Плечевой сустав (articulatio humeri). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава. Плечевой сустав топографическая анатомия Топографическая анатомия плечевого сустава и подмышечной ямки

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство - всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Внешние ориентиры плечевого сустава

Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.

Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи - по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади - под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.

Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.

На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина (рис. 3.11).

Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок , tuberculum supraglenoidale , место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток , processus coracoideus . Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8-1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

Горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу огибающая края дельтовидной мышцы. Нижняя граница плеча - горизонтальная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча.

Плечо имеет цилиндрическую форму. При осмотре (рис. 2-25) на переднемедиальной поверхности плеча хорошо заметно возвышение двуглавой мышцы плеча, по бокам от которого видны медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis ), снизу доходящие до локтевой ямки. У мускулистых субъектов позади латеральной локтевой борозды можно увидеть возвышение плечевой мышцы (m. brachialis ), а на задней поверхности плеча - возвышения головок трехглавой мышцы (m. triceps brachii ). Между возвышением плечевой мышцы и возвышением латеральной головки трехглавой мышцы плеча расположена боковая борозда плеча, которая вместе с медиальной локтевой бороздой (sulcus bicipitalis medialis ) разделяет плечо на переднюю и заднюю области (regio brachii anterior et regio brachii posterior ). У женщин и детей из-за большего количества жировых отложений перечисленные борозды и возвышения менее заметны.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА (рис. 2-26)

1. Кожа (cutis ) на внутренней поверхности тонкая, подвижная, легко собирается в складку. На наружной и задней поверхностях плеча кожа более толстая, прочно связана с жировыми отложениями; складка получается более толстой, чем на внутренней поверхности плеча.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus ) выражены индивидуально. В жировых отложениях расположены следующие сосуды и нервы (рис. 2-27).
   • Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica ) залегает в латеральной локтевой борозде (sulcus bicipitalis lateralis ), выше переходит, в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltoideopectoralis ).
   • Медиальная подкожная вена руки (v. basilica ) проходит в медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis ), причем в нижней трети плеча расположена в жировых отложениях, в средней трети плеча - в расщеплении фасции плеча, а выше уходит под эту фасцию, где, сливаясь с одной из плечевых вен, образует подмышечную вену (v. axillaris ). Медиальную подкожную вену руки сопровождает медиальный кожный нерв предплечья ().
   • Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis ) - ветвь медиального пучка плечевого сплетения.
   • Верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior ) - ветвь подмышечного нерва (n. axillaris ).
   • Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior ) и нижний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior ) отходят от лучевого нерва (n. radialis ).
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis ) в нижней трети плеча образует футляры для кожных вен и нервов.
4. Фасция плеча (fascia brachii ) хорошо выражена, плотная, в виде цилиндра охватывает мышцы плеча. Фасция плеча сверху переходит в подмышечную, дельтовидную, грудную фасции, собственную фасцию широчайшей мышцы спины, снизу - в фасцию предплечья (fascia antebrachii ). В нижней половине плеча от фасции к плечевой кости отходят межмышечные перегородки, разделяющие фасциальные ложа передней и задней групп мышц плеча.
   • Медиальная межмышечная перегородка () расположена спереди от медиальной головки трехглавой мышцы плеча (), но позади клювовидно-плечевой (m. coracobrachialis ) и плечевой (m. brachialis ) мышц. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дистального конца клювовидно-плечевой мышцы (m. coracobrachialis ) до медиального надмыщелка плеча (epicondylus medialis ). Медиальная межмышечная перегородка формирует фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, проецируется на кожу по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis ). Медиальную межмышечную перегородку прободает лучевой нерв (n. radialis ).
   • Латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intemusculare brachii laterale ) проходит сзади между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii ), спереди - между плечевой (m. brachialis ) и плечелучевой (m. brachioradialis ) мышцами. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea ) до латерального надмыщелка плеча (epicondylus lateralis ). Проекция латеральной межмышечной перегородки - латеральная борозда плеча.
5. Мышцы плеча.
   • Переднее фасциальное ложе плеча содержит мышцы передней группы (рис. 2-28), разделенные глубокой фасцией плеча (fascia brachii profunda ) на два слоя: поверхностный и глубокий.
     • Поверхностный слой представлен двуглавой мышцей плеча (m. biceps brachii ), имеющей длинную и короткую головки. Длинная и короткая головки, объединяясь, формируют мышечное брюшко, которое снизу переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости (tuberositas radii ).
       • Длинная головка (caput longum ) начинается сухожилием от надсуставного бугорка лопатки, проходит через плечевой сустав в межбугорковую борозду, где располагается в синовиальном влагалище. Ниже длинная головка переходит в мышечное брюшко, располагаясь латеральнее короткой головки.
       • Короткая головка (caput breve ) начинается широким сухожилием от клювовидного отростка лопатки, располагаясь медиальнее длинной головки. Направляясь книзу, короткая головка переходит в мышечное брюшко.
     • Глубокий слой мышц передней группы представлен клювовидно-плечевой и плечевой мышцами.
       • Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis ) начинается от клювовидного отростка (processus coracoideus ) и прикрепляется к средней трети плечевой кости.
       • Плечевая мышца (m. brachialis ) начинается от передней поверхности средней и нижней трети плечевой кости, подковообразно охватывая дельтовидную бугристость (tuberositas deltoidea ). и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости (processus coronoideus ulnae ).
   • Заднее фасциальное ложе плеча (рис. 2-29) содержит трехглавую мышцу плеча (m. triceps brachii ). Трехглавая мышца плеча состоит из трех головок: длинной, медиальной и латеральной. Длинная головка трехглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки (tuberculum infraglenoidale ), медиальная головка - от задней поверхности плечевой кости ниже, а латеральная - выше борозды лучевого нерва. Головки трехглавой мышцы разделены отрогами фасции плеча; объединяясь снизу, они образуют брюшко, переходящее в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку (olecranon ). Часть волокон медиальной головки вплетается в капсулу локтевого сустава. Функция мышцы - разгибание предплечья; кроме того, длинная головка участвует в приведении и разгибании плеча.
6. Плечевая кость.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

