Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с хобл и сердечной астмы. Суть и методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы

В клинической практике чаще всего приходится дифференцировать бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита. Необходимость эта возникает потому, что приступы удушья у больных астмой, особенно инфекционной, не всегда имеют типичную картину. Они могут быть пролонгированными, продолжаться часами и сутками. Различия сглаживаются и потому, что бронхит обычно сочетается с инфекционной астмой. Помимо типичной для астмы эозинофилии крови и мокроты, при дифференциальной диагностике учитывают сочетание астмы с аллергическим или полипозно-аллергическим риносинуситом. Важные различия могут быть установлены при помощи теста с бета-адреностимуляторами и ацетилхолином. Наконец, положительная клиническая реакция на бета-стимуляторы и эуфиллин, выраженный эффект от лечения инталом также говорят в пользу астмы, как и эффективность кортикостероидов местного и общего действия. Высокий уровень IgE сыворотки определенно указывает на атопический тип астмы.

Заболевания, сопровождающиеся интенсивной продукцией биогенных аминов. Бронхоспазм, клинически аналогичный астматическому, бывает примерно у 20% больных с карциноидным синдромом. Последний возникает при карциноиде - опухоли, состоящей из клеток, продуцирующих серотонин, брадикинин, гистамин и простагландины. Чаще опухоль локализуется в желудочно-кишечном тракте и только в 7% случаев - в бронхе. Именно для последней локализации характерен бронхоспазм. Биогенные амины при карциноидном синдроме вызывают и другие характерные симптомы - приливы крови с выраженной гиперемией кожи, венозные телеангиэктазии, понос, эндокардиальный фиброз правых отделов сердца с формированием недостаточности трехстворчатого клапана. Характерно выделение с мочой большого количества 5-гидроксииндолуксусной кислоты - продукта метаболизма серотонина.

Респираторные симптомы, симулирующие астму, могут наблюдаться при системном мастоцитозе. В основе заболевания лежит пролиферация тучных клеток и инфильтрация ими органов и тканей, в первую очередь кожи (пигментная крапивница), а также печени, селезенки, иногда костей. Симптомы, в том числе бронхоспазм, связаны с выделением тучными клетками большого количества гистамина, который можно определить в плазме. Бронхоспазм при мастоцитозе в отличие от истинно астматического купируется антигистаминиыми препаратами. При трении кожи в области пигментных пятен возникают характерные уртикарные элементы в виде бусинок (симптом Дарье), связанные с выделением тучными клетками гистамина от механического раздражения. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптата кожи.Гиперэозинофильные заболевания, сочетающиеся с астмой

Очень высокая эозинофилия крови (25% и выше) при клинических симптомах астмы должна настораживать врача в отношении возможности других заболеваний, присоединившихся к астме или симулирующих ее. Если высокая эозинофилия кратковременна и сочетается с быстро регрессирующим инфильтратом легких, следует думать об эозинофильном инфильтрате Леффлера. Длительная гиперэозинофилия (до 60-80%), сочетающаяся с рецидивирующими легочными инфильтратами, лихорадкой, поражением кожи, суставов, сердца, почек, постоянно повышенной СОЭ, характерна для эозинофильных васку-литов, близких к узелковому периартерииту. Астма как дебют такого васкулита может существовать несколько лет.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез обычно наслаивается на атопическую форму астмы. Он связан с поражением бронхов и легких широко распространенным грибом Aspergillus fumigatus, сенсибилизация к которому у больных атопической астмой сопровождается продукцией IgE- и IgG-антител. Заболевание проявляется, помимо астмы, рецидивирующими легочными инфильтратами, высокой эозинофилией крови, субфебрилитетом, интоксикацией. Диагноз может быть подтвержден обнаружением мицелий грибов в характерных бурых плотных кусочках мокроты.

Заболевания, сопровождающиеся окклюзией и компрессией трахеи и бронхов

Также дифференциальный диагноз бронхиальной астмы может быть поставлен при эндотрахеальных и эндобронхиальных опухолях, как доброкачественных, так и злокачественных, инородных телах бронхов, а также при компрессии бронхов резко увеличенными лимфатическими узлами в корне легких, опухолями средостения, аневризмой аорты. При этих заболеваниях обычно преобладают аускультативные симптомы с одной стороны. Для дифференциального диагноза важны детальное рентгенологическое исследование с томографией, бронхоскопия, иногда биопсия.

