Что такое сонная болезнь и чем она грозит человеку? Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Африканский трипаносомоз (другое название сонная болезнь) – заболевание, которое распространено только на территории Африки. Возбудитель заболевания – трипаносома, которая передается мухой цеце и некоторыми животными, которые выступают в роли промежуточных хозяев. Недуг встречается больше, чем в 30 странах Африки от юга к Сахаре, исключительно в тех регионах, где обитает муха-переносчик.

Описание заболевания

Обусловлено это особой клинической картиной, длительным инкубационным периодом, слишком продолжительным и неоднозначным по формам течениям недуга. Более того, клиническая картина во многом зависит еще и от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Патогенез африканского трипаносомоза

Кто находится в группе риска

Муха Цеце обитает только Тропической Африке. Существует целый ряд рисков, которые могут сделать одну популяцию гораздо восприимчивее к возбудителю, чем другую. К примеру, африканские жители в деревнях и индивидуальных селениях находятся в наибольшей опасности.

К другим факторам риска относят:

По оценкам специалистов, в 1986 году свыше 75 миллионов людей жили в районах, где наблюдался особо высокий риск заражения африканским сонным недугом. Случаи заражения были зафиксированы в 35 странах континента.

Основные биологические особенности африканского трипаносомоза

Другая важная особенность – муха цеце отличается невероятной продолжительность и растяжимость кишечных стенок. Это позволяет ей высасывать кровь в таком большом количестве, что телу насекомого приходится увеличиваться в десятки раз.

Мухи нападают днем. Обычно переносчик атакует в условиях дикой природы. Однако некоторые формы могут обитать и в поселениях.

Способны пить кровь насекомые и женского, и мужского пола. Жизненный цикл трипаносомы африканской довольно сложный. Изначально возбудитель попадает в кишку мухи цеце в момент, когда насекомое прокусывает кожицу и начинает сосать кровь у животных. Почти 95% трипаносом погибают в теле мухи цеце. Выжившие единицы размножаются в заднем сегменте кишки.

Сонная болезнь у человека возникает тогда, когда возбудитель проникает в кровь при укусе цеце. Перед этим в переносчике трипаносомы развиваются около 25 дней (максимум 35 дней). Оптимальные условия для передачи возбудителя – от 24 до 37 градусов по Цельсию.

Примечательно, что если возбудитель попал в организм насекомого, муха цеце будет переносить трипаносомоз на протяжении всей своей жизни, без ущерба для собственного существования.

Строение трипаносом

Стадии заболевания

Африканская сонная болезнь может быть представлена тремя стадиями. Рассмотрим каждую из них:

Формы африканской сонной болезни

В зависимости от того, какой возбудитель африканской сонной болезни стал провокатором недуга, различают две формы данного заболевания. Рассмотрим их более подробно:

Симптоматика заболевания

Симптомы сонной болезни на разных стадиях отличаются. При появлении шанкра на коже туловища и конечностей возникают трипаниды — это разные по размеру и интенсивности пигментирования розовые и фиолетовые пятна. У африканцев они не заметны. Но сонной болезнью страдают люди, вне зависимости от возраста, расовой принадлежности и пола.

Когда шанкр сформировался или уже исчез, в крови активно циркулируют возбудители. Постепенно возникают другие симптомы. Лихорадка начинается с резкого подъёма температуры до 38 градусов. Однако фиксировали случаи, когда у пациента был жар до 41 градуса по Цельсию.

Период лихорадки чередуется с периодами апирексии. Такое состояние может длиться несколько недель. Спустя некоторое время у пациентов сильно увеличиваются лимфатические сосуды. К примеру, заднешейные лимфатические формации могут достигать внушительных размеров. Сначала узлы мягкие, но затем твердеют.

Симптомы гемолимфатической стадии

На данном этапе пациента тревожат следующие симптомы:

Клиническая картина при поражении ЦНС

Как только трипаносомы преодолевают гематоэнцефалический барьер, возникают симптомы, характерные для стадии поражения ЦНС. Излюбленные места локализации возбудителя – варолиев мост, продолговатый мозг, лобные доли полушарий головного мозга.

Новые симптомы:

Диагностические мероприятия

Зная, что такое сонная болезнь, ни один человек не будет игнорировать проблему. Однако диагностировать заболевание не всегда легко.

