Психогигиена и психопрофилактика в системе клинической психологии. Возрастная психогигиена. Вопросы к семинару

Для предупреждения (профилактики) нервно-психических расстройств и обеспечения оптимальной психической деятельности здоровых и больных людей большое значение имеют психогигиенические и психопрофилактические мероприятия.

Психогигиена - наука о путях сохранения и укрепления психического здоровья, душевного равновесия - приобретает в настоящее время особое значение в связи с возросшей ролью психоэмоциональных факторов в жизни человека и развитии заболеваний, усложнением межличностных отношений на производстве и в быту. Психогигиена является областью гигиены, но ее возникновение на рубеже XIX и XX веков связано с развитием психиатрии. Психогигиена нацелена на оздоровление окружающей среды, образа жизни и повседневного поведения человека, а также его отношений с людьми и со средой. Можно сказать, что психогигиена заботится о предотвращении психических расстройств в целом - безотносительно их специфичности. В отличие от нее психопрофилактика стремится избавить людей от конкретных расстройств, выявляя и блокируя факторы риска, осуществляя адресные превентивные вмешательства. Таким образом, психопрофилактика является также разделом психиатрии, ее превентивным направлением. В последние годы принятый ранее за рубежом термин "психическое здоровье" вошел в официальный обиход и в нашей стране. Постепенно выяснилось, что области, обозначаемые как "охрана психического здоровья" и "психология здоровья", практически совпадают с областью психогигиены и психопрофилактики. Все эти понятия употребляются сейчас как примерно равнозначные. Кроме них, недавно был предложен изобретенный за рубежом термин "превентивная психиатрия". Издано соответствующее руководство для врачей и студентов (В.Я. Семке), из которого видно, что психогигиена и психопрофилактика вышли на новый уровень своего развития. Итак, психогигиена и психопрофилактика -- взаимосвязанные разделы медицины, к которым близко примыкает также психотерапия.

Вся эта группа дисциплин нуждается в научном обосновании (как теоретическом, так и экспериментальном). Оно находится в соответствующих разделах клинической психологии. К основным разделам психогигиены относятся: личная психогигиена, психогигиена труда и отдыха, психогигиена общения, психогигиена быта, возрастная психогигиена.

Личная психогигиена - раздел психогигиены, изучающий механизмы психической саморегуляции и разрабатывающий пути улучшения их функционирования с целью укрепления психического здоровья, предупреждения его нарушений и повышения работоспособности. В ее основу положены представления о том, что организм - саморегулирующаяся система, функционирующая по закону взаимообратной связи с помощью сознательных, произвольно управляемых механизмов, оптимизирующих психическую деятельность. Личная психогигиена использует приемы и методы индивидуальной психопрофилактики - аутогенную тренировку, психогимнастику лица и способы самопомощи, применяемые как в регулярном порядке, так и периодически, - для предупреждения отрицательных последствий психотравмирующих факторов .

Методы и приемы психогигиены способствуют нейтрализации отрицательных эмоций, формированию адекватных реакций на психотравмирующие ситуации и мобилизации антистрессовых резервов организма. Приемы самопомощи разделяют на психологические и психофизиологические. К психологическим приемам относят :

Логические (самоубеждение, оптимистическое сравнение, самоанализ);

Волевые (самоприказ, самоосуждение, тренировочное задание и др.);

Основанные на воображении (моделирование будущего, вживание в положительный образ);

Мнемонические (эмоционально-зрительные, эмоционально-слуховые, эмоционально-моторные, эмоционально-сенсорные);

Приемы, основанные на внимании (переключение, отключение);

Приемы эмоциональной разрядки (излияние переживаний собеседнику, через письма, дневник).

К психофизиологическим приемам самопомощи относят мышечно-эмоциональные, легочно-эмоциональные и сосудисто-эмоциональные. Все они могут быть либо успокаивающими (релаксирующими), либо тонизирующими. Например, такой волевой прием, как самоприказ (распоряжение самому себе), широко применяется для мобилизации воли, самообладания в экстремальных условиях, преодоления страха в трудных жизненных ситуациях. Формулы самоприказа играют роль пускового механизма проявления волевых действий для достижения цели. Волевой прием "лобовой атаки" используется при возникновении страха и навязчивых мыслей и предусматривает с помощью специально подобранных словесных формул, произносимых с чувством гнева, формирование активного отношения к психотравмирующему фактору. Выражение гнева помогает мобилизоваться, обрести уверенность, преодолеть страх. Волевой прием тренировочных заданий по укреплению воли основан на принципе постепенного увеличения нагрузок и систематического выполнения процедур, заданий. Постепенной адаптацией к условиям, вызывающим выраженные отрицательные эмоции, можно преодолеть боязнь закрытых помещений, пребывания в темной комнате, подъема в лифте, перехода через мост, площадь. Волевой прием "самоосуждения" применяется в тех случаях, когда самоприказ для достижения цели недостаточен. Самоосуждение дает мобилизующий эффект при снижении жизненного тонуса, работоспособности, в состоянии растерянности.

