Реактивные состояния и психозы, симптомы, лечение. Реактивные состояния. Причины возникновения, клинические формы

Реактивными состояниями называют временные, обратимые нарушения психической деятельности, которые возникают под влиянием экзогенных, психогенных расстройств, субъективно тяжело психически переживаемых, но носящих функциональный характер, т.е. не сопровождающихся органическими изменениями ГМ, а выражающихся только в расстройстве его функций. Повреждающие факторы могут быть как привычные, так и выходящие за пределы известного человеческого опыта. Выделяют несколько форм реактивных состояний, рассмотрим некоторые из них.

Острые реакции на стресс (их ещё называют реактивные психозы) могут быть короткими и исчисляться несколькими часами-днями (например, аффективно-шоковые реакции, истерические неврозы), а могут принимать затяжную форму (на недели-месяцы) и проявляться реактивной депрессией, развитием бреда и галлюцинаций (реактивным параноидом). Причины возникновения острых реакций на стресс различны: стихийные бедствия, землетрясения, наводнения, обстоятельства, угрожающие жизни человека, близких ему людей. Клинически они проявляются в 2-х вариантах:

· реактивный ступор (невозможность человека двигаться, отвечать на вопросы, предпринимать действия в угрожающей жизни ситуации);

· реактивное возбуждение (характерна хаотичная активность, крики, метание, паника, «реакция бегства»).

Как реактивный ступор, так и реактивное возбуждение возникают на фоне помрачения сознания, с последующей полной или частичной амнезией.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или травматический невроз. Для возникновения ПТСР человек должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера (например, автокатастрофа, военные действия, тяжёлый несчастный случай, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, изнасилования, другого серьёзного преступления)*.

В течение 6 месяцев после стрессогенной реакции возникают следующие симптома: стойкие воспоминания или «оживления» стрессора в навязчивых воспоминаниях, снах («обратные кадры»), либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих стрессор; появляется стремление фактического избегания стрессора или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором (что не наблюдалось до его воздействия); забывание важных аспектов периода воздействия стрессора; наличие стойких признаков повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленных затруднением засыпания или частым пробуждением, раздражительностью или вспышками гнева, затруднением концентрации внимания, повышением уровня бодрствования, усилением ориентировочных реакций (рефлекс «сторожевого пса»).

Расстройство адаптации – это снижение продуктивности в повседневных делах и нарушение социального функционирования после стрессовой ситуации или значительных изменений в жизни. Клинические проявления: раздражительность, эмоциональная конфликтность с повышенной истощаемостью, фиксация на психогенных аспектах неприятного события. Непосредственной причиной расстройств адаптации могут быть: ситуация приспособления к новым условиям жизни, например, после ареста, смерть близких, тяжёлое соматическое заболевание и др.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства.Ранее в психиатрической практике они рассматривались как истерические неврозы. Имеют две особенности: психогенный характер заболевания (возникают после психотравмы) и выгодность заболевания для больного.

* - В США женщины становятся жертвами насилия и других сексуальных нападений в 10 раз чаще мужчин. В этой стране каждые 16 секунд происходит преступление с насилием, каждые 5 минут – изнасилование, каждую 21 минуту – убийство (из официального доклада ФБР о преступлениях).

Механизм возникновения истерических феноменов следующий: имеют место функциональные, обратимые нарушения психической деятельности, основанные на самовнушении и конверсии (переносе) внутренней тревоги в яркие, демонстративные (истерические) формы поведения.

Выделяют несколько форм этих расстройств:

- диссоциативная амнезия – это утрата памяти, связанная с психотравмой. Амнезия частичная, не связанная с органической патологией;

- диссоциативная фуга – характерны неосознаваемые уходы из дома, с работы, поездки в другие города. Внешне поведение человека упорядочено, по выходе из болезненного состояния у него наблюдается полная амнезия;

- диссоциативный ступор – обездвиженность (но при этом человек не спит, не теряет сознания), при внимательном осмотре заметны движения глаз, сохранён мышечный тонус, дыхательные движения;

- транс и утрата идентичности личности – это утрата больным оценки окружающей обстановки и собственного «Я»;

- диссоциативные двигательные и сенсорные расстройства – проявляются парезами, параличами (снижением или отсутствием двигательной функции с нарушениями чувствительности), гиперкинезами (непроизвольными подёргиваниями мышц) и другими двигательными нарушениями, а также расстройствами чувствительности в виде анестезии (потери чувствительности), гипо- и гиперстезии (её снижении или усилении), парестезий кожи (ощушения щекотания, покалывания, ползания мурашек), потерей зрения, слуха. Зоны расстроенной кожной чувствительности при этом не соответствуют зонам иннервации определённых нервов, что исключает наличие нервных заболеваний. Возможны истероидные боли, которые могут локализоваться в любом месте.

