Экскурсия грудной клетки. Динамический осмотр грудной клетки Окружность грудной клетки у мужчин

Для выявления дисплазии тазобедренного сустава большое значение имеет симптом "щелчка". Ребенок находится на спине, и его конечности сгибают на 90° в тазобедренных и коленных суставах. В этом положении головка бедра выводится из вертлужной впадины кзади. Руки обследующего охватывают область коленных суставов - большие пальцы располагаются на внутренней поверхности бедер, указательные - в области большого вертела, а остальные пальцы - вдоль наружной поверхности бедер (рисунок а).

В следующий момент обследования (например, при обследовании правого тазобедренного сустава) левое бедро фиксируют, а на область правого коленного сустава оказывают давление сверху, по оси диафиза бедра (рис. б). Уже в этот момент обследования головка бедра может войти в вертлужную впадину с характерным щелчком.

Затем правое бедро постепенно отводят в сторону, продолжая оказывать давление на область коленного сустава (рис. в). Когда величина угла пассивного отведения бедер достигает 50-60°, указательным пальцем надавливают на область большого вертела, и в этот момент ощущается отчетливый щелчок. Постепенно бедро вновь приводят в исходное положение (рис. г). В той же последовательности производят обследование левого тазобедренного сустава.

Измерение размера большого родничка.

Находится в месте пересечения венечного и сагиттального швов.

Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние между противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение размера проводят пальцами на ощупь.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Нащупать края большого родничка.
2. Определить на ощупь расстояние между одними сторонами.
3. Переместить пальцы, определить на ощупь расстояние между другими сторонами родничка.
4. Записать размер родничка в сантиметрах в историю развития ребёнка (у новорождённых в среднем от 1,5-2 см до 3x3).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Можно измерение проводить сантиметровой лентой.

*Закрывается большой родничок к возрасту 1-1,5 лет (в наст. время уже к 9-10-му месяцу жизни)

52. Антропометрия новорожденного.

Измерение роста.

Новорожденные и дети до 2 лет: измерение проводят в положении лежа на спине с помощью горизонтального ростомера. Ребенка укладывают на спину, упирая макушку в неподвижную планку ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на колени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам. Расстояние от неподвижной до подвижной планки соответствует длине тела ребенка.

Измерение окружностей. Окружность головы измеряют наложением мягкой сантиметровой ленты, которая должна проходить через надбровные дуги и затылок. Ленту слегка стягивают, чтобы прижать волосы.

Окружность грудной клетки измеряют трижды - при спокойном дыхании, на высоте вдоха и при максимальном выдохе. Ленту накладывают под углами лопаток, при отведенных в сторону руках, а спереди проводят над сосками

Массу тела грудного ребенка определяют на специальных детских электронных весах с максимально допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерения до 1 грамма
Определение массы тела детей старшего возраста проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 грамм.

53. Определение экскурсии грудной клетки

Измерение окружности грудной клетки ребенка проводится на вдохе и на выдохе.
Разница величины окружностей грудной клетки ребенка на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания. Формула расчета этого показателя:

Экскурсия грудной клетки ребенка = Окружность грудной клетки на вдохе – Окружность грудной клетки на выдохе.

Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 – 9 см – средним, а если 10 см и более - высоким.

для детей до 6 мес. - 45 – 2 (6 – n)
от 6 до 12 мес. - 45 + 0,5 (n – 6)
n – возраст ребенка в месяцах

от 1 года до 10 лет - 63 – 1,5 (10 - n)
старше 10 лет - 63 + 3 (n – 10)
n – возраст ребенка в годах

54. Измерение артериального давления у ребенка – на манекене .

Для измерения АД на руках и ногах используют манжеты, соответствующие возрасту и окружности плеча и бедра ребенка.

Размеры манжеты для измерения АД:

Дети 1 года – 3,5 -7 см; дети 2-4 лет -5,5 – 11 см;

дети 2 года – 4,5 -9 см; дети 4-7 лет 6,5 – 13 см;

дети до 10 лет 8,5 – 15 см.

