Расширение задних рогов. Боковые желудочки головного мозга: функциональные и структурные особенности

Головной мозг человека – это сложный орган, прежде всего по структуре и строению. Он состоит из нескольких десятков отделов, отвечающих строго за свои функции. Каждый такой отдел подлежит отдельному рассмотрению и анализу. В данной статье предлагаем ознакомиться с общим описанием самой большой единицей в желудочковой системе головного мозга.

Боковые желудочки головного мозга – особые объёмные сумки, входящие в структуру головного мозга и состав системы желудочков головного мозга. Содержат в себе спинномозговую жидкость. По-другому спинномозговую жидкость именуют ликвором. Его избыточное содержание вызывает Гидроцефалию, что приводит к расширению боковых желудочков. Боковые желудочки не без поддержки межжелудочковых проёмов, или так называемых монроевых, связаны с третьим желудочком. Расположены латерально, то есть ровно по бокам, от сагиттального, делящего на правую и левую сторону, разреза головы. Чуть ниже мозолистого тела. Боковые желудочки разделяют на первый и второй – левый и правый соответственно. Каждый состоит из:

• Переднего – лобного – рога;
• Тела – центральной части;
• Задний рог – затылочный;
• Нижний или височный рог.

Структура

Несмотря на название «желудочки», что в переводе на латынь ventriculi, боковые желудочки не расположены в центре мозга. Мозг в значительной степени состоит из множественных слоёв нервной ткани, а система желудочков соединяет её с центральным каналом спинного мозга и помогает циркуляции спинномозговой жидкости, которая распространяется дальше. Эта жидкость служит для защиты мозга, она позволяет ему как бы плавать в пределах черепной коробки, тем самым уменьшая его относительный вес.

В каждом полушарии расположено по одному боковому желудочку. Они имеют форму, схожую с подковой. Такая форма позволяет проходить через все доли головного мозга:

1. Лобную.
2. Височную.
3. Теменную.
4. Затылочную.

Кроме того, что боковые желудочки являются самыми большими, ещё они находятся выше всех остальных желудочков. На концах передних рогов каждого находится мозолистое тело – плотная масса из нервной ткани, соединяющая правую и левую стороны мозга, позволяя им сообщаться.

В межжелудочковых отверстиях боковые желудочки соединяются к третьему желудочку. Начиная с третьего, система продолжается в четвёртый, который находится ниже всех в этой «конструкции». Далее четвёртый желудочек подключается к спинному мозгу, завершая систему.

Функции ликвора

Спинномозговая жидкость, которая циркулирует через всю систему желудочков, выполняет несколько важных функций:

• Обеспечение некой плавучести мозга – это позволяет поддерживать оптимальное давление в черепе;
• Защита от травм при сотрясениях и ударах;
• Обеспечение транспортировки питательных веществ в мозг, удаления отходов, что помогает поддерживать соответствующий химический баланс.

Патологии

Из четырёх желудочков, боковые наиболее подвержены менингиоме, о которой говорилось в прошлой статье. Эта опухоль, как правило, доброкачественная, но в редких случаях попадается и злокачественная. Обычно менингиома не вызывает никаких симптомов на начальных стадиях. На более поздних этапах развития она вызывает нарушение зрения, внутричерепного давления. Как правило, операбельны.

В головном мозге различают следующие же­лудочки (ventriculi) (рис. 4.1.49, см. цв. вкл.): два боковых, третий и четвертый. Боковые же­лудочки лежат внутри обоих полушарий боль­шого мозга и представляют собой полости, выполненные цереброспинальной жидкостью .

Боковые желудочки (ventriculus lateralis) залегают в полушариях конечного мозга ниже уровня мозолистого тела. Они располагаются симметрично по сторонам средней линии. По­лость каждого бокового желудочка соответст­вует форме полушария. Она начинается в лоб­ной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога (согпи anterius). Через область теменной доли она распространяется под названием центральной части (pars centra-lis). На уровне затылочной доли часть желудоч­ка называется задним рогом (согпи posterius).

Медиальная стенка переднего рога образо­вана septum pellucidum, которая отделяет пе­редний рог от такого же рога другого полу­шария.

Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, голов­кой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), a верхняя стенка образуется волокнами мозолис­того тела.