синдром Мюнхгаузена – различные истероидные боли, не связанные с реальными телесными заболеваниями, могут явиться причиной постановки неправильных диагнозов, проведения ошибочных хирургических операций;

- сомато-вегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Чаще они проявляются ощущением комка в горле, нехватки воздуха, нарушением глотания, тошнотой, рвотой, потливостью, снижением аппетита, запором, поносом, мнимой беременностью;

- истерические психозы имеют своиособенности – они непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмирующей ситуации, в итоге – всегда заканчиваются полным выздоровлением (причём, даже без участия врача), за исключением реактивной депрессии и реактивного параноида;

- синдром Ганзера – как форма реактивного состояния проявляется в беспомощности в ответах на простейшие вопросы, неспособности правильно назвать части тела, отличать «правую» и «левую» его стороны, сочетаются с дезориентировкой и «детскостью». Пациент понимает смысл вопроса, но отвечает как бы «мимо», возможны галлюцинации. Может возникать при длительном содержании в одиночной камере в условиях мест лишения свободы;

- синдром одичания – сходен во внешних проявлениях с синдромом Ганзера, проявляется животным поведением (больные ходят на четвереньках, лакают из тарелки, воют, скалят зубы, пытаются укусить…).

- пуэрилизм – это реактивное состояние характеризуется детским поведением (высказываниями типа: «Я ещё маленький…», «Эй, дяденька или тётенька…»), пациенты играют в куклы, скачут на палке, просятся на руки, сосут палец, высовывают язык. Они говорят с детской интонацией, строят детские гримасы.

- псевдодеменция – это мнимая утрата приобретённых простейших знаний и умений (например, не могут умножить 2 х 2; самостоятельно одеться, им недоступен счёт пальцев на руке и т.п.).

Как разновидность реактивных состояний возможно развитие соматоформных расстройств («сома» - тело), которые проявляются различными ложными телесными нарушениями, которые якобы имеют место. Они обычно связаны с эмоциональными конфликтами, психологическими и социальными проблемами. Их особенность в том, что имеют место повторные жалобы пациентов на различные болезненные ощущения, их сомнения в возможности наличия различных заболеваний при объективной лабораторно-инструментальной норме. Врачу важно уточнить наличие у таких пациентов тревожно-депрессивной симптоматики. К ним относятся ипохондрические расстройства , когда у больного налицо постоянная озабоченность возможным наличием у него одного и более прогрессирующих заболеваний, ни один врач ничего плохого у него не находит.

Реактивные состояния могут протекать с синдромом дереализации-деперсонализации. Дереализация – это ощущение больным изменённости окружающего мира: «нереальный», «чуждый», «подстроенный». Деперсонализация – это болезненное переживание пациентом собственной изменённости, утраты идентичности, раздвоения или потери своего «Я».

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ . Под реактивными состояниями и психозами понимают психические расстройства, возникающие под влиянием психической травмы. Несмотря на то, что психическая травма играет этиологическую роль в возникновении реактивного состояния, большое значение имеют особенности почвы, на которой она возникает. Реактивные состояния легче появляются у психопатической личности, у которой они могут быть следствием декомпенсации психопатии. Но и у здорового человека может возникнуть психогенная реакция.