Средние показатели АД при его измерении на лучевой артерии приведены в табл.8-3.

* У девочек АД на 5 мм рт.ст. ниже, чем у мальчиков.

Для определения АД у детей старше года можно пользоваться следующими формулами:
АДсист = 90 + 2п (мм рт.ст.),
АДдиаст = 60 + п (мм РТ-СТ-),
где п - возраст в годах.
У здоровых детей АД в артериях правых и левых конечностей существенно не отличается. На ногах показатели АД на 10-15 мм рт.ст. выше, чем на руках.
Пульсовое давление - разность между систолическим и диастолическим АД (пропорционально количеству крови, выбрасываемой сердцем при каждой систоле). С возрастом пульсовое давление увеличивается: у новорожденных оно составляет, в среднем, 42 мм рт.ст., у детей в возрасте 5-6 лет - 44 мм рт.ст., в 14-15 лет - 52 мм рт.ст.

55. Методика определения пульса на периферических артериях – на манекене.

При пальпации периферических артерий оценивают пульс. Артериальный пульс - периодические толчкообразные колебания стенок периферических сосудов, синхронизированные с систолой желудочков сердца. Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают. При одинаковых показателях пульс расценивают как синхронный.
Снижение пульсации на периферических сосудах свидетельствует о нарушении в них кровотока.
У детей старше 2 лет основные характеристики пульса определяют на лучевой артерии. Оценивают ЧСС, ритмичность, напряжение, наполнение, величину и форму пульса.
В раннем возрасте на одно дыхательное движение в среднем приходится
3- 3,5 сердечных сокращения, а в старшем - 4.

• У новорожденного - 140 – 160 ударов в минуту;
• В 1 год - 120 – 125 ударов в минуту;
• В 1- 2 года -110 – 115 ударов в минуту;
• В 2 – 3 года - 105 – 110 ударов в минуту;
• В 3 – 7 лет – 90 – 110 ударов в минуту;
• В 8 – 12 лет 75 – 80 ударов в минуту;
• Старше 12 лет – 70 – 75 ударов в минуту.

Прием Геймлиха.

Приготовьтесь похлопывать по спине. Положите ребенка, находящегося в сознании, лицом вниз на колено, чтобы похлопать его по спине. Держите ребенка крепко в этом положении (лицом вниз) и поддерживайте его голову. Ребенок своей грудью должен крепко опираться на вашу руку; можете придерживать его своим бедром.

• Затем сомкните пальцы одной ладони вместе, образуя как бы весло, и осторожно похлопайте по спине, прямо между лопатками ребенка. Удары не должны быть настолько сильными, чтобы могли травмировать ребенка.
• Проверить рот на наличие постороннего предмета. Если такой обнаружите, немедленно его извлеките.

Надавите на грудь. Если ребенок кашляет и плачет, то это хороший знак, означающий, что он дышит. Если ребенок не плачет после выполнения предыдущих действий и предмет откашлять не удалось, значит, похлопывание по спине не помогло. В данном случае, нужно выполнить надавливания на грудь.

• Положите ребенка лицом вверх на колени, чтобы голова была ниже уровня туловища.
• Приложите три пальца прямо к центру грудной клетки ребенка (к грудине, чуть ниже линии сосков). Средний палец должен быть прямо на середине грудной клетки, сверху.
• Расположив пальцы в нужном положении, поднимите средний палец и, используя только оставшиеся пальцы, сильно надавите 5 раз.
• Снова проверьте рот и удалите видимый предмет.

Повторно проверьте, дышит ли ребенок. Если нет, то чередуйте похлопывания по спине и надавливания на грудную клетку, как описано выше, до прибытия скорой помощи.

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся ребенку:

1. Положите ребенка на спину на твердую поверхность и встаньте на колени в его ногах, или держите его на коленях лицом от себя
2. Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами
3. Энергично надавите на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку.

