Психомоторное возбуждение: симптомы, виды, лечение, причины психомоторного возбуждения. Причины и лечение повышенной нервной возбудимости

text_fields

arrow_upward

Возбуждение — одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания — выражается двигательным беспокойством разной степени — от суетливости до разрушительных импульсных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

text_fields

arrow_upward

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда () и галлюцинаций (см.); возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными «голосами», отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирий (см.) переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наооорот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.

Кататоническое возбуждение

text_fields

arrow_upward

Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленость, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору (см.). Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.

Депрессивное возбуждение

text_fields

arrow_upward

Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией (см.) обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

Маниакальное возбуждение

text_fields

arrow_upward

Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. ). В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.

Эпилептическое возбуждение

text_fields

arrow_upward

Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания (см.) у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта.

Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение

text_fields

arrow_upward

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений.

Клиническая картина очень разнообразна — от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом () или сменяется ступором (см.). При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.

Психопатическое возбуждение

text_fields

arrow_upward

Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.

Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения.

Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и у пускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.

Для отграничения психопатического возбуждения от психогенного важно знать, что психопаты, каким бы нелепым не было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о возможной ответственности. Вместе с тем опасность заключается в агрессивных действиях в отношении окружающих, а также в демонстративных суицидальных действиях, которые нередко завершаются летальным исходом.

Следует учитывать, что психопаты часто прибегают к алкоголизации, что утяжеляет течение психопатического возбуждения. Будучи частым признаком большинства психических заболеваний, возбуждение может развиться и при других психозах. Так, ряд состояний возбуждения протекает с грубыми нарушениями сознания.

Неотложная помощь

text_fields

arrow_upward

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение как мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больного), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности (см.). При необходимости привлекают для этого окружающих лиц.

Врачебная помощь

text_fields

arrow_upward

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и вливание можно повторять или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД, в связи с чем первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

Каждый из клинических вариантов возбуждения требует применения дополнительных лекарственных средств, как правило, одновременно с аминазином или тизерцином.

При галлюцинаторно-бредовом возбуждении необходимо рано присоединять (или одновременно применять с самого начала) трифтазин (стелазин) до 20-40 мг в день, галоперидол — 10-15 мг в день или триседил — 5-10 мг (все желательно внутримышечно). По мере стихания возбуждения эти же препараты используются для курсового лечения.

Кататоническое возбуждение купируется так же, как галлюцинаторно-бредовое. Депрессивное возбуждение лучше купировать тизерцином в вышеуказанных дозах или хлорпротиксеном в тех же дозах, одновременно назначая амитриптилин до 200 мг в день, желательно внутримышечно.

При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил — 1,5-1,8 г/сут (5-6 таблеток по 0,3 г) или, что предпочтительнее, оксибутират лития внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% растворе глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная — 1600-3200 мг). В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь для курсового лечения маниакального приступа.

Эпилептическое возбуждение также купируется аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6% раствора) с барбитал-натрием (0,3-0,6 г). При отсутствии этих средств вводят внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.

Психогенное возбуждение требует в более тяжелых случаях лечения аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях — вводят седуксен (реланиум) — 0,5% раствор по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20% раствора глюкозы либо элениум до 10-15 мг/сут внутримышечно или внутривенно. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принимать лекарство, то эти же препараты дают внутрь: седуксен (реланиум) — в дозе 10-30 мг, элениум — 40-50 мг/сут. Наилучший эффект дает феназепам до 5 мг/сут. Этими же средствами продолжают курсовое лечение.
При некоторых видах возбуждения имеет особо важное значение психотерапевтическое воздействие. Надо уметь успокоить больного, отвлечь его от тягостных переживаний, попытаться вселить оптимизм.

При панике следует принять решительные меры по отделению лидеров лиц, находящихся в состоянии наиболее выраженного возбуждения и индуцирующих других, и ку пировать возбуждение. Остальных желательно рассредоточить, затем оказать им неотложную помощь в зависимости от состояния, применяя в более тяжелых случаях нейролептики, в более легких — транквилизаторы (лучше всего феназепам).

Психопатическое возбуждение требует прежде всего мер коррекции поведения больного. Необходимо спокойно, но в то же время твердо и непреклонно показать, что поведение больного никого не пугает и более того не производит впечатления, что он обязан успокоиться и взять себя в руки, что он не душевнобольной и поэтому вменяем, т.е. ответствен за свои поступки, и т.п.
При истерическом возбуждении или начинающемся припадке можно резким раздражителем (окриком) или другим способом потребовать от больного успокоения или переключить его внимание. Медикаментозное купирование также начинают с аминазина, тизерцина или хлорпротиксена, которые в дальнейшем (или в более легких случаях) заменяют седуксеном, элениумом, еще лучше феназепамом, как и при психогенном возбуждении.

