Первые признаки аппендицита. Признаки аппендицита у женщин, симптомы, острый аппендицит

Внезапные боли в нижней части живота могут быть признаком развития патологических состояний органов брюшной полости. Важно суметь распознать первые признаки аппендицита в короткие сроки и безотлагательно вызвать карету скорой помощи! Но аппендицит у женщин вызывает затруднение в диагностике, по целому ряду причин. Почему так происходит? Ответ на этот вопрос далее...

Рудиментарный отросток прямой кишки – аппендикс – полый орган желудочно-кишечного тракта, строение которого способствует его закупориванию и дальнейшему воспалению – аппендициту.

Длина червеобразного отростка достигает 7-10 см. При помощи брыжейки аппендикс крепится к стенке слепой кишки (в начальном отделе толстой кишки). Являясь частью кишечника, аппендикс вырабатывает желудочный сок, но его недостаточно для участия в пищеварительной системе. Поэтому этот рудимент долгое время считался «лишним». По последним данным в отростке учеными были обнаружены лимфоидные клетки, идентичные тем, которые присутствуют в миндалинах. Эти клетки обладают свойством защищать организм от инфицирования. Но и их количество не достаточно для этой роли. Так что, специалисты по-прежнему не видят от аппендикса существенной пользы. А вот его воспаление может нанести большой вред.

Аппендицит – довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у женщин чаще всего в возрасте 20 – 40 лет. Согласно статистике, аппендикс у женщин воспаляется чаще, чем у мужчин, что объясняется разницей в строении и физиологии женского организма. Следовательно, и диагностировать заболевание у женщин труднее, поскольку признаки могут быть схожи с симптомами гинекологических заболеваний и осложнений при беременности. Поэтому, при первых же проявлениях аппендицита у женщин необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, промедление опасно для жизни.

Причины появления аппендицита у женщин

Причиной аппендицита является закупорка аппендикса, вследствие чего начинается процесс воспаления, который обычно протекает в острой форме.

У женщин органы мочеполовой системы и желудочно-кишечный тракт находятся в непосредственной близости друг с другом. При близком расположении брюшной полости и малого таза заболевание любого из расположенных там органов оказывает негативное влияние на соседние.

В связи с этим, не малое количество случаев аппендицита у женщин регистрируется в период беременности. По мере роста матки увеличивается ее давление на все окружающие органы, кровоснабжение которых нарушается. Наряду с желчным пузырем, печенью и поджелудочной железой страдает и аппендикс.

Специалистами выдвинуто несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительных процессов аппендикса:

• Механическая закупорка кишечника. Причиной может стать любой физический фактор, при котором перекрывается просвет кишки: наличие каловых камней, инородного тела, размножение гельминтов, увеличение лимфатических узлов. Непроходимость кишечника может быть следствием развития опухоли. Закупоренный орган продолжает вырабатывать слизь, которая изнутри давит на его стенки, развивается отечность аппендикса, нарушается кровоснабжение. Внутреннее давление увеличивается, нарушается циркуляция крови, развивается некроз тканей. Пораженные участки подвергаются инфицированию, начинается гнойный процесс. Со временем гнойник прорывается, и все его содержимое попадает в брюшную полость – возникает перитонит (воспаление брюшины – состояние близкое к летальному исходу.)
• Перенесенные заболевания. Такие инфекции, как брюшной тиф, кишечные формы туберкулеза, стафилококковые, стрептококковые инфекции, кишечная палочка, амебиаз провоцируют развитие острого аппендицита.
• Нарушения эндокринной системы. По утверждению ученых, в слизистой аппендикса большое количество клеток, вырабатывающих гормоны, в частности серотонин, являющийся причиной воспаления близлежащих тканей.
• Сбой сосудистой системы. Воспаление стенок кровеносных сосудов поражает стенки аппендикса, возникает воспаление.
• Атипичное расположение или смещение аппендикса, при котором нарушается кровоснабжение, провоцирующее аппендицит. Такая картина чаще всего наблюдается у беременных женщин.

Кроме влияния местных факторов, развитие аппендицита у женщин возможно и на фоне общих факторов при снижении социально-бытовых условий.

1. Неправильное питание, исключение из рациона клетчатки, употребление жирной, трудно перевариваемой пищи, монодиеты.
2. Хронические инфекционные заболевания в сопредельных органах (желудке, кишечнике, поджелудочной железе, мочеполовой системе, хроническое инфицирование миндалин.)
3. Аллергические состояния.
4. Постоянные стрессовые ситуации.

Признаки аппендицита у женщин – основные симптомы

Первые симптомы возникают в основном в вечернее или ночное время. Боли при аппендиците появляются внезапно, на фоне обычного состояния организма. При остром аппендиците приступы боли с первых же минут невыносимы.

Обычно боли возникают в той стороне, с какой находится аппендикс – в правой подвздошной области. Однако при атипичном расположении аппендицита у женщин, боль локализуется в тех местах, где находится аппендикс:

• при забрюшинном расположении боль отдается в правую часть поясницы, паховую область и зону мочеточников;
• при расположении в тазовой части – в нижнюю часть живота, лобок и промежность;
• при подпеченочной локализации – в правое подреберье.

При атипичном расположении аппендикса очень опасна гангренозная форма аппендицита с невыраженной симптоматикой: умеренным болевым синдромом, мягким животом, удовлетворительным общим состоянием.

Болевой синдром продолжается до омертвения нервных окончаний аппендикса. После этого боли ослабевают. Но это не значит, что проблема решилась самостоятельно. Наоборот, это сигнал для немедленной госпитализации.

Важно выделить первые признаки острого аппендицита у женщин, которые протекают на фоне общего недомогания, слабости и потери аппетита:

1. Внезапная боль в области живота, без четко выраженной локализации. Боль может быть различной интенсивности, перемежающейся или постоянной. Со временем боль перемещается в ту зону, в которой находится аппендикс. Постоянная, с умеренной интенсивностью боль усиливается при движении или кашле. Из-за отдачи в ногу возможны затруднения с ходьбой.
2. Тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения. Во время беременности – тяжелая одышка.
3. Напряжение мышц стенок живота. У беременных женщин «каменный» живот может быть признаком тонуса матки, что затрудняет постановку диагноза.
4. Повышение температуры тела до 37,2-37,7 градуса, иногда – лихорадка фебрильного типа, появление белого или желтого налета на языке.

Аппендицит у женщин: особенности течения

Несмотря на явные болевые ощущения, острый аппендицит у женщин довольно сложно поддается диагностике. Подобные боли могут сопровождать различные заболевания органов малого таза, воспалительные процессы в половых органах, патологии брюшной полости.

Проведя правильную диагностику, врач сможет выявить источник боли. Важно предупредить его о перенесенных заболеваниях или необычных симптомах в период заболевания, например:

• рвотные массы без желчи могут свидетельствовать о холецистите или проблемах с желчным пузырем;
• отрыжка, изжога, газообразование являются признаком воспаления поджелудочной железы;
• кал черного цвета – тяжелые осложнения язвенной болезни желудка;
• отсутствие месячных – возможна внематочная беременность;
• перенесенные половые инфекции – очаг постоянного инфицирования женского организма, провоцирующего воспаление аппендикса или органов мочеполовой системы.

При обследовании женщин с подозрением на острый аппендицит следует исключить внематочную беременность, возможность выкидыша, воспаление яичников или придатков.

Диагностирование аппендицита беременной женщины представляет особую сложность и характеризуется множеством нюансов.

Особенно трудно определить локализацию боли после двенадцатой недели беременности, когда почти все внутренние органы смещаются с привычных мест растущей маткой. Беременная женщина ощущает тяжесть, тянущую или колющую боль. Это не повод для беспокойства, поскольку чаще всего эти боли сопутствуют растяжению тканей и перераспределению центра тяжести, также движениям и толчкам плода.

Чтобы дифференцировать острый аппендицит у женщин от гинекологических заболеваний, не стоит опираться только на болевой синдром. Боль от воспаленного аппендикса может отдавать в пояснице, промежности или любой части брюшной полости.

Явным признаком аппендицита является постоянная тошнота и рвотные позывы. У многих гинекологических болезней этот симптом отсутствует. Некоторые воспалительные процессы, перекрут кисты или разрыв яичника по внешним признакам трудно отличить от аппендицита, поскольку они сопровождаются всеми симптомами этого заболевания: рвотой, напряжением мышц брюшной полости, признаками интоксикации.

В любом случае, аппендицит или воспаления женских органов могут быть причиной тяжелых последствий, поэтому женщинам не стоит откладывать визит к врачу при любых острых болях в области живота.

Для правильной постановки диагноза ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие средства перед посещением врача.