57. Определение и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей - первый и очень важный этап реанимации, так как, не обеспечив проходимости дыхательных путей и возможности ИВЛ, дальнейшие мероприятия становятся бесполезными.

Пальцами одной руки захватывают подбородок, а другая рука находится на лбу по линии волосистой части головы. Подбородок поднимают, выталкивая нижнюю челюсть вперед. Другой рукой разгибают голову, что обеспечивает приоткрывание рта.

Также проводится прием Эсмарха, который дает возможность открыть рот и провести его санацию. Оказывающий помощь становится на колени у головы больного, пальцами обеих рук захватывает углы нижней челюсти и перемещает ее вперед, большие пальцы давят на подбородок и тем самым открывают рот. Указательным и средним пальцами левой руки исследуют ротоглотку и удаляют инородные тела.

Оба приема - разгибание головы и Эсмарха - рекомендуются в качестве единого приема, обеспечивающего приоткрывание рта – триада Сафара . Это тройной прием, включающий в себя три компонента (разгибание головы назад; открывание рта; выдвижение нижней челюсти вперед).

Сантиметровую ленту накладывают у мужчин сзади непосредственно по нижним углам лопаток, а спереди - по нижнему краю околососковых кружков. У женщин сантиметровая лента накладывается спереди над грудными железами, а сзади, как у мужчин. Полученный результат фиксируется.

Окружность грудной клетки (ОГК) измеряется в трех фазах: во время обычного спокойного дыхания, при максимальном вдохе и выдохе.

Динамометрия

Обследуемый в положении «стоя» берет динамометр и, вытянув руку в сторону, со всей силой сжимает прибор. Не разрешается сходить с места и сгибать руку в локтевом суставе. Исследование проводится 2-3 раза. Записывается лучший результат.

Ход работы:

1. Весо-ростовой индекс (Кетле)− определяет сколько граммов веса приходится на каждый сантиметр роста:

ВРИ= Вес (гр)

Рост (см)

Норма для девушек 325-375г., для юношей 350-400г. веса.

2. Экскурсия грудной клетки− определяет разницу величин окружностей при максимальном вдохе и максимальном выдохе:

ЭГК= ОГК (на вдохе)- ОГК (на выдохе)

Норма для девушек− 5-7 см, для юношей− 7-10см.

3. Индекс Эрисмана− определяет пропорциональность соотношения между окружностью грудной клетки и ростом. Вычисляется в два приема:

а) ОГК (на паузе)= ОГК (вдох) +ОГК (выдох)

б) Э= ОГК (на паузе, см)-1/2 роста (см)

Норма для девушек− 3-7 см, для юношей− 5-8см

4. Динамометрия− определяет среднюю величину силы мышц кисти руки:

Д= Сила мышц руки (кг) 100%

Масса тела (кг)

Норма для девушек− 45-50%, для юношей− 60-70%

5. Крепость телосложения (по формуле Пиньи) :

КТ= Рост (см)- (Масса тела (кг)+ ОГК в фазе выдоха (см))

Результаты: меньше 10− крепкое телосложение; 10-20− хорошее телосложение; 21-25− среднее телосложение; 26-35− слабое телосложение; 36 и более− очень слабое.

6. Сравните полученные данные с нормативными данными, сделайте вывод о физическом развитии собственного организма.

Контрольные вопросы:

1. Какие основные методы оценки физического развития Вам известны?

2. Что такое физическое развитие?

3. Какие группы показателей используют при оценке физического развития?

4. В чем суть метода комплексной оценки физического развития детей и подростков?

5. Что такое рост?

6. Какие правила необходимо соблюдать при измерении роста?

7. Как необходимо осуществлять измерение массы тела?

8. Что определяет весо-ростовой индекс?

9. Как необходимо проводить измерение окружности грудной клетки?

10. Что определяет экскурсия грудной клетки?

11. Что определяет индекс Эрисмана?

12. Что такое динамометрия?

13. Что такое конституция человека? От каких факторов она зависит?

Лабораторная работа № 2

Тема: «Определение уровня физического развития детей и подростков

центильным методом»

Цель работы: ознакомиться с центильным методом оценки физического развития.