Психогигиена труда и отдыха - раздел психогигиены, изучающий пути оптимизации трудовых нагрузок, ускорения процесса восстановления умственной работоспособности, психических функций и укрепления нервно-психического здоровья в свободное от работы время (в период регламентированных перерывов и после работы). В системе психогигиенических мероприятий по поддержанию высокой работоспособности и предупреждению переутомления большое значение имеет внедрение научно-обоснованных режимов труда и отдыха - распорядка трудовой деятельности, при котором высокая производительность труда сочетается с устойчивой работоспособностью. Особенно важна рациональная организация внутрисменных перерывов (микро- и макропаузы). Обеденный перерыв целесообразно делать в середине рабочего дня или с отклонением от нее в пределах до 1 часа. Длительность перерыва на обед должна быть не менее 45-60 минут, так как непосредственно после приема пищи деятельность организма направлена на ее усвоение, и работоспособность неизбежно снижается. Работникам умственного труда, ведущим малоподвижный образ жизни, после приема пищи полезен активный отдых: ходьба в течение 10-20 минут, вначале в медленном, а затем в среднем темпе, легкие спортивные игры (бадминтон, настольный теннис) продолжительностью не более 15 минут, за 5-10 минут до начала работы ходьба в медленном темпе. Регламентированные перерывы нужно делать в начальной стадии утомления. Перерывы до начала снижения работоспособности нарушают трудовой ритм и уменьшают эффективность труда. Частоту и длительность перерывов для отдыха определяют в зависимости от характера труда и времени, необходимого для восстановления работоспособности. При этом следует руководствоваться следующими правилами :

1. Чем тяжелее и напряженнее работа, тем ближе по времени к началу смены (или к обеденному перерыву для второй половины рабочего дня) должны быть введены регламентированные перерывы.

2. Во второй половине рабочего дня в связи с более глубоким утомлением время и количество перерывов на отдых должно быть больше, чем в первой половине смены.

3. При работах, требующих большого нервного напряжения и концентрации внимания, целесообразно вводить частые и относительно короткие паузы.

Психогигиена общения - раздел психогигиены, изучающий пути оптимизации межличностных отношений на работе и дома - в трудовом, семейном, учебном и других коллективах. Психологический климат - настроение коллектива, его морально-психологическая атмосфера, основой которой являются межличностные отношения. Микроклимат коллектива может быть благоприятным (здоровым) и неблагоприятным. Для здорового психологического климата характерны не только доброжелательное, товарищеское сотрудничество, но и принципиальная взаимная требовательность друг к другу - взаимоотношения, создающие благоприятные предпосылки для творческой продуктивной работы. Следует отметить, что если в коллективе взаимопомощь не сочетается с взаимовзыскательностью, то отношения легко могут приобрести характер панибратства, круговой поруки и попустительства, что, в конечном счете, негативно скажется на результатах деятельности организации. В отличие от климата в природе, мало управляемого людьми, психологический климат можно изменять, улучшать.

Психопрофилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития психических расстройств путем предотвращения действия на организм болезнетворных - прежде всего психотравмирующих - факторов, выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости, раннего распознания психических расстройств, предупреждения формирования и хронизации психических заболеваний с проведением лечебно-оздоровительных мероприятий. Различают три вида психопрофилактики: первичную, вторичную и третичную .

Первичная психопрофилактика включает систему мероприятий, предусматривающих уменьшение вредных воздействий на организм человека, на его психическое состояние, и предупреждение психических нарушений. Указанные меры имеют целью повышение сопротивляемости психики к негативным факторам среды и предупреждение самого факта возникновения болезни. В данном виде профилактики решающее значение имеют совокупность социально-экономических условий, рациональная организация профессиональной деятельности, быта, отдыха и т.д. Особенно важны оценка и прогнозирование психического здоровья. Речь идет, во-первых, об определении вероятности развития психического расстройства и, во-вторых, об оценке качества психического функционирования и перспектив поведения людей в различных условиях их жизни и деятельности. Несомненно, значимым для решения вопроса о первичной психопрофилактике, предупреждения самого факта заболевания, является знание психологами клинических проявлений пограничных состояний, что позволит им проводить обоснованные, целенаправленные индивидуальные профилактические мероприятия .

Вторичная психопрофилактика - совокупность мер, направленных на предупреждение неблагоприятных последствий уже развившегося психического расстройства или психосоматического заболевания. Имеются в виду активное выявление лиц с начальными проявлениями болезненных состояний, раннее начало лечения с использованием комплексной, как правило, патогенетической терапии, что способствует благоприятному течению болезни, приводит к более быстрому выздоровлению, препятствует затяжному течению болезненного процесса. Важное место во вторичной психопрофилактике отводится мероприятиям по предупреждению рецидивов и достижению наиболее полной ремиссии болезни. В случае затяжного течения заболевания предусматривается поддерживающая терапия, которая проводится в амбулаторных условиях .

Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного. Это понятие практически соответствует социально-психологической реабилитации, которая проводится с учетом социальных, профессиональных, психологических и медицинских факторов и базируется на интегративном подходе к больному, охватывающем все параметры его жизнедеятельности .

Таким образом, психогигиена и психопрофилактика являются направлениями клинической психологии, способствующие разработке и проведению мероприятий, направленных на предотвращение психических заболеваний и их последствий. Данные направления являются важными, поскольку предотвращение заболевания наименее благоприятно, чем его лечение.

Психогигиена - это раздел медицинской психологии, который представляет собой совокупность медицинских и психологических знаний, умений и методов, позволяющихся сохранять и укреплять нервно-психическое здоровье человека.

Психогигиена включает в себя:

  • 1) возрастную психогигиену, включая психогигиену детского и пожилого возраста;
  • 2) психогигиену быта, в том числе эмоциональное самообладание и меры профилактики алкоголизма;
  • 3) психогигиену трудовой деятельности и обучения, включая создание благоприятного психологического климата в трудовом коллективе, профилактику конфликтов, промышленную эстетику, психогигиену умственного труда;
  • 4) психогигиену семейной жизни, которая подразумевает благоприятный психологический климат семьи.

Психопрофилактика - это система мероприятий, направленных на снижение нервно-психической заболеваемости, предупреждение возникновения психических заболеваний. Психопрофилактика включает в себя разработку и внедрение мер, направленных на охрану психического здоровья, улучшение производственных и бытовых условий жизни людей. Важное средство психопрофилактики - пропаганда психогигиенических знаний и здорового образа жизни, психологическое просвещение. В целях психопрофилактики важно выявлять начальные симптомы психических заболеваний. Для этой цели в системе здравоохранения существуют психодиспансеры, которые занимаются учетом, выявлением и лечением заболеваний. В их деятельности принимают участие и медицинские психологи.

Медицинские психологи участвуют также в психологической и социальной реабилитации больных. Длительное пребывание больных в стационаре приводит к госпитализму, проявляющемуся в утрате социальных связей и профессиональных навыков. Реабилитация заключается в проведении комплекса медицинских, педагогических, профессиональных, психологических мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности, личного и социального статуса людей, перенесших заболевание. Психотерапевтическое воздействие занимает в этом комплексе мероприятий важное место. Основная цель психотерапии на данном этапе - восстановление потерянной активности больного, его способности к активной жизни, помощь больному в правильной оценке своих возможностей. Длительное пребывание в стационаре вызывает у больных выраженную астению, усиление болезненных симптомов, эмоциональную напряженность, чувство страха при переходе с постельного режима к активным движениям. У многих больных вследствие заболевания утрачивается способность к прежнему труду, появляется необходимость приспособиться к новой работе и быту. В результате возникают опасения, повышается тревожность.

Поэтому основные задачи психотерапии на этапе реабилитации сводятся к воспитанию у больных оптимизма, веры в свои силы, готовности к активной жизни и позитивным контактам с окружающими.

В качестве психопрофилактических и реабилитационных мероприятий могут использоваться курсы санаторно-курортного лечения. Помимо таких лечебных факторов природы, как благоприятный климат, минеральные воды, лечебные грязи, достаточно широко применяются также физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и психотерапия. Важная роль медицинского психолога в данном случае может заключаться в организации психотерапевтических занятий, проведении сеансов релаксации, аутотренинга, музыкотерапии.

Актуальной медико-психологической проблемой является также инвалидность , которая возникает вследствие тяжелой болезни, физических и психических травм, а также по причине врожденных умственных и физичсских недостатков. Психологические последствия, связанные с получением инвалидности, могут быть драматичными, поэтому необходимо изучать проблемы социально-психологической адаптации инвалидов.

Вопросы практики

Из ГОСТ Р 53872-2010. Национальный стандарт Российской Федерации "Реабилитация инвалидов. Услуги по психологической реабилитации инвалидов "

  • (введен в действие Приказом Госстандарта от 17 сентября 2010 г. № 252-ст)
  • 5.22. Психологическая профилактика - это содействие инвалиду:

в приобретении психологических знаний, повышении психологической реабилитационной компетентности, формировании общей психологической культуры:

  • - формировании потребности (мотивации) использовать эти знания для работы над собой, своими проблемами;
  • - создании условий для полноценного психического функционирования личности (устранение или снижение факторов психологического дискомфорта на рабочем месте, в семье и других социальных группах, в которые инвалид включен), для своевременного предупреждения новых возможных психических нарушений.
  • 5.22.1. Психологическая профилактика для инвалидов боевых действий и военной травмы должна быть нацелена на раннее выявление состояний психологической дезадаптации и систематический контроль за проявлением реакций дезадаптации. на обеспечение и поддержку психологического благополучия, предупреждение возможных нарушений системы взаимоотношений в микро-, мезо- и макросоциумах за счет актуализации психологических механизмов адаптации и компенсации.
  • 5.23. Психотерапия, в том числе биоэнергетическая, трансперсональная, индивидуальная терапия по работе с алкогольной, никотиновой зависимостью и игрома- нией, фитотерапия и др.
  • 5.24. Социально-психологический патронаж - систематическое наблюдение за инвалидами для своевременного выявления ситуаций психического дискомфорта, обусловленных проблемами адаптации инвалида в семье, на производстве, в социуме, а для инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы еще и проблемы адаптации к условиям гражданской жизни и оказания им при необходимости социально-психологической помощи.
  • 5.24.1. При патронаже применяют социально-психологическую помощь следующих видов:
    • - по коррекции и стабилизации внутрисемейных отношений (психологического климата в семье);
    • - по коррекции и стабилизации межличностных отношений в рабочей группе, трудовом коллективе, коррекции отношений субординации:

по организации обучения членов семьи методам психологического взаимодействия с инвалидом;

По оказанию психологической помощи семье в целом как ближайшему социальному окружению инвалида.

Медицинские психологи часто участвуют в научном и практическом решении проблем травматического и посттравматического стресса. Стихийные бедствия (землетрясения, наводнения), технологические катастрофы (аварии, пожары), ситуации насилия и угрозы жизни, военные конфликты являются сильными стрессогенными факторами. И психологическая помощь в таких ситуациях оказывается очень актуальной. Посттравматическим стрессом называют эмоциональные, личностные, поведенческие изменения, которые появляются у человека после выхода

из травматической ситуации. В сознании человека упорно воспроизводятся образы и переживания, связанные с травмой, повышается уровень физиологической и психологической возбудимости. Помощь психолога в преодолении этих проблем может быть очень полезной.

Вопросы к семинару:

1. Психогигиена как предмет, область её применения и решаемые задачи.

2. Психопрофилактика, определение понятия; первичная, вторичная и третичная психопрофилактика.

Литература:

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. Учебник. - М.: Медицина, 1989. - С. 56-113.

2. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982. - С.218-223.

3. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. - М.: Медицина, 1976. - С.133-161.

4. Лежепёкова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. - Л.: Медицина, 1977.

Психогигиена - область гигиены, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья человека. Психогигиене принадлежит особое место в связи с возросшей ролью психологических факторов в деятельности человека и в развитии многих заболеваний.

Если раньше человек сталкивался чаще всего с физическими нагрузками, повторяющимися веками и к которым он адаптировался, то теперь на первый план выступают психологические и социальные нагрузки.

Здоровье определяется не только как отсутствие болезни, а значительно шире, как физическое, психологическое и даже социальное благополучие и в поле внимания врачей все больше попадают начальные формы заболеваний, так называемые состояния "субнормы", "предболезни", в которых психологическим механизмам принадлежит немаловажная роль.

Личность человека, его психика, становится центром, в котором, как в фокусе, сходятся социально-психологическое и биологическое. Психогигиена ориентирует медицину на учет наличных и потенциальных резервов личности, участвующих в борьбе за здоровье против болезней, на усиление творческих сторон личности.

В психогигиене выделяют личную (индивидуальную) и общественную (социальную) психогигиену. Наибольшее значение для психогигиены имеют вопросы взаимоотношений отдельных людей и взаимодействия индивидуума с коллективом.

Среди важнейших задач психогигиены можно отметить:

1) предупреждение перегрузок нервной системы, повышение трудоспособности;

2) воспитание правильного соотношения интеллектуальных и эмоционально - волевых сторон личности;

4) воспитание правильного отношения человека к психическому и физическому здоровью.

Практическое решение этих задач осуществляется прежде всего путем создания научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентирующих условия нормального функционирования человека на производстве и в быту и посредством санитарно-просветительной работы среди населения.

В единой системе психогигиены традиционно выделяются более узкие разделы (возрастная психогигиена, психогигиена быта, труда и обучения, семьи и половой жизни и др.).

Психопрофилактика - отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.

Решение многих общепрофилактических задач является вкладом в психопрофилактику. Например, выявление и раннее активное лечение начальных форм сифилиса способствовало практическому исчезновению его таких психических заболеваний, как прогрессивный паралич и сифилис мозга. Психопрофилактика направлена на то, чтобы в трудных для организма условиях предотвра­тить возникновение психических нарушений или их последствий.

В соответствии с уставом ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

При первичной психопрофилактике речь идет о мероприятиях, направленных на предупреждение психических расстройств у психически здоровых людей. В первичную психопрофилактику входят:

· борьба с инфекциями, травмами, стрессовыми воздействиями;

· правильное воспитание подрастающего поколения;

· превентивные меры в отношении семейных конфликтов;

· профилактика профессиональных вредностей;

· правильная профессиональная ориентация и профотбор;

· медико-генетическое консультирование.