В большинстве случаев врачу достаточно бывает общего осмотра:

• при пальпации живота женщина жалуется на боль в правой подвздошной области;
• лежа на левом боку ощупывание области аппендикса причиняет боль;
• одновременное нажатие на живот и подъем правой ноги усиливают боль.

Эти и другие приемы позволяют обследующему врачу убедиться в воспалении аппендикса. Однако женщинам, особенно в период беременности, назначается инструментальное обследование:УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия или МРТ. По результатам лабораторных анализов – лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – можно удостовериться в развитии воспалительного процесса в организме пациентки. В случае подтверждения острого аппендицита беременную, вне зависимости от срока беременности, срочно госпитализируют для проведения операции.

При атипичных случаях расположения аппендикса может быть принято решение о выполнении диагностической лапароскопии. Инструменты и видеокамеру вводят в брюшную полость через микроразрезы, обследуя слепую кишку с близлежащими органами. При обнаружении воспаленного аппендикса его удаляют.

Заболевания, симптомы которых схожи с симптомами развития острого аппендицита у женщин и затрудняют постановку правильного диагноза:

• аднексит;
• острый холецистит;
• почечная колика;
• правосторонний пиелонефрит;
• разрыв кисты яичника;
• внематочная беременность.

Классификация аппендицита

Аппендицит протекает в острой и хронической форме. Острая разновидность заболевания классифицируется по прогрессированию патологического процесса:

• простой аппендицит;
• катаральный;
• деструктивные формы – флегмонозный, апостематозный, гангренозный.

Это фазы развития болезни, приступы которой длятся от двух до четырех суток.

1. После первых двенадцати часов начала приступа (стадия катарального аппендицита), которые характеризуются болями в желудке в форме проявлений гастрита, наступает стадия флегмонозного аппендицита. К исходу первых суток боль локализуется в правой подвздошной области. Характер боли – пульсирующий, интенсивный. Постоянное чувство тошноты, позывы к рвоте, признаки интоксикации.
2. На вторые и третьи сутки наступает стадия гангренозного аппендицита: идет отмирание нервных окончаний аппендикса, уменьшается чувствительность, боль отступает, что приносит мнимое облегчение. Нарастает общая интоксикация организма.
3. К концу третьих суток (стадия перфоративного аппендицита) вследствие прободения стенки аппендикса появляется острая боль с правой стороны живота, которая со временем нарастает. Следствием является гнойный перитонит.

Наибольшую опасность представляют деструктивные формы аппендицита, когда развитие патологических процессов внутри червеобразного отростка приводит к размножению в нем бактерий, а далее – разрыву стенок. Зараженная масса аппендикса выливается в брюшную полость, вызывая перитонит, который смертельно опасен для уже ослабленного организма. Задачей врача является быстрая и правильная диагностика состояния больной и скорейшее проведение операции.

Ошибочный диагноз является причиной незамедлительного хирургического вмешательства, Нередки случаи, когда на операционный стол с подозрением на аппендицит женщины попадают прямо из кабинета гинеколога, где они лечились от заболеваний женских половых органов.

Лечение аппендицита

Единственным методом лечения аппендицита является его хирургическое удаление – аппендэктомия. Операция выполняется под общим наркозом.

Возможно удаление аппендикса лапаротомным методом. Через 3 небольших разреза в правой подвздошной области вводят эндоскоп и манипуляторы, посредством которых, при постоянном видеоконтроле, проводят удаление отростка. Восстановительный период после такой операции намного короче.

Возможные осложнения

Несмотря на сравнительную простоту операции, не стоит недооценивать тяжесть острого аппендицита и возможные последствия хирургического вмешательства:

• спаечные процессы, сопровождающиеся болями, непроходимостью кишечника и бесплодием;
• абсцессы в брюшной полости – образование наполненных гноем полостей вокруг аппендикса, под диафрагмой, между петлями кишок, сопровождаются высокой температурой и лихорадкой;
• перитонит – воспаление брюшины, которое может привести к заражению крови с летальным исходом;
• инфильтрат – плотное образование вокруг отростка, состоящее из соединительной ткани с припаявшимися к нему петлями кишечника и прядями сальника. Удаление аппендикса невозможно. Назначается курс антибиотиков, в конце которого возможно рассасывание инфильтрата или его абсцесс. В каждом из вариантов развития назначается соответствующее лечение (аппендэктомия или дренаж);
• пилефлебит – острое гнойное воспаление воротной вены и ее ветвей вследствие возникновения инфицированных тромбов, что приводит к нарушению функций печени и смертельному исходу. Болезнь развивается слишком быстро и приводит к смерти.

Особой профилактики аппендицита нет. Единственное, что может предпринять пациентка в случае возникновения острых болей – немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Аппендицит является заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое может появиться у человека в любом возрасте. Обычно избавиться от аппендицита можно только хирургическим путем, поскольку воспалительный процесс в аппендиксе самостоятельно не проходит.

Если возникло подозрение на аппендицит, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В противном случае заболевание может перейти в острую фазу, что приведет к появлению серьезных осложнений, представляющих угрозу для жизни человека.

Особенности заболевания

Специалисты называют аппендицитом воспаление аппендикса. Это небольшой отросток на слепой кишке, внешне напоминающий червяка, который не имеет сквозного прохода. Его длина может варьироваться от 5 см до 15 см, диаметр – 0.7-1 см.

Долгое время аппендикс считали рудиментарным, доставшимся человеку в наследство от травоядных предков. Но в последнее время его бесполезность ставится под сомнение многими исследователями. Есть основания полагать, что данный отдел кишечника оказывает влияние на работу эндокринной и иммунной системы.

Тем не менее, аппендикс не относится к числу жизненно важных органов . После проведения операции по его удалению человек может жить полноценной жизнью долгое время.

Воспаление аппендикса (внутри отростка скапливается гнойная масса) может возникнуть по разным причинам . По истечении некоторого времени воспаленный аппендикс значительно увеличивается в размерах и становится болезненным.

Если не принять меры на этом этапе заболевания, то стенки аппендикса могут лопнуть, и гной попадает в брюшную полость. Такая патология уже носит название острого перитонита, наиболее сложным осложнением которого является пилефлебит (сильнейшее поражение печени).

Развивается аппендицит очень быстро . Болезнь почти всегда носит острый характер, ее длительность редко превышает 2-4 дня.

Не стоит надеяться, что заболевание излечится само: такие случаи встречаются крайне редко.

Воспалительный процесс может привести к образованию инфильтрата, который формируется из окружающих больной орган тканей. Но такое новообразование также может стать причиной нового абсцесса.

Очень редко встречаются пациенты с хроническим аппендицитом, который не требует оперативного вмешательства. Он проявляется такими же симптомами, что и острый аппендицит, но они возникают периодически.

Где находится аппендицит?

О том, с какой стороны находится аппендикс, большинство людей задумываются лишь в тот момент, когда у них начинает резко болеть живот. Существует несколько вариантов размещения отростка, и каждый из них считается нормой :

1. «Классикой» принято считать расположение аппендикса в правой нижней части живота . Врачи при осмотре пациента проводят воображаемую линию от верхней части подвздошной кости к пупку, затем делят ее на три части. На границе нижней и средней частей будет находиться точка проекции расположения аппендикса. На медицинском языке это место называется точка Мак-Бурнея.
2. Иногда аппендикс может иметь тазовое положение . Такая картина чаще встречается у женщин.
3. У некоторых людей аппендикс находится слева , такие случаи встречаются крайне редко.

Смещение аппендикса может быть вызвано деформацией внутренних органов, беременностью у женщин или травмами. В таких случаях определить место расположения отростка можно только при помощи УЗИ.

Первые признаки аппендицита

Аппендицит — очень опасное заболевание, осложнения которого способны привести к гибели человека. Чтобы не допустить этого, очень важно своевременно начать лечение, пока патология не перешла в крайнюю стадию.

Первый симптом аппендицита – это острая, не проходящая боль в области живота. Чаще всего она возникает ночью или под утро.

В первой стадии заболевания болезненным будет весь живот, но через некоторое время отмечается боль концентрируется в нижней части живота с правой стороны, именно там находится аппендикс у большинства людей. Отличить аппендицит от других заболеваний можно именно по этому смещению очага боли, данный процесс называется симптом Кохера.

К другим симптомам аппендицита относятся :

• повышение температуры . Сначала отмечается незначительное ее увеличение, градусник редко показывает 37-38°С, а затем температура тела может нормализоваться. Но когда болезнь переходит в заключительную стадию, появляется сильный жар до 39-40°С. Это свидетельствует о готовности гнойных масс прорвать стенку аппендикса и вырваться в брюшную полость;
• рвота и расстройства стула — симптоматика, характерная для расстройства ЖКТ. К этому прибавляется задержка стула и ощущение сухости во рту. Диарея у взрослых встречается редко — этот симптом более характерен для детей;
• тахикардия . Во время аппендицита пульс учащается до 90-100 ударов в минуту.