Госпитализация

text_fields

arrow_upward

Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех случаях возбуждения, за исключением кратковременных эпилептических пароксизмов или нерезко выраженных психогенных и психопатических состояний.

Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение.

Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.

Психомоторное возбуждение – это расстройство нервной системы, которое сопровождается усиленной двигательной и психической активностью. Часто оно сочетается с тревожно-фобическими переживаниями, агрессивностью, растерянностью, иногда идет бок о бок вместе с галлюцинациями и бредом.

Психомоторное возбуждение – не отдельное заболевание, а всего лишь синдром, который может встречаться у лиц с невротическими чертами личности, а может быть следствием целого ряда психических расстройств. При обратимых изменениях психики (невроз) лечение больше направлено на работу с психологом, а вот заболевания ментального спектра нуждаются в обязательной медикаментозной терапии. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза. Что характерно для невроза – это обострение симптоматики в стрессовой для человека ситуации. Начинаются постукивания ногами по полу, ерзанье, непреодолимое желание грызть ногти и многое другое. Психоз же может возникать как в ответ на раздражитель, так и спонтанно, а клиническая картина перенасыщена галлюцинациями и бредовыми переживаниями, критика к своему состоянию на момент приступа полностью отсутствует.

У женщин данная патология встречается несколько чаще, что связано с периодическими колебаниями гормонального фона в течение месяца.

Психомоторные расстройства имеют множество причин возникновения:

Генетическая предрасположенность;
Состояние хронического стресса;
Перенесенные инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, менингит);
Злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических веществ;
Психические заболевания (биполярное расстройство личности, шизофрения);
Неврологическая патология (эпилепсия);
Нерациональный прием лекарственных препаратов;
Черепно-мозговые травмы;
Онкология.

Классификация

Виды психомоторного возбуждения:

. Повышенная агрессивность на фоне мрачного настроения. Часто является следствием органического поражения головного мозга или эпилепсии;
Тревожное. Больной беспокоен, не может сидеть спокойно – раскачивает туловище, грызет ногти, часто повторяет обрывки фраз или слов. Затем может последовать раптус – резкое возбуждение, при котором человек начинает кричать и метаться по комнате. Является следствием депрессивного синдрома;
Маниакальное. Повышенное стремление к выполнению любой деятельности, высокая производительность, хорошее настроение и ускоренный поток мыслей. Часто – при маниакальной фазе биполярного расстройства;
Кататоническое. На фоне полного обездвиживания и восковой гибкости (замирания в определенной позе до нескольких часов или даже дней) начинается импульсивное поведение, во время которого человек может поранить себя и окружающих. Характерно для ;
. Бессмысленность действий, агрессивность, причудливость суждений, галлюцинации и бред говорят о дебюте шизофрении;
Эпилептиформное. Резкий дебют возбуждения, который сопровождается страхом, галлюцинациями и агрессивностью;
Психосоматическое. Во многом схоже с гебефренической формой, встречается как при шизофрении, так и органических поражениях головного мозга;
и бредовое. На фоне помрачнения сознания человек становится «ведомым» своими галлюцинациями, настроение меняется крайне быстро, присутствует озлобленность и риск совершить противоправный поступок;
Психогенное. Возникает страх смерти, тревожное настроение, метание по комнате. Легко перепутать с тревожной формой возбуждения. Встречается у здоровых лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации;
Эретическое. Бессмысленные возгласы и разрушительные действия по отношению к окружающим людям и предметом – следствие .

Клиническая картина

Симптомы психомоторного возбуждения зависят от его разновидности, однако основными проявлениями является чрезмерная физическая и психическая активность. Не стоит забывать, что такая реакция может быть естественной, если человек находится в стрессовой для него ситуации — так происходит адаптация организма к сложившимся обстоятельствам. Однако часто проявляющиеся реактивные психозы сигнализируют об эмоциональной нестабильности человека, поэтому при хроническом стрессе он должен регулярно посещать психолога, чтобы избежать развития психиатрической патологии.

Выраженность клинических проявлений варьирует от легкой степени до тяжелой. При легкой степени наблюдается стертая или слабая симптоматика, возможны скачки настроения, но поведение остается в пределах нормы. Средняя степень характеризуется выраженной эмоциональной дисгармонией, настроение имеет только две крайности – отличное и отвратительное, что оказывает большое влияние на поведение человека. Тяжелая – самая крайняя степень, помимо выраженного возбуждения отмечается бред и галлюцинации, движения и мысли хаотичны, возможны суицидальные попытки.