Она развивается тем легче, чем более была снижена выносливость нервной системы к внешним воздействиям. Это может явиться следствием перенесенных инфекционных заболеваний, травмы головы, сосудистых заболеваний, переутомления, длительной бессонницы. Такую же роль может играть и возраст. Например, пубертатный и климактерический периоды оказываются более ранимыми в отношении внешних воздействий. Сам характер психической травмы также имеет значение для возникновения психогенной реакции. Острые потрясения вызывают иные реакции, чем длительные, тяжелые травмирующие переживания. Выделяют аффективные шоковые реакции. Они чаще наблюдаются при массовых катастрофах (землетрясение, пожар, кораблекрушение). Клинически они проявляются в гиперкинетической и гипокинетической форме. Гиперкинетическая форма характеризуется тем, что больной дезориентирован, не узнает окружающих, мечется, обращается в бегство, совершает бессмысленные поступки. Двигательное возбуждение носит совершенно беспорядочный характер. При гипокинетической форме больной становится недвижимым, молчаливым. Иногда наблюдается так называемый эмоциональный паралич: человек не испытывает никаких эмоциональных реакций страха, хотя ясно понимает все, что вокруг происходит, и сознает опасность. Аффективно-шоковые реакции сопровождаются выраженной деятельности. Патогенетически аффективно-шоковые реакции связаны с возникновением запредельного торможения в нервной системе под влиянием сверхсильного раздражителя. После аффективно-шоковой реакции у больных остается амнезия, иногда бывают отрывочные, неясные воспоминания. Лишь при эмоциональном параличе, при котором не бывает нарушения сознания, не наблюдается и последующей амнезии. Аффективно-шоковые реакции бистре проходят, они являются полностью обратимыми. Депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия). Клиническая картина характеризуется депрессивным аффектом с оттенком раздражительности, иногда злобности, легким двигательным торможением, вследствие чего больные много времени проводят в постели. Сон и аппетит нарушены. Мышление обычно сосредоточено на травмирующих событиях, вызвавших депрессию. Идей самообвинения не наблюдается. Иногда больные проявляют лабильность аффекта, бывают капризны, внимательно следят за отношением к ним окружающих. Реактивные депрессии возникают под влиянием психических травм. Они отражают общие закономерности реактивных состояний, а именно: по времени они совпадают с травмирующим переживанием; в клинической картине травмирующие переживания получают выражение, принимая участие в образовании особенностей клинических проявлений. Третьей особенностью является обратимость этого реактивного состояния: депрессия исчезает либо по прошествии некоторого времени, либо после разрешения травмирующей ситуации. Течение реактивной депрессии зависит как от особенностей травмирующей ситуации, так и от характерологических особенностей больного и его состояния- к моменту возникновения реакции. У лиц пожилого возраста с церебральным атеросклерозом реактивная депрессия носит более протрагированный характер. Затяжным течением могут также отличаться реактивные депрессии, возникшие на почве травматической энцефалопатии, на основе выраженных состояний астении после перенесенных соматических заболеваний и наличия реактивно-лабильной психопатии. Депрессия, связанная с тяжелой, не разрешившейся, длительно травмирующей ситуацией, также может носить протрагированный характер.

Лечение. Терапия больных реактивной депрессией проводится по общему принципу лечения депрессивных больных (см. Психофармакология). Клиническая картина острого реактивного параноида состоит из бредовых идей отношения и преследования, возникающих на фоне резко выраженного страха. Имеются и галлюцинации, как зрительные, так и слуховые. Больным кажется, что о них все говорят, угрожают им. Они слышат голоса близких людей. В содержании параноида отражается травмирующая ситуация, тревога за свою судьбу. Реактивные галлюцинозы наблюдаются крайне редко. На первый план в клинической картине выступают слуховые галлюцинации. Больной слышит множество голосов, принадлежащих знакомым или родственникам. Одни голоса бранят больного, другие защищают его. Наблюдаются бредовые идеи отношения, воздействия и преследования. Настроение обычно пониженное, с оттенком страха и тревоги, иногда состояние возбуждения. Оба этих вида реактивных состояний возникают остро и имеют кратковременное течение. Иногда галлюциноз протекает волнообразно. В ночное время галлюцинаторные расстройства выявляются более остро. Возникновению этих видов реактивных состояний предшествует обычно не только травмирующая ситуация, но и длительное переутомление, бессонница, соматическое неблагополучие, а также изменение характера внешней обстановки. Эти состояния наблюдаются в судебнопсихиатрической практике; они описываются как параноиды внешней обстановки (С. А. Суханов), как железнодорожные параноиды (С. Г. Жислин). Дифференциальная диагностика этих реактивных состояний обычно не вызывает больших затруднений в связи с их быстрой обратимостью при изменении внешней обстановки. Более часто встречаются истерические реакции. Они характеризуются наличием выразительной симптоматики и проявляются небольшим количеством клинических картин, которые могут переходить друг в друга. Они могут протекать в форме истерических нарушений сознания, которые описаны под названием синдрома Ганзера и близкого к нему состояния - псевдодеменции, а также пуэрилизма и реактивного ступора. Ганзеровский синдром характеризуется истерическим сумеречным расстройством сознания, во время которого больные дают нелепые ответы на самые простые вопросы, обнаруживают неспособность производить самые простые действия, не понимают назначения обыденных предметов. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что нелепые ответы больных обычно находятся в плоскости поставленного вопроса. Больные бесцельно топчутся, совершают неправильные поступки. Состояние протекает остро и заканчивается в течение нескольких дней, псевдодеменция отличается от ганзеровского синдрома меньшей выраженностью нарушений сознания. Больные также дают неправильные ответы на простые вопросы. Делая ошибки при простых действиях, больные неожиданно могут справиться со сложной задачей. Выражение лица глуповатое, больные таращат глаза, иногда смеются, однако аффект чаще депрессивный. Иногда бывают состояния тревоги. Псевдодеменция может протекать остро и заканчиваться в несколько дней, но иногда продолжается месяцами (см, также Неврозы. Истерия).

