Постоянно рвет. Рвота при болезнях у взрослых и детей, механизм возникновения рвоты, её причины и лечебные мероприятия

РВОТА - сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот - возникает при воздействии периферических или центральных раздражителей на рвотный центр ствола мозга и нередко является одним из основных симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. В большинстве случаев рвота представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из него токсических или раздражающих веществ. Она возникает:

1. В результате рефлекторного возбуждения рвотного центра лекарственными средствами, например, при сильном локальном раздражении брюшины или брыжейки, при непроходимости трубчатых структур с мышечными стенками (желчного протока, кишки, мочеточника и др.).

2. При раздражении рвотного центра токсинами или медикаментами. Причиной рвоты могут быть инфекции, экзогенные интоксикации - отравления угарным газом, ядовитыми грибами, алкоголем, некоторыми лекарствами (например, сердечными гликозидами, наркотическими анальгетиками) и т.д., токсикоз беременных, прекоматозные состояния (при заболеваниях почек, печени), эндокринные заболевания (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз).

3. «Мозговая» рвота является следствием прямого раздражения рвотного центра при заболеваниях ЦНС и возникает при гипертоническом кризе, нарушениях мозгового кровообращения, отеке мозга, мигрени, менингите, опухолях, абсцессах, травмах головного мозга.

Рвота почти постоянно наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости, при этом рвоте обычно предшествует тошнота, нередко - боль в животе. Рвота недавно съеденной пищей, желчью - характерный симптом острого гастрита. Обычно одно- и двукратная рвота приносит больному облегчение. Многократная изнуряющая рвота при остром гастрите ведет к обезвоживанию и потере натрия, калия и хлора, что в свою очередь усиливает рвоту и значительно ухудшает состояние больных. Упорная тягостная рвота слизью, иногда с примесью крови, сопровождает острые эрозивные гастриты, развивающиеся при попадании в желудок крепких кислот и щелочей. Появление рвоты в сочетании с болями в подложечной области, обычно преобладающими в клинической картине, характерно для обострения язвенной болезни и нередко требует неотложной помощи. Соблюдение постельного режима, строгой диеты и введение атропина в большинстве случаев значительно уменьшают эти симптомы.

Обильная рвота кислым содержимым желудка (разложившиеся остатки давно съеденной пищи), возникающая через 4 -6 ч после приема пищи, - важнейший симптом органического сужения выходной части желудка (привратника) в связи с рубцеванием язвы или со злокачественной опухолью. Тщательно собранный анамнез и данные объективного исследования, выявляющие истощение и обезвоженность больного при наличии «шума плеска» в желудке натощак, помогают диагностике органического стеноза привратника. Больные со стенозом привратника нередко настолько истощены и обезвожены, что даже при первом обращении нуждаются в парентеральном введении раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. В дальнейшем они подлежат госпитализации в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Чрезвычайно грозным симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода.

Причиной кровотечения могут быть эрозия сосуда при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширенной вены пищевода при циррозе печени с портальной гипертонией, распад опухоли желудка, наконец, сосудистые заболевания и геморрагический диатез. Если кровавая рвота началась после тяжелого приступа кашля или вслед за повторными приступами рвоты, то причиной кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода (синдром Маллори -Вейса). Если рвота следует непосредственно за обильным желудочным кровотечением, рвотные массы состоят из алой или только что свернувшейся крови. При менее обильных кровотечениях, когда кровь некоторое время остается в желудке и гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин, рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи.

Рвота - важнейший симптом хирургических заболеваний органов брюшной полости. Обычно она сопровождает приступ печеночной колики, острый холецистит и острый панкреатит, являясь наряду с болью основной жалобой больных. При этом рвота сочетается с болезненностью при пальпации в подложечной области и правом подреберье, нередко локальными симптомами раздражения брюшины, иногда иктеричностью склер. При остром аппендиците также нередко наблюдается рвота в первые часы болезни. Обильная рвота с дурным запахом, называемая за зловоние каловой, - один из основных симптомов кишечной непроходимости. Следует подчеркнуть, что рвота при этих заболеваниях нередко появляется до симптомов раздражения брюшины и наряду с болью должна расцениваться как ранний признак неотложного состояния, обусловленного острой хирургической патологией органов брюшной полости. В то же время рвота является характерным симптомом разлитого перитонита в его поздней стадии, когда диагноз не вызывает сомнений, однако причину перитонита установить довольно трудно.