Крыша центральной, наиболее узкой, части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из про­должения хвостатого ядра (corpus nuclei cau­dati) и части верхней поверхности зрительного бугра.

Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров). На его ме­диальной стенке заметен валик - птичья шпо­ра (calcar avis), образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на ме­диальной поверхности полушария.

Верхнелатеральная стенка нижнего рога об­разуется tapetum, составляющим продолжение

такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утон­ченная часть хвостатого ядра (cauda nuclei caudati).

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвыше­ние - гиппокамп (hippocampus).

На дне нижнего рога находится коллате­ральный валик (eminencia collateralis), проис­ходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового же­лудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образую­щая в этом месте сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi lateralis).

Третий желудочек (ventriculus tertius) не­парный. Он расположен как раз по средней линии и на фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели. Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными поверхностями зрительных бугров, между кото­рыми почти посередине перекидывается adhe-sio interthalamica. Переднюю стенку желудоч­ка составляет снизу тонкая пластинка (lamina terminalis), а дальше кверху - столбики свода (columnae fornicis) с лежащей поперек белой передней спайкой По бокам у передней стенки желудочка столби­ки свода вместе с передними концами таламу-сов ограничивают межжелудочковые отверстия (foramina intervetricularia), соединяющие по­лость третьего желудочка с боковыми желудоч­ками. По бокам от средней линии заложено сосудистое сплетение (plexus choroideus ventri­culi tertii). В области задней стенки желудоч­ка находятся спайка поводков (comissura ha-benularum) и задняя спайка мозга (comissura cerebri posterior). Вентрально от задней спайки открывается в третий желудочек воронкообраз­ным отверстием водопровод. Нижняя узкая стенка третьего желудочка со стороны основа­ния мозга соответствует заднему перфориро­ванному веществу (substantia perforata poste­rior), сосцевидным телам (corpora mamillaria), серому бугру (tuber cinereum) и зрительному перекресту (chiasma opticum). В области дна полость желудочка образует два углубления, вдаюшиеся в серый бугор и в воронку (recessus opticus), лежащую впереди хиазмы. Внутренняя поверхность стенок третьего желудочка покры­та эпендимой.

Четвертый желудочек (ventriculus quartus) также непарный. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желу­дочка, внизу - с полостью спинного мозга.

Четвертый желудочек представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбо­видный мозг. Четвертый желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.

Анатомия головного мозга

Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверх­ность продолговатого мозга и моста. Поэто­му его называют ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). В задне-нижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга (canalis centralis), а в передне-верхнем углу четвертый желудочек сообщается с водо­проводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов (recessus laterales ventriculi quarti), загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.

Крыша четвертого желудочка (tegmen vent­riculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним (vellum medullare superius), натянутым между верхни­ми ножками мозжечка, и нижним (vellum me­dullare inferius), парным образованием, примы­кающим к ножкам клочка.

Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки (tela choroidea ventriculi guarti).

Мягкая оболочка четвертого желудочка пер­воначально вполне замыкает полость желудоч­ка, но затем в процессе развития в ней появ­ляются три отверстия: одно в области нижне­го угла ромбовидной ямки (apertura mediana ventriculi quarti) и два в области боковых кар­манов желудочка (aperturae lateralis ventriculi quarti). При посредстве этих отверстий чет­вертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозго­вых желудочков в межоболочечные простран­ства. В случае сужения или заращения этих отверстий, на почве менингита, накапливаю­щаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутин-ное пространство и возникает водянка голов­ного мозга.

Как указывалось выше, все желудочки моз­га выполнены спинномозговой жидкостью и со­держат сосудистые сплетения.

Желудочки выстланы одним слоем кле­ток - эпендимной глией. Эти клетки низко­призматической или плоской формы. Содержат они многочисленные микроворсинки и реснич­ки, расположенные на апикальной поверхности. Эпендимоциты вырабатывают спинномозговую жидкость и участвуют в химической сигнализа­ции. Избирательная ультрафильтрация компо­нентов плазмы крови с образованием спинно­мозговой жидкости происходит из капилляров в просвет желудочков через гематоликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы спо­собны также секретировать некоторые белки в спинномозговую жидкость и частично погло­щать вещества из нее.