Пуэрилизм . Клиническая картина его характеризуется выраженными чертами детскости в поведении, мимике и речи, характере суждений и эмоциональных реакций. Больные начинают играть в игрушки, делают кораблики, капризничают, плачут, называют себя детскими именами. При выполнении элементарных заданий делают такие же ошибки, как и больные с псевдодеменцией. По сравнению с псевдодеменцией пуэрилизм имеет тенденцию к более продолжительному течению (см. также Неврозы. Истерия). Иногда в травмирующей ситуации может развиться психогенный ступор, которому. может предшествовать одно из описанных выше реактивных состояний. Психогенный ступор выражается в полной обездвиженности больных и мутизме. На лице больных обычно выражение страха, они отказываются от пищи, бывают неопрятны. Наблюдаются тахикардия, повышенная потливость. Эта форма реактивного состояния развивается постепенно, имеет тенденцию к затяжному течению. Особенностью всех истерических реакций является их способность переходить из одной формы в другую, а также склонность к полному обратному развитию. При дифференциальном диагносе реактивных состояний с другими психическими заболеваниями приходится учитывать возможность психогенного начала ряда психических болезней. Поэтому тщательное наблюдение над динамикой реактивного состояния в этих случаях необходимо; это дает возможность своевременно установить правильный диагноз. Дифференциальный диагноз реактивных состояний должен проводиться между психогенными психозами и другими нозологическими формами психических заболеваний. Требуется разграничить реактивные, или психогенные, депрессии и депрессивную фазу маниакально-депрессивного психоза. Особенности клиники депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, наличие в ней суточных колебаний настроения, идей самообвинения, витальных расстройств настроения позволяют исключить реактивную депрессию и в тех случаях, когда возникновение фазы совпало с психической травмой. Иногда трудность диагностики вызывается тем обстоятельством, что развитие эндогенной депрессии, возникшей в связи с психической травмой, происходит медленно, а в этих случаях в первый период заболевания клиническая картина напоминает реактивную депрессию, так как содержание травмирующей ситуации длительное время сохраняется в клинической картине, высказываниях больных. Неглубокий характер депрессии со слезливостью, ипохондрией, без выраженного идеаторного и двигательного торможения также может наблюдаться при реактивной депрессии. Однако постепенное углубление идеаторного и двигательного торможения, возникновение идей самообвинения, присоединение суточных колебаний настроения могут указывать на эндогенную природу заболевания. Эти неглубокие эндогенные депрессии, возникновение которых совпадает с внешними факторами, в последние: годы получили название эндореактивных дистимий. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз психогенных реакций с шизофренией. Реактивные параноиды, галлюцинозы по сравнению с галлюцинаторно-параноидной формой шизофрении характеризуются значительно большей аффективной сохранностью больных. Бредовые высказывания носят несистематизированный, случайный характер, часто зависят от остроты реактивного параноида. Содержание бредовых высказываний обусловлено травмирующей ситуацией. Разграничение реактивного ступора и кататонии заключается в том, что при реактивном ступоре не наблюдается восковидной, отмечается пониженное настроение. Клиническая картина реактивного ступора длительное время остается однообразной, в то время как при кататонии она нередко может сменяться возбуждением, кратковременным улучшением психического состояния. Судебнопсихиатрическая оценка реактивных состояний (см. также Экспертиза психически больных): поскольку реактивные состояния носят обратимый характер, они. как правило, не являются основанием для признания больного невменяемым. Лишь в очень редких случаях преступление может быть совершено в период реактивного состояния. Вопрос о вменяемости в этих случаях решается в зависимости от характера реактивного состояния и глубины психических нарушений в этот период.