Приступ почечной колики также может сопровождаться рвотой, сочетающейся нередко со вздутием и болями в животе. Подобная симптоматика при правосторонней колике ведет иногда к ошибочной диагностике острого холецистита или аппендицита.

Рефлекторная рвота наблюдается иногда в острой стадии инфаркта миокарда (особенно при его локализации в стенке левого желудочка) и нередко является причиной диагностических ошибок. Сочетание рвоты с болью в подложечной области при гастралгическом варианте инфаркта миокарда еще более затрудняет установление правильного диагноза. Однако внимательный расспрос о характере боли, наличие до настоящего болевого приступа периода учащения приступов стенокардии, выявление, помимо эпигастральной локализации, загрудинных болей позволяют заподозрить характер основного заболевания, а при электрокардиографическом исследовании - верифицировать диагноз.

При интоксикациях рвоте обычно предшествует тошнота, характерна упорная, многократная рвота жидкими и вначале обильными рвотными массами. Появление рвоты возможно при различных инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, менингит) на высоте лихорадки и интоксикации. Обильная рвота пищей, а затем жидкостью, сочетающаяся с интоксикацией, схваткообразными болями в животе, высокой лихорадкой, обычно многократным поносом (зловонный пенистый стул зеленоватой окраски), иногда сосудистой недостаточностью, типична для пищевых токсикоинфекций.

Из неотложных состояний, проявляющихся, кроме прочих симптомов, упорной рвотой, необходимо указать на интоксикации препаратами опия, никотином и особенно большими дозами алкоголя. Характерна утренняя рвота; иногда наблюдается запах спирта; в тяжелых случаях она сочетается с нарушением сознания, угнетением дыхательного центра, сосудистой недостаточностью. Больные нуждаются в энергичной дезинтоксикационной терапии в сочетании с введением сосудистых средств.

Рвота является ранним симптомом при некоторых прскоматозных состояниях. Нарастающая почечная недостаточность с развивающейся уремией обычно сопровождается упорной мучительной рвотой, сочетающейся с другими симптомами уремии: нарушениями со стороны центральной нервной системы, олигурией, кожным зудом, запахом аммиака изо рта, поносом, анемией. Печеночная прекома также нередко сопровождается рвотой. Наличие и усиление желтухи, появление или увеличение асцита, уменьшение размеров печени, развитие энцефалопатии, характерный печеночный запах изо рта помогают установить правильный диагноз.

Особенно важно знать, что рвотой обычно сопровождается декомпенсация сахарного диабета, нарастающая инсулярная недостаточность с развитием ацидоза. Важность правильной оценки рвоты как симптома диабетической прекомы состоит в том, что энергичная рациональная терапия инсулином, введение жидкостей, хлорида натрия ликвидируют ацидоз, предупреждают развитие комы и выводят больного из прекоматозного состояния. Рвота при диабетической прекоме обычно сочетается с болями в подложечной области, вялостью и адинамией больного; полиурией, жаждой, сухостью кожного покрова и слизистых оболочек, запахом ацетона изо рта. Анамнестические указания на сахарный диабет и выявление следов инъекций инсулина на руках, животе, бедрах существенно упрощают диагноз.

У больных с нарастающей недостаточностью функции надпочечников при гипокортшдизме, аддисоновой болезни обычно наблюдается рвота, которая сочетается с болями в животе, нередко поносом, резкой слабостью, артериальной гипотензией и, что особенно характерно для аддисоновой болезни, пигментацией кожи, наиболее выраженной на открытых частях тела - лице, шее, кистях рук, ладонных складках и местах трения одеждой. Своевременное введение больным с нарастающей надпочечниковой недостаточностью гормонов коры надпочечников, хлорида натрия, жидкости ведет к улучшению состояния и прекращению рвоты.

Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животе, возбуждением, тахикардией - один из основных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых растворов, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, назначения тиреостатических препаратов.

Рвота без предшествующей тошноты и болей в животе - частый симптом острых сосудистых и воспалительных заболеваний головного мозга. При мозговой дисциркуляции она появляется на высоте головной боли без предшествующей тошноты, сочетается с вестибулярными расстройствами, усиливается при поворотах головы, не приносит облегчения. Сочетание рвоты с головными болями, колебаниями АД, а тем более выявление очаговой неврологической симптоматики помогают установить правильный диагноз. Рвота в сочетании с гемикранией позволяет предположить мигрень, при сочетании с выраженным головокружением, снижением слуха можно заподозрить болезнь Меньера. В случае высокой лихорадки, головной боли, присоединения менингеальных симптомов может быть диагностировано воспаление мозговых оболочек. Травма черепа, сотрясение мозга также обычно сопровождаются рвотой.

Таким образом, рвота не является специфическим симптомом какого-либо определенного заболевания, однако во всех случаях рвота как симптом требует уточнения обстоятельств ее возникновения, особенностей рвотных масс, учета других проявлений болезни с целью выяснения характера основного заболевания для своевременного оказания помощи. При необходимости в условиях стационара проводят лабораторное исследование рвотных масс: бактериологическое (при пищевых токсикоинфекциях), судебно-химическое (при подозрении на отравления ядами).

Важно подчеркнуть, что рвота, являясь одним из симптомов разнообразных заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных, усиливает обезвоживание и потерю электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза, углубляя тем самым интоксикацию организма. При нарушениях сознания возможна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при обильной аспирации - к асфиксии. Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных желудочных кровотечений.

Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин 0,5 - 1 мл 0,1% раствора) или нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Указанные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеописанного лечения, назначают нейролептики (например, этаперазин 4 -8 мг внутрь 3 - 4 раза в сутки). При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии - внутривенное введение жидкостей и электролитов, при колебаниях АД - терапия, направленная на его нормализацию. Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания: Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение, где экстренно проводится эзофагогастродуоденоскопия с диагностической, а иногда и лечебной целью. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.

• Что такое рвота?
• Почему возникает рвота?
• Рвота после отравления
• Различные виды рвоты
• Причины рвоты у ребенка
• Рвота при беременности
• Общие правила поведения

Рвота может начаться у каждого человека. Поэтому нужно знать заранее, что делать при рвоте, как оказать первую медицинскую помощь, нужно ли вызывать врача или можно обойтись своими силами.

Что такое рвота?

Рвота – это сложнорефлекторное опорожнение желудка и верхних отделов кишечника через ротовую полость. Этот акт регулируется рвотным центром, расположенным в луковице головного мозга, так называемом продолговатом мозге. Активизация рвотного центра начинается под воздействием сигналов периферической или центральной нервной системы по разным причинам. Эти сигналы вызывают закрытие желудочного выхода. При этом вход в желудок открывается, происходит расширение пищевода, перекрытие голосовой щели, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Под воздействием сокращения мышц брюшного пресса и перистальтики желудка содержимое последнего выводится наружу. Таким способом осуществляется самопроизвольное очищение организма от раздражающих веществ.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает рвота?

На вопрос о том, почему возникает патология, невозможно ответить однозначно. Поскольку этот процесс может быть спровоцирован различными моментами. Чаще всего, если у человека начинается рвота, причины ее кроются в таких факторах, как:

• пищевое отравление;
• интоксикация алкоголем, никотином, наркотиками;
• отравление медицинскими препаратами;
• расстройство вестибулярного аппарата;
• беременность;
• инфекционные заболевания;
• расстройства ЦНС;
• болезни ЖКТ;
• травмы.

Чаще всего рвота начинается после тошноты, которая вызывает неприятные ощущения в глотке и в области солнечного сплетения, учащенное дыхание, обильное слюноотделение. Не всегда тошнота заканчивается рвотой. Но чаще всего тошнота и рвота имеют общие причины возникновения, которые необходимо устранить.