Обычно у взрослых аппендицит симптомы аппендицита бывают более выраженными, чем у детей. Но чем старше становится человек, тем более сложным в диагностике будет это заболевание.

У пожилых людей симптоматика аппендицита часто стерта , признаки патологии могут не проявляться вплоть до развития крайней стадии заболевания. Это не означает, что в преклонном возрасте аппендицит переносится легче — наоборот, у пожилых людей чаще возникают серьезные осложнения, требующие особого подхода к лечению.

Симптомы аппендицита у женщин и мужчин

Аппендицит возникает примерно у 10% людей, при этом пол и возраст значения не имеют. Но согласно статистике, среди пациентов, не достигших 20 летнего возраста, больше мужчин, тогда как в возрастной группе 20-40 лет женщин в два раза больше.

Специалисты отмечают, что в целом данная патология чаще возникает у представительниц прекрасного пола.

Определить аппендицит у взрослых женщин, и своевременно начать лечение можно по нескольким характерным симптомам :

1. Симптом Жендринского . Если лечь на спину и попытаться нажать на живот (примерно на 2 см. ниже пупка), то боль усилится. Это также можно почувствовать при попытке подняться. Если болевые ощущения были вызваны урологическими патологиями, то в этот момент боль должна немного стихнуть.
2. Симптом Промптова используются как исключающий метод. При постоянных болях проводится гинекологический осмотр женщины, в ходе которого врач сжимает шейку матки и двигает ее назад и вперед. Если при этом женщина получила новые болевые ощущения, то аппендицит исключается.
3. Симптом Грубе описывает усиление боли в правой части подвздошной области при влагалищных исследованиях.

Симптомы аппендицита у женщин после 40 лет несколько смазаны. Риск возникновения данного заболевания в этом возрасте несколько снижается, но это не значит, что аппендикс воспалиться уже не сможет.

Симптомы аппендицита у взрослых людей, независимо от пола, во многом схожи . И женщины, и мужчины сначала будут чувствовать острую боль в животе. Но дамы часто путают ее с болевыми ощущениями, которые возникают во время месячных.

Даже некоторые врачи могут принять первые симптомы аппендицита за проявления гинекологических заболеваний.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, и при появлении острой боли в животе незамедлительно обратиться к врачу.

Если диагностировать приступ аппендицита у женщины не просто, то у мужчин данное заболевание проявляется набором характерных симптомов , которые не позволяют спутать аппендицит с другой патологией.

У мужчин часто возникают такие признаки воспаления аппендицита :

• синдром Бриттена . Если нажать на область расположения аппендикса, то у мужчины немного подтянется вверх правое яичко;
• симптом Ларока . Самопроизвольное подтягивания правого яичка к мошонке замечает сам пациент;
• симптом Хорна . Если немного растянуть мошонку, то мужчина ощутит боль в правом яичке.

Чаще всего воспаление аппендикса развивается у мальчиков и молодых парней, не достигших 20 лет . В этом возрасте необходимо особенно внимательно следить за здоровьем. Однако признаки аппендицита у мужчин после 30-40 лет также могут возникнуть, симптоматика при этом будет ярко выраженной, характерной для данного заболевания.

Боль при аппендиците у женщин и мужчин возникает резко, затем ее очаг смещается. Через некоторое время болевые ощущения могут исчезнуть, но вскоре боль станет еще более сильной. Смещения очагов возникновения болевых ощущений и изменение их интенсивности служит ярким свидетельством о наличии воспалительного процесса в аппендиксе.

Самостоятельно определить в домашних условиях, где находится аппендицит не всегда возможно: большинство людей имеют стандартное расположение внутренних органов, но иногда встречаются исключения.

Следует помнить о рисках для здоровья и сразу обращаться за помощью при появлении сильной боли в области живота.

Возможно, у вас и не диагностируют аппендицит, но наличие болевых ощущений говорит о патологических процессах в организме, которые требует соответствующего лечения.

Диагностика хронического аппендицита у женщин и мужчин очень затруднена , поскольку характерные для воспаления аппендикса симптомы, как правило, отсутствуют или смазаны. Лабораторные исследования мочи и крови не выявляются патологии. Диагноз можно поставить с помощью аппаратных методов: УЗИ, рентгеноскопии, колоноскопии и других. Во время обследования также уделяется большое внимание исключению других заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

Симптомы аппендицита при беременности

Во время беременности у женщин часто возникают болевые ощущения в животе, поэтому первые симптомы аппендицита часто остаются незамеченными.

Но именно беременность может спровоцировать воспаление аппендикса, так как увеличившаяся в размерах матка может сдавливать отросток и нарушать его кровоснабжение.

Первые признаки аппендицита у беременных женщин мало отличаются от проявлений данного заболевания и других категорий пациентов. Главным симптомом воспаления аппендикса является сильная боль в животе, но ее характер и место локализации могут быть различными:

• на первой стадии болезни все воспалительные процессы проходят внутри отростка . В это время женщина чувствует боль в верхней части живота, постепенно болевые ощущения смещаются и локализуются в правой нижней части живота. В некоторых случаях боль может быть незначительной, она возникает на всей площади брюшной полости. Беременная женщина может ощущать боль только тогда, когда лежит на правом боку. В таком положении матка давит на воспалившийся аппендикс наиболее сильно;
• по мере развития воспалительного процесса характер болевых ощущений меняется . Она проявляется в правой подвздошной области. Болезненные ощущения могут возникать как в нижнем, так и в верхнем отделе брюшной полости. Нередко боль ощущается даже в подреберье. Уровень болезненности во многом зависит от срока беременности: чем больше матка, тем сильнее она давит на место воспаления, а значит и боль будет острее;
• место локализации боли у беременных женщин может быть разным . Это связано с тем, что в это время внутренние органы женщины смещаются под воздействием увеличившейся матки. Если аппендикс будет расположен близко к печени, то женщина может ощущать симптомы, имеющие много общего с проявлением гастрита. Когда отросток оказывается смещенным к мочеиспускательным каналам, боль отдает в ноги и промежность.

Также о воспалительных процессах в аппендиксе могут свидетельствовать тошнота, рвота, понос или запор, а также повышенная температура тела . Но данные симптомы часто возникают у беременных женщин и по другим причинам.

Диагностировать аппендицит у беременной женщины должен вра ч, часто сделать это можно только при использовании аппаратных методов исследования: УЗИ и лапароскопия.

Если будущая мама начинает испытывать острую боль, то нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Воспаление аппендикса может привести к развитию осложнений, способных привести к прерыванию беременности, отслойки плаценты и т.д.

Симптомы аппендицита по авторам

Как уже отмечалось выше, основным симптомом аппендицита является боль в животе. Но у каждого человека она может проявляться по-разному. Изучением симптоматики этого заболевания занимались многие исследования.

Благодаря им были выделены некоторые симптомы, которые в последствии получили имена исследователей. Всего описано 43 «авторских» симптомов, наиболее известными из них являются :

1. Симптом Воскресенского также называют симптомом рубашки. Его суть сводится к тому, что при осмотре пациента врач натягивает его рубашку левой рукой. Больной должен сделать глубокий вдох, а доктор кончиками пальцев правой руки скользит по рубашке сверху вниз. Движение руки должно быть направлено к подвздошной области, после его окончания пациент почувствует резкое усиление боли. Этот симптом проявляется при остром аппендиците.
2. Симптом Кохера . Как уже отмечалось выше, этот симптом является одним из основных при диагностике острого аппендицита. Только для данного заболевания характерно смещение боли из эпигастральной области в подвздошную часть живота. Обычно смена локализации отмечается примерно через 2-4 часа после возникновения болевых ощущений.
3. Симптом Образцова также проявляется при остром аппендиците. Для его обнаружения необходимо одновременно поднимать правую ногу и надавливать на область живота, где должна располагаться слепая кишка. При этом усиливается боль. Точные результаты можно получить только в том случае, если нога будет абсолютно ровной (выпрямленной в коленном суставе).
4. Симптом Щеткина-Блюмберга проявляется при медленном нажатии на брюшную стенку рукой и резком ее снятии. Если во время надавливания пациент чувствует умеренные болевые ощущения, а при снятии руки боль усиливается, то можно говорить о наличии симптома.
5. Симптом Розвинга также выявляется при острой форме заболевания. Значительное усиление боли отмечается при одновременном воздействии на сигмовидную (сдавливание) и нисходящую ободочную кишку (толчкообразное давление).
6. Симптом Ситковского проявляется, когда пациент лежит на левом боку. Если у больного действительно присутствует острый аппендицит, то в таком положении у него должна усилиться в правой части подвздошной области.
7. Симптом Раздольского . Для его выявления врач простукивает брюшную стенку. Такой метод диагностики в медицине называют перкуссией. При его выполнении больной с острым аппендицитом должен почувствовать усиление болезненности в правой подвздошной области.
8. Симптом Видмера можно выявить в процессе измерении температуры тела. При остром аппендиците ее значение в правой подмышечной впадине будет немного выше, чем в левой.
9. Симптом Бартомье-Михельсона проявляется в усилении болезненных ощущений при ощупывании слепой кишки. Во время выполнения пальпации больной должен лежать на левом боку.