Смещение отломков при переломах плеча (рис. 2-30) происходит в зависимости от уровня перелома.

• При переломах хирургической шейки плечевой кости под действием надостной мышцы происходит отведение и смещение проксимального отломка кпереди с наружной ротацией. Дистальный отломок под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается внутрь.
• При переломе диафиза плечевой кости выше дельтовидной бугристости происходит приведение проксимального отломка под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Дистальный отломок смещается кнаружи и кверху под действием дельтовидной мышцы.
• При переломе диафиза плечевой кости ниже дельтовидной бугристости проксимальный отломок смещается кпереди под действием плечелучевой мышцы и кнаружи под действием дельтовидной мышцы. Дистальный отломок подтягивается кверху под действием двуглавой и трехглавой мышц.
• При надмыщелковых переломах дистальный отломок смещается назад и вверх под действием трехглавой мышцы.

ТОПОГРАФИЯ ГЛУБОКИХ СОСУДОВ И НЕРВОВ ПЛЕЧА (рис. 2-31)

Подмышечная артерия (a. axillaris ) переходит в плечевую на уровне нижних краев широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi ) и большой грудной мышцы (m. pectoralis major ). Плечевая артерия лежит в переднем мышечном ложе, окруженная фасциальным влагалищем, которое образовано отрогами медиальной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale ).

Проекция плечевой артерии (a. brachialis ) - медиальная локтевая борозда (sulcus bicipitalis medialis ) или линия, соединяющая передний край волосистой части подмышечной ямки (границу передней и средней трети ширины подмышечной ямки) с серединой локтевой ямки.

В верхней трети плеча плечевая артерия (а. brachialis ) располагается между клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis ) и медиальной головкой трехглавой мышцы (caput mediale m. tricipitis brachii ), ниже по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis ) спускается в локтевую ямку.

Плечевая артерия (a. brachialis ) сопровождается двумя плечевыми венами (vv. brachiales ) и срединным нервом (n. medianus ). Срединный нерв (n. medianus ) в верхней трети плеча располагается на передней, а в нижней трети плеча - на медиальной поверхности плечевой артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает.

В верхней трети плеча от плечевой артерии (a. brachialis ) отходит наиболее крупная ветвь - глубокая артерия плеча (a. profunda brachii ), которая вместе с лучевым нервом (n. radialis ) проходит между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы в плечемышечном канале (canalis humeromuscularis ). Глубокая артерия плеча делится на две ветви - среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media ) и лучевую коллатеральную артерию (а. collateralis radialis ), которые кровоснабжают трехглавую мышцу. Лучевой нерв и лучевая коллатеральная артерия доходят до плечевой кости и по борозде лучевого нерва (sulcus n. radialis ) спирально огибают кость, выходя с задней поверхности на ее переднелатеральную поверхность; при этом они прободают латеральную межмышечную перегородку и ложатся в нижней трети плеча в переднем мышечном ложе между плечевой (m. brachialis ) и плечелучевой (m. brachioradialis ) мышцами. От лучевого нерва на плече отходят мышечные ветви к трехглавой мышце, а также кожные нервы плеча - задний и нижний латеральный (nn. cutanei brachii posterior et inferior lateralis ). При переломах средней трети плеча из-за прилегания лучевого нерва непосредственно к кости возможно его повреждение отломками.