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз трахеи и крупных бронхов). Синдром обусловлен потерей тонуса мембранной частью трахеи и крупных бронхов, которая западает на выдохе, особенно форсированном, суживая просвет иногда до полного его закрытия. Проявляется затруднением выдоха, мучительным пароксизмальным кашлем, обычно битональным, который провоцируется физическим напряжением. Характерных для астмы множественных сухих хрипов не бывает, если синдром не осложняет астму, что бывает нередко. При спирографии на кривой выдоха видна характерная зазубрина. Иногда при приступе кашля на шее удается выслушать характерный свистящий звук на выдохе. Диагноз ставят с помощью специального рентгенологического исследования и бронхоскопии.

Осложнения при бронхиальной астме

При инфекционной астме, сочетающейся с хроническим бронхитом, развиваются осложнения, свойственные бронхиту: эмфизема легких , пневмосклероз, бронхоэктазы , легочное сердце. При «чистой» астме эмфизема легких развивается позднее. При тяжелой астме на высоте кашля или приступа могут возникать приступы кратковременной потери сознания (беталепсия). Иногда, особенно у больных, длительно леченных кортикостероидами, вовремя приступа происходят переломы ребер, закупорка бронхов плотными слизистыми пробками, что приводит к образованию ателектаза, нужно помнить, что при тяжелых приступах возможны пневмоторакс и пневмомедиастинум, которые обычно не требуют хирургического лечения.

Существует большое количество заболеваний органов дыхания, которые очень схожи друг с другом. По этой причине врачам приходиться анализировать симптомы пациента и сравнивать их с симптомами разных болезней. Нередко требуется проведение таких заболеваний, как: бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Указанные недуги легко спутать, что и требует проведения дополнительных сравнений.

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, которое характеризуется утолщением стенок бронхов из-за хронического воспалительного процесса. В результате выше указанных изменений пациент жалуется на дыхательную недостаточность, что требует постоянного контроля и .

Болезнь ХОБЛ является неизлечимой и характеризуется проявлением бронхита (в легких образовывается большое количество мокроты) и эмфиземы легких (объем легких уменьшается за счет увеличения количества альвеол). Также данный недуг требует особого контроля со стороны медперсонала.

Из характеристики рассматриваемых недугов видно, что их проявления практически одинаковые – в обоих случаях в органах дыхания происходит воспалительный процесс и пациент испытывает . Дифференциальная диагностика поможет выявить возникший недуг, что позволит назначить правильный курс лечения и облегчить состояние пациента.

ВАЖНО! В случае сомнения врача по поводу постановки диагноза идеальным вариантом станет именно дифференциальная диагностика. Метод заключается в исключении схожих по симптоматике диагнозов.

Исследования, которые должен пройти пациент для применения дифференциальной диагностики

Для того, чтобы установить диагноз, врач в первую очередь отправляет больного на ряд исследований, среди которых:

Из вышеперечисленных анализов можно будет составить общую картину состояния здоровья больного. Рентген покажет состояние легких, наличие очагов воспаления и другие проявления. Исследование выделяемой жидкости из органов дыхания позволит выявить наличие бактерий и состояние легких, а исследования функций внешнего дыхания покажут объем легких, нарушения нормального дыхания и степень ее выраженности.

Имея все результаты анализов, доктор может приступать к методу диагностики путем исключения симптомов иных заболеваний. В данном случае параллель проводиться между симптомами бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких.

Проявления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма часто носит характер , поэтому врач в обязательном порядке уточняет данную информацию. Проявляется недуг следующим образом:

• больного мучают приступы кашля преимущественно утром и вечером;
• во время кашля может выделяться мокрота, но в очень малых количествах;
• больной испытывает спонтанную одышку в периоды приступа;
• физическая трудоспособность падает в период наличия приступа, т.е. в период затишья пациент имеет достаточно сил;
• астматики часто наблюдают на своем теле аллергические проявления.

Следует также учитывать то, что проявления бронхиальной астмы наблюдается в раннем детстве, дети по наследству могут получить данный недуг.

Бронхиальная астма бывает разной степени тяжести:

1. Легкая форма. Болезнь практически не волнует пациента. Симптомы заболевания появляются не более 1 раза в неделю (днем). Ночью проявление болезни случается также редко – не более 2 раз в 30 дней.
2. Средняя форма. появляется у больного практически каждый день. Ночью симптомы проявляются более одного раза в семь дней.
3. Тяжелая форма. Больной каждый день испытывает постоянные приступы, которые регулярно случаются и ночью. Такое состояние требует немедленного лечения и отказ или воздержание от нагрузок.

ВАЖНО! Какой бы формы тяжести не была бронхиальная астма у пациента, он должен находиться на диспансерном наблюдении. Особенно это касается маленьких пациентов, ведь малыши очень уязвимы к различным недугам.