Структурное функционирование гематолик-ворного барьера обеспечивается цитоплазмой фенестрированных эндотелиальных клеток ка-

пилляров, базальной мембраной эндотелия ка­пилляров, перикапиллярным пространством, базальной мембраной эпендимы и слоем хорио-идных эпендимных клеток.

4.1.11. Спинномозговая жидкость и ее циркуляция

Спинномозговая жидкость (liquor cerebro-spinalis) (СМЖ), наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от дру­гих жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутреннего уха, а также водянистая влага глаза. Выработка 70-90% спинномозговой жидкости осуществляется со­судистыми сплетениями III и IV желудочков, а также частью стенок боковых желудочков. 10-30% СМЖ вырабатывается тканями ЦНС и выделяется эпендимой вне области сосудис­тых сплетений. Сосудистые сплетения обра­зованы ветвящимися выпячиваниями мягкой мозговой оболочки и покрыты кубической фор­мы хориоидными эпендимоцитами . Избира­тельная ультрафильтрация компонентов плаз­мы крови с образованием СМЖ происходит из капилляров в просвет желудочков через гема-то-ликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы способны также секретировать неко­торые белки в СМЖ и частично поглощать вещества из СМЖ, очищая ее от продуктов метаболизма мозга.

Спинномозговая жидкость прозрачна, почти не содержит клеток (0-5 эритроцитов и 0-3 лейкоцитов в мм 3). Установлено, что вода и соли СМЖ секретируются и резорбируются практически всей поверхностью в пределах суб-арахноидального пространства. Большинство компонетов СМЖ секретируются сплетениями сосудистой оболочки боковых желудочков, хотя некоторые из них также секретируются сплете­нием сосудистой оболочки третьего и четверто­го желудочков. Объем спинномозговой жидко­сти равен 125-150 мл. В сутки ее образуется 400-500 мл. Время обновления половины объема СМЖ равняется трем часам. Основ­ной ток СМЖ идет в каудальном направле­нии к отверстиям четвертого желудочка. СМЖ протекает через межжелудочковое отверстие Монро в третий желудочек, а затем через силь-виев водопровод среднего мозга в четвертый желудочек. Жидкость проходит через средин­ные и боковые апертуры в субарахноидальную цистерну. В субарахноидальном пространстве жидкость всасывается свободно на поверхнос­ти всех структур центральной нервной сис­темы.

Хотя частичное всасывание СМЖ через клетки эпендимы происходит в самой системе желудочков, главным образом оно осуществ­ляется уже после того, как СМЖ покинет эту систему через отверстие Люшка.

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Спинномозговая жидкость выполняет много­численные функции. Основными из них являют­ся поддержание нормального гомеостаза нейро­нов и глии мозга, участие в их метаболизме (удаление метаболитов), механическое предо­хранение головного мозга. СМЖ образует гид­ростатическую оболочку вокруг мозга и его нервных корешков и сосудов, которые свобод­но взвешены в жидкости. Благодаря этому уменьшается натяжение нервов и сосудов. СМЖ обладает и интегративной функцией, благодаря переносу гормонов и других биоло­гически активных веществ.

При накоплении избыточных количеств СМЖ развивается состояние, называемое гид­роцефалией. Причиной этого может быть слиш­ком интенсивное образование СМЖ в желудоч­ках или чаще патологический процесс, созда­ющий препятствие нормальному току СМЖ и ее выходу из полостей желудочков в субарах-ноидальное пространство, что может происхо­дить при воспалительных процессах, сопровож­дающихся закупоркой отверстий Люшка или облитерацией третьего желудочка. Другой при­чиной этого может явиться атрезия, или за­купорка водопровода.

При этом развиваются разнообразные симп­томы поражения как головного мозга, так и глазного яблока. Так, при врожденном или при­обретенном стенозе сильвиевого водопровода увеличивается третий желудочек, вызывая на­рушения как сенсорных, так и двигательных функций глаза. Это может быть битемпораль-ная гемианопсия, нарушение взора кверху, ни­стагм и нарушение зрачкового рефлекса. Уве­личение внутричерепного давления часто при­водит к отеку диска зрительного нерва и позже ведет к атрофии зрительного нерва. Точный механизм этого явления пока полностью не по­нят. Предполагают, что повышение давления СМЖ в субарахноидальном простаранстве моз­га приводит к увеличению внутричерепного дав­ления и давления в субарахноидальном про­странстве зрительного нерва. При этом сдав­ливаются вены и нарушается отток венозной крови.