Локтевой нерв (n. ulnaris ) в верхней трети плеча расположен в переднем мышечном ложе медиальнее (или медиальнее и кзади) от плечевой артерии (a. brachialis ). Медиальнее (или медиальнее и спереди) от локтевого нерва в фасциальном влагалище, образованном медиальной межмышечной перегородкой, расположены медиальная подкожная вена руки (v. basilica ) с медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis ). На границе верхней и средней трети плеча локтевой нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и располагается позади нее в заднем мышечном ложе медиальнее и сзади от плечевой артерии и позади медиальной подкожной вены руки и медиального кожного нерва предплечья. В нижней трети плеча локтевой нерв расположен в заднем мышечном ложе.

В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior ), которая подходит к локтевому нерву и, отклоняясь от медиальной межмышечной перегородки назад, направляется с ним к медиальному надмыщелку (epicondylus medialis ), где анастомозирует с возвратной локтевой артерией (a. recurrens ulnaris ).

Нижняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris inferior ) отходит от плечевой артерии в нижней трети плеча и, направляясь вниз по передней поверхности плечевой мышцы, у медиального надмышелка анастомозирует с возвратной локтевой артерией (а. recurrens ulnaris ).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus ), пройдя через клювовидно-плечевую мышцу (m. coracobrachialis ), отдает ветви для ее иннервации и направляется вниз. Латерально в толще глубокой фасции плеча (fascia brachii profunda ) между двуглавой и плечевой мышцами (mm. biceps brachii et brachialis ) мышечно-кожный нерв отдает ветви, иннервирующие эти мышцы. На границе с локтевой областью мышечно-кожный нерв выходит из-под наружного края двуглавой мышцы в виде латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis ).

Как и любое болевое ощущение, боль в плечевом суставе бывает разного характера и силы. Когда она просто невыносима, человек так или иначе обратится к доктору. Совсем другое дело, когда боль в плече относительно слабая, то стихает, то вновь появляется… Человеку порой кажется, что это явление временное и вот-вот пройдёт. Какими могут быть причины возникновения боли в плечевом суставе, и стоит ли из-за них волноваться?

Быстрая навигация по статье:

Почему возникают боли в плече? Возможные причины
Причины (относительно) легкоустранимых болей
Сложные заболевания, требующие медицинского вмешательства
Серьезные причины болей — артрит и артроз
Чем грозит отсутствие лечения?
Лечение

Чтобы понять, какой процесс происходит в организме, нужно:

• для начала оценить своё состояние, симптомы;
• затем посетить врача для постановки диагноза;
• в случае подозрения на «несерьёзность» можно устранить причину с помощью аптечных препаратов, не посещая доктора. Но если предварительный диагноз окажется ошибочным и через пару недель ничего не изменится, срочно отправляйтесь в клинику.

Почему возникают боли в плече? Возможные причины

Существует много возможных причин появления боли в области плечевого сустава. Каждая из них отличается своеобразными ощущениями, длительностью и моментами проявления.

Внимательно изучив своё состояние, можно поставить собственный предварительный диагноз.

Причины (относительно) легкоустранимых болей в плече

Иногда бывает достаточно воспользоваться греющими мазями и другими препаратами или пройти несложный курс лечения, а также просто устранить источник – к примеру, сильную перенагрузку. К данному виду можно отнести нижеописанные случаи.

• Чрезмерное перенапряжение суставов, в частности, плечевого. Это может произойти по работе у людей тяжёлого физического труда, грузчиков, например. Иногда возникает у школьников из-за не в меру тяжёлых портфелей. Неприятные ощущения можно временно заглушать при помощи мазей, но помните, что организм — не железный. Однажды такое отношение к здоровью может вызвать более серьёзные последствия. Поэтому разумнее не только воспользоваться мазями, но и снизить нагрузку.

У проблемы есть медицинское название: тендинит — воспаление и раздражение в сухожилиях или мышцах, окружающих сустав. Тянущие и ноющие ощущения возникают обычно внезапно. Такую боль в плечевом суставе приятной не назовешь.

Другой причиной появления боли в плечевом суставе могут быть травмы. «Потянули» мышцу, ударились, сделали резкое движение, и как результат — ушиб, растяжение или даже разрыв. При движении возникает острая боль в плече. Впрочем, разрыв связок или сухожилий вы почувствуете сразу и вскоре сами отправитесь к врачу, потому что ощущения в данном случае порой нестерпимы. А что касается ушибов и растяжений, чаще всего достаточно тугой перевязки с помощью эластичного бинта или фиксатора сустава.

• Межрёберная невралгия. Следует отметить сразу, что болезнь эту несерьёзной не назвать. Лечить её необходимо у врача. Но при этом она проходит довольно быстро (при грамотном лечении) и не оставляет последствий. Боль – частая, колющая, словно плечо пронзают тонкой длинной иглой. Трудно шевелить рукой, а позднее становится сложно и дышать.