Проявления хронической обструктивной болезни легких

Рассмотрим симптомы хронической обструктивной болезни легких подробнее. Итак:

• больной испытывает одышку, которая со временем усиливается;
• у пациента наблюдается правожелудочковая недостаточность и формируется легочное сердце;
• больной теряет вес;
• проявляется синюшность, т.е. цианоз;
• у человека стремительно ухудшается общее состояние здоровья.

Для того, чтобы симптомы недуга проявлялись в меньшей мере и болезнь не прогрессировала, следует к специалистам. Своевременное определение диагноза, диспансеризация и назначение лечения положительным образом скажется на общем самочувствии и не позволит усугубить состояние.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

Для того, чтобы точно определить диагноз больного, следует сравнить проявления пациента с характерными признаками ХОБЛ и БА, т.е. провести дифференциальную диагностику. Необходимо обратить внимание на то, что малыши практически не болеют хронической обструктивной болезнью легких, данный недуг приобретается с годами.

Рассмотрим подробно отличительные характеристики вышеуказанных заболеваний, необходимые для проведения дифференциальной диагностики:

ВАЖНО! Для того, чтобы диагноз был достоверный и точный, врач должен направить пациента на все необходимые исследования и детально изучить историю болезни. Такое мероприятие позволит беспрепятственно провести дифференциальную диагностику.

Любое заболевание негативно сказывается на здоровье человека в целом. Следует вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему и избегать контакта со всевозможными аллергенами. В случае появления нежелательных симптомов не следует затягивать с визитом к врачу. Только сможет провести нужную диагностику, поставить точный диагноз и назначить адекватный курс лечения. Будьте здоровы!

Этиология бронхиальной астмы (БА) включает в себя внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы. Внешними этиологическими (причинными) факторами, приводящими к иммунному повреждению бронхов с последующим развитием аллергического воспаления, являются: бытовые аллергены (домашняя пыль, выделения насекомых, шерсть животных, перо птиц); пыльца растений (трав, цветковых кустарников, деревьев); споры грибов (плесени); пищевые продукты (мед, орехи, цитрусовые, бобовые, реже — крабы, рыба, коровье молоко, куриные яйца, злаки; медикаменты (антибиотики, ферменты); синтетические органические вещества.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы прописана в стандартах лечения по ступеням и является обязательной для врачей. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы: а). Характерные жалобы, такие как длительный непроходящий кашель, затруднения дыхания, б). Присущие внешние проявления — вынужденное положение, одышка с затруднением выдоха, в). Сбор аллергического анамнеза (истории), г). Проводятся клинические обследования (на наличие эозинофилов в мокроте и крови, на повышение специфического иммуноглобулина Е, результаты аллергопроб), д). Исследование функции внешнего дыхания. Очень часто возможно поставить диагноз бронхиальной астмы на основании клинической картины, однако стандарты предписывают проведение всех диагностических исследований для законной постановки диагноза.

Атопическая форма бронхиальной астмы предполагает наличие «атопии», то есть дефекты участков хромосом, которые нарушают реактивность организма, повышая выработку иммуноглобулина Е и нарушая скорость реагирования адренорецепторов на нейромедиаторы. Атопическая выработка иммуноглобулина Е наследуется. Атопическая форма бронхиальной астмы обычно принимает упорное течение и быстро прогрессирует, переходя в более тяжелую стадию.

По тяжести течения врачи разделяют астму по четырем стадиям. Легкая интермиттирующая характеризуется редкими приступами, которые могут проходить без лекарств.

Легкая персистирующая бронхиальная астма требует применения бронхорасширяющих лекарств, но приступы проходят быстро. Возникают они 1-3 раза в месяц, почти всегда днём и очень редко — ночью.

Средней тяжести персистирующая характерна приступами — чаще, чем 1 раз в неделю, а период ремиссии (полного отсутствия приступов) обычно не более трех месяцев. Основным признаком бронхиальной астмы средней тяжести является возникновение ночных приступов, которые не проходят без применения лекарств. Между приступами у больных обычно сохраняется кашель. В случае наступления стабильного состояния назначается лечение, соответствующее предыдущей, более легкой ступени (стадии заболевания).

При бронхиальной астме тяжелого течения требуется применение гормональных лекарств и неотложного лечения в стационаре. При этой форме заболевания приступы очень частые, выраженная одышка, которая не дает спать больному ночью. Периоды без приступов короткие, обычно не более месяца. Переносимость физических нагрузок резко снижена. Тяжелое течение бронхиальной астмы приводит к необратимым изменениям в бронхах и легких, что влечет за собой тяжелые и опасные осложнения: дыхательную и сердечную недостаточность, эмфизему легких. Длительность каждой стадии индивидуальна, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Положительный момент в том, что при правильном и адекватном лечении больные могут чувствовать себя комфортно, несмотря на диагноз тяжелой бронхиальной астмы, записанный в карточке.