1CATT (card agglutination test);
Иммунофлуоресценция непрямого типа;
Иммуно-ферментный анализ;
Метод иммунного анализа лизосом возбудителя.

Как лечить сонную болезнь

Успех лечения зависит от того, насколько быстро и точно был поставлен диагноз. Все лекарства для лечения сонной болезни довольно токсичные сами по себе, а прием сложный и длительный. При первой стадии заболевания используют такие препараты:

Что такое сонная болезнь

В научной среде выделяют два морфологически тождественных вида патогенных микроорганизмов, вызывающих африканский трипаносомоз. Так, возбудителями сонной болезни являются Trypanosoma brucei gambiense (гамбийская форма патологии) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийский вариант поражения). Оба вида проникают в организм через слюну во время укуса мухи цеце.

Симптомы сонной болезни

Ранняя стадия африканского трипаносомоза характеризуется как гемолимфатическая и длится около года с момента заражения. Примерно по истечении недели после укуса мухи на коже больного образуется первичное узелковое образование – шанкр. Такого рода эритематозный элемент локализуется в большинстве случаев на голове или конечностях инфицированного. Как правило, шанкр самопроизвольно заживает через несколько недель.

Важно отметить, что родезийская форма болезни отличается скоротечным развитием. Интоксикация и лихорадочное состояние выражены сильнее. Намного быстрее развивается истощение. Нередко у пациентов с данной формой африканского трипаносомоза возникают сердечно-сосудистые патологии (миокардит, аритмия). Гибель инфицированного лица наступает задолго до перехода болезни в менингоэнцефалитическую стадию. В большинстве случаев летальный исход наступает по причине интеркуррентных инфекций (пневмония, малярия).

Причины сонной болезни

Начало терапии невозможно без проведения предварительной диагностики. Как правило, обнаружение трипаносом во время лабораторных исследований биологического материала пациента служит неопровержимым доказательством заражения. Анализу подвергается кровь, цереброспинальная жидкость либо пунктат шанкра. Основными иммунологическими исследованиями африканского трипаносомоза выступают ИФА, РИФ.

Гамбийскую форму болезни следует отличать от менингита, энцефалита, туберкулеза, токсоплазмоза, лимфогранулематоза. Родезийский трипаносомоз, помимо указанных патологий, может напоминать симптоматику брюшного тифа или септимиции. В ряде случаев для выявления болезни проводится биологическая проба, которая подразумевает внутрибрюшинное введение морским свинкам спинномозговой жидкости или крови пациента.

Специфическая медикаментозная терапия эффективна только в острый период развития африканского трипаносомоза. По мере прогрессирования болезни нарастают общие негативные проявления. В случае обнаружения церебральной симптоматики врачи часто остаются бессильны перед инфекцией. Прогноз запущенной менингоэнцефалитической стадии африканского трипаносомоза по большей части неблагоприятный. Между тем лечение сонной болезни проводится следующими препаратами:

Сурамином;
органическими соединениями Пентамидина и мышьяка;
Эфлорнитином.

Профилактика сонной болезни

Причины сонной болезни

При кровососании инвазированных позвоночных животных или человека в организм насекомого попадают кровяные трипомастиготы, которые размножаются путем бинарного деления в просвете кишечника мухи цеце. К 3-4 дню трипомастиготные формы проникают в слюнные железы, где трансформируются в эпимастиготы. В слюнных железах эпимастиготные формы претерпевают многократное деление и сложные морфологические изменения, в результате чего превращаются в метациклические трипомастиготы, представляющие собой инвазионную стадию трипаносом. При повторном укусе вместе со слюной муха цеце вводит под кожу человека метациклические трипомастиготы, которые через несколько дней проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму, превращаясь в кровяные трипомастиготы.

Симптомы сонной болезни

Ранняя (гематолимфатическая) стадия сонной болезни длится около 1 года (иногда от нескольких месяцев до 5 лет). Примерно через неделю после укуса мухи цеце на коже образуется первичный аффект – трипанома, или трипаносомный шанкр, представляющий собой болезненный эритематозный узелок диаметром 1-2 см, напоминающий фурункул. Этот элемент чаще всего локализуется на голове или конечностях, нередко изъязвляется, однако через 2-3 недели обычно спонтанно заживает, оставляя после себя пигментированный рубец. Одновременно с образованием трипаносомного шанкра на туловище и конечностях появляются пятна розового или фиолетового цвета диаметром 5-7 см (трипаниды), а также отеки лица, кистей, стоп.