Первичная психопрофилактика обеспечивает наиболее высокое качество деятельности.

Вторичная психопрофилактика предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его лечение с тем, чтобы оборвать патологический процесс на его начальных этапах, не допустить развития тяжелых форм болезни, перехода течения в хроническое.

Под третичной психопрофилактикой понимают специальную работу с больным, препятствующую его инвалидизации или уменьшающую ее выраженность.

Контрольные вопросы:

1. Области практического применения психогигиены и психопрофилактики.

2. Психогигиена и первичная психопрофилактика в медицине.

Темы рефератов:

1. Психопрофилактика неблагоприятных функциональных состояний человека.

2. Психопрофилактика семейных конфликтов.


Тема 5. ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ.

Вопросы к семинару:

1. Психотерапия, определение понятия, показания к применению.

2. Частные виды психотерапии:

Рациональная психотерапия; - групповая психотерапия;

Суггестивная психотерапия; - функциональная тренировка;

Психоанализ; - культуротерапия.

Литература:

1. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия: Учебное пособие. - 2-е изд., доп. и перераб. - Мн.: Вышэйшая школа, 1997. - 464с.

2. Психотерапия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Изд-во "Питер", 2000 - 544 с.

3. Рудестам К. Групповая психотерапия. - СПб.: Питер Ком, 1998. - 384 с.

4. Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова, - 2-е изд., доп. и перераб. - Ташкент: Медицина, 1979. - 620 с.

Психотерапия - это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

В основе психотерапии лежит потребность человека в кризисных ситуациях быть выслушанным, понятым и поддержанным.

В широком понимании психотерапия - вся область лечебного психологического воздействия на больного, весь комплекс ежедневных лечебных и организационных факторов, положительно влияющих на больного через его эмоциональные реакции, интеллектуальные возможности и условно-рефлекторные связи (т.е. это следующие подсистемы: врач-больной, средний/младший медперсонал-больной, окружающая среда лечебного учреждения).

Психотерапия может применяться как компонент в комплексном лечении, например, для устранения невротических наслоений, отягощающих соматическое заболевание; психотерапевтическое влияние усиливает лечебный эффект применяемых медикаментов. Наряду с этим, психотерапии при некоторых заболеваниях принадлежит существенная или решающая роль (при неврозах, психосоматических расстройствах, реактивных состояниях). В тоже время применение психотерапии при шизофрении и других выраженных психических расстройствах носит ограниченный характер.

В настоящее время существует исключительно большое количество видов, направлений и методик психотерапии (известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 - для детей и подростков); для них всех характерны следующие общие признаки:

1. Хорошие взаимоотношения с врачом, эмоциональная поддержка психотерапевтом больного.

2. Ослабление напряжения на начальных этапах общения с врачом, от которого больной желает получить помощь.

3. Действие явного или неявного убеждения, суггестии (внушения).

4. Познавательное обучение, приобретение специальных навыков и усвоение более адаптивных типов поведения.

5. Модификация поведения в зависимости от одобрения или неодобрения психотерапевта.

Условно можно выделить следующие основные направления, внутри каждого из которых существует очень много модификаций и способов проведения психотерапевтических сеансов:

1) Рациональная психотерапия - логическое, аргументированное разъяснение больному (и его убеждение) в бодрствующем состоянии. Цель - правильно (но с упором на положительное) осветить характер болезни, причинный фактор, прогноз и лечение, мобилизовать больного на борьбу с болезнью. С помощью данного метода врач обращается к рассудку человека, его логике.

Использовать рациональную психотерапию в той или иной степени приходится любому врачу.

2) Суггестивная психотерапия может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна (гипносуггестивная терапия). Метод, где более выражено эмоциональное, а не рациональное влияние. Пациент пассивен и без размышлений воспринимает слова врача (пассивное восприятие больным - это основной и серьезный недостаток метода).

Суггестию, т.е. внушение проводят индивидуально или коллективно (не более 10-15 человек) в затемненной и изолированной от шума комнаты.

Гипноз, с позиции взглядов И.М.Сеченова, Н.Е.Введенского, И.П.Павлова, можно рассматривать как частичный сон, в основе которого лежит условно-рефлекторный тормозной процесс в корковых клетках (хотя это не совсем так). Гипноз отличается от сна и бодрствования особой избирательностью в переработке и усвоении информации, с чем и связана эффективность психотерапевтического внушения. Продолжительность сеанса чаще 30-40 мин; курс лечения - до 10-15 сеансов, иногда достаточно 1-2 сеансов.

Гипнозу поддается 80-90% людей, одни психотерапевты способны загипнотизировать 10-20%, другие - 90-95%, однако глубина гипнотического состояния не играет решающей роли для эффективности лечения.