Заключение врача о выраженности симптомов астмы, определение степени тяжести не означают окончательного установления тяжести заболевания.

БА отличается, например, от хронического бронхита (ХБ) большей вариабельностью течения, даже более полной обратимостью нарушенной бронхиальной проходимости при адекватной терапии.

Поэтому прогноз течения БА значительно утяжеляется при наличии на фоне ее ХБ, поскольку обратимость обструктивного синдрома в таких случаях менее вероятна.

При сочетании БА и ХБ межприступный период менее четкий по субъективным и объективным данным вследствие преобладания инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение БА на фоне ХБ чаще ассоциируется с понятием инфекционной (неатопической) астмы.

Рисунок 7. Последовательность использования пикфлоуметра:
а — надеть мундштуковую головку на пикфлоуметр; б — встать и держать пикфлоуметр горизонтально, убедиться, что бегунок неподвижен и находится в начале шкалы; в—г глубоко вдохнуть, обхватить губами мундштук и выдохнуть как можно быстрее; отметить результат, дважды повторить стадии б—г, выбрать наивысший результат, сравнить полученные данные с должными; д — детям объяснить, что выдохнуть нужно так, чтобы можно было погасить свечи на праздничном торте.

Мы заимствовали клинико-патогенетические данные указанных авторов и адаптировали их с учетом клинико-патогенетических представлений (табл. 22) об аллергической и неаллергической БА.

Таблица 22. Диагностика и клинические проявления аллергической и неаллергической бронхиальной астмы

При дифференциальной диагностике БА и ХБ необходимо принимать во внимание наличие характерных для этих двух заболеваний биологических маркеров (см. диагностика и классификация БА и ХБ).

При трахеобронхиальной дискинезии (ТБД) в отличие от БА отсутствует аллергологический анамнез, не наблюдается вариабельность показателей пикфлоуметрин при мониторировании их в течение суток (более 20—30 %).

Исследования В.П. Скибы (1994) показывают, что чаще всего для ТБД характерен приступообразный «лающий» кашель днем (в 90,9 % случаев) или в ночное время (в 18,1 % случаев); у 47,3 % больных кашель заканчивается затрудненным дыханием, переходящим в выраженные приступы удушья (чаще на фоне физической нагрузки вследствие повышения экспираторного внутригрудного давления, усиливающего пролапс в просвет трахеи и крупных бронхов мембранозной стенки).

Весьма показательным исследованием при ТБД является запись форсированного выдоха с наличием отрицательных зубцов в виде провалов на отрезке, характеризующем «поток—объем» крупных бронхиальных структур.

Фибробронхоскопическая картина при ТБД весьма своеобразна. В зависимости от степени выраженности экспираторный пролапс мембранозной стенки дыхательных путей прослеживается на участке от 1/2 до 2/3 просвета трахеи и бронхов. У подобных больных при физической нагрузке наряду с приступообразным кашлем может возникать экспираторная одышка. При ТБД у певцов в процессе исполнения арии при появлении столь выраженного экспираторного пролапса на выдохе может внезапно обрываться мелодия или возникать пароксизмальный кашель вследствие выбухания мембранозной части задней стенки — сильного раздражения рецепторов вагуса (рефлексогенной кашлевой зоны) экспираторным коллапсом задней стенки трахеи и бронхов.

Следует отметить, что наличие спонтанного или приступообразного кашля возможно за счет набухания (отека) слизистой оболочки крупных бронхов, трахеи вследствие воспаления аллергического генеза или медленно нарастающего кашля — вследствие отека инфекционно-воспалительного генеза. Похожая ситуация может возникнуть в процессе дифференциальной диагностики этих состояний, которые на фоне лечения легко устраняются.

Однако если кашлевая реакция не исчезает, необходимо углубленное обследование больного с помощью фибробронхоскопии для исключения новообразований с проведением гистоморфологических исследований подозрительных участков слизистых оболочек на выявление метаплазии, анаплазии, гиперплазии.

Бронхиальная астма с ночными приступами удушья

Однако они могут создавать определенные трудности при установлении заключительного диагноза. Тем более, что наличие аллергологического анамнеза, сенсибилизация к экзоаллергенам с повышением содержания общих и специфических IgЕ, интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6) играют решающую роль в диагностике атонической БА (реагиновый тип), тогда как при неаллергической (неатопической) БА эти критерии могут отсутствовать. В таких случаях приходится принимать во внимание широкий диапазон других клинико-диагностических маркеров.