Боковые желудочки, ventriculi laterales (рис. , , , , ; см. рис. , , , , , , ), лежат внутри полушарий большого мозга и представляют собой полости, развившиеся из пузыря конечного мозга.

Различают левый боковой желудочек, ventriculus lateralis sinister , и правый боковой желудочек, ventriculus lateralis dexter . Каждый из них располагается в соответствующем полушарии. В желудочке выделяют передний (лобный) рог, центральную часть, задний (затылочный) рог и нижний (височный) рог. Каждая из указанных частей соответствует одной из долей полушария большого мозга.

1. Передний [лобный] рог, cornu frontale , бокового желудочка залегает в толще лобной доли. Полость его имеет форму рога, выпуклого медиально; на поперечном срезе, проведенном через лобную долю полушария, полость имеет форму треугольника. Верхней и передней стенками переднего рога являются передние отделы мозолистого тела – лобная часть лучистости и колено мозолистого тела. Латеральную стенку и часть нижней стенки образует выпячивающаяся в полость переднего рога медиальная поверхность головки хвостатого ядра.

Медиальную стенку каждого из передних рогов образует тонкая пластинка прозрачной перегородки, lamina septi pellucidi . Пластинок две. Они ограничены сзади передней поверхностью столбов и тела свода, сверху – нижней поверхностью ствола мозолистого тела, спереди и снизу – внутренней поверхностью колена и клюва мозолистого тела.

Правая и левая пластинки образуют прозрачную перегородку, septum pellucidum , а между пластинками располагается узкая щелевидная полость прозрачной перегородки, cavum septi pellucidi . Последняя хорошо различима после удаления мозолистого тела. Часть перегородки, расположенная кпереди от передней спайки, определяется как предспаечиая перегородка, septum precommissurale . В каждой пластинке проходят передняя и задняя вены прозрачной перегородки, собирающие кровь от передних отделов мозолистого тела, прозрачной перегородки и головки хвостатого ядра и впадающие в верхнюю таламостриарную вену (см. рис. ).

В заднем отделе медиальной стенки переднего рога, между таламусом и столбом свода, располагается овальное межжелудочковое отверстие, foramen interventriculare . Через это отверстие полость бокового желудочка сообщается с полостью III желудочка, ventriculus tertius.

Кзади передний рог непосредственно переходит в центральную часть бокового желудочка.

2. Центральная часть, pars centralis , бокового желудочка располагается в области теменной доли полушария. Полость центральной части длиной около 4 см и шириной 1,5 см, простирается от межжелудочкового отверстия до места отхождения заднего и нижнего рогов бокового желудочка, на разрезе во фронтальной плоскости имеет вид узкой и неглубокой щели.

Верхней стенкой, или крышей, полости служит теменная часть лучистости мозолистого тела.

Нижнюю стенку, или дно, образуют тело хвостатого ядра, концевая полоска, таламус, над которым лежит тонкая прикрепленная пластинка, и часть сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus choroideus ventriculi lateralis .

Прикрепленная пластинка, lamina affixa , представляет собой эмбриональный остаток стенки конечного мозга, покрывающий верхнюю поверхность таламуса. Медиально она истончается, образует извитую пластинку – сосудистую ленту, tenia choroidea , и переходит в эпендиму – эпителиальный покров, выстилающий стенки бокового и других желудочков.

Концевая полоска, stria terminalis , располагаясь латеральнее прикрепленной пластинки, несколько прикрывает небольшую терминальную бороздку, залегающую на границе между хвостатым ядром и таламусом. Волокна концевой полоски, fibrae striae terminalis , возникают в задней части миндалевидного тела, проходят в составе крыши нижнего рога бокового желудочка, концевой полоски, свода и связывают миндалевидное тело с прозрачной перегородкой, передним и предоптическим ядрами гипоталамуса, передним продырявленным веществом.

Медиальной границей центральной части бокового желудочка является тело свода.