Вернуться к оглавлению

Рвота после отравления

Рвоту, вызванную пищевым или алкогольным отравлением, не нужно прерывать. Самопроизвольное освобождение организма от токсинов необходимо довести до конца. Пострадавшего нужно уложить в постель, обязательно на бок, положив ему на грудь салфетку или полотенце. Около кровати поставить таз или ведро. В перерывах между рвотными приступами желательно пить больше теплой кипяченой воды или некрепкого чая. Это поможет отторжению рвотных масс и обеспечит предварительное промывание желудка.

После рвоты, когда желудок очистится от раздражающих элементов, общее состояние заметно улучшается. Это говорит о том, что организм решил проблему самостоятельно. Теперь нужно провести восстановительные мероприятия для налаживания нормального функционирования пищеварительной системы.

Больному необходимо промыть желудок при помощи обильного питья. После этого принять обычные энтеросорбенты типа активированного угля, которые помогут справиться с токсинами. Несколько часов после отравления нужно соблюдать спокойный режим, воздержаться от приема пищи, пить теплую воду или чай. Чтобы справиться с общей слабостью, вызванной отравлением, лучше побольше спать.

Если в результате отравления начинается понос, нужно прочистить кишечник посредством клизмы. Медицинскую помощь нужно вызывать в тех случаях, когда рвота не прекращается после рефлекторного опорожнения желудка. Особенно, если рвотные массы содержат слизь, гной, кровь или желчь. Это бывает в случае проникновения токсинов в кровь. До приезда врача желательно сохранить образцы подобных рвотных выделений, поскольку по их составу, запаху и другим специфическим свойствам врач может делать начальные предположения о причинах недомогания.

Вернуться к оглавлению

Различные виды рвоты

Постоянная рвота, начинающаяся после каждого приема пищи, как правило, является симптомом многих серьезных заболеваний желудка и кишечника, которые нужно лечить. В такой ситуации необходимо незамедлительно пройти обследование, чтобы врач мог выяснить причины, поставить диагноз и назначить лечение.

Рвотный процесс часто становится реакцией организма на различные расстройства центральной нервной системы. Рвота такого характера может быть разовой в случае, например, сильного стресса, черепно-мозговой травмы или мигрени. При гипертонии, истерии и некоторых других заболеваниях рвота становится реакцией на очередное обострение недуга. В этом случае главное – обеспечить свободный выход рвотных масс, чтобы больной не захлебнулся ими. Особенно, если человек находится в бессознательном состоянии. Лучше уложить пострадавшего на бок, слегка приподняв голову, и вызвать бригаду «скорой помощи».

Рвота часто бывает вызвана расстройством вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Этот орган чутко реагирует на пространственное положение тела и головы человека. Поэтому в случае испытываемых перегрузок может начаться рвота. Это случается, например, во время катания на некоторых аттракционах («центрифуга», «американские горки» и т.д.), во время длительной автомобильной поездки, авиационных перелетов, плавания на судах, особенно при сильной качке. У человека со слабо развитым или нездоровым вестибулярным аппаратом рвота появляется после резких поворотов, наклонов и прочих подобных движений.

Рвота может быть следствием солнечного или теплового удара. Поэтому часто в момент нахождения на пляже или посещения бани или сауны начинается рвота. В таких случаях нужно дать человеку отлежаться в прохладном месте. поможет вода с лимонной кислотой или ломтик лимона.

• пищевое отравление;
• разовое переедание;
• неопробованная пища;
• затрудненное дыхание.

Последняя причина часто вызывает . В этом случае нужно закапать в нос капли и прочистить его резиновой грушей. Независимо от причины, во время рвоты нужно обеспечить ребенку вертикальное положение, успокоить его, напоить и уложить спать после того, как рвота сойдет на нет. Спать ребенок должен только на боку. Если у ребенка сильная , это может быть симптомом таких заболеваний, как:

• ОРВИ;
• ангина;
• менингит.

Боль в животе вкупе с тошнотой может появиться при непроходимости кишечника или аппендиците. В любом случае, если у ребенка рвота, лучше показать его педиатру.

Взрослых тошнота и рвота беспокоит, как правило, не дольше 2-х дней, если не зависит от проблем более серьезных. С помощью рвоты организм удаляет раздражающие и вредные для пищеварительного тракта вещества.