Оборудование : ростометр, весы, центильные таблицы.

По каждому признаку физического развития в оценочных шкалах приводят семь фиксированных центилей: 3,10, 25, 50, 75, 90 и 97.

Центиль (или %)- это доля здоровых детей данного пола и возраста с одними и теми же показателями роста или массы тела. Промежутки между центилями называются «коридорами», каждый из которых соответствует определенному уровню физического развития (таблица 1) .

Таблица 1

1-й центильный коридор- область «низких» величин, регистрируется у детей, имеющих отклонения физического развития. Показано наблюдение у специалистов (педиатра, детского эндокринолога и т.д.).

2-й центильный коридор - область «сниженных» величин, показано консультирование у специалиста.

3-5-й центильные коридоры - область «средних» величин, встречается у 80% здоровых детей, наиболее характерен для данной возрастно-половой группы.

Это измерение проводят в положении стоя, при опущенных руках в трех состояниях: при максимальном вдохе, максимальном выдохе

и спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально, сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам, а у женщин под молочными железами.

Разница величин окружностей грудной клетки на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания.

Экскурсия грудной клетки равна разности окружности грудной клетки на вдохе и окружности грудной клетки на выдохе.

Формула расчета этого показателя такова.

Экскурсия гр. клетки = окружность гр. клетки на вдохе (см) окружность гр. клетки на выдохе (см).

Полученный результат оценивается следующим образом:

если разница составляет 4 см и менее – это низкий уровень физического развития;

если она равна 5-9 см – средний уровень;

если 10 см и более – высокий уровень.

4. Измерение окружности запястья

Измерение окружности запястья проводят в самом узком месте лучезапястного сустава. Полученная величина дает представление о типе телосложения. Так, если у женщин окружность запястья менее 14 см, можно говорить о хрупком телосложении, если от 14 до 16,5 см – о среднем, а если свыше 16,5 см – о плотном. У мужчин окружность запястья менее 16,5 см свидетельствует о хрупком телосложении, от 16,5 до 18 см – о среднем, свыше

18 см – о плотном.

5. Динамометрия

Представление о силовых возможностях человека можно получить с помощью динамометрии. Используется для этого прибор динамометр, измеряющий силу сжатия мышц руки.

Испытуемый максимально сжимает динамометр правой рукой, затем левой. Рука должна быть вытянута в сторону и поднята до уровня плеч. Измерение проводят 2-3 раза и записывают наибольшую цифру в килограммах.

После проведения динамометрии рассчитывают силовой индекс по

Силовой индекс = Мышечная сила ведущей кисти (кг)/ Вес тела

Силовой индекс равен мышечной силе ведущей кисти, разделенной

на Вес тела.

Наиболее часто используется:

во-первых, способ, который заключается в измерении основных показателей и сравнении их со средними показателями (стандартами), характеризующими нормальное физическое развитие в зависимости от возраста, пола и места проживания (региона страны) в определенном возрасте;

во-вторых, способ который основан на сопоставлении между собой двух или нескольких признаков физического развития (роста, веса, окружности грудной клетки и т. д.).

Оценка физического развития

Для оценки физического развития человека применяется ряд способов.

Соотношение основных признаков физического развития дает ориентировочное представление о пропорциональном (нормальном) физическом развитии.

Сопоставляя величину массы (веса тела) с величиной роста, определяют росто-весовой показатель, который равен весу (г), деленному на рост (см).

В норме он равен 300 граммам, менее 300 г – недостаток веса, более 400 г – избыток веса.

Для более точного определения веса тела используется формула –

индекс Кетле.

Индекс Кетле = Вес (кг)/Рост2(м)

Для его оценки необходимо знать следующее. Индекс Кетле для женщин в норме должен быть равен 19-24, а для мужчин – 20-25. Если значение индекса равно 26 или превышает этот показатель, то речь идет о вредном для организма избытке веса. Об ожирении I ст. говорят, если индекс Кетле равен 26-30; II ст. – если 30-40; III ст. – если более 40. Если индекс Кетле ниже указанных нормативов, то это указывает на дефицит веса.