Лечение. Терапия реактивных параноидов, галлюцинозов и истерических реакций включает комплекс мероприятий: госпитализацию больных в психиатрический стационар и применение нейролептических средств (аминазин, пропазин), седативных, антидепрессивных при наличии реактивной депрессии. Показана общеукрепляющая терапия - вливания глюкозы, витамины.

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Реактивными состояниями называются временные болезненные состояния, возникающие после психической травмы, почему они и называются обычно «психогенными». Для развития болезненных реактивных (как реакция на переживание) состояний необходимо, кроме неожиданности, длительности и тяжести травмы, наличие и других факторов. Так, например, имеют значение особенности индивидуума, который переживает психическую травму. Другими словами, имеет значение тип нервной системы, у слабого типа, неустойчивого, неуравновешенного легче возникают нарушения психической деятельности. Несомненно, что имеет значение и состояние больного в момент переживания. Так, в период инволюции (климакса) или после тяжелого соматического заболевания, при истощенной нервной системе реактивные состояния возникают чаше.

Клинические формы реактивных состояний следующие:

б) Реактивные параноиды характеризуются развитием бреда преследования; больные уверены, что за ними следят, им кажется, что их хотят убить, что все в окружающей обстановке подготовлено к убийству. При этом отличительной особенностью бредовой настроенности больного в отличие от бреда преследования при шизофрении является то, что содержание бредовых переживаний у реактивного больного ограничивается той психической травмой, которая оказалась причиной подобного состояния. Так, если болезненное состояние развилось после конфликта на работе, то, по мнению больного, преследуют его и хотят ему причинить неприятности только лица, участвовавшие в этом конфликте.

в) Реактивный ступор - состояние оцепенения с полной неподвижностью и молчанием. Такое состояние чаще всего развивается после внезапных катастроф, например, землетрясения, пожара.

г) Примитивные реакции встречаются в виде псевдодеменции или в форме пуэрилизма. При псевдодеменции больной дает на простые вопросы и задачи нелепые ответы. Так, например, на вопрос, сколько на руке пальцев, больной отвечает - три; сколько будет два плюс два, отвечает - пять и так далее. При состоянии, которое называется пуэрилизмом (puerilis полатыни - детский), взрослые больные ведут себя, как дети: подетски лепечут, смеются; например, женщина 40 лет на вопрос, как ее зовут и сколько ей лет, отвечает: «Жаночка, мне 3 года».

Течение

Течение реактивных состояний в большинстве случаев проходит благоприятно и заканчивается выздоровлением, они возникают чаще у лиц, имеющих болезненный склад психической деятельности (психопатия) и у людей с ослабленным здоровьем другими заболеваниями. Реактивные состояния по течению заболевания различаются на формы.

Течение реактивных состояний может быть самое разнообразное: в течение дней, иногда месяцев и даже годов. В психиатрии создано и сейчас существует недостаточно четкое понятие «патологическое развитие личности», которое является как бы переходом от психогенных реакций к стойким нарушениям, которым будет посвящена следующая лекция.

Течение реактивных состояний в большой степени зависит от характера травмы и главное от наличия ее - отпала она или продолжает действовать. Так, реактивное состояние, возникшее в результате тяжелого заболевания ребенка, может быстро измениться, если ребенок поправился, если же реактивное состояние обусловлено смертью ребенка, то реакция будет затяжной. Но в принципе вся группа этих заболеваний прогностически благоприятна, и принципиально каждое из них может, а при соответствующей обстановке и помощи больному и должно окончиться выздоровлением.

Реактивные состояния - временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы,

Они составляют две основные подгруппы – неврозы и реактивные психозы.

Неврозы сопровождаются нарушением общего самочувствия и вегетативной дисфункцией, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния.

Неврозы – очень редко могут приводить к антисоциальным действиям

Реактивные психозы : острые, подострые и затяжные

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной очень сильной психогенной травмы, представляющей угрозу существованию, чаще всего при массовых катастрофах (землетрясение, авария, наводнение и др.), при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным, непрогнозировавшимся известием, арестом и т.п. Длятся от нескольких минут до нескольких суток.

Острые шоковые реакции проявляются в двух формах:

Гипокинетической: проявляется внезапно наступающим состоянием оцепенения, полной обездвиженностью, нарушением восприятия внешних раздражителей и отсутствием речи. Состояние сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания по типу сноподобной оглушенности с последующей амнезией;

Гиперкинетической. Характеризуется внезапно наступающим хаотическим беспорядочным метанием, бессмысленным бегством, нередко в направлении опасности. Больные куда-то стремятся, их движения бесцельны, недифференцированы и нецелесообразны. Мимика отражает устрашающие переживания, высказывания бессвязны, отрывочны. Иногда при этом преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока.