Приподняв сосудистое сплетение и прикрепленную пластинку и отодвинув тело свода, можно увидеть верхнюю поверхность таламуса. При этом становится видным щелевидное углубление между краем свода и верхней поверхностью таламуса – сосудистая щель, fissura choroidea .

3. Задний [затылочный] рог, согпи occipitalis , бокового желудочка, являясь непосредственным продолжением центральной части, располагается в области затылочной доли. Его полость длиной до 1,2– 2,0 см, очень узкая и на фронтальном разрезе имеет форму треугольника. В полости различают 3 стенки: вогнутую медиальную, выпуклую латеральную и наиболее суженную верхнюю, дорсальную; задний суженный конец полости направлен в сторону затылочного полюса.

На медиальной стенке различают два продольных валика, лежащих один над другим. Меньший верхний валик часто слабо выражен – это луковица заднего рога, bulbus cornus occipitalis . Валик образован пучком волокон, идущих от мозолистого тела к затылочной доле соответственно дну теменно-затылочной борозды и входящих в состав затылочных (больших) щипцов мозолистого тела. Волокна ствола и валика мозолистого тела, образующие крышу и боковую стенку заднего рога и боковую стенку нижнего рога бокового желудочка, называются покровом, tapetum .

Нижний валик больше верхнего и называется птичьей шпорой, calcar avis . Он всегда выраженный, соответствует шпорной борозде, которая глубоко впячивается в стенку заднего рога. Сбоку и сверху полость заднего рога окружена волокнами мозолистого тела. Сзади задний рог ограничен веществом затылочной доли.

4. Нижний [височный] рог, согпи temporale , бокового желудочка залегает в толще височной доли, ближе к ее медиальной периферии. Он представляет собой направленную дугой вниз, вперед и кнутри полость длиной 3–4 см.

Передние отделы полости слепо заканчиваются, не доходя до височного полюса, а достигая только крючка, где в толще мозга впереди нижнего рога располагается миндалевидное тело. На фронтальном разрезе различают 4 стенки, ограничивающие полость нижнего рога: латеральную, верхнюю, нижнюю и медиальную.

Латеральную и верхнюю стенки полости образуют волокна мозолистого тела, нижнюю – немного приподнятая треугольная площадка – коллатеральный треугольник, trigonum collaterale , задние отделы которого продолжаются в полость заднего рога. Впереди и кнаружи треугольник продолжается в удлиненный выступ – коллатеральное возвышение, eminentia collateralis , образованное глубоко впятившейся снаружи коллатеральной бороздой, sulcus collateralis .

Медиальной стенкой нижнего рога служит сильно вдающийся в полость рога изогнутой формы выступ – гиппокамп, hippocampus . Этот выступ длиной до 3 см образуется вследствие глубокого вдавления снаружи в полость нижнего рога борозды гиппокампа, sulcus hippocampi . Задние отделы гиппокампа начинаются в области задних отделов центральной части бокового желудочка, впереди птичьей шпоры и на высоте коллатерального треугольника. Далее гиппокамп тянется вдоль всего нижнего рога в виде дугообразного выпячивания, направленного своей выпуклостью в сторону латеральной стенки. Передние, более широкие отделы его называются ножками гиппокампа, pes hippocampi , и несут 3-4 возвышения в виде небольших пальцевидных выпячиваний, разделенных небольшими бороздками. Самый конец гиппокампа подходит к крючку, являющемуся частью парагиппокампальной извилины.

Наиболее поверхностный слой, прилежащий к эпендиме нижнего рога, формирует лоток гиппокампа, alveus hippocampi .

Кнутри от гиппокампа, между ним и зубчатой извилиной, располагается сращенная с гиппокампом узкая белая полоска – бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi , являющаяся продолжением ножки свода, которая опускается в полость нижнего рога.

В образовании медиальной стенки нижнего рога принимает участие также сосудистое сплетение бокового желудочка . Это сплетение переходит в нижний рог из центральной части бокового желудочка, куда оно проникает через межжелудочковое отверстие. Следуя далее по направлению к заднему рогу, сплетение не заходит в последний, а, образовав в области коллатерального треугольника расширение – сосудистый клубок, glomus choroideum , входит в полость нижнего рога. Здесь посредством эпителиального листка сосудистое сплетение прикрепляется к краю бахромки гиппокампа. Место прикрепления в виде узкой и тонкой полоски получило название ленты свода, tenia fornicis .