Самым приблизительным и давно известным является расчет идеального веса по формуле, предложенной французским антропологом Полем Броком:

Идеальный вес (кг) = рост (см) 100.

Эта формула в настоящее время преобразована следующим обра-

Для мужчин Идеальный вес (кг) = 0,9 [рост (см) 100].

Для женщин Идеальный вес (кг) = 0,85 [рост (см) 100].

Однако формула Брока не учитывает того, что у женщин значи-

тельно больший слой подкожного жира, чем у мужчин; что возраст человека вносит свои коррективы в расчеты и т. д.

Показатели идеальной, нормальной массы тела и ожирения для людей старше 18 лет в зависимости от роста:

Продолжение табл.

Нормальная масса тела для мужчин и женщин

Продолжение табл.

Обхват грудной клетки у мужчин

Физическое развитие человека происходит в соответствии с определенными биологическими законами и принципами и отражает в каждый возрастной период уровень количественных и качественных изменений тела и его функциональных возможностей. Процессы роста и развития происходят неравномерно и зависят от огромного количества внешних и внутренних факторов, основополагающими из которых являются наследственность и социальная среда.

Антропометрические показатели

Антропометрические показатели позволяют объективно оценить степень физического развития. Наиболее важными для проведения оценки являются рост или длина тела (у детей), масса тела и параметры окружности грудной клетки. Следует учитывать существующие национальные отличия в антропометрических данных, для одних народностей характерны низкий рост и широкая грудная клетка, для других, наоборот, эталоном служит высокий рост и узкая грудь. О широкой грудной клетки у мужчин читайте в материале коллеги. также встречается, об этом также в соответствующей публикации.

Антропометрические стандарты

При проведении исследований ориентируются на антропометрические стандарты - усредненные показатели, характерные для большинства людей определенного пола и возраста. Выявленные отклонения могут свидетельствовать о некоторых индивидуальных особенностях развития (например, у людей, занимающихся некоторыми видами спорта, грудная клетка будет шире) или о развитии заболевания. Существуют и определенные варианты нормы, зависящие от конституционального типа. Как известно, существует три типа физического развития: астенический, нормостенический и гиперстенический, отражающиеся соответственным образом и на размерах грудной клетки. Чаще всего, форму грудной клетки невозможно отнести к определенному типу, наиболее встречаем смешанный тип. Для определения данных параметров измеряют окружность груди на вдохе и на выдохе, поперечный и передне-задний размеры.

Методика измерения и проведения расчетов

Проводится с помощью сантиметровой ленты. Исследуемому предлагают встать ровно, не напрягаясь и не задерживая дыхание, и развести руки в стороны. Сзади лента накладывается, ориентируясь на нижние углы лопаток, а спереди - на нижний край околососкового кружка. Затем предлагают опустить руки и замечают показатели.

У взрослого мужчины окружность грудной клетки в паузе находится в пределах 85-92 см. После этого измеряют тот же самый показатель при максимальном вдохе (до чувства невозможности вдохнуть больше) и при максимальном выдохе. Путем несложных расчетов получают еще один немаловажный показатель, называемый экскурсией грудной клетки, позволяющий оценить функциональные возможности органов дыхания. Нормой считается, если грудная клетка способна расширяться от 5 до 9 см, более 10 см - показатель считается высоким, менее 4 см - низким. Зависит экскурсия грудной клетки от телосложения, подвижности грудинно-реберных сочленений и типа дыхания.

Оценка результатов

При оценке гармоничности и пропорциональности физического развития используются расчетные параметры индексов и коэффициентов, позволяющие соотнести различные антропометрические данные и охарактеризовать физическое развитие в целом. Наиболее часто используются различные весо-ростовые индексы, жизненный индекс, коэффициенты пропорциональности.