Подострые реактивные психозы развиваются более медленно и постепенно. После воздействия психогенной травмы проходит определенный период переработки травматизирующего переживания. В одних случаях подострые реактивные психозы имеют вначале острую стадию, которая затем переходит в подострую, в других – подострым реактивным психозам предшествует невротическая стадия. Длительность подострых реактивных психозов – от двух-трех недель до двух-трех месяцев.

К таким психозам относятся психогенная депрессия, психогенный параноид, истерические психозы.

Психогенными депрессиями называются такие психогенные реакции, в клинической картине которых особое место занимает депрессивный синдром, проявляющийся в тоске и общей психомоторной заторможенности.

Психогенный параноид - на первый план на фоне депрессивных явлений выступает бред отношения, особого значения и преследования.

Истерические психозы. Отмечаются нестойкие изменчивые бредоподобные идеи величия, богатства.

Затяжной реактивный психоз определяется длительностью течения (шесть месяцев, год и до пяти лет), динамикой заболевания.

На затяжном этапе ведущую роль играет тоскливая депрессия с элементами тревоги. Постепенное углубление депрессии сопровождается нарастающей психомоторной заторможенностью. К отмечавшимся в под остром периоде бредовым идеям отношения, особого значения и преследования присоединяются бредовые идеи самообвинения, патологическое бредовое толкование окружающего.

У лиц, перенесших затяжной психоз, при возобновлении травматизирующей ситуации возможны рецидивы клиническая картина которых воспроизводит симптоматику первоначального реактивного психоза.

При установлении реактивных состояний в момент совершения общественно опасного деяния лицо признается невменяемым.

Вывод по пятому вопросу:

Временные психические расстройства заканчиваются полным выздоровлением. Эту группу заболеваний составляют исключительные и реактивные состояния. Исключительные состояния включают в себя: патологическое опьянение, патологический аффект, просоночное состояние, реакция короткого замыкания. Реактивные состояния - составляют две основные подгруппы – неврозы и реактивные психозы. Последние делятся на : острые, подострые и затяжные. Исключительные состояния, как правило, имеют место при совершении деликта. Лица, находившиеся в данном состоянии признаются невменяемыми. Реактивные состояния, как правило, возникают у лиц, признанных вменяемыми и заключенных под стражу. Данные лица признаются процессуально недееспособными. По выздоровлении следствие возобновляется и они вновь заключаются под стражу.

Содержание статьи:

Реактивный психоз - это психическое расстройство, которое проявляется вследствие сильной эмоциональной встряски, психотравмирующей ситуации или другого фактора, что выбивает из жизненной колеи. Его проявления могут быть совершенно разными, в зависимости от индивидуальных особенностей личности человека, его характера и темперамента.

Описание и механизм развития реактивного психоза

В ответ на какой-либо важный фактор в жизни, который представляет собой сильное психическое потрясение, может развиваться реактивный психоз. Таким образом, подсознание реагирует на внешние обстоятельства самым острым способом.

Необходимо подчеркнуть, что далеко не у каждого человека развивается подобный ответ. Для одних людей некая ситуация будет фактически потрясением, а для других - всего лишь событием в жизни. Также важную роль играет психологическая реактивность человека, то есть его способность эмоционально реагировать на важные события.

Предрасположены к этому также люди, у которых имеются другие психические заболевания или расстройства. Они более чувствительны к психологическим и поведенческим моментам в своей жизни.

Фактически самым важным компонентом в патогенезе реактивных психозов выступает психическая астенизация. По своей сути это процесс истощения, которое может провоцироваться психогенными и соматогенными факторами. Человеку буквально не хватает ресурсов, чтобы сформировать правильную реакцию на событие в жизни, и поэтому развивается реактивный психоз.

Для развития бредовой симптоматики важное значение имеют обстановка и условия, в которых пребывает человек. На фоне повышенного стресса начинают формироваться некие идеи, которые не имеют под собой конкретного смысла, но очень остро оцениваются человеком. Кроме того, данные бредовые идеи эмоционально насыщенны и носят конкретный аффективный оттенок - злость, горе, страх.