Дата сообщения: 20.08.2012 15:26

Светлана

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, на УЗИ поставили диагноз задний рог левого бокового желудочка увеличен до 6 мм (сказали, что норма 4 мм). Что это значит?
Данные УЗИ: желудочки мозга- боковые: правый-3,6мм, левый - 3, 7 мм, межполушарная щель не расширена. Сосуд. сплетения - норма. Ребенку 2, 5 мес. Было обвитие пуповиной тугое, подвывих шейных позвонков С1-2, носили воротник Шанца. Спасибо, будем ждать ответ

Дата сообщения: 23.08.2012 21:49

Папкина Е.Ф.

Светлана,это последствия перенесённой гипоксии мозга,вследствие обвития пуповиной,травматичных родов со смещением шейных позвонков.Лечение назначает невролог только после ОЧНОГО осмотра.

Дата сообщения: 28.08.2012 15:45

Светлана

Извините, а нужно лечить увеличение рога? Но с ребенком все хорошо.. А со временем это не пройдет?

Дата сообщения: 30.08.2012 20:40

Папкина Е.Ф.

Светлана,лечить нужно не увеличение рога,а причины,которые к этому привели.Насчёт того,пройдёт или нет само по себе-это как игра в рулетку,может,пройдёт,а может и нет...Покажет только время.

Дата сообщения: 31.08.2012 16:08

Светлана

Спасибо. Нам прописали пирацетам, циннаризин, МАССАЖ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С ЗУФИЛИНОМ. Девочка запрокидывает голову при потягивании за ручки. Подскажите, пожалуйста, почему это происходит?

Дата сообщения: 05.09.2012 21:44

Папкина Е.Ф.

Светлана,эти вопросы нужно задавать на приёме у невролога,который проверяет рефлексы у ребёнка.Причин бывает несколько,в вашем случае,думаю, связано со слабостью мышц шеи и плечевого пояса вследствие родовой травмы.

Дата сообщения: 20.09.2013 05:35

дарья

Здравствуйте!!! У меня в белом веществе левой теменной доли, субкортикально и паравентрикулярно заднему рогу левого бокового желудочка, определяется единичный фокус измененного МР сигнала/ изо- по T1, гиперинтенсивные по T2, Flair/ без перифокальной инфильтрации, размер 1,0x0,6 см. Что это такое? Подскажите пожалуйста!!!

Дата сообщения: 20.09.2013 11:08

Татьяна

Ребенку 2 месяца. НСГ делали в 1,5 месяца. Результаты: МПЩ не расширена. Передние рога боковых желудочков не симметричны: D-2,5 мм,S - 4 мм, углублены, больше слева с уплотненными стенками; III желуд: 3 мм, задний рог слева 18 мм (С.П.). Следы ПВУ. Назначили электрофорез с эуфиллином и папаверином. Поясните, пожалуйста, какие последствия могут быть из-за нессиметричности желудочков, их углубления, что означает 18 мм (много или мало, чем грозит), что такое С.П. и ПВУ?

Дата сообщения: 08.04.2015 12:27

Злата

сделала томографию написали заключением расширение заднего рога левого бокового желудка 9мм.что это значит?

Дата сообщения: 08.04.2015 12:29

Злата.

мне 32 года и очень сильные головные боли.

Желудочки головного мозга представляют собой полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Желудочковую систему головного мозга образуют два боковых, III и IV желудочки (рис. 43).

Боковые желудочки располагаются в полушариях мозга ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают тело (центральную часть), передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный) рога. Левый боковой желудочек считается первым, правый – вторым. Боковые желудочки через межжелудочковые отверстия (Монро) соединяются с III желудочком, который посредством водопровода среднего мозга (сильвиев водопровод) сообщается с IV желудочком (рис. 44).

Рис. 43. Желудочки мозга (схема):

1 – левое полушарие головного мозга; 2 – боковые желудочки; 3 – III желудочек; 4 5 – IV желудочек; 6 – мозжечок; 7 – вход в центральный канал спинного мозга; 8 – спинной мозг

III желудочек мозга находится между правым и левым таламусом и имеет кольцевидную форму. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество (substantia grisea centralis ), в котором располагаются подкорковые вегетативные центры.