Пропорциональность грудной клетки оценивается с помощью индекса Эрисмана. Для мужчин этот коэффициент в норме колеблется в пределах от 3 до 6.

Используя антропометрические данные можно определить крепость телосложения. Его определяют по разнице между показателем роста и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Результат менее 10 говорит о крепком телосложении, а больше 36 - об очень слабом.

Что такое средостение в физиологии человека

Средостение находится в самом центре груди. Сверху его ограничивает грудная клетка, снизу - диафрагма, по бокам находятся плевральные полости, спереди - грудина, сзади - ребра. Средостение - это полость, в которой находятся жизненно важные внутренние органы, жировая прослойка, кровеносные и лимфатические сосуды.

Широкая грудная клетка у женщин

Еще в давние времена была сделано некое предположение, которое гласило о том, что люди с определенными чертами строения тела (габитусом или конституцией) обладают повышенным риском «приобретения» некоторых заболевания.

Сыпь на грудной клетке

Сыпь бывает чрезвычайно многообразна как по внешнему виду, распространенности, так и по динамике ее угасания. Иногда она исчезает бесследно, в других случаях оставляет после себя рубцы или пигментные пятна. Выделяют инфекционные и неинфекционные причины появления сыпи. Однако, и в том, и в другом случае она является лишь симптомом, то есть внешним проявлением общей проблемы со здоровьем. Поэтому не стоит оставлять ее без внимания.

Для того чтобы правильно собрать анамнез, студенты учатся годами учатся опрашивать, осматривать и обмерять пациента. Это целое искусство - быстро и качественно заполнить первичную карту так, чтобы даже врачу, который никогда не встречался с вашим больным, было сразу все понятно. Одним из этапов сбора анамнеза является антропометрическое исследование, включающее в себя определение размеров грудной клетки, объема дыхательных движений, их симметричности и частоты, участие в акте дыхания мускулатуры.

Форма грудной клетки

К чему врач стремится в процессе осмотра? В первую очередь это выявление характеристик грудной клетки в покое и в процессе движения наряду с показателями спирометрии, например, такими как объем вдоха, скорость и объем выдоха и многие другие. Их взаимоотношение поможет дифференцировать пульмонологическую патологию от неврологической, от травмы или отека легких.

В первую очередь при визуальном осмотре мы можем посмотреть Различают правильную или неправильную вариации. Далее смотрим на симметричность обеих ее половин и равномерность дыхательных движений.

Тип грудной клетки

В клинической анатомии выделяют следующие возможные варианты развития событий:

1. Нормостенический, когда соотношение ширины и глубины правильное, над- и подключичные ямки умеренно вдавлены, ребра идут косо, расстояние между ними сохраняется в норме, лопатки неплотно прижаты к грудной клетке, а угол эпигастрия прямой.
2. Астенический тип чаще всего бывает у стройных людей. Размер, представляющий глубину грудной клетки меньше, за счет этого создается впечатлением, что она имеет вытянутую форму. Чаще всего ямки около ключицы выражены резко, кожа над ними западает. Ребра расположены скорее вертикально, чем под углом, угол, сформированный мечевидным отростком, острый. У таких людей чаще всего слабо развиты мышцы плеча и спины, а нижний край ребер легко прощупывается при пальпации.
3. Гиперстенический тип, соответствует какому же Грудная клетка слегка похожа на цилиндр, глубина и ширина одинаковы, промежутки между ребрами узкие, они расположены практически параллельно. Над- и подключичные ямки выделяются слабо, эпигастральный угол тупой.
4. встречается у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Она похожа на гиперстеническую, но имеет достаточно широкие межреберные промежутки, ход ребер горизонтальный, практически без уклона, лопатки по отношению к ребрам расположены вплотную, нет явного выделения над- и подключичных ямок.
5. Паралитическая грудная клетка по внешним признакам похожа на астеническую. Она встречается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, плевры, у сильно истощенных, кахексичных людей и при генетической патологии - синдроме Морфана.
6. Рахитическая, или килевидная грудная клетка - встречается в основном у детей. Ее отличительные особенности - это вдавление в центральной части в области грудины. А также наличие симптома четок, утолщений в месте перехода костной части ребра в хрящевую из-за неправильного остеогенеза.