Психомоторное возбуждение у детей

Психомоторные расстройства у детей встречаются не так часто, как у взрослых. Поэтому любые отклонения в поведении заметны практически сразу. Чаще всего повышенная моторная и психическая возбудимость является следствием органического поражения головного мозга, родовой травмы или перенесенной ранее нейроинфекции. Во многом патология схожа с таковой у взрослых: скачки настроения, мыслей, постоянная суетливость и повышенная двигательная активность, в некоторых случаях – бред и галлюцинации. Апатичность, социофобия и нежелание общаться со сверстниками в подростковом возрасте, должно насторожить родителей, так как это может служить дебютом шизофрении. Заподозрить наличие психомоторного возбуждения можно по неадекватности суждений и эмоциональной составляющей. Дети с нарушением психики слишком остро реагируют на происходящие вокруг них события, показывают кардинально отличающиеся от нормы эмоции (смех на похоронах, ощущение печали и тоски без видимой причины).

Лечение психомоторного возбуждения

В случае с психогенным психомоторным возбуждением, возникшем на фоне сильного эмоционального потрясения (смерть близкого, автокатастрофа) человека стоит госпитализировать в стационар, чтобы посмотреть в динамике состояние его здоровья. Обязательно должно быть оказана психологическая помощь, если имеется необходимость – назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики в зависимости от выраженности того или иного симптома.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении направлена на стабилизацию психического состояния пациента, предотвращение возможных рецидивов психоза, уменьшение риска самоповреждения или насильственных действий по отношению к окружающим людям. Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения должна проводиться с помощью широких бинтов. Внутривенно или внутримышечно вводятся транквилизаторы, в частности, фенозепам. Грубая физическая сила может навредить человеку, поэтому ее необходимо свести к минимуму. В некоторых случаях грамотная беседа с пациентом дает положительные результаты, и прохождение лечения в специализированном учреждении воспринимается им адекватно. Однако такие случаи являются единичными.

В дальнейшем такие больные периодически наблюдаются у психиатра в амбулаторном порядке. Если по какой-то причине они не могут ухаживать за собой и не соблюдают рекомендации врача – возможна принудительная госпитализация в психиатрическое отделение.

Психомоторное возбуждение – это психосостояние, которое сопутствует большому количеству психиатрических патологий. Человек имеет характерные поведенческие признаки и измененное, часто нетипичное поведение. Возбуждения такого психомоторного типа не бывает в нормальной кондиции, оно существенно превышает психологическую норму. Первопричина такого высокого психического темпа основывается на психической нестабильности и серьезных колебаниях психического состояния.

Это состояние небезопасно и для окружения, и для самого индивидуума, в нем нередко совершенно отсутствует критика. Психомоторное возбуждение не считается транзиторным состояниям, мало шансов на его проходимость без лечения.

Причины расстройства

Синдром психомоторного возбуждения в своем классическом виде не проявляется у психопатологически обследованных, здоровых индивидуумов. Фактором его появления является особая психическая готовность для возбужденности психики.

Практически любая психиатрическая патология может дать психомоторное возбуждение с разными базовыми причинами. Распространёнными причинами являются большие психиатрические расстройства. Оно очень часто формируется в моменты галлюцинаторных переживаний и бредообразования. Такое состояние очень характерно при шизофрении и подобного рода патологий. Подвид шизофрении влияет на психомоторное возбуждение, оно бывает разное: параноидное, кататоническое или гебефреническое. Любое из них симптоматично для шизофрении.

Нередко такое психомоторное состояние может формироваться и при невротических состояниях, развитие возбуждения при этом напрямую коррелирует с уровнем тревоги и невротического компонента. При реактивных стрессовых состояниях, после переживания чего-то серьезного травматического оно может сформироваться Нередко формирование провоцируется при ранении, каком-то страшном событии или аварии.

Синдром психомоторного возбуждения может возникнуть из-за определенных соматических патологий. Это очень частый спутник инфаркта миокарда. Данное расстройство имеет вероятность сформироваться во время затянувшихся инфекционных заболеваний, наиболее опасный для этого их острый период. Интоксикационные патологии приводят к выраженному психомоторному возбуждению, патологии с вовлечением нервной системы наиболее предполагающие для этого.

При травматических повреждениях мозга оно также может формироваться. Причем в любой этап прогрессирования ЧМТ, все зависит от верности купирования. И даже через длительное время такая персона гораздо более раздражительна, нежели ее здоровые одногодки.

Кроме того эпилептические состояния также характеризуются психомоторным возбуждением, особенно делириозное эпилептическое помрачение сознания и состояние сумеречного помутнения психики. Разнообразные автоматизмы и некоторые ауры при эпилепсии также могут сопровождаться психомоторным возбуждением.

Состояние психомоторного возбуждения может сформироваться во время интоксикации при или алкогольном злоупотреблении. Нередко это состояние также формируется в период абстиненции, а особенно выраженным становится в момент белой горячки, то есть алкогольного делирия. В целом, из состояний помутнения сознания, делирий является самым опасным в плане проявлений психомоторного возбуждения. Делирий такой этиологии может длиться довольно длительно, что еще больше увеличивает риск психомоторного возбуждения.