Как отмечают С.Т. Холгейт (1997) и др., в случае атопической и неатопической БА при исследовании клеточного состава бронхиолярно-альвеолярного лаважа, биопсии слизистой оболочки бронхиального дерева наряду с лимфоцитами повышено содержание тучных клеток и эозинофилов, продуктов экспрессии их — гистамина, триптазы, эйкозаноидов — простагландина D2, цистенил-лейкотриенов, которые в конечном итоге посредством нейронных эффекторных механизмов провоцируют кашлевую и бронхоспастическую реакцию.

Определенную значимость в диагностике БА имеет повышение в выдыхаемом воздухе содержания окиси азота (NO). Это новый интересный диагностический тест. N0 продуцируется многими клетками респираторного тракта и существенно возрастает в выдыхаемом воздухе вследствие активации клеток воспаления (С.А. Харитонов с соавт., 1997).

Таким образом, исходя из главного патогенетического аргумента о воспалении при БА, в настоящее время предложен ряд биологических маркеров воспаления, которые позволяют дифференцировать БА с другими состояниями, провоцирующими ночные приступы удушья. Однако этого недостаточно и требуется ряд дополнительных исследований. Приступы ночного кашля и удушья, связанные с рефлюкс-эзофагитом, микроаспирацией желудочного содержимого, слюны или слизеобразной массы при воспалении носоглотки, могут быть расшифрованы при углубленном обследовании рельефа слизистой оболочки носоглотки, исследовании желудочно-кишечного тракта.

Что касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с первичным исходным наличием систолической недостаточности левого желудочка и наблюдаемыми эпизодами сердечной астмы, то должны исключаться:

• ИБС с атеросклеротическим или постинфарктным склерозом миокарда;
• дилатационная миокардиопатия;
• перегрузка левых отделов сердца давлением (гипертензия, аортальный стеноз);
• диастолическая перегрузка объемом (недостаточность аортальных клапанов) и др.

Дифференциальная диагностика и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Развитие профессиональной бронхиальной астмы вследствие сенсибилизации рабочих к аллергенам в условиях производства зависит от многих обстоятельств (В.Г. Артамонова, В.Ф. Жданов, Е.Л. Лашина, 1997) и может прогнозироваться при:

1) предрасположении вследствие наследственной отягощенности и собственного аллергологического анамнеза;
2) ингаляционном пути поступления аллергена, так как органы дыхания — наиболее чувствительная система в формировании аллергии;
3) наличии сильных аллергенов 1-го класса опасности (урсол, бихромат, соли никеля, кобальта, фенилендиамин, аминазин, кормовые дрожжи и др.);
4) периодическом превышении предельно допустимых концентраций гаптенов в воздушной среде, так как при первичной сенсибилизации имеет значение концентрация аллергена, при развитии же аллергии — приступы бронхиальной астмы провоцируются аллергенами в концентрации, значительно ниже предельно допустимой;
5) сочетанном действии аллергенов с другими вредными факторами (неаллергенами), различными поллютантами (пылью, газообразными и масляными аэрозолями), оказывающими повреждающее действие на физиологические барьеры и способствующими тому, что даже слабые аллергены могут вызывать сенсибилизацию.

Существует три основных варианта формирования профессиональной бронхиальной астмы:

1) аллергическая форма, возникающая первично без предшествующих аллергических поражений верхнего отдела дыхательного тракта, кожных покровов;
2) аллергическая форма в сочетании с развившимися первично в местах наибольшего воздействия производственного аллергена профессиональным аллергическим дерматитом на открытых участках кожных покровов (кисти, кожные покровы шеи, лица), риноконъюнктивитом;
3) аллергическая и неаллергическая — смешанная форма БА, развившаяся на фоне предшествующего хронического профессионального бронхита. В данной ситуации возможен вариант неаллергической БА.

Первые два варианта профессиональной бронхиальной астмы развиваются у работающих в контакте с аллергенами 1-го и 2-го класса опасности. При этом наблюдается повышение аллергоспецифических IgЕ.

Третий вариант профессиональной астмы (смешанная или эндогенная формы) выявляется у работающих в контакте с поллютантами, в составе которых имеются слабые или умеренные аллергены. Порог риска при этом может составлять 10—12 и более лет работы в контакте с аллергенами, концентрация которых превышает предельно допустимую.