В последние года развивается метод Кречмера-Эриксона, когда гипнотизер "вяжет сетку слов" и только периодические вставляет ключевые слова или фразы (выделяя их голосов).

Если внушение проводится врачом (другим человеком), то говорят о гетеросуггестии, если самим больным - то это аутосуггестия (самовнушение). Повышенное самовнушение может быть непроизвольным (лица с истерическими чертами характера или эмоционально неустойчивые) и произвольным (йоги).

Сеансы самовнушения (продолжительностью 15-20 минут) лучше проводить утром по пробуждении или вечером перед засыпанием. Методом самовнушения можно ликвидировать страхи, тревогу, опасения за свое здоровье, избавиться или снизить интенсивность неприятных, болевых ощущений, изменить отношение к психотравмирующей ситуации.

Аутогенная тренировка - метод самовнушения, при котором больной "обучается" (под руководством психотерапевта) руководить деятельностью своих внутренних органов, работой вегетативной нервной системы, собственными чувствами и т.п. Важно, что больной сам активно борется с болезнью.

3) Групповая психотерапия (иногда отождествляется с коллективной психотерапией) - базируется на социальном в человеке: человек живет в обществе, которое формирует личность, ее установки, ценности и т.д. Еще в 1951г. К.Левин отметил, что "легче изменить индивидуумов, собранных в группу, чем каждого из них в отдельности". Суть метода - под руководством врача группа (до 8-10 человек) обсуждает болезненные проявления каждого из участников и подыскивает более оптимальные способы реагирования. Преимущества - активная работа и " подсказывает" не врач, а другие такие же "бедолаги-больные", что лучше воспринимается.

Показания зависят от типа группы и метода психотерапии; противопоказания - низкий интеллект и острые психозы. Состав группы (по полу, возрасту, социальному положению) может быть гомогенным и гетерогенным, что определяется целями лечения, его длительностью, преобладающими нарушениями и т.п.

4) Аналитическая психотерапия (психоанализ) - выявление скрытых комплексов (чаще - из раннего детства) и доведение их до сознания больного.

Психоанализ - длительное лечение, обычно требующее от 3-х до 5-ти лет; основные показания - неврозы, психогенные депрессии, психосоматические заболевания; противопоказания - шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, слабоумие, выраженная импульсивность; показания к лечению психоанализом психопатий, девиантных форм поведения решаются индивидуально.

5) Функциональная тренировка - разрушение сложившегося болезненного стереотипа поведения путем тренировки и формирования нового здорового стереотипа. Под наблюдением и при активном участии врача больной с фобиями или с истерическими расстройствами поведения преодолевает свои нарушения, расширяя сферу своей деятельности. Например, при агорафобии (боязни открытых пространств) больной, ободряемый врачом, выходит с ним на площадь, затем на следующий день доходит до её середины, потом проходит всю и т.д. В последующем он проделывает это самостоятельно.

6) Культуротерапия - музыкотерапия, библиотерапия, терапия творческим самовыражением, имаго-терапия и другие.

Контрольные вопросы:

1. Этические проблемы психотерапии.

2. Показания и противопоказания к психотерапии, её возможности.

3. Особенности проведения психотерапевтических сеансов.

4. Значение личности врача для успеха психотерапии.

Темы рефератов:

1. Возрастные аспекты психотерапии (особенности психотерапии детей, подростков, пожилых лиц).

2. Психоанализ (суггестивная психотерапия, терапия творческим самовыражением): современное состояние.

3. Парапсихология и естествознание.


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Алейникова Т.В. Психоанализ: Учебное пособие. - Ростов-н/Дону: Феникс, 2000. - 352 с.

2. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т.8, вып.4. - С.65-77.

3. Андреас С., Андреас К. Сердце разума. Практическое использование методов НЛП. - М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2001. - 336 с.

4. Берн Э. Групповая психотерапия. - М.: Академический Проект, 2001. - 464 с.

5. Блюм Дж. Психоаналитические теории личности / Пер. с англ., вступ. ст. А.Б. Хавина. - М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 1999. - 222 с.

6. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика (учебное пособие). - М.: Издательство "Института психотерапии", 2000. - 368 с.

7. Братусь Б.С. Аномалии личности. - М.: Мысль, 1988. - 304 с.

8. Брутман В.И., Варга А.Я., Хамитова И.Ю. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери // Психологический журнал. - 2000. - Т.21, № 2. - С.79-87.

9. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. - М.: Академический Проект, ОППЛ, 2000. - 719 с.

10.Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. - СПб.: Стройлеспечать, 1997. - 303 с.

11.Гройсман А.Л. Медицинская психология. Лекции. - Магистр, 1997. - 128 с.

12.Еникеев М.И. Общая и социальная психология: Учебник для вузов. - М.: НОРМА - ИНФРА-М, 1999. - 450 с.