Истерические неврозы нередко проявляются таким возбуждением. Хронический бред, переходящий в расстройство также может стать первопричиной. Психомоторное возбуждение может возникнуть у индивидуумов с манией, особенно при состоянии сильно выраженной мании. В целом при появлении разного рода депрессивных состояниях также возможно психомоторное возбуждение в состоянии ажитации.

Синдром психомоторного возбуждения характерен и при пограничных состояниях, в частности при состоянии психической неуравновешенности. Оно нередко бывает при таком виде, как расстройство личности, особенно у вспыльчивых типов личностей.

Симптомы и признаки этого психического состояния

Данное состояние имеет довольно классическую симптоматику, но при этом зависит от той патологии, которая его спровоцировало. Классически это состояние воспринимается как агрессивное и неподвластное управлению. Но нередко психомоторное возбуждение – это состояние активности без вкраплений раздражительности и агрессивности. Естественно это весьма тяжелое состояние, которое легко выявляется симптоматически и поддается диагностированию и купированию.

Зависимо от первопричины, это состояние может иметь разные составляющие, так называемые, боковые симптомы. Алгоритмы психомоторных состояний всегда характеризуются остротой течения, то есть развитие его внезапно и быстро прогрессирующее. Хотя возможно и такое, что симптоматика доходит до определенного уровня и остается стабильной.

Синдром психомоторного возбуждения может сопровождаться галлюцинациями. Обычно это пугающие галлюцинации, от которых пациент убегает либо же нападает. Кроме того, это могут быть висцеральные галлюцинации и парестезии, при которых индивидуум испытывает неприятные болезненные устрашающие состояния, которые якобы происходят с его телом внутри или снаружи.

Состояние психомоторного возбуждения может проявляться бредом, который имеет параноидные тенденции, а еще бредом ревности. При психомоторном возбуждении часто нарушено сознание, что имеет еще более жизненеопасные последствия.

Главным признаком психомоторного возбуждения классически считается повышенная мыслительная деятельность, при этом прогрессивно увеличивается темп речи. Иногда эта скорость может возрастать до состояния скачек идей, когда пациенту трудно держать структурность мысли. Такая симптоматика наиболее характерна при мании и проявляется под воздействием БАР. Кроме того, всегда имеется двигательное возбуждение с высокой активностью в аспекте деятельности и низким уровнем уставаемости, нередко в комплексе с бессонницей и высоким аппетитом.

Но не часто имеется такая ускоренность мыслительных деятельных процессов с большим количеством идей. При многих состояниях с психомоторным возбуждением наблюдается мыслительный ступор и примитивизм. При эпилепсии с наличием личностных изменений сумеречные состояния очень часто проявляются делирием с ужасающими сценами катастроф и испытаний. Для индивидуума это очень пугающе, и он пытается от того защититься. Весьма пугающее психомоторное возбуждение у алкоголика при делирии, который развивается из-за синдрома отмены, он при этом испытывает большую агрессивность и выразительную вегетативную симптоматику.

Очень часто кроме мыслительной ускоренности и агрессивности может наблюдаться разорванность. Это характерно наиболее для шизофренического психомоторного возбуждения. При гебефреническом обычно характерно наличие дурашливости, а при кататоническом — активный негативизм с агрессивным выражением своего несогласия, который к тому же может сменяться психомоторным ступором.

Алгоритмы психомоторных возбуждений обычно характеризуются отсутствием критической оценки своего состояния. При этом абсолютно отсутствует критическая оценка, и индивидуум не совсем адекватно оценивает ситуацию и происходящие вокруг обстоятельства.

Виды психомоторного возбуждения

Алгоритмы данного расстройства психики имеют весьма классическую симптоматику, но они немного отличаются, на что больше всего влияет причина. Каждая психопатология с таким проявлением имеет характерные симптомокомплексы, на которые и накладывается психомоторное возбуждение. В основной массе эта симптоматика весьма характерна и отличается зависимо от вида.

⇒ Шизофреническое возбуждение имеет три характерных, самых распространённых вида, хотя видов шизофренических расстройств больше.

⇒ Кататоническое психомоторное возбуждение характерно для одноименной формы шизофрении и проявляется выразительной агрессивность с активными попытками противостоять окружающим и полнейшим невыполнением любых приказов. Невозможно спокойно находиться с такими индивидами, поскольку они могут быть весьма опасными.

⇒ Гебефреническое также встречается при одноименной форме шизофрении. Главным преимуществом его проявления является повышенное дурашливое настроение, которое превалирует большую часть времени. При этом могут быть также агрессивные включения.

⇒ Параноидное психомоторное возбуждение характерно для синдрома Кандинского. Он патогномоничен при параноидной шизофрении и характеризуется аффектом страха, высоким уровнем тревоги, разного рода автоматизмами, параноидными идеями.