Профессиональный аллергический анамнез — появление аллергических реакций на работе и исчезновение их вне ее — важный клинический и диагностический критерий заболевания.

Мониторинг показателей внешнего дыхания, в частности данных портативной пикфлоуметрии — до работы, во время и после нее, является весьма важным и часто решающим объективным тестом для профессионального аллергического анамнеза в диагностике БА.

Наряду с функциональным мониторингом показателей внешнего дыхания осуществляются по общепринятым диагностическим критериям скарификационные кожные тесты и внутрикожные аллергические пробы со стандартизованными профессиональными аллергенами.

Провокационные ингаляционные диагностические пробы с профессиональными агентами проводятся в тех случаях, когда отсутствует корреляция между данными аллергологического анамнеза, экспозиционных тестов и данными накожного тестирования. Провокационный ингаляционный диагностический тест с профессиональными аллергенами осуществляется в предусмотренных и разрешенных концентрациях (не выше ПДК) в межприступном периоде в условиях стационара. При испытании небактериальных аллергенов животного или растительного происхождения, содержащих 10 000 PNU, готовят двукратные разведения (1:2, 1:4, 1:8 и т.д. до 1:2048), для ингаляционных проб с химическими аллергенами — десятикратные разведения (1:100, 1:1000 и т.д. до 1:100 000) химического соединения, если оно является жидкостью.

До проведения провокационного ингаляционного теста и через 30—90 мин и 24 ч после него регистрируются аускультативные данные и функциональные показатели внешнего дыхания в виде мониторинга, а также проводится тест деструкции тучных клеток (ТДТК). Данные ТДТК через 24 ч после провокационной ингаляционной пробы с профессиональными аллергенами резко повышаются по сравнению с исходными (до пробы) вследствие индукции аллергоспецифических IgE при наличии сенсибилизации к производственному аллергену, с которым проводилась провокационная проба.

В настоящее время в диагностике профессиональной бронхиальной астмы используются реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфической агломерации лейкоцитов крови — РСАЛ, реакция специфического повреждения базофилов крови — РСПБ), серологические реакции с химическими аллергенами (реакция связывания комплемента — РСК, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА), специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения прилипания клеток — РТПК, реакция специфического розеткообразования — РОК, реакция торможения миграции лейкоцитов крови — РТМЛ).

Формулировка диагноза

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, представляющее собой воспалительный процесс, который распространяется в дыхательных путях. Воспаление отличается волнообразными приступами, которые появляются в результате воздействия аллергена. Болезнь сложно диагностировать, так как ее симптомы и проявления часто путают с Такие заболевания очень легко спутать, поэтому больному важно провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмы.

Особенности заболевания

При таком заболевании у человека возникает сильное утолщение стенок бронхов по причине прогрессирования в них воспалительного процесса. В результате утолщения стенок у больного возникают проблемы с дыханием, что требует постоянного наблюдения у лечащего специалиста.

Заболевание ХОБЛ неизлечимо и характеризуется проявлением бронхита (в легких скапливается большое количество мокроты) и эмфиземы легких (их объем становится меньше по причине увеличения числа альвеол). Такой недуг должен в обязательном порядке контролироваться врачом.

Из описания двух заболеваний может заключить, что их появление почти одинаково - в обоих случаях в дыхательной системе начинается сильное воспаление и больной ощущает дыхательную недостаточность. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ поможет точно выявить болезнь и составить эффективное и правильное лечение, которое нормализует состояние пациента и восстановит его здоровье.

Если врач не уверен в своем прогнозе, то он назначает пациенту дифференциальную диагностику. Она заключена в исключении похожих по симптомам диагнозов.

Другие возможные заболевания

Приступ удушья необязательно указывает на наличие у человека бронхиальной астмы. Такой симптом возникает и при других заболеваниях:

• поражение дыхательной системы (хроническое обструктивное заболевание легких), инородный предмет в бронхах, внезапный пневмоторакс, опухолевые образования в дыхательных органах, бронхоаденит);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушения в сердечной мышце - инфаркт, миокардит, кардиомиопатия; тромбоэмболия ветвей легочной артерии, острая аритмия и пороки сердца);
• геморрагический инсульт (кровоизлияние в ткани мозга);
• острая форма нефрита;
• эпилептические припадки;
• сепсис, высыпания на теле;
• отравление наркотическими веществами;
• истерия, неврологические проблемы.

Сердечная и дыхательная астма

Чаще всего врачу приходится проводить дифференциальную диагностику сердечной и бронхиальной астмы. Приступы сердечной астмы возникают, как правило, у людей пожилого возраста, которые страдают от острых и хронических заболеваний сердца и сосудов. Приступ проходит на фоне подъема уровня артериального давления, после перенапряжения физической и психической системы, переедания либо приема чрезмерного количества алкогольных напитков.