13.Ждан А.Н. История психологии: от античности к современности: Учебник. - Изд-е 3-е, испр. - М.: Педагогическое общество России, 1999. - 512 с.

14.Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982. - 271 с.

15.Кондрашенко В.Т. Девиантное поведение у подростков: Социально-психологические и психиатрические аспекты. - Минск, 1988. - 202 с.

16.Кочюнас Р. Основы психологического консультирования / Пер. с лит. - М.: Академический Проект, 2000. - 240 с.

17.Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. - Л.: Медицина, 1966. - 431 с.

18.Макаров В.В. Психотерапия нового века. - М.: Академический Проект, 2001. - 496 с.

19.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 1998. - 592 с.

20.Мухина В.С. Возрастная психология: Учебник для студентов вузов. - М.: Издательский центр "Академия", 1997. - 432 с.

21.Немов Р.С. Психологическое консультирование. - М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2000. - 528 с.

22.Основы социальной работы: Учебник для вузов. - М.: ИНФРА-М, 1999. - 368 с.

23.Равич-Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.Л. Психогенетика. - М., 1999.

24.Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методика и тесты.- Самара, 1998.- 672с.

25.Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. -2000. - № 5,6 / 2000.

26.Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / Под ред. С.Ю. Циркина. - СПб.: Изд-во "Питер", 2000 - 752 с.

27.Старшенбаум Г.В. Психотерапия острого горя // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Вып.3. - С.73-77.

28.Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. - 1992. - Т.13, № 2. - С.14-29.

29.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с.

30.Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. - СПб.: Изд-во "Питер", 1999. - 656 с.

Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии.- 2000.- № 1 (21). - С.54-68.


Изд. лиц. ЛР № __________ от ______________. ___________г.

Подписано к печати. .2002г.

Формат 60х84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman.

Усл. печ. л. 2,0. Уч.-изд. л.2,2. Т.1000 экз. Заказ №____.


Похожая информация.


Психологические аспекты деятельности врача и поведения больного. Деонтология. Ятрогенные заболевания.

Взаимоотношения врача и больного изучаются деонтологией – учением о должном. В более широком смысле это слово обозначает раздел этики, занимающийся долгом и должным. К сфере медицинской деонтологии относятся взаимоотношения и взаимодействия врача с пациентом, его родственниками, с коллегами, проблемы врачебного долга и ответственности, врачебной тайны, врачебной этики, медицинское право. Иногда деонтология рассматривается как часть социальной психологии в системе «врач-пациент».

Практика показывает, что эффективность врачебной работы снижается, а количество врачебных диагностических ошибок увеличивается из-за неумения врача правильно провести расспрос пациента, объяснить значимость проводимых процедур, правила поведения, которые необходимо соблюдать больному в процессе лечения и т.п. Знания психологии могут быть полезны при организации времени и пространства общения, выработке коммуникативных навыков у врача, обучении его активному, рефлексивному и эмпатическому слушанию.

Важными проблемами в медицине являются также врачебная тайна, эвтаназия, сообщение пациентам истинного диагноза, паттернализм, принудительное лечение и диагностика и др.

Ятрогения – возникающее в результате неправильных действий врача, оказавшего на пациента ненамеренное внушающее воздействие (например, неосторожным комментированием особенностей заболевания), неблагоприятные изменения психического состояния и психогенные реакции, способствующие возникновению неврозов.

Важным направлением работы медицинского психолога является психогигиена и психопрофилактика .

Одной из наиболее значимых проблем клинической психологии является оказание психологической помощи клиентам с разнообразными житейскими проблемами, находящимся в кризисных ситуациях. Обычно такая психологическая помощь обозначается понятием «психотерапия». При широком толковании этого термина под данным видом психологического воздействия имеют ввиду все виды направленного психологического воздействия на индивида (консультирование, коррекцию и терапию). Психотерапия это комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при психических, нервных и психосоматических заболеваниях. (Словарь практического психолога. Сост. Головин С.Ю.) Это совокупность разнообразных психических воздействий, направленных на устранение болезненных отклонений и на излечение. В общем, проведение психотерапии предполагает воздействие на психику, в том числе на отношение к самому себе, к своему состоянию, к другим людям, к окружению и жизни в целом.



Чаще всего психотерапия обращена к личностным проблемам, ставящим человека на грань психических нарушений или даже переводящим за эту грань, с чем связаны тягостные переживания, нарушения социального поведения, изменения сознания и самосознания и пр. Изначально психотерапия была связана именно с лечением психических и психосоматических заболеваний психологическими средствами, но позже распространилась вообще на случаи психологического неблагополучия, в том числе в пределах нормы, - на внутренние конфликты, депрессии, тревоги, страхи, нарушения общения и связанные со всем этим переживания.

Условно различаются: клиническая психотерапия , направленная преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики; ее методы – гипноз, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение, рациональная терапия; и личностная терапия (индивидуальная и групповая) – ставящая задачей содействие клиенту в изменении его отношений к социальному окружению и собственной личности.