Однако поводом для рвоты могут послужить причины серьезные (камни в почках, кишечная непроходимость). Поэтому при появлении тошноты и рвоты рекомендуется обращаться к врачу.

Причины состояния

Одной из распространенных причин появления таких симптомов является гастроэнтерит. Это заболевание связано с инфекционным поражением бактериями или вирусами пищеварительного тракта. В большинстве случаев организму удается справиться с заболеванием самостоятельно.

Мигрень - заболевание, при котором приступ пульсирующей головной боли нередко сопровождается тошнотой и рвотой. В таких случаях используют противорвотные средства. Лечение этого заболевания проводит врач-невролог.

Беременных часто беспокоит тошнота и рвота. Эти симптомы появляются по утрам и вызваны происходящей в организме женщины гормональной перестройкой в этот период. Ко II триместру такие проявления проходят бесследно.

Если состояние беременной тяжелое и сопровождается рвотой, необходима госпитализация. При многократной рвоте, повторяющейся в течение дня неоднократно, ведущей к снижению веса, появлению неприятных симптомов, необходима медицинская помощь.

Приступ острого аппендицита может проявляться тошнотой и рвотой. Это заболевание, вызванное воспалительным процессом в червеобразном отростке, представляет опасность для пациента. Требуется неотложная медицинская помощь, применяется хирургический метод лечения.

При таких заболеваниях, как острый перитонит, кишечная непроходимость, острый холецистит, заболевания поджелудочной железы, спаечная болезнь, гепатит, цирроз также могут наблюдаться тошнота и рвота.

Лабиринтит - заболевание внутреннего уха инфекционной природы. Сопровождается головокружением с присоединением тошноты и рвоты, лечится у ЛОР-врача.

Тошнота и рвота появляются у пациентов после химиотерапии . Часто они ожидаемы, для предотвращения или уменьшения проявления этих симптомов применяют антиэметики.

Спровоцировать тошноту и рвоту могут некоторые лекарственные препараты:

• НПВС, аспирин (повреждают слизистую желудка, способны вызывать стимуляцию рвотного центра);
• некоторые антибиотики (эритромицин, метронидазол, тетрациклины) и сульфонамиды;
• ипекакуана, леводола, дигоксин, опиаты, цитотоксические препараты.

Морская болезнь сопровождаются головокружением, тошнотой и рвотой при поездках в автомобиле, самолете, поезде, теплоходе. Такое состояние связано с нарушением деятельности вестибулярного аппарата. Существует несколько способов избавления от укачивания (точечный массаж, горизонтальное положение тела, прослушивание музыки), в том числе прием лекарственных препаратов.

Реже тошнота и рвота наблюдается при:

• высоком или низком уровне сахара в крови;
• имеющихся в желчном пузыре камнях;
• кишечной непроходимости;
• инфекционных поражениях мочевыделительной системы.

Что делать, чтобы облегчить состояние?

Следует выяснить, какие продукты или запахи вызывают такую реакцию в организме (особенно у пациентов, страдающих приступами мигрени и беременных) и отказаться от их использования. Рекомендуется находиться в помещении, которое хорошо проветривается.

При мигрени, цереброваскулярных патологиях можно использовать внутрь прохлорперазин, метаклопрамид. При беременности возможен прием меклозина, внутрь. Противорвотные препараты снижают на ранних сроках беременности появление тошноты. Из гомеопатических препаратов рекомендуется коккулин.

Анальгетики (диклофенак, индометацин) показаны при тошноте и рвоте, связанной с почечной коликой. При повышенном внутричерепном давлении облегчит состояние дексаметазон. Справиться с тошнотой и рвотой, появившейся в результате нарушения деятельности пищеварительного тракта, помогут фуразолидон, ципрофлоксацин, церукал, мотилиум.

При часто повторяющихся симптомах (продолжающихся больше недели) необходимо обратиться к врачу для похождения обследования и назначения лечения. До посещения врача нужно ограничить прием пищи и жидкости.