Пациент при этом жалуется на проблемы с дыхательной системой, у него появляется нехватка воздуха, частая одышка (больному сложно сделать полноценный вдох). Носогубный треугольник, губы, кончик носа и пальцы при этом сильно синеют, выходит жидкая, пенистая мокрота, иногда окрашенная в розовый либо красный цвет. При проведении диагностики больного врач отмечает наличие расширенных границ сердца, влажные хрипы в легких, увеличение размера печени и отечность конечностей.

При хронической форме бронхообструкции признаки поражения не проходят даже после приема лекарственных средств для расширения бронхов - такой процесс становится необратимым. Помимо этого, неприятные симптомы сопровождают больного на протяжении всего времени течения заболевания.

При закупорке дыхательных путей инородным телом либо опухолевым образованием могут возникать сходные с бронхиальной астмой приступы удушья. Дыхание пациента становится шумным, появляется характерный свист, часто отмечаются хрипы. В легких хрипа нет.

У молодых женщин иногда начинается истероидная астма. Так называют нарушение нервной системы, при котором во время дыхания у пациента появляется судорожный плач, стон и надрывный смех. Грудная клетка при этом быстро двигается, с силой происходит вдох и выдох. Основных симптомов обструкции не отмечается, хрипов в легких нет.

Возможные осложнения бронхиальной астмы

К осложнениям этой болезни относят следующие проявления:

• астматический статус;
• эмфизема легких;
• легочное сердце;
• спонтанный пневмоторакс.

К самому опасному для жизни пациента относят затяжной приступ астмы, который невозможно устранить с помощью простых медикаментов. Бронхообструкция при этом отличается стойким характером, дыхательная недостаточность сильно растет, мокрота не выделяется.

Алгоритм течения

Бронхиальная астма, алгоритм течения:

1. На первой стадии симптомы заболевания очень схожи с затяжным приступом удушья, состояние пациента не улучшается после приема бронхорасширяющих лекарственных средств, а в некоторых случаях после их введения все только ухудшается; больше не отходит мокрота. Приступ может длиться в течение 12 часов, в некоторых случаях и больше.
2. Вторая стадия заболевания отличается более сложной симптоматикой, в отличие от первой. Просвет бронхов полностью забит вязкой слизью - воздух перестает поступать в нижние отделы легких, а врач при прослушивании пациента на этой стадии развития заболевания выявляет отсутствие в нижних отделах дыхательных шумов. Такое состояние называют «немое легкое». Состояние больного продолжает только ухудшаться, цвет кожи изменяется до синего, меняется газовый состав крови - организм испытывает недостаток поступающего кислорода.
3. На третьей стадии развития поражения на фоне острого недостатка в организме воздуха возникает кома, которая в половине случаев оканчивается смертью пациента.

Проведение дифференциальной диагностики

При проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы врач назначает пациенту ряд обследований, в который включены:

• анализ крови;
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• анализ мокроты;
• выявление функций внешнего дыхания.

Из перечисленных выше обследований специалист сможет составить общую картину заболевания и оценить состояние пациента. Рентген поможет определить состояние легких, выявить наличие воспалительного процесса и других неполадок со здоровьем. Обследование выделяемой мокроты и органов дыхания поможет определить бактерии и общее состояние легких, а исследование функций внешнего дыхания покажет объем легких, проблемы с дыханием и степень их выраженности.

После получения результатов всех анализов врач может начать диагностические мероприятия посредством исключения симптоматики заболевания. В этом случае параллельно исследуется бронхиальная астма и другие хронические заболевания легких.

Основные симптомы

Диагноз "бронхиальная астма" часто появляется в результате наследственности, поэтому врач в обязательном порядке получает информацию о здоровье близких родственников больного. Также он определяет клиническую картину заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы у взрослых:

• пациент страдает от острого кашля, который появляется в утреннее и вечернее время;
• при кашле у больного может выходить небольшое количество мокроты;
• пациента мучает сильная одышка во время приступа кашля;
• ухудшается общая трудоспособность человека во время развития приступа, при наступлении затишья больной имеет некоторое количество сил;
• у астматиков совместно с приступами кашля на всем теле появляются аллергические высыпания.

Важно помнить, что бронхиальная астма распространена и у детей, так как они часто получают такое заболевание от своих родителей.