Способ дыхания

Экскурсия грудной клетки зависит не только от ее типа и формы, но и от того, как человек дышит: ртом или носом. В этой связи различают разные типы дыхания.

Грудное - встречается преимущественно у женщин. При этом типе основная нагрузка падает на межреберные мышцы и диафрагму. Брюшной тип дыхания больше характерен для мужчин. У них в акте дыхания активно участвует передняя брюшная стенка.

Различают также ритм дыхания (ритмичное или аритмичное), глубину (глубокое, средней глубины или поверхностное) и частоту (количество дыхательный движений в минуту).

Симметричность

Дыхательная экскурсия грудной клетки в норме симметрична. Для того чтобы проверить этот признак, нужно посмотреть на движение нижних углов лопаток во время глубокого вдоха и выдоха. Если одна из лопаток не успевает за другой, это говорит о нарушении и может свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как плевриты. Кроме того, асимметрия может наблюдаться после оперативных вмешательств на грудной клетке, при сморщивании легкого вследствие злокачественных новообразований или некроза.

Еще один случай, когда экскурсия грудной клетки может быть нарушена - это патологическое увеличение легкого. Такая ситуация может наблюдаться при эмфиземе, бронхоэктатической болезни, выпотном или экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе.

Техника измерения

Как определить экскурсию грудной клетки? Довольно просто: путем замеров и несложных вычислений.

Обследуемого просят встать лицом к врачу и развести руки в стороны. Желательно, чтобы верхняя часть туловища при этом была освобождена от одежды. Затем доктор берет сантиметровую ленту и располагает ее так, чтобы она проходила через углы лопаток. Исследуемому предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент производится первый замер. После чего пациент может выдохнуть и снова задержать дыхание, чтобы врач смог еще раз измерить окружность грудной клетки. Собственно, это и была экскурсия грудной клетки. Как измерить частоту вдохов или их глубину в литрах? Тоже достаточно просто, если есть дополнительное оборудование, такое как часы и пикфлуометр.

Деформация грудной клетки

Экскурсия грудной клетки в норме должна быть симметрична над всеми участками, но иногда наблюдается неравномерное сопротивление ее стенок давлению воздуха. И тогда образуются выпячивания или втягивания. Втягивание - это, как правило, следствие фиброза или ателектаза легкого. А одностороннее выбухание грудной клетки может указывать на скопление в этом месте жидкости или воздуха.

Для проверки симметричности врач должен приложить руки к спине больного по обе стороны от позвоночного столба и попросить сделать несколько глубоких вдохов. Отставание одной из половин может говорить доктору о том, что у человека развивается плеврит или пневмония, а равномерное снижение или отсутствие экскурсии легких может натолкнуть на мысль об эмфиземе.

Нормальные показатели

На самом деле, не существует четких критериев, какая должна быть экскурсия грудной клетки. Норма (см) довольно относительна и зависит от возраста, телосложения, пола человека. В среднем она колеблется в пределах от одного до трех сантиметров. - тоже значение относительное, только для детей существуют специальные таблицы, которые отражают динамику и гармоничность их развития.

Частота дыхания

Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов. В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже.

Поэтому незаметно для больного специалист располагает руку на поверхности грудной клетки. Это удобно делать, когда считаешь пульс и подсчитываешь количество движений в минуту. Нормальная экскурсия грудной клетки предполагает двенадцать-двадцать дыхательных движений. Если пациент не дотягивает до нижней границы нормы, то, скорее всего, у него скоро проявится неврологическая симптоматика, если же частота значительно выше, то вероятный диагноз связан с патологиями, что препятствуют человеку глубоко дышать (жидкость, перелом ребер, невралгии и т. д.). Кроме того, учащение дыхания может наблюдаться по причине лабильного психоэмоционального состояния, на высоте лихорадки либо в предагонии.

Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.