IV желудочек помещается между мозжечком и продолговатым мозгом. По форме напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea ). С субарахноидальным пространством головного мозга IV желудочек соединяется тремя отверстиями: непарной срединной апертурой IV желудочка (отверстие Мажанди) и парной латеральной апертурой IV желудочка (отверстие Люшки). Срединная апертура располагается в крыше угла ромбовидной ямки и сообщается с мозжечково-мостовой цистерной. Латеральная апертура находится в области латеральных углов ромбовидной ямки.

Рис. 44. Желудочковая система (схема):

А . Расположение желудочковой системы в головном мозге: 1 – боковые желудочки; 2 – III желудочек; 3 – IV желудочек.

Б . Строение желудочковой системы: 4 5 – мозолистое тело; 6 – передний рог бокового желудочка; 7 – III желудочек; 8 – зрительное углубление; 9 – углубление воронки; 10 – нижний рог бокового желудочка; 11 – водопровод среднего мозга и IV желудочек; 12 – латеральный карман и латеральная апертура IV желудочка; 13 – свод; 14 – надшишковидное углубление; 15 – шишковидная железа (эпифиз); 16 – коллатеральный треугольник; 17 – задний рог бокового желудочка; 18 – срединная апертура IV желудочка

Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость , или ликвор (liquor cerebrospinalis ), – жидкость, циркулирующая в желудочковой системе головного мозга и субарахноидальных пространствах спинного и головного мозга. Ликвор существенно отличается от других жидкостей организма и наиболее близок к эндо– и перилимфе внутреннего уха. Состав спинномозговой жидкости не дает оснований считать ее секретом, так как она содержит только те вещества, которые имеются в крови.

Основной объем ликвора (50–70 %) образуется за счет продукции клетками в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования ликвора является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

Кровь в капиллярах сплетений отделена от спинномозговой жидкости желудочков барьером, состоящим из эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителия сосудистых сплетений. Барьер проницаем для воды, кислорода, диоксида углерода, частично – для электролитов и непроницаем для клеточных элементов крови.

Непрерывное образование и отток спинномозговой жидкости сопряжены с ее постоянным поступлением из желудочков мозга в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Циркуляция ликвора происходит от места образования к местам его всасывания (рис. 45). Движение ликвора является пассивным и стимулируется пульсацией крупных сосудов мозга, дыхательными и мышечными движениями.

Из боковых желудочков спинномозговая жидкость поступает через межжелудочковые отверстия в III желудочек, который посредством водопровода среднего мозга сообщается с IV желудочком. Из последнего через срединную и латеральные апертуры спинномозговая жидкость проходит в заднюю цистерну, откуда распространяется по цистернам основания и выпуклой поверхности головного мозга, а также субарахно-идальному пространству спинного мозга.

Рис. 45. Циркуляция спинномозговой жидкости (схема):

1 – мостомозговая цистерна; 2 – водопровод среднего мозга; 3 – цистерны основания мозга (а – цистерна перекреста, б – межножковая цистерна); 4 – межжелудочковое отверстие; 5 – межполушарная цистерна; 6 – сосудистое сплетение бокового желудочка; 7 – грануляции паутинной оболочки; 8 – сосудистое сплетение III желудочка; 9 – поперечная цистерна; 10 – обходная цистерна; 11 – цистерна червя; 12 – сосудистое сплетение IV желудочка; 13 – мозжечково-мозговая (большая) цистерна и срединная апертура IV желудочка

Желудочковую систему ликвор проходит в течение нескольких минут, после чего медленно, в течение 6–8 ч поступает из цистерн в субарахноидальное пространство. В субарахноидальном пространстве головного мозга ликвор продвигается вверх от базальных отделов, спинного мозга – движется как в восходящем, так и в нисходящем направлении.

Отток спинномозговой жидкости осуществляется в венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки, в лимфатическую систему – через периневральные пространства черепных и спинномозговых нервов. Реабсорбция спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства происходит пассивно по градиенту концентрации.