Длительность гемолимфатической стадии сонной болезни может составлять несколько месяцев или лет, после чего заболевание переходит в позднюю (менингоэнцефалитическую, или терминальную) стадию. В этот период на первый план в клиническом течении выходят симптомы менингоэнцефалита и лептоменингита, обусловленные проникновением трипаносомы через гематоэнцефалический барьер и поражением головного мозга. Наиболее типичным проявлением африканского трипаносомоза служит нарастающая дневная сонливость, приводящая к тому, что пациент может уснуть, например, во время еды.

Прогрессирование сонной болезни сопровождается развитием атаксической походки, невнятной речи (дизартрии), саливации, тремора языка и конечностей. Больной становится безразличен к происходящему, заторможен, жалуется на головную боль. Отмечается нарушение психического статуса в виде депрессивных или маниакальных состояний. В позднем периоде сонной болезни присоединяются судороги, параличи, эпилептический статус, развивается кома.

Родезийская форма сонной болезни имеет более тяжелое и скоротечное развитие. Лихорадка и интоксикация выражены сильнее, быстрее наступает истощение, часто возникает поражение сердца (аритмия, миокардит). Гибель больного может наступить уже в течение первого года заболевания еще до перехода трипаносомоза в менингоэнцефалитическую стадию. Причиной смерти больных чаще всего служат интеркуррентные инфекции: малярия, дизентерия, пневмония и др.

Диагностика и лечение сонной болезни

В ряде случаев для распознавания сонной болезни проводится биологическая проба с внутрибрюшинным введением крови или спинномозговой жидкости больного морским свинкам. Из иммунологических реакций применяются РИФ, ИФА. Гамбийскую форму сонной болезни следует дифференцировать с малярией, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, менингитом, энцефалитом и др.; родезийскую форму, кроме этого, – с брюшным тифом, септицемией.

Специфическая терапия сонной болезни наиболее эффективна в раннюю стадию, до развития церебральной симптоматики. При гамбийской форме сонной болезни на гемолимфатической стадии назначается сурамин, пентамидин или эфлорнитин; на менингоэнцефалитической стадии эффективен только эфлорнитин. В раннем периоде родезийской формы сонной болезни применяется сурамин; в позднем – меларсопрол. Дополнительно проводится дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

Основной опасностью африканской сонной болезни для здоровья человека является массовое поражение жизненно-необходимых органов и систем. К ним относят: речевой аппарат, лимфоузлы, щитовидную железу, центральную и нервную системы.

Ответной реакцией организма на изменения кровяных телец является активное выделение иммунной системой антител и иммуноглобулинов, что позволяет ненадолго сдержать массовое распространение болезни. Но, если за это время не было предпринято никаких мер, инфекция разрушает слабый иммунитет и активно прогрессирует.

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей

Возбудитель африканского трипаносомоза

Болезнь передаётся кровососущими насекомыми, которые, в свою очередь инфицируются через поглощение крови скота. Патология развития болезни характеризуется увеличением количества микробных клеток по всему организму ввиду их перемещения вместе с кровью. Вне зависимости от формы болезни, данные микробы отличаются такими особенностями: форма плоская продолговатая, размеры 35 на 3,5 мкм.

Механизм заражения и патогенез заболевания

В группе риска находятся люди, проживающие рядом с водоёмами – местами водопоя скота и, как результат, большого скопления мух. Однако, не стоит забывать об их широком распространении по всему континенту.

Механизм заражения человека – трансмиссивный, через укус насекомого. Болезнь берёт начало с возникновения на коже, на месте укуса, так называемого шанкра. Затем микроб проникает в кровь, а через неделю инфицирует лимфатические сосуды. На запущенных стадиях характеризуется поражением головного мозга и развитием патологий разных внутренних органов. Стоит отметить, что трипаносомы вызывают массовое отмирание нервных клеток. Ввиду своей изменчивости генов, вирус часто вызывает рецидивы.

Основные клинические проявления

Выше уже было указано о появлении на коже воспалённого фурункула вследствие укуса насекомого, что является первым признаком заражения. На следующих стадиях развития, такое заболевание как сонная болезнь, протекает с серьёзными осложнениями. У больного часто наблюдаются:

резкие перепады температуры тела и состояние полубреда;
высыпания на теле;
общая слабость;
безразличность;
боли в суставах и мышцах;
резкое снижение веса;
отёчность лица.