Бронхиальная астма может проявляться в трех формах:

1. Легкая форма. Заболевание почти не беспокоит больного. Симптомы поражения возникают не чаще раза в неделю и преимущественно в дневное время. Ночью приступы бронхиального кашля проявляются редко - не больше 2 раз в месяц.
2. Средняя форма заболевания. Приступ астмы возникает у пациента почти ежедневно. В ночное время кашель появляется не чаще раза в неделю.
3. Тяжелая форма болезни. Пациент регулярно испытывает приступы бронхиальной астмы, которые наступают и в ночное время. При такой форме заболевания пациенту очень важно оказать немедленную помощь и начать комплексное и эффективное лечение, которое поможет улучшить состояние больного и восстановить здоровье.

Нужно помнить, что любая форма бронхиальной астмы требует строгого контроля со стороны врача. В особенности это касается маленьких детей, так как их иммунная система сильно подвержена различным заболеваниям. Можно ли при бронхиальной астме заниматься спортом? Нет, физические нагрузки следует на некоторое время отложить.

Болезнь бронхиальная астма требует обязательного контроля лечащего врача, так как проявляется она проблемами с движением потока воздуха в легких. Поражение на начальных стадиях развития может и не беспокоить человека, но со временем покашливание начинает учащаться и появляться уже утром и вечером. Также по мере прогрессирования болезни цвет мокроты меняется до желтого или зеленого.

К основным симптомам обструктивного заболевания хронической формы относятся:

• частая одышка, которая со временем становится только сильнее;
• у больного появляется и образуется легочное сердце;
• человек стремительно теряет вес;
• у него возникает посинение кожных покровов - цианоз;
• состояние пациента быстро ухудшается, симптомы поражения только нарастают.

Чтобы симптомы заболевания проявлялись меньше, а бронхиальная астма не прогрессировала, важно при появлении первых проблем со здоровьем обратиться за помощью к врачу. Современная диагностика состояния больного, определение истории бронхиальной астмы, диспансеризация и составление правильного и эффективного лечения - все это поможет улучшить состояние пациента и не усугубить развитие болезни.

Особенности дифференциальной диагностики

Чтобы установить точный диагноз, врач должен провести дифференциальную диагностику бронхиальной и сердечной астмы. Важно помнить о том, что дети почти не страдают хронической формой заболевания легких, такая болезнь возникает в более старшем возрасте.

При проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы особое внимание врачи обращают на:

1. Природу заболевания. Бронхиальная астма чаще всего возникает в результате наследственности, а ХОБЛ человек приобретает с течением времени под воздействием отрицательных факторов из окружающей среды (работа на предприятии с вредными условиями, курение, плохая экологическая обстановка, проживание рядом с промышленными комплексами).
2. Возрастная категория. Дети чаще всего подвергаются бронхиальной астме, хроническое обструктивное заболевание поражает людей более старшего возраста. Но астма может возникать у людей любой возрастной категории.
3. Особенности проявления симптоматики. Заболевание ХОБЛ отличается постоянными симптомами, которые со временем прогрессируют и ухудшаются. Симптомы бронхиальной астмы отличаются своей яркой картиной и периодичностью.
4. Особенности образа жизни больного. Заболевание ХОБЛ чаще всего возникает у курящих людей либо у тех, кто работает на вредных предприятиях. Бронхиальная астма может появиться у человека, который ведет неправильный образ жизни. Также такому поражению подвергаются дети.
5. Проявление болезни. При ХОБЛЕ у человека возникает легочная обструкция, а бронхиальная астма проходит на фоне аллергии и сыпи на теле.
6. Учащенная одышка. При ХОБЛ одышка начинается даже после минимальной физической нагрузки, а при астме лишь по прошествии некоторого времени.
7. Появление легочного сердца. При ХОБЛ у больного увеличивается предсердие, желудочек и стенки органа. При бронхиальной астме таких симптомов не наблюдается.

Чтобы поставить более точный и правильный диагноз, врач назначит больному проведение комплексного обследования и изучение истории заболевания.

Лечение заболевания

При оказании помощи при бронхиальной астме врач назначает больному ежедневный прием лекарственных средств, которые помогают уменьшить воспалительный процесс в бронхах и расширить их. Самые действенные препараты:

• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• системные глюкокортикостероиды;
• ингаляционные средства пролонгированного воздействия;
• кромоны;
• модификаторы лейкотриенов.

Симптоматические препараты либо медикаменты скорой помощи, которые помогают устранить приступ бронхоспазмов.

Любая болезнь отрицательно влияет на состояние здоровья человека. Чтобы избежать ее появления, человек должен следовать некоторым мерам профилактики: вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему и защищать свой организм от воздействия аллергенов.