• Застужение мышц. Возможно при холодной погоде. Частый пример: человек вспотеет и после попадёт под ветер. В помощь — согревающие мази и перцовый пластырь. Но лечить нужно сразу, так как это одна из причин невралгии.

• Неврит: он также является заболеванием серьёзным, но чаще всего успешно лечится с помощью медицинского вмешательства. Причины различны: воспалительные и инфекционные процессы, опухоли, травмы. Боль – резкая, возникающая внезапно.

Сложные заболевания, требующие медицинского вмешательства

Случается, что причина боли в суставе куда более серьёзна. Она вполне может быть вызвана заболеваниями, вылечить которые не так-то легко. При этом чем дольше тянуть, тем больше вероятность осложнений. Болезни XXI века не такие, как много сотен лет назад.

Сегодня нас не скосит чума за одну неделю; теперь можно мучиться годами, а затем стать инвалидом. Именно к такому исходу ведут некоторые заболевания. Итак, какие причины могут считаться крайне серьёзными, хотя с виду у человека «просто» болит плечевой сустав?

• Остеохондроз. Сильные боли, отдающие в руку, усиливаются при повороте головы. Также могут проявляться по ночам, постепенно нарастая до нестерпимых. При осложнениях со временем рука теряет трудоспособность, порой её невозможно поднять.
• Болевые ощущения могут быть результатом нарушения обмена кальция. Постоянная интенсивная боль в плече, нарастающая при движении рукой, может быть признаком обызвествления связок. Наблюдается чаще у людей старше 30 лет.
• Артроз – еще одна частая причина болей в области плеча. Обычно проявляется у пожилых людей. Симптомы – острые боли в результате практически любых движений руки и плеча. Прикосновения вызывают сильные неприятные ощущения.
• Артрит – воспаление сустава. Происхождение его может быть различным – инфекционным, аллергическим, реактивным, последствием старых травм. Боль в плече острая и порой нестерпимая, часто появляются отёки. Сопровождается появлением температуры.

Артрит и артроз требуют отдельного рассмотрения. Большая часть населения считает, что данные заболевания не являются опасными, а потому не спешат их лечить. Кто-то экспериментирует с альтернативными методами лечения, кто-то просто «забывает» о болезни и эпизодической боли в плече. В дальнейшем можно сильно пожалеть о том, что вовремя не обратились к врачу.

Артрит и артроз

Согласно статистике ВОЗ, на сегодняшний день артрит приводит к инвалидности примерно в 17 % случаев. Артроз не менее безжалостен. Пока человек думает, что сустав (в данном случае — плечевой) у него «просто» болит, болезнь развивается.

Заболевания суставов не смертельны, но они несут в себе иную опасность. Они разрушают ткани, на поздних этапах даже костные, и восстановить их не представляется возможным. Не являются родственными, но одинаково страшны в своём развитии.

Артрит: причины и симптомы

Если говорить коротко, артрит является воспалением сустава. Если имеется сразу несколько очагов воспаления, болезнь носит название полиартрит. Причины заболевания могут быть самыми различными, и в соответствии с ними его делят на несколько видов.

• Инфекционный – вызванный инфекциями. По сути, является побочным эффектом перенесённого заболевания, или того, которым человек болеет в настоящее время. Это может быть туберкулёз, сифилис, а также более «невинные» болезни – кишечные, например.
• Травматический – появившийся в результате получения травм, необязательно серьёзных. Возможно, в далёком прошлом был перелом или сильный ушиб, а в дальнейшем он вызвал новое заболевание. Также появление артрита возможно в том месте, которое часто подвергается ушибам и другим механическим воздействиям извне. Артрит часто появляется у профессиональных спортсменов.
• Дистрофический – развивающийся как следствие нарушения питания суставов. Наиболее опасная разновидность, так как с трудом поддаётся лечению. К тому же если симптомы удаётся устранить, то избавить организм от причин бывает куда сложнее.

Среди симптомов артрита можно отметить скованность мышц по утрам, боль в плече, отёк в этой области, иногда повышение температуры, чаще местное. В дальнейшем при отсутствии лечения приводит к деформации суставов, что не замедлит проявиться внешне.

Причины и симптомы артроза

Артроз – хроническое заболевание суставов, приводящие к разрушению хрящевой прослойки. Вызывает хруст и боли в поражённом участке. Болезнь чаще проявляется после 30 лет, а для людей старше 60 сегодня данное заболевание является едва ли не первым в списке! Несложно понять, почему бабушкам порой так сложно ходить…

Причинами появления болей в плече могут служить нарушения в организме: обменные дегенеративные изменения, изнашивание и старение клеток хрящевой ткани. Артроз может являться причиной боли в области плечевом суставе, которая является его первичным признаком. В дальнейшем возникают напряжение мышц, хруст, ограничение подвижности, иногда припухлость в поражённой области.