Сочетание этих и других симптомов позволяет с большой долей вероятности диагностировать у пациента острый аппендицит, который требует проведения хирургической операции по удалению аппендикса.

Виды

Существует два основных вида аппендицита. Первый из них называют острым, второй – хроническим.

Выявить симптомы и лечение острого аппендицита может только врач в условиях стационара. Как правило, для этого необходимо провести хирургическую операцию.

Особенностью острого аппендицита является стремительное развитие и наличие яркой симптоматики. Заболевание длиться около 4 дней. На первые два дня приходится ранняя стадия, затем воспаление переходит в острую фазу, которая может завершиться разрывом стенок аппендикса.

Если не провести хирургическую операцию по удалению воспаленного отростка вовремя, то могут развиться осложнения, несовместимые с жизнью.

Симптомы и лечение хронического аппендицита сильно отличаются от острой разновидности заболевания, его даже выделяют в отдельную патологию. Встречается хронический аппендицит довольно редко. Диагностировать такую форму сложно, обусловлено это искажением характера болевых ощущений. Выявить заболевание можно по нескольким признакам:

• пробы на ответную болевую реакцию. При ощупывании стенок живота возникают боли в правой его части;
• болевые ощущения при поднимании правой ноги, также пациенты отмечают, что она устает во время ходьбы быстрее левой;
• снижение тонуса мышц в правой части живота.

Для диагностики хронического аппендицита применяют лучевые методы, при этом удается выявить косвенные признаки воспаления.

Лечение хронического аппендицита также может быть проведено хирургическим путем, но в некоторых случаях пациентам может быть показан прием антибиотиков.

Формы аппендицита

Наиболее опасным для человека является острый аппендицит . Это заболевание может протекать по-разному. В зависимости степени развития воспалительного процесса, выделяют несколько форм аппендицита :

1. Начальная стадия называется катаральным аппендицитом . На этом этапе воспаление охватывает только слизистую оболочку отростка. Поскольку патологические процессы еще довольно поверхностные, то симптоматика пока проявляется слабо. Диагностируется аппендицит на этом этапе довольно редко. Но если провести операцию по удалению аппендикса именно в этот момент, она проходит практически безболезненно и с наименьшими осложнениями.
2. Поверхностный аппендицит затрагивает ткани под слизистой оболочкой, а также кровеносные сосуды, расположенные в них. На этом этапе пациент ощущает основные симптомы интоксикации, усиливаются болевые ощущения, может повыситься температура тела. Чаще всего острый аппендицит выявляется именно на этом этапе своего развития.
3. Флегмозный аппендицит является тяжелой формой заболевания. Воспаление проникает во все ткани отростка, а он сам начинает заполняться гнойными массами. На этом фоне основные симптомы заболевания проявляются наиболее ярко. Гнойный аппендицит требует незамедлительного проведения операции. Чаще всего диагноз определяется очень быстро, и только в редких случаях врач может наблюдать пациента пару часов.
4. Гангренозный аппендицит представляет собой крайнюю степень заболевания, приводящую к развитию перитонита. На этом этапе боль может отступить. Это связано с отмиранием клеток аппендикса. Но воспаление при этом не исчезает, а, наоборот, усиливается.

Вялотекущий аппендицит (хроническая форма заболевания) развивается по иной схеме, но он может привести к острым воспалительным процессам в аппендиксе.

Скрытый аппендицит характеризуется повторением приступов. Обычно после второго эпизода у пациента диагностируется острая форма болезни с последующим удалением аппендикса.

Иногда аппендикс может напомнить о себе характерными болевыми ощущениями, но при этом в нем не возникают воспалительные процессы. Это, так называемый, блуждающий (ложный) аппендицит . Возникает он в результате непроизвольных движений отростка. Через некоторое время неприятные ощущения исчезают. Другие симптомы острого аппендицита (диарея, рвота, тошнота и т.д.) отсутствуют вовсе.

Причины возникновения аппендицита

Многие хирурги считают операцию по удалению аппендикса достаточно простой, для них это ежедневная рутина. Но, несмотря на это, точной причины аппендицита назвать они не в состоянии.

Достоверно известно, что для развития воспалительного процесса в этом червеобразном отростке кишечника необходимо наличие двух условий: присутствие патологической микрофлоры и закупорка просвета аппендикса.

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительных процессов в аппендиксе :

1. Теория Ашоффа основана на том, что острый аппендицит развивается вследствие воздействия местной микрофлоры, которая в какой-то момент становится патогенной. В результате на слизистой оболочке аппендикса возникают очаги воспаления, они со временем распространяются и приводят к развитию заболевания. Специфический острый аппендицит вызывает кишечная палочка, стрептококковые и стафилококковые инфекции. Специфический аппендицит возникает от воздействия возбудителей брюшного тифа, туберкулеза, дизентерии и т.д.
2. Теория Рикерра среди главных причин развития воспалительных процессов в аппендиксе указывает спазм сосудов. Сосудистая теория дает более полный ответ на вопрос, почему развиваются деструктивные формы аппендицита.

Обе теории не являются опровергающими — они дополняют друг друга.

В результате исследователям удалось определить факторы, которые могут послужить толчком к развитию аппендицита. К ним относятся:

• снижение иммунитета . Иммунодефицит может развиться в результате перенесенных заболеваний, на почве табакокурения, злоупотребления жирной пищей, алкоголем, а также на фоне различных стрессов и переживаний;
• некроз стенок аппендикса , резвившийся в результате спазма сосудов или тромбоза артерии, питающей отросток. Это характерно для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы;
• закупорка просвета может произойти из-за глистных инвазий, каловых камней, попадания инородных тел в отросток, а также его деформация;
• употребление в пищу большого количества мяса ;
• наследственные причины . С большей долей вероятности аппендицит развивается у людей, имеющих определенные типы антигенов;
• переход воспалительных процессов от других органов . Такая картина характерна для женщин. Аппендикс близко расположен к придаткам матки, в которых очень часто возникают воспалительные процессы.

Также причины появления аппендицита могут лежать в анатомических особенностях человека. Форма и размер аппендикса могут быть различными у разных людей. Отросток может быть слишком длинным или иметь изгибы, способные спровоцировать застой его содержимого.

Лечение

Долгое время считалось, что лечение аппендицита без операции невозможно. Отчасти это действительно так, ведь пациенты не редко попадают к врачам уже в таком состоянии, когда другие виды помощи неэффективны.

Но в последнее время все чаще при воспалении аппендикса проводится лечение антибиотиками . Однако прием медикаментов должен проводиться только в условиях стационара под присмотром специалистов, самолечение недопустимо.

Антибактериальные препараты используются в таких случаях :

1. Болезнь находится в начальной (катаральной) стадии. В этом случае еще возможно остановить воспалительный процесс.
2. При наличии серьезных противопоказаний к проведению хирургической операции или при категорическом отказе больного от оперативного вмешательства.
3. Если диагноз вызывает сомнения. Довольно часто аппендицит маскируется под другие болезни, поэтому использование медикаментов позволяет избежать ненужной операции.

Кроме того, антибиотики могут быть назначены во время подготовки пациента к операции . Сочетание этих двух методов позволяет в несколько раз снизить риск возникновения осложнений.

Рекомендовать консервативное лечение аппендицита может только врач после проведения тщательного обследования. Если специалисты пришли к выводу, что необходима операция, то пациенту лучше согласиться с их выводами.

Осложнения и последствия после аппендицита

Благодаря развитию медицины, операция по удалению аппендикса перестала быть сложной. При своевременном обращении к врачам выздоровление наступает уже через 7 дней после операции.

Игнорирование тревожных признаков может привести к развитию осложнений.

Наиболее опасным является перитонит при аппендиците. Это заболевание характеризуется развитием воспалительных процессов во всей брюшной полости. Привести к возникновению перитонита может разрыв аппендицита.