Часто наблюдаются проблемы с глазами: общая отёчность кожи вокруг глаз, растрескивание капилляров, помутнение радужной оболочки.

Осложнения африканского трипаносомоза

Сонная болезнь опасна более всего на последней своей стадии, ввиду поражения головного мозга, что проявляется специфичной особенностью засыпания больного в разных ситуациях. Если возбудитель сонной болезни находится в крови носителя в большом количестве, развитие заболевания приводит к серьёзным отягчающим последствиям, таким как:

паралич конечностей;
истощению организма и болезненной худобе;
эпилепсии;
проблемам с речью;
проблемам со зрением;
недержаниям;
коме.

Заметна очень высокая тенденция смертности среди инфицированных на запущенных стадиях заболевания.

Обследование при подозрении на трипаносомоз

При обращении в больницу, специалистом обязательно проводится опрос пациента, полный осмотр всего кожного покрова и лимфоузлов. Несмотря на то, что симптомы сонной болезни специфичны, для окончательного диагноза необходимо изучение лабораторных анализов, таких как: стандартный анализ крови, глубокое биологическое исследование лимфы, кожная биопсия.

При запущенной форме болезни, разительно меняется внешний облик инфицированного: наблюдается одутловатость лица и отёчность глаз, припухлость языка, свисающая вниз челюсть и абсолютная апатия к происходящему вокруг.

Симптомы сонной болезни и клиническая картина заболевания

Африканская сонная болезнь может вызывать такие симптомы:

воспалённый фурункул с твёрдой коркой – болезненный узел на месте укуса, появляющийся через неделю после инокуляции;
характерная лихорадка с постоянными скачками температуры от повышенной до пониженной от нормы;
сильные головные боли;
отсутствие желания делать что-либо и полнейшее безразличие к происходящему;
учащённое сердцебиение;
болезненная отёчность частей тела;
характерная сыпь на конечностях.

На первых стадиях заболевание может никак себя не проявлять вплоть до одного года после инфицирования. При этом могут наблюдаться выше описанные симптомы, но в незначительной форме. И так может продолжаться до тех пор, пока болезнь не разовьётся до хронической стадии.

Прогрессируя, болезнь выявляет всё большее количество симптомов. У зараженных наблюдается общая отёчность лица, отвисает челюсть, появляются проблемы с концентрацией внимания. Стоит отметить, если на этой стадии не предоставлено должного лечения, это приводит к уже известным нам осложнениям и возможному летальному исходу.

Как предупредить развитие трипаносомоза?

С целью предупреждения заболевания инфекцией следует придерживаться следующих не сложных мер:

использовать специальные препараты-инсектициды, отпугивающие насекомых;
систематически уничтожать мух цеце;
регулярно делать прививки;
во время работы использовать защитные средства, покрывающие открытые участки кожи;
избегать мест повышенной концентрации насекомых;
изолировать заразившихся от контакта с другими людьми;
регулярно повышать иммунитет организма.

Так как трипаносомоз передаётся через инфицированных насекомых, следует оградить больных от контакта с насекомыми. Если этого не сделать, неинфицированная муха может всосать его кровь и, в дальнейшем, передать болезнь родственникам занедужившего или его соседям.

При минимальных проявлениях симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью специалистов, которые проведут своевременную диагностику и назначат лечение. Однако, ввиду низкого качества медицинской помощи в большинстве африканских стран это осложняет борьбу с вирусом.

Вывод

Протекание родезийской сонной болезни происходит более тяжело и остро, чем гамбийской, но симптомы сонной болезни у обеих форм практически не различаются:

появляется входной шанкр — болезненный узел в месте инокуляции трипаносом. Его появление происходит через 5-7 дней после попадания возбудителя сонной болезни в организм. В некоторых случаях возможно его изъявление, но в итоге практически всегда он заживает спонтанно;
появляется бессонница;
появляется ремитирующая лихорадка;
возникают головные боли, отличающиеся сильным болевым эффектом;
возникают трудности с концентрацией внимания;
появляется развивающаяся тахикардия;
поднимается температура тела;
в заднем шейном треугольнике увеличиваются узлы;
появляются болезненные подкожные отеки;
проявляется кольцевидная эритема у европейцев.