Чем грозит отсутствие лечения

Не лечить артрит или артроз – значит безответственно относиться не только к своему здоровью, но и к близким людям. Позволяя заболеванию развиваться, человек рискует получить инвалидность, свалив заботу о себе на родных. Такое поведение неразумно и в чём-то эгоистично.

Даже если вы ярый приверженец народной медицины и категорически не приемлете традиционные методы, по крайней мере, вам необходимо посетить врача для постановки диагноза. И это только первый шаг. В дальнейшем, если вы занимаетесь самолечением, необходимо проходить обследования, лучше каждые 2-3 месяца, чтобы проверить, помогает ли ваш метод.

Часто люди лечат себя сами, но есть подводные камни – они не могут узнать, прошла ли болезнь. Симптомы проходят, и обманчиво кажется, будто всё закончилось. А заболевание тем временем развивается дальше…

Запускать болезнь и откладывать визит к доктору «на когда-нибудь» и вовсе недопустимо. Причины боли не исчезают, они беспощадны к тем, кто не обратил на них внимания.

Лечение

Наиболее разумный вариант – отправиться в поликлинику и отдать своё здоровье в руки врачей. Ничего страшного с риском побочных эффектов не будет – при данных болезнях не используются антибиотики.

Оба заболевания побеждаются с помощью комплексной терапии с использованием ЛФК, санаторно-курортного лечения, физиотерапии и приёма медикаментов. Лекарства направлены на восстановительные процессы, улучшение микроциркуляции крови в плечевом суставе. Операция необходима лишь в запущенных случаях.

После лечения всё зависит от больного и его готовности к профилактике заболевания.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Остеопороз – тяжелое метаболическое нарушение соединительных тканей. По ходу развития патологического процесса уменьшается количество здоровой кости. Снижение плотности кости может привести к тяжелым последствиям, включая переломы и смещения.

Существует несколько основных клинических видов остеопороза: генерализованный, регионарный и локальный. Каждый из этих вариантов имеет свои отличительные особенности и требует индивидуального лечения.

Эта форма метаболической патологии относится к регионарному виду остеопороза. Обусловлено это тем, что сустав локализирует патологический процесс, который с высокой вероятностью остается в зоне поражения, не распространяясь на соседние костные ткани.

Плечевой сустав состоит из всего двух костей, точнее их частей – головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Благодаря очень свободному прикреплению всего одной связкой этот сустав способен осуществлять большое количество движений в разные стороны.

Этиология поражения костной ткани

• Этиология поражения костной ткани
• Признаки и симптомы болезни
• Дополнительные методы исследования
• Лечение остеопоротической патологии

Этиологических причин возникновения остеопороза плеча может быть множество, основные из которых:

• системные заболевания и аутоиммунные реакции – красная волчанка, системная склеродермия, рахит, ревматизм и др.;
• синдром интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточности;
• эндокринные патологии – гипертиреоз, гипопаратиреоз, тиреотоксикозы;
• опухоли – саркома, феохромоцитома, аденома и др.;
• токсины, алкоголь, наркотики;
• операции и травмы в месте дальнейшего поражения;
• невропатии, ангиопатии;
• бактериальные инфекции – туберкулез костей, остеомиелит.

От правильного определения этиологии зависит лечение.

Признаки и симптомы болезни

Патологический процесс уничтожает здоровые клетки, делая кость практически пустой и очень хрупкой. Это может стать причиной переломов и трещин.

Начало болезни проходит совершенно бессимптомно и часто остается незамеченным для пациента. Но с усугублением процесса появляются первые признаки болезни. Это может быть острая или хроническая боль в области поражения, чувство онемения, нарушение функции движения. Со временем симптомы усиливаются, пациент не может нормально спать и работать.

При обращении в поликлинику больные чаще всего жалуются на вышеперечисленную симптоматику. Во время сбора анамнеза очень важно узнать у пациента или в истории болезни возможные причины возникновения остеопороза в плече.

По причине значительной тонкости плечевого сустава на фоне остеопороза может возникнуть перелом кости. Это состояние еще усугубляет и тот фактор, что кость, пораженная остеопорозом, очень долго регенерирует.

Дополнительные методы исследования

При пальпации области поражения у больного возникает острая колющая боль. Самым диагностически важным методом является рентгенография. Благодаря ей можно визуально определить существование патологии, а также ее объемы.

Лабораторные методы диагностики помогут определить количество микроэлементов и гормонов крови: кальция, фосфора, фосфатазы, паратгормона и др.

Благодаря ультразвуковой диагностике можно с точностью определить уровень разжижения костной ткани.