Для лечения потребуется провести более серьезную операцию, которая затрагивает обширную область. Восстановление пациента после этого будет более сложным и долгим.

Несмотря на кажущуюся простоту операции, она также может привести к развитию осложнений. Риск их возникновения во многом зависит от тяжести состояния пациента, стадии развития заболевания, а также квалификации хирурга.

Чаще всего встречаются такие осложнения после удаления аппендицита :

• спайки достаточно часто возникают после проведения операции по удалению аппендикса. Пациент чувствует дискомфорт, возникают тянущие боли. Выявить спайки сложно, поскольку даже сверхчувствительные приборы УЗИ их не обнаруживают. При возникновении подобных симптомов пациенту рекомендуют прием рассасывающих средств. В особо тяжелых случаях может быть проведена лапароскопическая операция по удалению спаек;
• грыжа после аппендицита также является достаточно распространенным осложнением. Она возникает в результате выпадения отдельного фрагмента кишечника в отверстие между волокнами мышц. Как правило, такое осложнение наступает по вине самого пациента из-за невыполнения требований лечащего врача. Устранить грыжу можно только хирургическим путем;
• абсцесс может возникнуть после лечения перитонита. Устраняется это осложнение при помощи антибиотиков;
• пилефлибит – переход воспаления на воротную вену. Это послеоперационное осложнение возникает крайне редко;
• кишечные свищи появляются из-за плохой санации гнойного аппендицита и других врачебных ошибок. Риск возникновения подобных осложнений достаточно мал. Свищи не поддаются лечению, обычно проводится резекция поврежденных тканей с захватом части эпителия.

Иногда могут возникнуть и другие осложнения, обусловленные индивидуальными особенностями пациента . Поводом для повторного обращения к врачу может стать ухудшение самочувствия на шестой день после операции. Это свидетельствует о наличии в организме патологических процессов, требующих особого лечения.

Выдающийся русский хирург И.И. Греков называл острый аппендицит хамелеонообразным заболеванием, которого не находят там, где оно должно быть, а ищут в таком месте, где и не думают о нем. Это вполне справедливое мнение. Ведь и сейчас иногда нелегко установить диагноз острого аппендицита, хотя хирурги и знают о его коварстве, распознают маски, за которыми он скрывается.

Основным симптомом острого аппендицита является боль . С точки зрения биологии это негативная реакция на определенный раздражитель, которая требует немедленного определения ее источника и устранения причины.

Для классического варианта острого воспаления червеобразного отростка характерно внезапное появление умеренной боли в правой подвздошной области. Эта боль имеет, как правило, постоянный характер, но наблюдается и волнообразная боль, то есть, то появляется, то исчезает. Нередко в начале заболевания боль ощущается под грудью, около пупка, в правом подреберье, а затем в течение нескольких часов перемещается в правую подвздошную область. Обычно при остром аппендиците больные не стонут, не кричат, не бросаются в постели, как при почечной или желчной колике, не приобретают характерного горизонтального положения, как при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки .

При выраженных формах острого аппендицита положение в постели на левом боку усиливает боль, выпрямления правой ноги тоже сопровождается ухудшением самочувствия. При ходьбе больные стараются не нагружать правую ногу. При кашле, чихании, т.е. при напряжении брюшного пресса, боль в правой подвздошной области стает интенсивнее. При дальнейшем развитии болезни боль усиливается и распространяется на весь живот. При этом уже трудно установить ее локализацию. В момент прорыва червеобразного отростка больные испытывают очень сильную боль в правой подвздошной области, которая напоминает удар ножом в живот. Боль имеет разлитый характер, и больной не может указать наиболее болезненное место. Это свидетельствует о развитии одного из самых тяжелых осложнений острого аппендицита - перитонита , то есть воспаление брюшины. Через несколько часов после начала развития перитонита наступает так называемый предательский период, или период ненастоящего благополучия.

Несмотря на признаки тяжелого состояния, больной отмечает улучшение самочувствия, прекращение болей, находится в радостном, приподнятом настроении. Прекращение боли объясняется отмиранием стенки и гибелью нервных рецепторов червеобразного отростка. В этот период больные отказываются от госпитализации, немедленной операции, и медицинским работникам нужно иметь много такта, чтобы убедить их в необходимости экстренного хирургического вмешательства.

По периоду ложного благополучия наступает период разлитого перитонита. Интенсивность боли нарастает, а состояние больного ухудшается еще больше. Однако не всегда эта болезнь начинается резкой болью в животе. Иногда это непонятные болевые ощущения, тяжесть в животе в неопределенном месте. Даже опытные хирурги не всегда это связывают с развитием острого воспаления червеобразного отростка. Что же нужно делать при появлении непонятных ощущений в области живота? Прежде всего, ни в коем случае не следует принимать обезболивающие и слабительные препараты, тепловые процедуры, словом, заниматься самолечением. Тепловые процедуры (грелка, горячая ванна, солнечные лучи) усиливают интенсивность боли при всех острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, в частности при аппендиците. Это надо хорошо запомнить. Вред наносят очистительная клизма, прием слабительных средств, алкоголя. При остром аппендиците появляются и такие признаки, как тошнота , рвота , потеря аппетита . Характерно, что тошноте и рвоте предшествует появление боли, а не наоборот, как это бывает при отравлениях.

Тошнота в большинстве случаев имеет волнообразный характер. Рвота наблюдается примерно у половины больных, чаще она бывает однократной. Только при разлитом перитоните отмечается безудержная рвота. Если при пищевом отравлении рвота приносит облегчение, то при аппендиците этого не наблюдается. Снижение аппетита обычно связано с тошнотой, рвотой. Сухость слизистой оболочки губ и языка - признак развития перитонита. Она не исчезает даже после того, как больной выпьет большое количество жидкости. Это тоже характерный симптом острой хирургической патологии. Острый аппендицит сопровождается небольшим повышением температуры тела - до 37-38 ° С. Иногда бывает озноб, но он более характерен для гнойных форм воспаления.

У детей температура тела может достигать 40 °С. Также редко при тяжелом воспалении червеобразного отростка температура тела остается нормальной. Для классического течения острого аппендицита нехарактерные нарушения мочеиспускания. В первые часы заболевания не отмечается и задержка стула. Не типичны для него головная боль, понос. Но наличие этих признаков отнюдь не является гарантией против острого аппендицита. Нет никакой болезни у человека, под маской которого не мог бы он протекать. А многие болезни сами могут симулировать острый аппендицит.

Только пристальный осмотр больного опытным хирургом может развеять сомнения относительно диагноза. Течение острого аппендицита во многом зависит от различных факторов. Главная особенность острого аппендицита - увеличение проявлений и ухудшение общего состояния с каждым часом заболевания. Поэтому главным решением является немедленная операция (не позднее чем через 2 ч. после госпитализации). Острый аппендицит можно сравнить с миной, которая оборудована часовым механизмом. Если ее не обеззаразить, она обязательно взорвется. Этот взрыв является прорывом отростка, и требует применения сильных лекарственных средств и сложных, трудоемких хирургических вмешательств. На течение острого аппендицита существенно влияет и возраст больного. У детей он характеризуется особенно тяжелым, коварным течением, быстрым развитием страшных осложнений.

Симптомы аппендицита у детей

Время здесь имеет особенно важное значение, поскольку гнойный процесс неуклонно прогрессирует, развивается гангрена и наступает прорыв отростка. Кстати, среди хирургических болезней брюшной полости у детей острый аппендицит составляет 90%. Это должны помнить родители. По данным зарубежных авторов, при аппендиците смертельные исходы в возрасте до 1 мес. достигают 81%. Главная причина этих трагических последствий - запоздалое обращение за медицинской помощью.

Аппендицит у новороженных

У новорожденных аппендицит бывает чрезвычайно редко, но ход его очень тяжелый. Характерные признаки - беспокойное поведение ребенка, отказ от груди, повышение температуры тела до 38-39 °С, нередко неукротимая рвота с примесью желчи, вздутие и напряжение живота, сухость его пика. Но правильно оценить эти проявления может только врач. У детей до года острый аппендицит тоже бывает редко. Кроме указанных признаков, наблюдаются понос , а нередко запор . Сон нарушен, малыш часто плачет. Быстро развиваются признаки обезвоживания - сухость языка и губ. У новорожденных и младенцев чаще отмечаются тяжелые (гангренозные) формы острого аппендицита.

Аппендицит у детей раннего возраста

У детей раннего возраста (до З лет) аппендицит протекает в тяжелой форме, имеет много проявлений, характерных для кишечных инфекций, аденовирусных болезней, воспаления легких и инфекционных детских заболеваний.