Можно воспользоваться народными методами:

• настой базилика помогает снять напряжение, избавляет от тошноты, головной боли;
• масло полыни используется для ароматерапии, позволяет устранить тошноту, симптомы проявления морской болезни;
• масло мяты перечной избавляет от тошноты, усиливает желчеотделение, нормализует пищеварение;
• зеленый чай;
• отвар укропа;
• добавленный в блюда натертый корень имбиря;
• настой листьев цикория.

Прием лекарственных препаратов будет зависеть от причины, вызвавшей у пациента такое состояние и механизма действия средства:

• антигистаминные препараты (авиаморин, пипольфен с целью профилактики перед путешествием);
• производные фенотиазина (тизерцин, аминазин, дифметре, галоперидол).

Рвота всегда вызывает обезвоживание организма, поэтому для его предотвращения необходимо принимать регидрон.

Нельзя пытаться самостоятельно справиться с рвотой, если в рвотных массах имеются прожилки крови.

Это может оказаться симптомом тяжелых патологий (желудочное кровотечение, прободение язвы желудка) и требует немедленного обращения к врачу.

Симптомы, при которых необходимо вызвать врача на дом:

• рвота, сопровождающаяся сильными болями в животе;
• рвотные массы, похожие на кофейную гущу;
• грязно-желтый цвет рвотных масс и резкий неприятный запах;
• рвота, возникающая после приема жидкости, продолжающаяся больше 12 часов.

При рвоте у взрослого, не прекращающейся в течение 24-х часов, нужно немедленно обратиться к врачу и не принимать самостоятельно мер для её устранения.

Если тошнота и рвота беспокоят в течение длительного времени, нужно выявить причину и лечить основное заболевание. Есть ряд патологий, при которых требуется оперативное вмешательство, иногда немедленное. В остальных случаях назначение специальной диеты и лекарственных препаратов позволяют избавиться от таких неприятных проявлений.

Рвота – сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот, – возникает при воздействии периферических или центральных раздражителей на рвотный центр ствола мозга и нередко является одним из основных симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. Кроме того, это тягостное и неприятное состояние, от которого хотелось бы избавиться как можно скорее. Итак, что делать при рвоте?

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из него токсичных или раздражающих веществ. Она возникает:

1) в результате рефлекторного возбуждения рвотного центра – например, при сильном локальном раздражении брюшины или брыжейки, при непроходимости трубчатых структур с мышечными стенками (желчного протока, кишки, мочеточника и др.);

2) при раздражении рвотного центра токсинами или медикаментами. Причиной рвоты могут быть инфекции, экзогенные интоксикации – отравления угарным газом, ядовитыми грибами, алкоголем, некоторыми лекарствами (например, сердечными гликозидами, наркотическими анальгетиками) и т.д., токсикоз беременных, прекоматозные состояния (при заболеваниях почек, печени), эндокринные заболевания (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз);

3) «мозговая» рвота является следствием прямого раздражения рвотного центра при заболеваниях ЦНС и возникает при гипертоническом кризе, нарушениях мозгового кровообращения, отеке мозга, мигрени, менингите, опухолях, абсцессах, травмах головного мозга.

Рвота как симптом болезни

Рвота почти постоянно наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости, при этом рвоте обычно предшествует тошнота, нередко – боль в животе. Рвота недавно съеденной пищей, желчью – характерный симптом острого гастрита. Обычно одно- и двукратная рвота приносит больному облегчение. Многократная изнуряющая рвота при остром гастрите ведет к обезвоживанию и потере натрия, калия и хлора, что в свою очередь усиливает рвоту и значительно ухудшает состояние больных. Упорная тягостная рвота слизью, иногда с примесью крови, сопровождает острые эрозивные гастриты, развивающиеся при попадании в желудок крепких кислот и щелочей. Появление рвоты в сочетании с болями в подложечной области, обычно преобладающими в клинической картине, характерно для обострения язвенной болезни и нередко требует неотложной помощи. Соблюдение постельного режима, строгой диеты и введение атропина в большинстве случаев значительно уменьшают эти симптомы.