При выявлении у человека африканской сонной болезни гамбийского типа отмечается смена обострений болезни латентными периодами спокойствия. Инфекция при этом может в течение длительного времени оставаться нераспознанной вплоть до момента проявления признаков поражения центральной нервной системы. Выявление родезийской сонной болезни , для которой характерны более выраженные симптомы, происходит быстрее. У пациентов при этой форме наступает истощение практически сразу, но менее заметными являются поражения лимфатических узлов.

По мере того как развивается инфекция, проявление симптомов усиливается. У больных начинает появляться отсутствующие выражение, опускаются веки, отвисает нижняя губа. Пациенты будто впадают в ступор. Они очень редко идут на контакт с окружающими их людьми, не просят и не отказываются от еды. Для последних стадий болезни характерно возникновение судорожных припадков, транзиторных параличей, комы, эпилепсий и неизбежной смерти.

Предупреждение сонной болезни

Для предупреждения сонной болезни необходимо соблюдение простых, но одновременно с эти действенных правил:

отказ от посещения очагов болезни при отсутствии крайней необходимости;
ношение светлой одежды, рубашек с длинными рукавами;
использование репеллентов против насекомых при выходе на улицу;
введение 1 раз в 6 месяцев внутримышечной инъекции пентамидина.

Лечение сонной болезни

Для проведения лечения сонной болезни предусмотрено использование:

сурамина;
органических соединений мышьяка и пентамидина;
эфлорнитина, особенно эффективного при гамбийской форме.

Назначение конкретных методик лечения сонной болезни зависит от того, какова степень поражения центральной нервной системы, насколько устойчив возбудитель к лекарственным препаратам, а также от общего состояния больного. Поскольку все вышеперечисленные средства обладают высокой токсичностью, то их использование должно осуществляться только в клиниках, при этом необходимо постоянное наблюдение специалистов.

История. Об эпидемиях Сонная болезнь упоминается в арабских рукописях 14 в. Первое описание её клиники дал Аткинс (J. Atkins) в 1734 год Трипаносом в крови здорового человека впервые обнаружил Форд (R. М. Ford) в 1901 год в Гамбии, а в 1902 год Даттон (J Е. Dutton) описал их под названием Trypanosoma gambiense. В 1909 год Стефенс и Фантем (J. W. W. Stephens, Н. В. Fantham) обнаружили у родезийца с острой лихорадкой трипаносом, которых описали в 1910 год и назвали Т. rhodesiense. Д. Брюс и Небарроу (D. Nabarro) в 1903 год и Кингхорн и Йорк (A. Kinghorn, W. Yorke) в 1912 год установили, что переносчиками Т. gambiense и Т. rhodesiense являются мухи цеце (смотри полный свод знаний), соответственно Glossina palpalis и Glossina morsitans. В 1909 год Клейн (Dr. Klein) и в 1913 год Робертсон (М. Robertson) изучили жизненный цикл трипаносом в организме переносчиков. Первый трипаноцидный лечебный препарат - атоксил синтезировали в 1905 год П. Эрлих и Хата (S. Hata).

Географическое распространение Сонная болезнь определяется ареалом мух цеце. Эти теплолюбивые и влаголюбивые насекомые африканского континента обитают в зоне с годовой суммой осадков более 500 миллиметров. Гамбийская форма встречается во многих странах Западной и Центральной Африки, родезийская - главным образом в Уганде, Танзании, Замбии. В западной Африке в 70-е годы 20 в. ежегодно регистрировалось в среднем около 8,5 тысяч случаев гамбийской формы Сонная болезнь Число регистрируемых случаев Сонная болезнь родезийской формы составляет в среднем 1,5 тысяч в год. Мухи цеце зарегистрированы в 36 странах Африки, и риску заражения, по данным ВОЗ, подвергаются около 35 миллионов жителей.

Источник инвазии Т. rhodesiense - антилопы, возможно, другие дикие животные и человек. Переносчиками возбудителя являются мухи цеце группы morsitans (G. morsitans, G. pailidipes, G. swynnertoni и другие). Их биотопами являются кустарниковые заросли восточноафриканских саванн и чащи по берегам озёр, основными «прокормителями» - дикие животные (антилопы, дикие кабаны и другие). Родезийский трипаносомоз - природно-очаговая инвазия. Люди подвергаются нападению мух цеце и заражаются Т. rhodesiense при посещении природного очага с целью охоты, рыбной ловли. В селениях очаги Сонная болезнь возникают при большой численности мух G. morsitans. Передача возбудителей в этих случаях происходит по цепи больной человек - муха - человек.