В отличие от взрослых, у детей в клинике острого аппендицита преобладают не местные признаки (боль в животе), а общие (слабость, нарушения сна и аппетита, капризы). И только внимательный осмотр позволяет заподозрить острый аппендицит. У детей значительно чаще наблюдается волнообразная боль. Мы еще раз подчеркиваем, что смертельные исходы при остром аппендиците у детей до 3 лет бывают в 10-20 раз чаще, чем у детей старшего возраста. Поэтому от своевременности осмотра врачом зависит очень много. Вот почему всех детей этого возраста при появлении боли в животе немедленно госпитализируют в стационар для тщательного обследования и динамического наблюдения.

Начиная с десятилетнего возраста, острый аппендицит проявляется почти такими признаками, как у взрослых. И все же у них чаще наблюдаются боли в области пупка или по всему животу, беспокойный сон в первую ночь заболевания, и у детей значительно реже процесс ограничивается правой подвздошной области. Это связано с развитием большого сальника, который у взрослых опускается из желудка и прикрывает собой спереди все кишки, а также с низкой сопротивляемостью организма к действию гнойной инфекции. Из-за недоразвитости большого сальника процесс быстро распространяется и вызывает появление токсических реакций. Это еще раз свидетельствует о необходимости немедленного осмотра хирургом.

Особенности аппендицита у женщин

Как уже отмечалось, у женщин чаще бывает острое воспаление червеобразного отростка, чем у мужчин. Так, в среднем оперируют по поводу острого аппендицита примерно 65 % женщин и только 35 % мужчин. Это объясняется тем, что у женщин червеобразный отросток расположен рядом с правым яичником и маточной трубой. Так что не исключено, что инфекция проникает в него именно с придатков матки. У женщин между червеобразным отростком и правым яичником расположена связка, которая нередко приводит параллельное их воспаление. Поэтому в некоторых случаях при появлении боли неясной локализации осмотр проводят гинеколог и хирург. Только таким образом удается распознать болезнь. Женщинам следует помнить, что острый аппендицит может развиться во время менструации. Ведь при нормальной менструации часть крови через маточные трубы может попадать в брюшную полость, вызывая тошноту, рвоту, боль в животе, повышение температуры тела, то есть те признаки, которые наблюдаются при остром аппендиците.

Сочетание аппендицита и беременности

Нетипичная клиническая картина бывает при сочетании острого аппендицита с беременностью. Хотя такое сочетание наблюдается относительно редко (1:1000-1500 беременных), но вред наносит немалый. К сожалению, около половины таких больных попадают в хирургические отделения через сутки и более после начала заболевания. Дело в том, что боль внизу живота, тошнота, рвота, незначительное повышение температуры тела иногда в ранние сроки могут напоминать клинику токсикоза беременности.

Позже, когда увеличенная матка оттесняет тонкую кишку и червеобразный отросток в правый подреберный участок, боль относят к ряду заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек и др., т.е. анализируют все, даже не подозревая, что главным источником болезненного состояния является червеобразный отросток. Основными признаками острого аппендицита у беременных являются появление боли в правой части живота, тошнота, рвота, сухость языка, повышение температуры тела. В положении на левом боку (увеличенная матка смещается влево и давит на аппендикс) боль усиливается. То же самое наблюдается и при кашле, напряжении брюшного пресса. Учитывая сказанное, женщина должна твердо уяснить, что при появлении любой боли в животе она немедленно обратиться к акушеру-гинекологу, который ей посоветует, как быть дальше. Не надо легкомысленно относиться к своему здоровью, ведь этим самым можно нанести большой вред не только себе, но и своему ребенку.

Возраст

Имеет свои особенности течение острого аппендицита и у пациентов старше 60 лет. По данным зарубежных ученых, гангрена и прорыв червеобразного отростка у больных этого возраста наблюдаются в 5 раз чаще, чем у молодых, а смертельный исход при такой патологии составляют 2 % (после 70 лет - 4,5 %). Это объясняется не только возрастными изменениями в организме, но и небрежным отношением к своему здоровью.

Так, к сожалению, только 5 % пожилых людей обращаются за помощью в первые 6 час., 15 % - в первые 12 ч., около 25 % - в течение первых суток. Последние 55 % приходят в медицинские учреждения значительно позже - через 48 часов и позже. В этих цифрах заключается разгадка неудовлетворительных результатов лечения больных данной возрастной группы.

Острое начало болезни наблюдается лишь у 70% больных пожилого возраста. Боль в правой подвздошной области отмечают только 55 % пациентов, а остальные больные испытывают только умеренную боль, на которую, как правило, не обращают внимания, поскольку общее состояние остается удовлетворительным. Примерно у 20 % больных острым аппендицитом температура тела остается нормальной, пульс не ускоряется, а количество лейкоцитов не выходит за пределы нормы. Поэтому они не волнуются по поводу появления незначительной боли, считая, что она сама пройдет. Современная медицина имеет богатый арсенал лечебных средств, в совершенстве владеет различными методами операций. Возраст больного часто не имеет значения, и больных даже старшего возраста все чаще оперируют по поводу тяжелых заболеваний и их осложнений и получают хорошие результаты. Хирургия преодолевает возрастные барьеры. Поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение является залогом успешного, эффективного лечения больных пожилого возраста.

Аппендицит является одной из самых распространённых причин обращения в хирургический стационар, занимая второе место после холецистита. На долю патологии приходится 70% всех оперативных вмешательств. В основном заболевание поражает молодых людей от 20 до 40 лет. Согласно статистическим данным, у женщин аппендицит диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.

Что такое аппендицит

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени выраженности

Аппендицит - это локальный неспецифический патологический процесс, протекающий в червеобразном отростке слепой кишки.

Аппендикс может размещаться в брюшной полости по-разному:

• медиальное положение - диагностируется примерно в 50% случаев;
• нисходящее (тазовое) - у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин;
• восходящее (ретроцекальное, т. е. за слепой кишкой) - 5%;
• другое (левостороннее, подпечёночное и прочее).

Расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

Летальность при аппендиците составляет 0,2–0,3%, она обусловлена поздней диагностикой и развитием перитонита (воспалением брюшины).

Причины развития у женщины

Основной причиной считается застой содержимого в просвете отростка, который возникает под воздействием различных факторов:

• нарушение сократительной активности мышц аппендикса;
• непроходимость аппендикулярного отверстия вследствие разрастания лимфоидной ткани или закупорки каловыми камнями и т. п.

В силу развития данных причин в аппендиксе быстро нарастает внутрипросветное давление, из-за чего ухудшается приток и отток крови, нарушается питание стенки кишки, повышается проницаемость сосудов, что приводит к активизации бактериальной флоры отростка. Под воздействием этих факторов развивается воспалительная реакция.

Кроме того, у женщин может встречаться сочетанная патология воспаления придатков и червеобразного отростка. Это происходит потому, что аппендикс содержит в своей стенке множество лимфатических фолликулов, которые увеличиваются в размере, реагируя на заболевание рядом расположенных придатков. Такая реакция приводит к перекрыванию просвета отростка и запускает вышеописанный каскад патологических процессов.

Во время беременности аппендицит встречается чаще, что обусловлено следующими причинами:

• перегибом и растяжением отростка из-за его смещения кверху;
• ухудшением его кровоснабжения при сдавливании увеличившейся маткой;
• затруднением эвакуации его содержимого, так как во время беременности под действием прогестерона снижается перистальтическая активность кишечника;
• снижением сопротивляемости организма инфекционным агентам.

Что такое аппендицит - видео

Симптомы и признаки

Боль возникает в области пупка, а затем смещается к правой подвздошной области

Течение заболевания по большей части не имеет различий по полу. Первые признаки - это возникновение тупых ноющих болей в области пупка и явлений интоксикации (тошнота, слабость, однократная рвота, учащённое сердцебиение).

1. Через два часа боль перемещается в правую подвздошную область и усиливается, изменения её характера отмечаются при ходьбе, перемене положения тела, кашле.
2. Температура тела повышается до 37–37,5°C.
3. Постепенно возникают и нарастают явления снижения перистальтики кишечника: запор, вздутие.
4. При тазовом расположении отростка могут присоединиться так называемые дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, частые позывы.

Аппендицит может развиться и во время месячных, при этом он нередко имитирует дисменорею (выраженные боли внизу живота). Стоит обращать внимание на изменение обычного характера болевых ощущений, их усиление, смену локализации.

При болезненных менструациях симптом Кохера (перемещение болевых ощущений из околопупочной области в правую подвздошную) отрицателен, боль обычно отдаёт в поясницу, низ живота, что вовсе не характерно для воспаления отростка.