⇒ Галлюцинаторное психомоторное возбуждение характеризуется полной погруженностью в себя и полным проживанием своих галлюцинаторных переживаний. Нередко больные исполняют все действия, которые им приказывают их галлюцинации. Если это бредовое возбуждение, то оно зависит от идей. Иногда они пытаются спастись от преследователей, иногда активно доказывают свое величие, нередко могут быть агрессивны и вести себя излишне угрожающе. Алгоритмы психомоторных возбуждений также формируются при маниакальном состоянии. Когда явной становится приподнятость настроения с разной тягой к деятельности и нередко излишней вспыльчивостью.

⇒ Состояние психомоторного возбуждения может иметь совершенно отдельные причины и виды. Может возникать тревожное психомоторное возбуждение, которое проявляется высокой степенью тревожности и сильно выраженным истощением, а также изменением социального взаимодействия. При этом может быть желание перемещаться, а речь ограничивается короткими быстрыми фразами. Если такое возбуждение в структуре меланхолического раптуса, то индивид может наносить себе вред, выполнять самоповреждения.

⇒ Дисфорическое возбуждение – это патология, которая помимо ощущения психомоторного возбуждения сопровождается настроением тоскливой злобности. Дисфорическое возбуждение наиболее частый спутник эпилепсии и даже считается эквивалентом эпиприступа. Кроме того оно иногда встречается при органических поражениях. При эпилепсии и/или патологиях с повреждением головного мозга может быть эпилептиформное возбуждение, с выраженной дезориентацией.

⇒ Психогенное возбуждение имеет стрессовые факторы, которые формируются при определенных ситуациях, которые возможны в нашем непостоянном мире.

⇒ Эретическое психомоторное возбуждение формируется при умственной отсталости, как неконтролируемое возбуждение, вызванное нарушением мозговой деятельности.

Купирование и варианты лечения

Данное расстройство психики не является безопасным проявлением психиатрической симптоматики ни в коем случае. Оно обязательно несет опасность или для индивидуума с психомоторным возбуждением или/и для окружения. Это очень истощающее явление, поскольку имеет высокую и неадекватную нейромедиаторную активность. Это явление купируется в стационарных условиях из-за опасности его проявлений для окружения.

Зависимо от первопричины, вызвавшей психомоторное возбуждение, различается сопутствующая симптоматика и подходы в купировании. Наиболее активно требует купирования яркая агрессивная симптоматика с тенденциями к самоповреждению или внешней агрессии на окружение. Иногда даже есть необходимость фиксировать таких пациентов в смотровой палате в острых психиатрических отделениях.

Иногда перед оказанием помощи таким возбужденным пациентам необходимо их сначала поймать и задержать. Это не всегда простая задача, особенно когда у пациента при себе опасные предметы. Это требует квалифицированной помощи от обученного персонала. В психиатрии имеется большое количество способов по поимке таких пациентов. Но если такое происшествие с буйным индивидуумом произошло за стенами психиатрической лечебницы, то наиболее верным и обдуманным шагом будет вызов полиции, поскольку доктор никогда не должен рисковать своей жизнью столь опрометчиво.

В купировании психомоторного возбуждения имеет смысл рассказать о препаратах, которые применяют, зависимо от базовой патологии, которая его спровоцировала. При шизофрении применяются нейролептики: Рисполепт, Солерон, Кветиапин, Солекс, Риспаксол. Кроме того, необходимо применять корректоры, чтобы профилактировать скованность: Циклодол, Кальция глюконат. Также можно применять поддерживающие психотерапевтические группы.

При БАР возбуждение может проявляться в обоих фазах, что сильно влияет на подбор препарата. Стабильно применяются тимостабилизаторы: Вальпроком, Депакин, Литосан, лития карбонат, Ламотриджин.

При депрессии необходимо применение антидепрессантов: Флуоксетин, Пароксетин, Амитриптилин, Миасер, Имипрамин.

При маниях также применяются антипсихотики: Зипразидон, Арипипразол, Сертиндол, Оланзапин, Зипрекса.

При эпилепсии необходимо применять противоэпилептические средства, причем на регулярной основе, они имеют и нормотимические свойства: Вальпроком, Карбамазепин, Депакин.

При психотравме достаточно воздействия транквилизирующей терапии: Гидазепам, Феназепам, Лоразепам, Мидазепам, Нозепам. Кроме того, в последующем показана обязательная психотерапия, чтобы помочь пережить это состояние и предотвратить последствия и невротические патологии.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении

Неотложное купирование этого психического расстройства имеет несколько этапов. Сначала производится поимка пациента там, где это произошло. Всех лишних людей забирают подальше и задерживают пациента, лишая его возможности двигаться. После этого неотложно вводится какой-либо имеющийся в наличии седативный препарат, и пациент доставляется в острое отделение. Иммобилизация пациента обеспечивается посредством мягких широких повязок. При фиксации важно следить за состоянием конечностей и периодически снимать фиксацию для восстановления нормального состояния тканей.