Лечение остеопоротической патологии

Лечение остеопороза плечевого сустава напрямую зависит от причины его возникновения. К примеру, эндокринная этиология заболевания требует немедленного назначения заместительной терапии, а аутоиммунная – назначения глюкокортикостероидов (кортизол, преднизолон).

Действие интоксикации как причины болезни необходимо устранить, и лишь после этого пациента перестанет тревожить ноющая боль в зоне поражения.

Существует множество упражнений, направленных на быструю реабилитацию после болезни. С их помощью можно не только вернуть функцию сустава, но и укрепить его. При этом питание должно быть здоровым.

Цель занятия

Знать:

2. Определение, классификацию и основные этапы хирургической операции.

3. Классификацию, названия и назначение хирургических инструментов.

Уметь:

1. Набрать комплект общих хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны.

2. Выполнить местное обезболивание: а) инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому; б) футлярную анестезию; в) проводниковую анестезию.

3 Рассечь: а) кожу; б) фасцию или апоневроз; в) разъединить и рассечь мышцы.

4. Завязать узлы: а) морской; б) двойной хирургический.

5. Перевязать кровеносный сосуд в ране.

6. Наложить швы на: а) кожу; б) мышцы; в) фасцию; г) апоневроз.

7. Снять кожные швы.

Предмет и задачи оперативной хирургии. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ И.Ф. Буша, И.В. Буяльского, Н.И. Пирогова, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова, С.Н. Делицына, В.Н. Шевкуненко, Н.Н. Бурденко, П.А. Герцена, С.И. Спасокукоцкого, А.Н. Бакулева, А.А. Вишневского и др. в становлении и развитии оперативной хирургии. Дальнейшее развитие отечественной школы оперативной хирургии в трудах А.Н. Максименкова, Е.М. Маргорина, Г.И. Островерхова, В.В. Кованова, Б.В. Огнева и других ученых.

Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях. Роль эксперимента и клиники в изучении и совершенствовании техники операций. Современные анатомо-физиологические основы оперативной хирургии. Оперативные доступы и приемы. Виды операций: диагностические, паллиативные, радикальные, неотложные, срочные, плановые, одно-, двух- и многомоментные. Понятие о микрохирургических, эндоваскулярных и эндоскопических операциях.

Хирургический инструментарий. Характеристика современного шовного материала. Аппараты для наложения механического шва на кровеносные сосуды, бронхи, пищевод, кишечник. Современные диагностические приборы, применяемые в хирургии.

Способы местного обезболивания (инфильтрационная, футлярная, проводниковая анестезия).

Правила и способы разъединения и соединения тканей. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля. Первичный, вторичный и отсроченный швы. Швы кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов, сухожилий.

Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Венепункция и венесекция. Пункция сосудов по Селдингеру. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен.

Общие принципы первичной хирургической обработки ран.

Вопросы для самоконтроля

Назовите основные виды скальпелей. Укажите, как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи, какими пальцами левой руки фиксируют кожу у начала предполагаемого разреза.

Объясните, для чего используют желобоватый зонд. Укажите, какой стороной ставят в желоб зонда лезвие скальпеля.

Назовите виды хирургических ножниц. Укажите, какие ткани следует рассекать ножницами.

Опишите правильное положение пинцета в руке. Укажите, какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом.

Перечислите виды узлов, которые применяются в хирургической практике. Укажите, почему при завязывании узлов необходимо держать концы нитей натянутыми.

Перечислите кровоостанавливающие зажимы.

Укажите, когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда.

Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима.

Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима.

Укажите, какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру. Объясните, с какой целью производят перевязку сосуда с прошиванием.

Назовите хирургические инструменты, с помощью которых производят расширение раны.

Укажите, какие ткани раны следует разводить тупыми крючками.

Укажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем.

Укажите правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва.

Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва на кожу. Где следует располагать узел по отношению к разрезу?

Укажите, каким движением кисти (прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва.

Укажите, чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва.

Укажите, в каких случаях целесообразно использовать атравматические иглы.

Укажите, какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и на мышцах.

Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее её заживление первичным натяжением.

Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны.

Укажите, какие швы следует накладывать на рассеченные мышцы.

Дайте определение хирургической операции.

Триада Бурденко.

Перечислите этапы хирургической операции и дайте характеристику критериям операционного доступов.

Области локтевого сустава

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию надплечья, плеча, области локтевого сустава.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов надплечья плеча, области локтевого сустава.

2. Обосновать оперативные доступы к плечевому суставу, подмышечной артерии и плечевому сплетению, к плечевой артерии, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к локтевому суставу.

Подключичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои, фасции и клетчаточные пространства. Сосудисто-нервные образования.