Основные причины реактивного психоза

• Психопатическая личность . Характерологические особенности в виде истерических, эмоционально неустойчивых компонентов.
• Инфекционные заболевания . Перенесенные инфекции, особенно те, которые поражают головной мозг, могут оставлять остаточные изменения в тканях.
• Травмы . Черепно-мозговые травмы вызывают органические изменения в головном мозге.
• Интоксикации . Яды, тяжелые металлы могут негативно воздействовать на психику человека.
• Переутомление . Умственные или физические упражнения истощают возможности организма и нарушают функции головного мозга.
• Гормональные изменения . В подростковом периоде или при климаксе наблюдаются изменения гормонального фона. При этом отмечаются колебания эмоционального состояния человека.

Практически все важные события в жизни могут стать предпосылкой к развитию данного расстройства, даже если они не настолько негативны. Например, это может быть предстоящее свадебное торжество, рождение ребенка. Кроме этого, важную роль играют сведения о соматических расстройствах. Момент, когда человек узнает о страшной болезни, инвалидности или другом факторе, может стать отправной точкой для психопатологической реакции.

Следует учитывать также возраст и гендерные признаки. Например, подростки более уязвимы к реактивному психозу, так как чувствительней относятся к событиям в своей жизни. Им свойственны истерические черты и склонность тяжело переживать любую проблему. Сравнительно с мужчинами, у женщин вероятность развития данного психического расстройства гораздо выше. Они по-особенному реагируют на все происходящее и склонны трактовать все по-своему.

Признаки наличия реактивного психоза у человека

После разворачивания конкретной клинической картины психоз длится некоторое время. Реактивный психоз - обратимое расстройство, которое полностью редуцируется. Чаще всего это происходит после снижения интенсивности психотравмирующей ситуации, смирения с ней или поиска отвлекающих факторов.

Известный психиатр Карл Ясперс в 1913 году выделил триаду признаков реактивного психоза:

1. Реактивное состояние человека вызывается исключительно психотравмирующей ситуацией;
2. Данная ситуация получает свое отражение в клинической симптоматике и её содержании;
3. Реактивное состояние человека редуцируется, как только исчезает причина.

Разновидности и формы реактивных психозов

Первая из них проявляется психомоторным возбуждением, усилением двигательных реакций и продуктивными симптомами. Человек находится в состоянии гиперактивности и пребывает в постоянном движении.

Гипокинетическая форма проявляется характерным ступором и заторможенностью психоэмоциональных реакций. В некоторых случаях наблюдается оцепенение, которое обусловлено психологическими факторами. Возможно также нарушение речи.

Иногда эти две формы попеременно сменяются, вызывая циклические изменения психики и поведения человека. При этом наблюдается помрачение сознания. На весь период реактивного психоза может развиваться ретроградная амнезия, которая проявляется в частичном или полном виде.

Различают следующую классификацию расстройств зависимо от длительности воздействия психотравмирующего фактора:

• Острый реактивный психоз . Это крайне острая шоковая реакция на психотравмирующий фактор, которая развивается сразу же после его воздействия. Чаще всего наблюдается при прямой незамедлительной угрозе жизни человека.
• Подострый реактивный психоз . Данный вид реакции характеризуется не столь незамедлительным началом. У человека остается немного времени, чтобы обдумать произошедшее событие и сформировать готовую реакцию. Проявляется чаще всего в виде параноида, реактивной депрессии или истерического психоза.
• . Данное состояние формируется при длительном воздействии психотравмирующего фактора. В условиях постоянного хронического стресса человек начинает развивать разнообразные бредовые идеи, переживать депрессивные состояния.