В различных органах, включая головной мозг, обнаруживаются многочисленные очаги периваскулярной инфильтрации плазматическими клетками, точечные кровоизлияния, некрозы. Воспалительные изменения в головном мозге распространяются на кору головного мозга, захватывают базальные ядра, средний и промежуточный мозг. Начинается процесс демиелинизации, обусловленной аутоиммунной реакцией.

Иммунитет. Человек обладает естественным иммунитетом (смотри полный свод знаний) ко многим видам африканских трипаносом, поражающих животных, и восприимчив только к Т. gambiense и Т. rhodesiense. Перенесённое заболевание не оставляет после себя стойкого иммунитета.

Клиническая картина. Гамбийская форма трипаносомоза отличается длительным хронический течением. Выделяют два периода болезни: ранний (гематолимфатический) и поздний (менингоэнцефалитический). Гематолимфатический период продолжается от нескольких месяцев до 5 лет, в среднем - год. На коже в месте укуса мухи цеце через 5 дней возникает первичный аффект - трипаносомный шанкр, или трипанома,- плотный болезненный волдырь диаметром 1-2 сантиметров, окружённый беловатой восковидной зоной, иногда изъязвляющийся. Обычно он спонтанно исчезает через несколько дней.

Клиническая картина родезийской формы трипаносомоза характеризуется более острым и коротким течением. Периоды лихорадки более длительны, периоды снижения температуры короче, лимфатических, узлы часто не увеличиваются, быстрее нарастает слабость, истощение в связи с выраженной интоксикацией. Обычно больные внезапно погибают ещё до развития выраженных явлений менингоэнцефалита.

Для обеих форм Сонная болезнь характерно частое присоединение интеркуррентных заболеваний, протекающих тяжело вследствие ослабления защитных функций организма. Сонная болезнь у детей протекает более остро и характеризуется ранним вовлечением в патологический процесс центральная нервная система

Диагноз устанавливают на основании клинические, симптомов, данных эпидемиологические анамнеза и лабораторных исследований. При наличии лихорадки, упорных головных болей, бессонницы, потери веса, лимфаденопатия, увеличении селезёнки и печени у лиц, посетивших эндемичную зону за месяц до развития заболевания, следует заподозрить Сонная болезнь Диагноз считается окончательным при обнаружении трипаносом в крови, цереброспинальной жидкости или в пунктате увеличенного лимфатических Узлах.

Дифференциальный диагноз гамбийской формы Сонная болезнь проводят с малярией (смотри полный свод знаний), лимфаденопатиями другой этиологии, в частности с лимфогранулематозом (смотри полный свод знаний), туберкулёзом (смотри полный свод знаний), токсоплазмозом (смотри полный свод знаний), сердечной недостаточностью (смотри полный свод знаний) и гломерулонефритом (смотри полный свод знаний), психическими расстройствами, менингитами (смотри полный свод знаний), энцефалитами (смотри полный свод знаний). Родезийскую форму Сонная болезнь следует отличать от брюшного тифа (смотри полный свод знаний), септицемии (смотри полный свод знаний: Сепсис), тропической малярии (смотри полный свод знаний).

При необходимости дифференцировать различные формы Сонная болезнь учитывают эпидемиологические анамнез (пребывание заболевших в ареале той или иной формы Сонная болезнь в Африке), повышенный уровень в сыворотке крови больных гетерофильных антител при родезийской форме.

Лечение наиболее эффективно в раннем периоде болезни. Анализ клинические, данных и результатов исследования цереброспинальной жидкости позволяет определить, вовлечена ли в патологический процесс центральная нервная система и в зависимости от этого выбрать тактику химиотерапии. В раннем периоде болезни, если центральная нервная система не поражена, применяют сурамин или пентамидин. Сурамин показан для лечения обеих форм Сонная болезнь Его вводят внутривенно, готовя 10% раствор extempore в дозе до 20 миллиграмм/килограмм, но не более 1,0 год Рекомендуется прерывистая схема введения: вначале - каждый второй, а в дальнейшем - каждый пятый или каждый седьмой день, всего 5 инъекций на курс. При болезнях почек сурамин не назначают. Лечение им проводят под контролем функции почек: появление умеренной лейкоцитурии (смотри полный свод знаний), протеинурии (смотри полный свод знаний) закономерно. Высокая протеинурия, цилиндрурия, появление эритроцитов в моче свидетельствуют о развитии токсического нефрита (смотри полный свод знаний) и служат показанием для прерывания курса химиотерапии.