После доставки в отделение и помещение в острую смотровую палату используется стандартное лечение, в основном это нейролептическая терапия. Вводятся инъекционно классические нейролептики, которые подбираются, зависимо от преобладающей сопутствующей симптоматики: Галоперидол, Клопиксол акуфаз, Тизерцин, Труксал, Аминазин. Очень часто первым препаратом становится транквилизатор, при эпилепсии это Сибазон, поскольку он имеет еще и противосудорожное действие.

Обычно выход из психомоторного возбуждения происходит через длительный сон, который пациент проходит после введения большого количества разных препаратов. Это состояние чаще всего оставляет выраженную усталость, и пациенты еще долго не имеют возможности восстановиться. Важно после этих доз нейролептических препаратов продолжить стабильное лечение, чтобы избежать рецидивов психомотороного возбуждения. Нередко для такого состояния подходят депо препараты: Модитен депо, Клопиксол депо, Галоперидол деконаат.

Если обострение произошло, когда индивидуум что-то принимал, то важно разобраться с причинами обострения, но неотложная помощь при этом будет с учетом тех препаратов, которые он принимал ранее.

При кататоническом возбуждении хорошо применять Мажептил, а при психопатическом Неулептил.

При Гебефренических состояниях имеется необходимость увеличивать нейролептики и корригировать дозы, нередко при сложно купируемых случаях даже используется биологическая терапия.

Психомоторное возбуждение относится к категории психических нарушений, которые возникают при различных заболеваниях. Данное состояние сопровождается немотивированными поступками, совершением ненужных движений и другими неприятными симптомами.

В настоящее время существует довольно много разновидностей данного состояния, которые имеют характерные особенности. В любом случае такой пациент нуждается в неотложной медицинской помощи.

Суть заболевания

Психомоторное возбуждение – это психическое нарушение, которое сопровождается повышенной двигательной активностью. Данное состояние провоцируют различные патологии. В зависимости от этого существует довольно много разновидностей психомоторного возбуждения.

Данное состояние сопровождается повышенной тревожностью, раздражительностью, ощущением гнева или растерянности. Иногда пациенты проявляют агрессию или ведут себя совершенно неадекватно.

Длительность возбуждения может быть разной – от часа до недели. На степень выраженности проявлений данного состояния влияет основная патология.

Причины отклонений

Психомоторное возбуждение может представлять собой острую реакцию на стрессовую ситуацию, которая возникает у психически здорового человека, оказавшегося в экстремальной ситуации. Оно развивается сразу после психической травмы или состояния, угрожающего жизни.

Нередко у человека появляется двигательное беспокойство, после чего он впадает в ступор.

Помимо этого, нарушение может быть следствием таких состояний:

Разновидности отклонения

Существуют такие разновидности психомоторного возбуждения, для каждого из которых характерны определенные особенности:

Клиническая картина

Симптомы психомоторного возбуждения зависят от причин появления нарушения. К внешним проявлениям относят следующее:

резкое обострение главной болезни;
неадекватное поведение человека;
повышенная раздражительность;
движения тела, которые не характерны для человека;
появление склонности к суициду;
агрессивное поведение;
отсутствие контроля над своим поведением.

Важно учитывать, что пациенты в этом состоянии представляют серьезную опасность для окружающих. Потому так важно своевременно проводить лечение данной патологии. Иногда психомоторное возбуждение приводит даже к суициду.

Диагностика

Диагностировать данное состояние не слишком сложно. Специалист может поставить точный диагноз на основании характерной клинической картины.

При этом врачу обязательно нужно оценить степень агрессии и постараться установить причины повышенного возбуждения.

Дифференциальная диагностика причин на догоспитальной стадии не имеет особого значения. Исключение составляют лишь черепно-мозговые травмы.

Неотложная помощь

Пациент в состоянии психомоторного возбуждения требует срочной госпитализации в психиатрический стационар. Потому при появлении симптомов данного недуга нужно сразу вызвать специализированную скорую помощь.

При развитии такого состояния первую помощь пациенту может оказать исключительно врач-психиатр. Первичная тактика терапии заключается в срочной иммобилизации человека. Для этого его фиксируют с помощью широких повязок.

В сложных случаях врачам содействуют правоохранительные органы. Если удается установить контакт с пациентом, врач должен провести с ним разъяснительную беседу. Больному обязательно нужно сказать, что он нуждается в госпитализации и лечении в психиатрическом стационаре.

Алгоритм оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении

Медицинская помощь

После госпитализации пациента ему назначают срочную медикаментозную помощь. На данном этапе применяют разные виды транквилизаторов, которые быстро купируют психомоторное возбуждение.