1. Реактивная депрессия . Конституциональные свойства личности некоторых людей предрасполагают к развитию депрессивных реакций на различные психотравмирующие ситуации из жизни. Для этого варианта расстройства характерными будут подавленность, ощущение безысходности и безнадежности в ближайшем будущем. Часто проявляется нарушение сна в виде бессонницы. В это время наблюдается наплыв мыслей, которые сосредоточены на произошедших событиях. Все внимание фиксируется на прошлом, человек постоянно вспоминает то, что случилось, и зацикливается на этом. Проблема в том, что реактивная депрессия становится главной идеей и доминирующим чувством на протяжении долгого времени. В отличие от эндогенного процесса, при данном расстройстве не наблюдается суточных колебаний настроения.
2. Ганзеровский синдром . Реактивный психоз может развиваться в виде истерического сумеречного помрачения сознания. Кроме того, наблюдается потеря ориентации человека в пространстве и времени. Он ведет себя вызывающе, демонстративно. На поставленные вопросы отвечает неверно, даже если они элементарные и простые. Речь характеризуется абсолютной абсурдностью и нелогичностью. Со стороны может казаться, будто человек имитирует симптомы тяжелой психической болезни. Может рассказывать о галлюцинациях и других признаках. Очень часто после окончания конкретного периода истерического сумеречного помрачения сознания наступает частичная или полная амнезия.
3. Псевдодеменция . Это состояние называют ещё ложным слабоумием. При этом грубо нарушается ориентация во времени и пространстве. Человек дает умышленные неверные ответы на вопросы. Также наблюдаются поведенческие нарушения, то есть присутствует нелогичность, мимика не соответствует ситуации, отмечаются гримасы. Фактически наблюдаются все признаки слабоумия, только они развиваются очень быстро. Речь не связана между собой, артикуляция оживленная. Предложения строятся с нарушением грамматического и смыслового содержания.
4. Истерический ступор . Представляет собой вид реактивного истерического психоза. Проявляется общей заторможенностью и стопорным состоянием. При этом наблюдается сильное напряжение всех мышц тела. Даже изменить положение бывает совсем не просто. Человек застигает в одной позиции и не поддается внешним влияниям. На лице образуется мимическая маска, которая может вызывать скорбь, горе или другие ощущения страдания. После разрешения сложившийся ситуации наблюдается постепенное исчезновение всех симптомов. При этом могут отмечаться ещё частичные псевдопараличи или дрожь в конечностях.
5. Параноид . Другое название - реактивный бредовый психоз. Развивается в виде системы бредовых идей, когда человек рассуждает нелогично и делает неверные выводы. Дело в том, что в этом случае меняется мышление человека. Со временем все его идеи и суждения начинают приобретать паралогический оттенок. При этом он не может критически воспринимать собственное поведение.

Особенности лечения реактивных психозов у человека

Для реактивного психоза лечение в обязательном порядке должно проходить под контролем квалифицированного специалиста. При возникновении первых симптомов следует обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. Чем раньше начать лечение, тем быстрее реактивный психоз редуцируется. Для начала необходимо устранить первопричину заболевания, затем приступать к медикаментозному и психотерапевтическому лечению.

Медикаментозное лечение

В основном используют несколько групп препаратов:

• Нейролептики . Представляют собой мощные антипсихотики, которые могут устранять бредовые идеи, галлюцинаторные переживания. Чаще всего назначают Галоперидол, Трифтазин, Клопиксол.
• Транквилизаторы . С их помощью устраняют психомоторное возбуждение с двигательными реакциями, которые наблюдаются в гиперкинетическом варианте реактивного психоза. Убирают тревожность и страх, который часто наблюдается в составе клинической картины данного расстройства. Чаще всего используют препараты бензодиазепинового ряда.
• Антидепрессанты . Эти средства применяют исключительно в случае наличия депрессивных признаков в составе симптомокомплекса реактивного психоза. Их назначение необходимо строго корректировать в связи с биохимическими особенностями взаимодействия с препаратами других групп. Чаще всего используют Амитриптилин, Кломипрамин и Флуоксетин.

Важно! Назначение конкретного психотропного препарата должно проводиться врачом-психиатром. Самолечение может оказать крайне негативное влияние на психическое состояние человека.

Психотерапевтическое лечение

Опытный психотерапевт поможет определить конкретные причины из прошлого, на которых фиксируется внимание человека. Сначала изучаются основные факторы, которые поддерживают симптоматику. Именно на них будет направляться конкретная психотерапевтическая помощь.

Специалист поможет выработать правильные защитные реакции против стрессов. Главная задача сеансов - помочь человеку адаптироваться к обычной жизни. Психотерапевт сосредотачивает свою деятельность вокруг излишней концентрации на проблемах и переносит её на более важные и актуальные моменты в жизни пациента.

Профилактика реактивного психоза

Для этого нужно придерживаться некоторых правил:

1. Микроклимат . Следует избегать стрессов и психотравмирующих ситуаций.
2. Поддержка . Очень важно ощущать поддержку со стороны близких людей.
3. Режим . Нужно придерживаться определенного распорядка сна и бодрствования. Следует избегать переутомления и обеспечить полноценный отдых.
4. Рацион . Обязательным моментом в профилактике реактивного психоза является правильное полноценное питание. Оно должно вмещать все необходимые витамины, полезные вещества, микроэлементы.