Общий объем спинномозговой жидкости в желудочках и субарахноидальном пространстве взрослого человека составляет 120–150 мл: в желудочках мозга – около 50 мл, в субарахноидальном пространстве и цистернах мозга – 30 мл, в субарахноидальном пространстве спинного мозга – 50–70 мл. С возрастом общий объем ликвора несколько увеличивается. Суточный объем секреции жидкости составляет 400–600 мл. Скорость продукции ликвора составляет около 0,4 мл/мин, следовательно, в течение суток спинномозговая жидкость обновляется несколько раз. Величина продукции ликвора связана с его резорбцией, давлением ликвора, влиянием симпатической нервной системы. В нормальных физиологических условиях скорость продукции ликвора прямо пропорциональна скорости резорбции. Резорбция ликвора начинается при давлении 60–68 мм вод. ст. и заканчивается при 40–50 мм вод. ст.

Спинномозговая жидкость, играя роль жидкого буфера, предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма. Обладает бактерицидными свойствами, накапливая антитела. Принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночного канала.

Значение спинномозговой жидкости для клинической неврологии обусловлено и огромной диагностической важностью ее изучения при различных патологических состояниях.

Нарушения ликвородинамики

Гипертензионный синдром. Многие заболевания могут вызывать нарушение равновесия между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости, что приводит к избыточному скоплению ликвора и расширению желудочковой системы – гидроцефалии. Гидроцефалия вызывает сдавление окружающего белого вещества мозга с дальнейшим развитием его атрофии. Повышение давления спинномозговой жидкости в желудочках способствует пропотеванию жидкости сквозь эпендиму желудочков, что приводит к формированию перивентрикулярного лейкоареоза – разрежению белого вещества за счет пропитывания его спинномозговой жидкостью. Повышение гидростатического давления в белом веществе вокруг желудочков нарушает перфузию нервной ткани, что влечет за собой фокальную ишемию, повреждение миелиновых нервных волокон и последующий необратимый глиоз.

Повышение внутричерепного давления может быть вызвано различными причинами: окклюзией ликворопроводящих путей (объемные процессы, инсульты, энцефалиты, отек мозга), гиперсекрецией ликвора (папиллома или воспаление сосудистого сплетения), нарушением резорбции ликвора (облитерация субарахноидальных пространств в исходе воспалительных заболеваний, субарахноидальные кровоизлияния, карциноматоз оболочек), венозным застоем.

Клинически гидроцефалия проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой, отеком дисков зрительных нервов, вегетативными (брадикардия, гипертермия) и психическими нарушениями.

Гипотензивный синдром встречается довольно редко. Он может быть обусловлен терапевтическими и диагностическими вмешательствами, в частности истечением ликвора через пункционное отверстие; наличием ликворного свища с ликвореей; нарушением водно-солевого обмена (частая рвота, диарея, форсированный диурез); уменьшением продукции ликвора вследствие изменений сосудистых сплетений (черепно-мозговая травма, склероз сосудов мозга, вегетативная дизрегуляция); артериальной гипотонией.

Клиническая картина синдрома снижения внутричерепного давления характеризуется диффузной, преимущественно затылочной, головной болью, вялостью, апатией, повышенной утомляемостью, тенденцией к тахикардии, возможны легкие проявления менингеального синдрома (менингизм). Если внутричерепное давление оказывается менее 80 мм вод. ст., возможны бледность покровных тканей, синюшность губ, холодный пот, нарушение ритма дыхания. Характерно нарастание выраженности головной боли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при этом возможны тошнота, рвота, несистемное головокружение, ощущение тумана перед глазами. Головная боль при ликворной гипотензии усиливается при быстрых поворотах головы, а также при ходьбе (каждый шаг «отдает в голову) за счет нарушения гидростатической защиты мозга. Обычно положителен симптом опущенной головы: уменьшение головной боли через 10–15 мин после поднятия ножного конца кровати, на которой больной лежит без подушки (на 30–35° относительно горизонтальной плоскости).

Особого внимания заслуживает внутричерепная гипотензия, обусловленная ликвореей, которая всегда должна рассматриваться как фактор риска в связи с возможностью проникновения инфекции в полость черепа и развития при этом менингита или менингоэнцефалита.