Для этого показано внутривенное использование нейролептиков, которые обладают выраженными седативными свойствами. К примеру, врач может назначить Левомепромазин в дозировке 50-75 мг или Клозапин – 50 мг.

Одним из наиболее эффективных средств для купирования симптомов данного состояния является Аминазин. Данный препарат нужно вводить внутримышечно. Дозировка может быть разной – все зависит от роста, возраста и веса пациента. Диапазон составляет 25-100 мг. Применение этого средства дополняют таким же объемом новокаина 0,25-0,5 %. Благодаря этому человек быстро успокаивается и засыпает.

Ослабление уровня возбуждения не должно приводить к снижению интенсивности терапии или наблюдения за пациентом. Дело в том, что заболевание может вернуться с новой силой. В такой ситуации человеку нужно будет снова оказать помощь.

Если пациент раньше наблюдался у специалистов с таким же синдромом, купирование его признаков производится с помощью тех же препаратов. Однако в такой ситуации показана двойная дозировка.

Опасность и прогноз

При условии правильного и своевременного купирования симптомов заболевания психомоторное возбуждение не представляет опасности для жизни или здоровья пациента. После устранения проявлений недуга прогноз полностью соответствует прогнозу основной патологии.

Наибольшую опасность представляют пациенты, которые имеют явные кататонические и галлюцинаторно-бредовые разновидности возбуждения. Они сопровождаются непредсказуемыми поступками, которые могут принести вред самому пациенту и окружающим.

Психомоторное возбуждение – достаточно опасное состояние, которое может представлять опасность для здоровья самого человека и окружающих. Поэтому в такой ситуации обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности разной степени выраженности. Этот синдром выражается тревогой, гневом, растерянностью, агрессивностью или, наоборот, чрезмерным весельем и другим неадекватным поведением.

Психомоторное возбуждение может длиться как несколько минут, так и целую неделю. Все зависит от клинических проявлений основного заболевания, т.к обычно этот синдром является симптомом других, более сложных психопатических синдромов. Но, каким бы ни было основное заболевание, симптомы возбуждения в основном одни и те же:

неожиданное обострение болезни;
неадекватность, проявляющаяся в движениях;
изменение эмоционального состояния больного;
агрессия, направленная как на защиту, так и на нападение (может иметь суицидальную подоплеку).

Такие больные представляют собой опасность не только для окружающих из-за агрессивного поведения, но и для самих себя, потому проявления симптомов психомоторного возбуждения требуют срочного оказания неотложной помощи.

Причины

Психомоторное возбуждение может вызываться по различным причинам в зависимости от случая больного. Из основных причин выделяют:

Реакция на стресс. В экстремальных ситуациях (например, после ситуаций, угрожающих жизни) у психически здоровых людей может возникнуть реактивный психоз, который выражается в двигательном беспокойстве разной степени интенсивности и может резко сменяться ступором.
Обострение инфекционных болезней с интоксикацией ЦНС.
Различные виды поражения головного мозга.
Эпилепсия. Возникает при сумеречном расстройстве сознания и характеризуется внезапностью, агрессивностью и разрушительностью. Такие больные чрезвычайно опасны для окружающих, потому требуют неотложной помощи при первых проявлениях симптомов.
Интоксикации, острые или хронические (например, алкогольные).
Делирий или помрачение сознания с возникновением галлюцинаций, образного бреда и чувства страха.
Поражения головного мозга в коматозных состояниях.
Истерия, которая возникает как реакция на определенный раздражающий фактор. Проявляется в агрессивности и злобе к конкретным лицам, на которых больной держит обиду. Такие пациенты часто пытаются привлечь к себе внимание своим поведением, криками и вызвать сочувствие окружающих.
Психические заболевания: депрессивный психоз, мания, шизофрения и биполярное расстройство.

Какой бы ни была причина появления психомоторного возбуждения, больной нуждается в неотложной помощи при первых же симптомах.

Виды синдрома

Различают такие виды психомоторного возбуждения:

Кататоническое возбуждение чаще всего проявляется в таких симптомах, как импульсивность и нескоординированность движений, иногда их ритмичность и однообразие, говорливость. Этот вид возбуждения чаще всего проявляется как один из симптомов шизофрении.
Гебефреническое возбуждение может быть одним из этапов кататонического и выражается в дурашливости больного, бессмысленных действиях иногда с агрессией. Также встречается как один из симптомов шизофрении.
Галлюцинаторное возбуждение проявляется в напряженности и чрезмерной сосредоточенности, изменчивой мимике, бессвязной речью, оборонительными агрессивными жестами и движениями. Этот синдром проявляется чаще всего у больных алкоголизмом и входит в группу синдромов помрачения сознания.
Бредовое возбуждение возникает вследствие появления идей преследования, отправления, бреда. Больные с таким синдромом часто очень напряжены и агрессивны, могут угрожать и даже применять силу, потому очень важно обеспечить им неотложную помощь и лечение.
Два последних упомянутых вида возбуждения чаще всего проявляются как симптомы галлюцинаторно-бредовых синдромов, например, шизофрении, патологии головного мозга и симптоматических психозов.
Маниакальное возбуждение выражается в приподнятом настроении, ускорением мыслительных процессов, повышенным стремлением что-то делать, непоследовательностью в мышлении, суетливостью. Также протекает при шизофрении и часто дополняется помрачениями сознания, бредом и галлюцинациями.