Расположение аппендицита у будущих мам зависит от срока беременности

Диагностика аппендицита при беременности затруднена, так как болевой синдром выражен слабо. Он имеет атипичную картину, воспаление не выражено, анализы неинформативны, так как аналогичная картина крови может наблюдаться и при нормальном течении вынашивания. Отличия становятся заметны во второй половине беременности, когда аппендикс уже значительно смещён вверх. Характерным симптомом является усиление болей при положении на правом боку, а также при надавливании на правую сторону матки.

Хронический аппендицит

У женщин он может быть как первично-хроническим, так и резидуальным, то есть возникшим после перенесения острого процесса. Чаще всего обусловлен теми деформациями, что возникли в аппендиксе при воспалении. Это ухудшает продвижение содержимого отростка и способствует повышению в нём давления.

1. Хронический аппендицит проявляется слабыми, тянущими и ноющими болями в правой подвздошной области, возникающими после приёма пищи или физической нагрузки.
2. В период менструаций неприятные ощущения могут быть более выраженными.
3. Как правило, явления интоксикации отмечаются редко.
4. Может наблюдаться ухудшение перистальтики: запоры, вздутие.

Нуждается в оперативном лечении так же, как и острый.

Диагностика

При обследовании женщин с подозрением на острое воспалительное заболевание органов брюшной полости необходимо проведение следующих обследований:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• пальпация (прощупывание);
• осмотр гинеколога.

Дифференциальная диагностика

В связи с тем, что у женщин чаще встречается тазовое расположение отростка, а рядом с ним размещаются такие половые органы, как маточные трубы и правый яичник, аппендицит может маскироваться под другие заболевания.

Важно! При дифференциальной диагностике с заболеваниями желудочно-кишечного тракта решающим фактором является УЗИ, рентгенологическое обследование или лапароскопия.

Прерывание внематочной беременности

Локализация болевых ощущений та же, что и при воспалении отростка - правая сторона живота, но при этом отдаёт в промежность, крестец, под лопатку. Однако в этом случае присутствуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, бледность, головокружение, тошнота), а также может наблюдаться выделение крови из влагалища. Нет признаков воспаления: повышения температуры, лейкоцитоза. В общем анализе крови - анемия. В анамнезе выявляется отсутствие менструаций или изменение их характера.

Апоплексия правого яичника

Проявляется резкими интенсивными болями справа, наступлением обморочного состояния. Клинически также выявляются признаки кровопотери, боли возникают в середине менструального цикла, после физической или эмоциональной нагрузки.

Воспалительное заболевание придатков матки. Проявляется схожим с аппендицитом болевым синдромом.

В этом случае отсутствует типичный симптом Кохера, то есть перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную. Отрицательными обычно являются также симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя). Определяется положительный симптом Промптова - при сдавлении шейки матки боли усиливаются.

Острый аппендицит у женщин необходимо дифференциировать от острого аднексита

При вагинальном исследовании удаётся пропальпировать увеличенные и болезненные придатки. Характерно наличие нетипичных выделений из влагалища, нарушение менструальной функции.

Заболевания мочевыделительной системы

Необходимость проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями мочевыводящих путей возникает довольно часто. Характерными для почечной колики симптомами являются:

• выраженная схваткообразная боль;
• учащённое мочеиспускание;
• ложные позывы на дефекацию;
• отсутствие в моче эритроцитов.

Дифференциальная диагностика с болезнями ЖКТ - таблица

Лечение

Обязательным является хирургическое вмешательство и удаление воспалённого органа. Операция должна проводиться не позже чем через час после установления диагноза. Различий в технике оперирования мужчин и женщин нет.

Независимо от метода удаления аппендикса пациентам вводят перед операцией антибиотики широко спектра действия (Амоксициллин, Ампициллин, Цефуроксим).

Эндоскопическая аппендэктомия

Её преимуществами являются минимальное нарушение целостности кожных покровов и более быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

Подобная операция подходит не для всех видов аппендицита. Эндоскопическая аппендэктомия показана при ожирении или при сахарном диабете.

Является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. В точке над пупком делается небольшой разрез, через который в брюшную полость вводится камера. Хирург осматривает полость и определяет локализацию патологического процесса. При обнаружении воспалённого аппендикса через два дополнительных разреза вводят манипуляторы. Отросток мобилизируют, отсоединяя его от брыжейки, после чего перевязывают и пересекают. При необходимости в полости оставляют дренаж, раны ушивают.

Классическая аппендэктомия

Аппендэктомия - операция по удалению червеобразного отростка

Обеспечивает широкий доступ к поражённому органу, позволяет удалять отростки с любыми структурными изменениями, занимает меньше времени, но является более травматичной и требует более длительного восстановления после хирургического вмешательства.

Этапы операции:

1. Осуществление доступа в брюшную полость.
2. Поиск слепой кишки (отличается от тонкой тремя оформленными мышечными лентами), на пересечении этих лент находится аппендикс.
3. Отросток выводится, его основание перевязывается и прошивается, после чего аппендикс отрезается.
4. У девушек проводится ревизия внутренних половых органов, так как нередко воспаление затрагивает и их в силу близкой локализации.
5. Кишка погружается в брюшную полость, при необходимости производится промывание полости и выведение дренажей.
6. Рана ушивается послойно.

В первой половине беременности проводится вышеописанное оперативное вмешательство, тогда как во второй производится модификация доступа: чем больше срок, тем выше разрез.

Острый аппендицит и роды

Ситуация встречается редко, но тем не менее не исключена. Тактика зависит от стадии заболевания. При катаральной или флегмонозной форме стимулируется родовая деятельность, после чего производится аппендэктомия.

В случае развития деструктивных форм (гангренозной, перфоративной) родовая активность останавливается, удаляют отросток, а затем вновь стимулируют роды.

Важно! Ни в коем случае нельзя затягивать с оперативным вмешательством и «лечиться» народными средствами. Это приведёт к ухудшению ситуации и может стать причиной тяжёлых осложнений.

Послеоперационный период

В первые сутки рекомендован постельный режим с ранней активизацией: лёжа в постели следует выполнять простые упражнения (сгибание и разгибание конечностей, повороты туловища). Это способствует профилактике развития тромбозов и пневмоний. Альтернативный способ:

• бинтование ног эластичными бинтами;
• введение Фраксипарина или Клексана (иногда применяют Гепарин).

После операции пациенты нуждаются в профилактической антибактериальной терапии и адекватном обезболивании.

В первые сутки разрешается только очищенная вода. Затем рацион дополняют протёртыми супами, бульоном. При отсутствии негативных реакций диету можно постепенно расширить нежирными йогуртами, варёным яйцом, протёртой отварной курицей. На четвёртые сутки питание нормализуется. Так как пациентам необходимо придерживаться щадящего режима длительное время, врачи рекомендуют следить за своим весом и исключить тяжёлые жиры, а также:

• жареную, жирную и острую пищу;
• мучные изделия;
• сладости;
• газировку;
• колбасы, копчёности;
• соусы;
• соленья;
• пряности и приправы;
• алкогольные напитки;
• грибы;
• помидоры.

Запрещённые после операции продукты - галерея

Бобовые

Внезапно возникшая боль внизу живота у женщины может сигнализировать о развитии патологий в брюшной полости. Важно своевременно и правильно распознать первые симптомы аппендицита и как можно быстрее вызвать медиков. Однако заболевание у женщин имеет множество особенностей и вызывает некоторые затруднения в диагностике. Именно поэтому важно понимать все его нюансы.

Что такое аппендицит, с какой стороны находится аппендикс

У слепой кишки есть рудиментарный отросток, который получил название аппендикс. Это полый орган, который заканчивается «тупиком» – он замкнут с конца. Его функции до сегодняшнего дня медикам непонятны, поэтому его считают рудиментом.

Существуют теории, согласно которым аппендикс помогает выдерживать нагрузки, поддерживает иммунитет, страхует от определённых болезней. Это некий пограничник между толстой кишкой и кишечником. Он защищает последний от проникновения бактерий.

Иногда в результате некоторых причин вход в аппендикс оказывается закупоренным. Однако отросток продолжает вырабатывать слизь, которая теперь не находит выхода. На фоне такой закупорки рудимент воспаляется, его стенки растягиваются - развивается аппендицит. Если своевременно не оказана хирургическая помощь, то расширяющийся отросток может лопнуть. Содержимое выплёскивается в брюшину, развивается одно из тяжёлых осложнений - .

Червеобразный отросток обладает подвижностью. Кроме того, он может локализоваться в организме нетипично. Неправильное расположение аппендикса часто наблюдается у женщин. Во многих случая отмечается тазовая его локализация, при которой отросток имеет общую сеть сосудов с фаллопиевой трубой и яичником. И если у мужчины боль чётко указывает на аппендицит, то у женщины дискомфорт в этой же зоне может сигнализировать о проблемах с детородными органами .