Пентамидин эффективен только при гамбийской форме Сонная болезнь Его применяют внутримышечно в суточной дозе 3-4 миллиграмм/килограмм в течение 7-10 дней подряд или через день, на курс 8- 10 инъекций. Сурамин и пентамидин можно применять сочетанно.

В позднем периоде болезни применяют меларсопрол (арсобал) или другие мышьяковистые препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер в ткань мозга. Препарат отличается высокой эффективностью, но применять его следует с большой осторожностью, так как он может вызывать реактивную энцефалопатию с летальным исходом. Назначают в дозе 1,8- 3,6 миллиграмм/килограмм внутривенно в течение 3 суток После недельного перерыва проводят второй такой же курс и при необходимости - третий. Препарат вводят строго в вену сухой иглой, так как при попадании даже капли его в кожу возникает сильное раздражение и длительный отёк. Необходимо назначение дезинтоксикационных, гипосенсибилизирующих, симптоматических средств.

Прогноз. Без лечения Сонная болезнь заканчивается летально. При родезийской форме летальный исход возможен в ближайшие дни, при гамбийской - в ближайшие недели после начала заболевания. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению. Лечение в поздней стадии значительно менее эффективно.

Профилактика. В борьбе с гамбийской Сонная болезнь важное место занимает своевременное выявление и лечение больных. Это мероприятие проводится специализированными подвижными отрядами, которые обследуют ежегодно в Западной и Центральной Африке несколько миллионов жителей. В ряде стран проводят широкие мероприятия по истреблению мух цеце группы palpalis с помощью инсектицидов (смотри полный свод знаний), а в районах распространения мух цеце группы morsitans - путём расчистки местности от кустарниковых зарослей с целью уменьшения числа биотопов мух цеце вблизи населённых пунктов. В годы эпидемических подъёмов гамбийской Сонная болезнь среди местных жителей проводят массовую химиопрофилактику пентамидином (3-4 миллиграмм/килограмм внутримышечно один раз в 6 месяцев). Химиопрофилактику приезжим в очаги гамбийской Сонная болезнь проводят пентамидином или сурамином. Приезжим в зону, эндемичную по родезийской Сонная болезнь, химиопрофилактику проводить не рекомендуется из-за кратковременности действия пентамидина и опасности развития поражений центральная нервная система неспецифического характера.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Дата: 19.12.2016
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 28

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей

Африканский трипаносомоз - это протозойное заболевание, которое передается через укус насекомых (мух цеце). Это трансмиссивная инфекция, встречающаяся у жителей тропических стран. Болеют преимущественно граждане африканских государств. Общее количество инфицированных составляет более 60 млн человек. В последние годы это заболевание встречается реже.

Известны случаи, когда трипаносомоз приобретал масштабы эпидемии. Потенциально опасными являются более 36 государств. Чаще всего болеют жители сельской местности.

Африканский трипаносомоз диагностируется преимущественно у людей, занимающихся животноводством и охотой. Известны 2 формы этого заболевания: родезийская (восточная) и гамбийская (западная). У представителей европейских стран данная инфекция выявляется очень редко. Заражение возможно в случае посещения экзотических государств.

Возбудитель африканского трипаносомоза

продолговатой формы;
плоские;
длиной до 35 мкм;
шириной до 3,5 мкм;
передаются через укусы насекомых (мух) вместе со слюной.

Для инфицирования человека достаточно 300–400 микробных клеток. Переносчиками инфекции являются мухи цеце. Их инфицирование происходит при сосании крови зверей. Один укус мухи может стать причиной развития сонной болезни. При кровососании диких животных в организм насекомого попадают трипомастиготы. Переносчик микробов показан на фото.

Африканский трипаносомоз развивается у тех людей, которые обитают рядом с выплодом мух цеце. Механизм инфицирования человека трансмиссивный. Переносчик - муха. Возбудителем является трипаносома. Болезнь начинается с образования на коже в месте укуса насекомого инфильтрата. Иначе он называется шанкром. Не нужно путать его с сифилисом: при сонной болезни шанкр болезненный.