Обильная рвота кислым содержимым желудка (разложившиеся остатки давно съеденной пищи), возникающая через 4 – 6 ч после приема пищи, – важнейший симптом органического сужения выходной части желудка (привратника) в связи с рубцеванием язвы или со злокачественной опухолью. Тщательно собранный анамнез и данные объективного исследования, выявляющие истощение и обезвоженность больного при наличии «шума плеска» в желудке натощак, помогают диагностике органического стеноза привратника. Больные со стенозом привратника нередко настолько истощены и обезвожены, что даже при первом обращении нуждаются в парентеральном введении глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. В дальнейшем они подлежат госпитализации в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Что делать при кровавой рвоте

Чрезвычайно грозным симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода. Причиной кровотечения могут быть эрозия сосуда при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширенной вены пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией, распад опухоли желудка, наконец, сосудистые заболевания и геморрагический диатез. Если кровавая рвота началась после тяжелого приступа кашля или вслед за повторными приступами рвоты, то причиной кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода (синдром Меллори – Вейса). Если рвота следует непосредственно за обильным желудочным кровотечением, рвотные массы состоят из алой или только что свернувшейся крови. При менее обильных кровотечениях, когда кровь некоторое время остается в желудке и гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин, рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи.

Рвота при болезнях печени и почек

Рвота – важнейший симптом хирургических заболеваний органов брюшной полости. Обычно она сопровождает приступ печеночной колики, острый холецистит и острый панкреатит, являясь наряду с болью основной жалобой больных. При этом рвота сочетается с болезненностью при пальпации в подложечной области и правом подреберье, нередко локальными симптомами раздражения брюшины, иногда иктеричностью склер. При остром аппендиците также нередко наблюдается рвота в первые часы болезни. Обильная рвота с дурным запахом, называемая за зловоние каловой, – один из основных симптомов кишечной непроходимости. Следует подчеркнуть, что рвота при этих заболеваниях нередко появляется до симптомов раздражения брюшины и наряду с болью должна расцениваться как ранний признак неотложного состояния, обусловленного острой хирургической патологией органов брюшной полости. В то же время рвота является характерным симптомом разлитого перитонита в его поздней стадии, когда диагноз не вызывает сомнений, однако причину перитонита установить довольно трудно.

Приступ почечной колики также может сопровождаться рвотой, сочетающейся нередко со вздутием и болями в животе. Подобная симптоматика при правосторонней колике ведет иногда к ошибочной диагностике острого холецистита или аппендицита.

Рвота при инфаркте миокарда

Рефлекторная рвота наблюдается иногда в острой стадии инфаркта миокарда (особенно при задней его локализации) и нередко является причиной диагностических ошибок. Сочетание рвоты с болью в подложечной области при гастралгическом варианте инфаркта миокарда еще более затрудняет установление правильного диагноза. Однако внимательный расспрос о характере боли, наличие до настоящего болевого приступа периода учащения приступов стенокардии, выявление, помимо эпигастральной локализации, загрудинных болей позволяют заподозрить характер основного заболевания, а при электрокардиографическом исследовании – верифицировать диагноз.

Рвота при интоксикации организма

При интоксикациях рвоте обычно предшествует тошнота, характерна упорная, многократная рвота жидкими и вначале обильными рвотными массами. Появление рвоты возможно при различных инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, менингит) на высоте лихорадки и интоксикации. Обильная рвота пищей, а затем жидкостью, сочетающаяся с интоксикацией, схваткообразными болями в животе, высокой лихорадкой, обычно многократным поносом (зловонный пенистый стул зеленоватой окраски), иногда сосудистой недостаточностью, типична для пищевых токсикоинфекций.

Из неотложных состояний, проявляющихся, кроме прочих симптомов, упорной рвотой, необходимо указать на интоксикации препаратами опия, никотином и особенно большими дозами алкоголя. Характерна утренняя рвота; иногда наблюдается запах спирта; в тяжелых случаях она сочетается с нарушением сознания, угнетением дыхательного центра, сосудистой недостаточностью. Что делать при рвоте этого типа? Больные нуждаются в энергичной дезинтоксикационной терапии в сочетании с введением сосудистых средств.