Традиционно выделяют три основных подхода в психотерапии: психодинамический, поведенческий (бихевиоральный) и феноменологический (например, гештальттерапия). Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов. К объективным относятся характер симптома (синдрома), этиопатогенез психических расстройств, индивидуально-психологические особенности пациента. Среди субъективных параметров важное значение придается индивидуально-психологическим особенностям психотерапевта, широте его знаний и навыков, ситуационным моментам (наличие времени, места)

Психогигиена – это совокупность медицинских и психологических знаний, необходимых для обеспечения, сохранения и поддержания психического здоровья. Она включает в себя возрастную психогигиену (особое значение имеет психогигиена детского и пожилого возрастов), психогигиену быта (эмоциональное самообладание, профилактика алкоголизма), психогигиену трудовой деятельности и обучения (создание благоприятного психологического климата в трудовом коллективе, профилактика конфликтов, промышленная эстетика, психогигиена умственного труда), психогигиену семейной жизни (психологический климат семьи).

Психопрофилактика – это система мероприятий, направленных на снижение нервно-психической заболеваемости, на предупреждение возникновения психических заболеваний. Психопрофилактика включает в себя разработку и внедрение законодательных мер, направленных на охрану психического здоровья, улучшение производственных и бытовых условий жизни людей. Важным средством психопрофилактики является пропаганда психогигиенических знаний и здорового образа жизни, психологическое просвещение. В целях психопрофилактики важно выявлять начальные проявления психических заболеваний. Для этой цели в системе здравоохранения существуют психодиспансеры, которые занимаются учетом, выявлением и лечением заболеваний. В их деятельности участвуют и медицинские психологи.

Медицинские психологи участвуют также и в психологической и социальнойреабилитации больных. Длительное пребывание больных в стационаре приводит к появлению эффекта «госпитализма», проявляющемся в утрате социальных связей и профессиональных навыков. Реабилитация заключается в проведении комплекса медицинских, педагогических, профессиональных и психологических мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности, личного и социального статуса людей, перенесших какое-то заболевание. Психотерапевтическое воздействие занимает в этом комплексе мероприятий важное место. Основная цель психотерапии на данном этапе – восстановление потерянной активности, способности к активной жизни, помощь больному в правильной оценке своих возможностей. Длительное пребывание в стационаре вызывает у больных выраженную астению, усиление болезненных симптомов, эмоциональную напряженность, чувство страха при переходе с постельного режима к активной жизни. У многих больных вследствие заболевания утрачивается возможность заниматься прежней деятельностью, возникает необходимость приспособиться к новой работе и быту. В результате возникает повышенная тревожность.

Поэтому основными задачами психотерапии на этапе реабилитации являются возрождение у больных оптимизма, веры в свои силы, готовности к активной жизни и позитивным контактам с окружающими.

В качестве профилактического и реабилитационного мероприятия может использоваться и санаторно-курортное лечение. Здесь психолог проводит сеансы релаксации, аутотренинга, психотерапии, основанной на использовании искусства (например, музыкотерапии, танцедвигательной терапии и т.п.)

Несмотря на актуальность профессиональной психологической работы в медицинской сфере, проблема конструктивного взаимодействия психологии и медицины в процессе повседневной врачебной практики остается все еще не до конца решенной и вызывает споры. Несмотря на признание многими врачами важнейшей роли психологии для медицины, формирование профессии медицинского психолога и психологической службы в системе здравоохранения происходит медленно.

Включение психолога непосредственно в лечебный процесс во многих клиниках не допускается. Медицинский психолог не имеет права назначать для коррекции отклонений в психической сфере пациентов психотропные препараты. Ему запрещается проведение психотерапии. И у нас в стране и за рубежом признано, что человек без медицинского образования не имеет права заниматься любым видом лечебной деятельности. Врачи часто недооценивают значение работы медицинских психологов в клинике и активно ее не принимают. Проявляется взаимное непонимание врачей и психологов. Заключения психологов строятся на использовании методов, несопоставимых по своей точности с диагностическими медицинскими исследованиями. Поэтому эти заключения кажутся врачам бездоказательными и субъективными.

Несмотря на существующие проблемы, остается актуальной задача создания психологической службы в системе здравоохранения. В 1990 г. в Министерстве здравоохранения рассматривался вопрос о становлении практической медицинской психологии. Сейчас большинство медицинских психологов работает в области психиатрии. Детские учреждения, амбулаторная сеть здравоохранения медицинскими психологами практически не обеспечена. Приоритетными сферами работы медицинских психологов были признаны:

Работа в области охраны материнства и детства;

Область экстремальной медицины (помощь людям, попавшим в стихийные бедствия, катастрофы);

Службы, связанные с оказанием медицинской помощи в соматических отделениях больниц;

Работа медицинских психологов в различных диспансерах (онкологических, психоневрологических и др.)



Похожие публикации