Обусловлено это скоплением лимфоцитов и других клеток иммунной защиты около кровеносных сосудов. Трипаносомы негативно влияют на нервные клетки. Они вызывают демиелинизацию волокон и деструкцию нейронов. Заболевание нередко протекает в рецидивирующей форме. Причина - антигенная изменчивость возбудителя инфекции.

Основные клинические проявления

Характер течения африканской сонной болезни, вызванной Trypanosoma brucei rhodesiense несколько отличается от гамбийской формы. На ранней стадии основным симптомом является наличие первичного аффекта. Иначе он называется трипаномой. Это небольшой узелок величиной до 2 см, болезненный при пальпации. По своей форме он напоминает гнойник (фурункул).

Излюбленной локализацией возбудителей является кожа конечностей и лица. Очень часто на месте узла образуется язва. Это глубокий дефект. Первичный шанкр самостоятельно исчезает без какого-либо лечения через 2–3 недели. На этом месте остается рубец. Другие признаки трипаносомоза на ранней стадии включают увеличение лимфатических узлов, наличие пятен синего или розового цвета на теле и отеки.

Нередко наблюдаются признаки поражения глаз. Может развиться кератит и иридоциклит. Иногда наблюдается кровоизлияние в радужную оболочку. В тяжелых случаях выявляется помутнение роговицы. Симптомом болезни является высокая температура. Нередко она достигает 40 ºC. Особенность лихорадки в том, что она неправильного типа. Периоды повышения температуры чередуются с фазами ее снижения.

Осложнения африканского трипаносомоза

Если переносчик инфекции вместе со слюной впрыснул в кожу большое количество трипаносом, то заболевание протекает с осложнениями. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

развитие параличей;
истощение организма по причине апатии и безразличия к еде;
депрессия;
развитие эпилептического статуса;
кома;
серьезные речевые расстройства;
офтальмоплегия (неподвижность глазных яблок);
нарушение работы сфинктеров;
недержание мочи и кала.

В тяжелых случаях наблюдается летальный исход. Очень часто на фоне африканского трипаносомоза возникают интеркуррентные инфекции. Они могут быть вызваны малярийными плазмодиями, амебами или бактериями. Наиболее частые причины развития комы на фоне сонной болезни - сильная лихорадка, судорожный синдром и паралич дыхательных мышц.

Обследование при подозрении на трипаносомоз

При сонной болезни симптомы специфичны, но для постановки окончательного диагноза требуются лабораторные исследования. Обязательно проводится анализ крови на наличие возбудителя инфекции. Трипаносомы могут обнаруживаться и в других биологических средах (лимфе, спинномозговой жидкости). Нередко требуется пункция пораженных лимфатических узлов.

При необходимости организуется биопсия кожи. Для исключения сифилиса требуется провести реакцию Вассермана и сдать кровь на исследование. При подозрении на родезийскую форму заболевания могут проводиться биологические пробы. С этой целью используют подопытных животных (мышей). Большую ценность имеет иммунологическое исследование.

С его помощью в крови выявляются специфические антитела к возбудителю инфекции. Проводятся ИФА или РИФ. Африканский трипаносомоз можно заподозрить после сбора эпидемиологического анамнеза. Проводится опрос пациента или его близких. Если человека кусала муха цеце, сонную болезнь врач не должен исключать. Один переносчик может заразить нескольких людей. Если имеются групповые вспышки заболевания, это помогает поставить предварительный диагноз.

Обязательно проводится осмотр всей кожи, пальпация места укуса и лимфатических узлов.

На поздних стадиях изменяется внешний вид человека. Глаза отекают, язык высовывается наружу, челюсть свисает вниз. Человек безразличен к происходящему. Дифференциальная диагностика проводится с малярией, токсоплазмозом, бактериальным менингитом, туберкулезной инфекцией и лимфогранулематозом. Для оценки состояния головного мозга и других органов требуется лабораторное исследование. Нередко нужна консультация невролога.

Лечебная тактика при трипаносомозе

Лечение сонной болезни проводится препаратами мышьяка. Терапия должна быть организована на ранних стадиях. Требуется дезинтоксикация организма. Использование инфузионных растворов позволяет уменьшить симптомы интоксикации. Обязательно проводится гипосенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты. Симптоматическая терапия предполагает использование обезболивающих и жаропонижающих лекарств.