Острый аппендицит - видео

Причины воспаления у взрослых

Аппендицит развивается у людей в любом возрасте. От патологии страдают и мужчины и женщины. Причём у последних болезнь диагностируют в 2 раза чаще, чем у сильной половины. Это связано с анатомическим строением женского организма.

По статистике, аппендицит обычно беспокоит пациенток детородного возраста (с 20 до 40 лет).

Общие причины

Аппендицит способен развиться на фоне:

Основные женские причины: месячные, анатомические особенности, беременность

Медики связывают частоту аппендицита у женщин с:

Группа риска

Риск развития аппендицита отмечается у пациентов, чаще у женщин, для которых характерно:

1. Неправильное питание. Закупорка аппендикса наблюдается у людей, которые употребляют много мяса и практически не едят продукты, обогащённые клетчаткой (отруби, пшеница, зерновой хлеб, брокколи, баклажаны, капуста, рис). Именно клетчатка активизирует перистальтику и способствует очищению кишечника.
2. Наследственная предрасположенность. Медики утверждают, что воспаление отростка чаще встречается у людей-носителей некоторых антигенов, заложенных генетически.
3. Образ жизни. Существенно увеличивают риск развития патологии постоянные стрессы, длительные переутомления, курение, злоупотребление алкоголем.

Признаки патологии у девушек и женщин

Аппендицит чаще всего протекает в острой форме. Но иногда может наблюдаться и хронизация процесса. Эти формы обладают различными проявлениями, поэтому рассматривать их необходимо по отдельности.

Симптомы острой патологии

Клиническая картина типичного аппендицита отличается цикличностью:

Указанные выше сроки и стадии клинической картины являются условными. Иногда наблюдается молниеносное либо скрытое развитие аппендицита.

Особую опасность вызывают случаи с атипичным расположением отростка. Симптоматика в таких ситуациях может значительно отличаться. Боль способна локализоваться:

• в подреберье справа;
• в районе поясницы;
• в зоне промежности или лобка.

Довольно часто воспаление аппендикса развивается во время месячных. Как выше отмечалось, виновато в этом близкое расположение правого яичника к червеобразному отростку. А поскольку некоторые женщины испытывают во время менструации ноющие боли, то многие из них могут даже не заподозрить аппендицит.

Во время месячных могут наблюдаться такие особенности:

• выраженная боль;
• тошнота, рвота, появившиеся ещё во время катаральной стадии.

Иногда молодые девушки во время каждых месячных сталкиваются с настолько сильной болью, что возникает подозрение на аппендицит. Таким пациенткам обязательно нужно проконсультироваться с доктором. Как правило, после родов выраженность дискомфорта значительно снижается.

Признаки острого аппендицита у юных девушек обладают более острым и выраженным характером, чем у женщин после родов.

Симптомы хронической формы

Хронизация процесса наблюдается очень редко.

Такой аппендицит характеризуется следующими симптомами:

Важно понимать, что все «женские» симптомы аппендицита, такие как нарушение цикла, усиление боли, наличие рвоты, тошноты с первых стадий воспаления могут свидетельствовать о развитии заболеваний в половой системе. Иногда они указывают на такие опасные состояния, как перекрут кисты, разрыв яичника.

Диагностика: какие исследования позволяют определить наличие патологии

У женщин определить аппендицит гораздо сложнее, чем у мужчин. Ведь под маской воспаления могут скрываться самые различные гинекологические патологии. Именно поэтому при наличии боли в животе женщину изначально направляют на осмотр гинекологом.

Для диагностики аппендицита применяются следующие мероприятия:

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит у женщины необходимо дифференцировать от множества иных патологий, среди которых чаще всего наблюдаются следующие нарушения:

1. Болезненные месячные. При аппендиците болевые ощущения из области пупка распространяются в правую подвздошную зону. В случае месячных дискомфорт охватывает поясницу и низ живота.
2. Воспаление придатков или аднексит. При этой патологии поднятие правой ноги не вызывает усиления боли. Кроме того, для аднексита характерно наличие выделений из влагалища, нарушение менструального цикла и увеличение придатков.
3. Внематочная беременность. Дискомфорт иррадиирует в крестец, промежность, может отдавать в лопатку. Присутствуют выделения в виде сгустков крови.
4. Разрыв правого яичника. Возникает резкая боль внизу живота после физической или сильной эмоциональной нагрузки. Состояние женщины стремительно ухудшается. Диагностировать патологию позволяет осмотр гинекологом и УЗИ.

Хронический аппендицит обладает сходной симптоматикой с такими патологиями:

1. Пиелонефритом. На заболевание почек указывает анализ мочи. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ.
2. Язвенным заболеванием. При подозрении на патологию женщине назначают гастроскопию. В случае прободения язвы кал приобретает чёрный цвет.
3. Хроническим холециститом. На проблемы с жёлчным пузырём могут указывать рвотные массы, в которых полностью отсутствует желчь.
4. Хроническими гинекологическими патологиями. Такие патологии гинеколог может заподозрить уже после осмотра пациентки. Для более детального изучения назначается УЗИ.

Отличительные особенности аппендицита - видео

Лечение аппендицита

Единственный метод лечения острого аппендицита - это оперативное вмешательство по удалению отростка. Причём чем раньше оно будет проведено, тем благополучнее исход заболевания.

Подготовка к операции включает в себя несколько важнейших мероприятий, которые чаще всего проводят в экстренном порядке:

1. Желудок больного освобождают от остатков еды. Пациенту запрещают пить воду.
2. При тяжёлой интоксикации проводят интенсивную терапию.

В зависимости от стадии протекания патологии будет выбран метод вмешательства:

1. Лапароскопия. Самый предпочтительный метод хирургии. В брюшной полости делают несколько надрезов, через которые вводят инструментарий и камеру. Лапароскопия возможна только во время катаральной стадии, при которой не выявлено осложнений. Такой метод позволяет значительно быстрее восстановиться после операции. И, как правило, уже на 2–3 сутки больную выписывают домой.
2. Лапаротомия. Рассечение брюшины проводят при более тяжёлом протекании аппендицита. Назначают при флегмонозной, гангренозной стадии, в случае перитонита. После операции в полость вставляют дренажи. Это более травматичное вмешательство. Приблизительно на 7–10 сутки снимают швы. А выписывают пациентку на 10–14 день.

После операции у женщины может измениться менструальный цикл. Особенно это свойственно тем пациентам, которые перенесли тяжёлую форму аппендицита. Такие нарушения носят временный характер. Цикл полностью восстанавливается в течение 2–3 месяцев.

Лечение хронической формы, если у женщины не наблюдается симптоматики воспаления, начинается с назначения антибиотиков. Такая патология не нуждается в экстренной операции. Но врачи рекомендуют не затягивать и провести удаление аппендикса в плановом режиме, не дожидаясь его воспаления.

Послеоперационный период

После операции пациентке назначают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В случае гнойных воспалений в терапию включают гормональные средства. При необходимости назначают фильтрацию крови - плазмофорез.

Диетическое питание после операции

1. На протяжении первых 12 часов. Разрешено употреблять только воду без газа.
2. Через 12 часов. Допустимо употребление небольшого количества ягодного, фруктового киселя, куриного некрепкого бульона.
3. На 2-е сутки. В рацион можно вводить овощные пюре (только на воде), кисломолочную продукцию, диетическое мясо (отварное).
4. Через неделю. Питание пополняется супами-пюре из тыквы, морковки, свёклы, кабачка. Меню дополняют кашами: овсяной, рисовой, гречневой. Полезно отварное мясо, паровые котлеты из курицы, говядины. Больной рекомендуют употребление нежирной молочной продукции.

От продуктов, вызывающих брожение и газообразование в пищеварительной системе, рекомендуется отказаться (бобовые, капуста, соления, газировки).

Приблизительно через 2 недели пациенту разрешают постепенно вернуться к обычному питанию.

Диетическое питание - фотогалерея

Пациенту полезен ягодный кисель Разрешён нежирный куриный бульон Картофельное пюре, приготовленное на воде, можно уже на вторые сутки после операции Через неделю можно употреблять овсяную кашу Разрешены паровые котлеты Рацион дополняют тыквенным супом

Физическая активность

Перенесённая операция (особенно лапаротомия) способна привести к появлению спаек, а иногда и грыж. Чтобы предупредить образование таких осложнений врачи советуют посильную физическую активность.

После хирургического вмешательства женщине рекомендуют:

Предотвратить развитие аппендицита у женщины довольно сложно. Ведь запустить воспалительный процесс в хрупком организме способно множество причин. Поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при наличии характерной симптоматики не медлить с визитом к врачу.