Дельтовидная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Поддельтовидное клетчаточное пространство. Сосуды, нервы. Синовиальные сумки. Плечевой сустав. Его особенности у новорожденных. Суставная сумка и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой сумки при вывихах в плечевом суставе.

Лопаточная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа надостной и подостной ямок. Сосуды и нервы.

Подмышечная область (подмышечная ямка). Границы. Внешние ориентиры. Проекция подмышечной артерии на кожу. Стенки подмышечной ямки. Топография подмышечной артерии, взаимоотношение ее с подмышечной веной, пучками и нервами плечевого сплетения. Связь клетчатки подмышечной ямки с клетчаточными пространствами плеча, дельтовидной, лопаточной, подключичной и надключичной областей. Характер строения клетчатки и особенности течения флегмон у новорожденных. Артериальные коллатерали в области плечевого сустава.

Плечо. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Передняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Топография сосудисто-нервных образований передней области плеча. Проекция плечевой артерии. Задняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломе плечевой кости на различных уровнях.

Локоть. Границы. Внешние ориентиры. Передняя локтевая область: топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований, лимфатических узлов. Задняя локтевая область: слои, локтевая синовиальная сумка. Сосудисто-нервные образования. Локтевой сустав. Особенности его строения у детей. Суставная капсула, ее слабые места. Артериальные коллатерали в области локтевого сустава. Положение костей при вывихах в локтевом суставе.

Вопросы для самоподготовки

Границы надплечья и свободной верхней конечности.

Границы и послойное строение подключичной области.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

Границы и стенки подмышечной области.

Задняя стенка подмышечной области. Трех- и четырехстороннее отверстия.

Проекция подмышечной артерии и подмышечного нерва.

Состав подмышечного сосудисто-нервного пучка. Взаимоотношение элементов сосудисто-нервного пучка.

Пучки плечевого сплетения. Нервы, которые образуются из пучков плечевого сплетения.

Пути распространения патологических процессов из подмышечной ямки.

Лимфатические узлы подмышечной области.

Лопаточная область. Границы, послойное строение.

Костно-фиброзные влагалища мышц лопаточной области.

Надостное ложе.

Подостное ложе.

Подлопаточное ложе.

Мышцы лопаточной области.

Лопаточный артериальный круг.

Дельтовидная область. Границы, послойное строение.

Иннервация дельтовидной мышцы и симптомы ее нарушения.

Плечевой сустав. Связки, суставные элементы.

Завороты плечевого сустава.

Слабые места капсулы плечевого сустава.

Анатомические особенности строения плечевого сустава, являющиеся причиной частых вывихов.

Границы плеча. Мышечно-фасциальные ложа области плеча.

Проекционные линии основных сосудисто-нервных образований плеча.

Топография ветвей плечевого сплетения на плече.

Плечевая артерия и ее ветви.

Границы области локтевого сустава.

Передняя область локтевого сустава. Мышечные валики.

Ветви плечевой артерии. Артериальная сеть локтевого сустава.

Топография нервов плечевого сплетения в области локтевого сустава.

Локтевой сустав. Элементы локтевого сустава.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию предплечья, области лучезапястного сустава и кисти.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Обосновать диагностику повреждений и заболеваний кисти и пальцев (повреждение крупных нервов, сухожилий, флегмоны, панариции, лигаментиты, контрактуры Дюпюитрена).

2. Обосновать оперативные доступы к лучевой и локтевой артериям, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к лучевой и локтевой костям, локтевому суставу, разрезы для вскрытия флегмон предплечья и кисти.

Предплечье. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область предплечья. Переднее фасциальное ложе, мышечные слои. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерий,

Пространство Пирогова – Парона, его связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Задняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.

Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Запястье. Слои ладонной и тыльной поверхностей. Каналы запястья и их содержимое. Сосудисто-нервные образования. Лучезапястный сустав.

Ладонная поверхность кисти и пальцев. Проекция поверхностной и глубокой артериальных дуг, двигательные ветви срединного и локтевого нервов. Особенности строения кожи, подкожножировой клетчатки, ладонного апоневроза. Фасциальные ложа ладони. Клетчаточные пространства ладони и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Костно-фиброзные каналы, сухожильный аппарат, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей кисти, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Иннервация кожи и мышц ладонной поверхности кисти и пальцев, хирургическая анатомия синдактилии.

Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои. Сосудисто-нервные образования тыльной поверхности кисти. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и их связочный аппарат.

Вопросы для самоподготовки

Границы предплечья. Деление на области.

Проекции сосудисто-нервных образований в области предплечья.

Фасциальные футляры и перегородки на предплечье. Мышечно-фасциальные ложа предплечья.

Мышцы передней области предплечья.

Мышцы задней области предплечья.

Топография лучевой артерии.

Топография локтевой артерии и ее ветвей.

Топография лучевого, локтевого и срединного нервов на предплечье.