Тревожное возбуждение – характеризуется постоянным тревожным состоянием больного, беспокойством, постоянным желанием перемещаться, что-то делать. Такие больные не могут спокойно сидеть на месте, постоянно двигаются, качаются на стуле и т. д. Двигательное возбуждение часто сопровождается повторением коротких фраз или отдельных слов. Такой синдром наблюдается в течение депрессивных расстройств и, может резко перерасти в так называемый раптус или неистовое возбуждение, при котором больные мечутся, совершают действия с суицидальной целью.
Дисфорическое возбуждение выражается в угрюмости и напряжении, недоверчивости и злобности. Такие симптомы характерны для синдрома эпилепсии и заболеваний головного мозга.
Эпилептиформное возбуждение проявляется внезапно возникающими резкими движениями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями и страхом. Больной в таком состоянии нуждается в неотложной помощи и госпитализации, чтобы не допустить суицида или нанесения вреда другим. После прекращения такого возбуждения у больных часто наблюдается амнезия. Также может появиться дезориентация во времени и месте. Этот вид возбуждения также возникает при эпилепсии и заболеваниях головного мозга.
Обычно, психогенное возбуждение вызывается вследствие получения больным какой-либо психической травмы, например, угрозы жизни, и выражается в суженности сознания, паническом настроении, страхе. Также может возникать агрессия к лицам, с которыми у пациента наблюдается непонимание. Находясь в таком состоянии, больные опасны для окружающих, т.к. могут не только угрожать, но и напасть на человека. Потому человеку с таким видом психомоторного возбуждения нужно неотложное лечение.
Эретическое возбуждение наблюдается у больных олигофренией. Оно характеризуется разрушительными действиями больного, чаще всего бессмысленными, которые сопровождаются криками.

Лечение

Из-за агрессивности и риска, что больной причинит вред себе или окружающим, неотложная помощь должна быть оказана ему на месте. Лечение проводит только психиатр. Но подобное состояние может возникнуть неожиданно, например, на улице или в учреждении, потому от медработника требуется скорость в оказании помощи и находчивость. Его задача во время оказания помощи также состоит в том, чтобы обезопасить как самого пациента, так и окружающих. Для этого посторонних выводят из помещения, остаются только несколько человек для обеспечения неподвижности пациента.

Первый этап лечения обычно заключается в иммобилизации пациента с помощью широких мягких повязок. Важно зафиксировать отдельно верхние и нижние конечности и плечевой пояс. Стоит следить за тем, чтобы сосуды и нервные стволы не были сжаты, т.к это может привести к осложнениям в состоянии пациента. Иногда приходится также фиксировать голову больного с помощью длинного полотенца, которое накладывается на лоб и концами прижимается к обеим сторонам кровати.

Если пациент находится в сознании и с ним возможен контакт, доктор обязан разъяснить пациенту опасность его состояния и что ему требуется лечение.

Следующим этапом становится срочная медикаментозная помощь: транквилизаторы разных видов, которые помогают быстро обеспечить помощь больному и снять психомоторное возбуждение.

Купирование психомоторного возбуждения происходит с помощью внутримышечного или внутривенного введения нейролептиков с выраженным седативным действием, например, можно использовать левомепрозин – 50–75 мг, клозапин – 50 мг. Одним из самых эффективных препаратов для купирования является аминазин, его вводят внутримышечно в зависимости от веса, роста и возраста в количестве от 25 до 100 мг. Туда же набирают и такое же количество раствора новокаина (0,25–0,5%). Обычно после введения этих препаратов больной успокаивается и быстро засыпает. Но, несмотря на это больной должен находиться под постоянным присмотром, как во время перевозки, так и в стационаре, чтобы не допустить повторных разрушительных действий.

Стоит также заметить, что ослабление степени возбуждения у пациента не должно стать причиной уменьшения интенсивности лечения или наблюдения за больным, т.к. в таком случае психомоторное возбуждение может возобновиться с новой силой и больному придется оказывать повторную помощь.

Если больной и раньше наблюдался у врача с таким же синдромом, купирование должно происходить с помощью тех же препаратов, но дозы должны увеличиться в два раза.

Самыми опасными являются больные с выраженными кататоническими и галлюцинаторно-бредовыми видами возбуждения, из-за неожиданных импульсивных поступков, которые могут нанести вред.