Рвота является ранним симптомом при некоторых прекоматозных состояниях. Нарастающая почечная недостаточность с развивающейся уремией обычно сопровождается упорной мучительной рвотой, сочетающейся с другими симптомами уремии: нарушениями со стороны центральной нервной системы, олигурией, кожным зудом, запахом аммиака изо рта, поносом, анемией. Печеночная прекома также нередко сопровождается рвотой. Наличие и усиление желтухи, появление или увеличение асцита, уменьшение размеров печени, развитие энцефалопатии, характерный печеночный запах изо рта помогают установить правильный диагноз.

Рвота при сахарном диабете

Особенно важно знать, что рвотой обычно сопровождается декомпенсация сахарного диабета, нарастающая инсулярная недостаточность с развитием ацидоза. Важность правильной оценки рвоты как симптома диабетической прекомы состоит в том, что энергичная рациональная терапия инсулином, введение жидкостей, хлористого натрия ликвидируют ацидоз, предупреждают развитие комы и выводят больного из прекоматозного состояния. Рвота при диабетической прекоме обычно сочетается с болями в подложечной области, вялостью и адинамией больного, полиурией, жаждой, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, запахом ацетона изо рта. Анамнестические указания на сахарный диабет и выявление следов инъекций инсулина на руках, животе, бедрах существенно упрощают диагноз.

У больных с нарастающей недостаточностью функции надпочечников при гипокортицизме, аддисоновой болезни обычно наблюдается рвота, которая сочетается с болями в животе, нередко поносом, резкой слабостью, артериальной гипотензией и, что особенно характерно для аддисоновой болезни, пигментацией кожи, наиболее выраженной на открытых частях тела – лице, шее, кистях рук, ладонных складках и местах трения одеждой. Что делать при рвоте этого типа? Своевременное введение больным с нарастающей надпочечниковой недостаточностью гормонов коры надпочечников, хлористого натрия, жидкости ведет к улучшению состояния и прекращению рвоты.

Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животе, возбуждением, тахикардией – один из основных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых растворов, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, назначения тиреостатических препаратов.

Рвота при заболеваниях головного мозга

Рвота без предшествующей тошноты и болей в животе – частый симптом острых сосудистых и воспалительных заболеваний головного мозга. При мозговой дисциркуляции она появляется на высоте головной боли без предшествующей тошноты, сочетается с вестибулярными расстройствами, усиливается при поворотах головы, не приносит облегчения. Сочетание рвоты с головными болями, колебаниями АД, а тем более выявление очаговой неврологической симптоматики помогают установить правильный диагноз. Рвота в сочетании с гемикранией позволяет предположить мигрень, при сочетании с выраженным головокружением, снижением слуха можно заподозрить болезнь Меньера. В случае высокой лихорадки, головной боли, присоединения менингеальных знаков может быть диагностировано воспаление мозговых оболочек. Травма черепа, сотрясение мозга также обычно сопровождаются рвотой.

Таким образом, рвота не является специфическим симптомом какого-либо определенного заболевания, однако во всех случаях рвота как симптом требует уточнения обстоятельств ее возникновения, особенностей рвотных масс, учета других проявлений болезни с целью выяснения характера основного заболевания для своевременного оказания помощи. При необходимости в условиях стационара проводят лабораторное исследование рвотных масс: бактериологическое (при пищевых токсикоинфекциях), судебно-медицинское химическое (при подозрении на отравления ядами).

Важно подчеркнуть, что рвота, являясь одним из симптомов разнообразных заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных, усиливает обезвоживание и потерю электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза, углубляя тем самым интоксикацию организма. При нарушениях сознания возможна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при обильной аспирации – к асфиксии. Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных желудочных кровотечений.

Что делать при рвоте: первая помощь

Основные принципы лечебной тактики при рвоте:

1. Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает парентеральное применение спазмолитиков (но-шпа, 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин, 0,5 – 1 мл 0,1% раствора) или нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Указанные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеописанного лечения назначают нейролептики.

2. В случае признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при колебаниях АД – терапия, направленная на его нормализацию.

3. Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания. Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим и проведение доступных гемостатических мероприятий.