Область лучезапястного сустава.

Сухожильные каналы запястья.

Область кисти. Границы. Деление на области.

Ладонная поверхность кисти. Проекции сосудисто-нервных образований. Запретная зона Канавела.

Особенности строения кожи на ладонной поверхности кисти.

Ложе тенара. Мышцы тенара, кровоснабжение и иннервация.

Ложе гипотенара.

Срединное ложе ладони.

Строение ладонного апоневроза. Комиссуральные отверстия.

Подапоневротическое и подсухожильное клетчаточные пространства.

Поверхностная и глубокая артериальные ладонные дуги.

Кровоснабжение и иннервация пальцев кисти.

Строение сухожильных влагалищ пальцев кисти.

Строение сухожильных влагалищ ладони. Пути распространения воспалительных процессов при тендовагинитах.

Клетчаточное пространство Пирогова-Парона, его связь с синовиальными влагалищами кисти.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию ягодичной области, области тазобедренного сустава, бедра и области коленного сустава.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов ягодичной области и бедра.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований и флегмон изучаемых областей.

3. Обосновать оперативные доступы к бедренной артерии, подколенной артерии, седалищному нерву, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к бедренной кости, тазобедренному суставу, коленному суставу.

Ягодичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Сосудисто-нервные образования, их проекция на кожу. Тазобедренный сустав. Особенности его строения у детей. Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихах. Положение костных отломков при переломах шейки бедренной каста. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава.

Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы.

Передняя область бедра. Бедренный (скарповский) треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Бедренный канал, стенки, отверстия. Бедренные грыжи. Запирательный канал. Сосудисто-нервный пучок. Приводящий канал (Гунтеров канал).

Задняя область бедра. Слои, фасциальное ложе. Сосудисто-нервные образования. Седалищный нерв. Положение отломков костей при переломах бедра на различных уровнях.

Колено. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.

Задняя область колена (подколенная ямка). Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований, проекция подколенной артерии на кожу. Коленный сустав. Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Особенности строения коленного сустава у детей.

Вопросы для самоподготовки

Границы ягодичной области.

Мышечные слои ягодичной области и межмышечные пространства.

Костно-связочная основа ягодичной области.

Большое и малое седалищное отверстия.

Сосудисто-нервные образования надгрушевидного отверстия.

Сосудисто-нервные образования подгрушевидного отверстия.

Возможные места скопления и пути распространения гноя при флегмонах ягодичной области.

Тазобедренный сустав. Суставные элементы. Слабые места.

Бедро. Границы. Фасциальные перегородки. Мышечно-фасциальные ложа бедра.

Передняя область бедра. Границы. Скарпов треугольник.

Проекции сосудисто-нервных образований области бедра.

Топография бедренного канала. «Корона смерти».

Топография приводящего канала.

Задняя область бедра. Топография седалищного нерва.

Медиальная группа мышц бедра. Запирательный канал.

Область коленного сустава. Границы. Внешние ориентиры.

Топография подколенной ямки.

Коленный сустав. Элементы коленного сустава.

Артериальная сеть коленного сустава.

Сумки коленного сустава.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию областей голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографоанатомических препаратов областей голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики повреждений и заболеваний нервов голени и стопы

3. Обосновать оперативные доступы к большеберцовым артериям и тыльной артерии стопы, костям голени, разрезы для вскрытия флегмон голени и стопы.

Голень. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область голени. Фасциальные ложа. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу передней большеберцовой артерии.

Боковая область голени. Слои. Фасциальное ложе. Верхний мышечно-малоберцовый канал. Топография сосудисто-нервных образований.

Задняя область голени. Слои. Фасциальные ложа. Голенно-подколенный и нижний мышечно-малоберцовый каналы. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы. Топография сосудисто-нервных образований голени. Проекция задней большеберцовой артерии. Положение отломков при переломах большеберцовой и малоберцовой костей на разных уровнях.

Области голеностопного сустава. Границы. Внешние ориентиры. Область медиальной лодыжки. Слои. Топография сухожилий сгибателей стопы и сосудисто-нервных образований. Синовиальные влагалища сухожилий.

Передняя область. Слои. Костно-фиброзные каналы. Топография сосудов, нервов, сухожилий.

Задняя область (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы.

Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Положение отломков костей голени и стопы при переломах лодыжек. Особенности строения сустава у детей.

Стопа. Границы. Внешние ориентиры.

Тыльная область. Границы. Слои. Фасции, мышцы, сухожилия. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу тыльной артерии стопы. Зоны кожной иннервации. Проекция суставов Шопара, Лисфранка.

Область подошвы, слои, фасциальные ложа. Топография мышц, сосудов, нервов. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаткой голени и тыла стопы. Хирургическая анатомия врожденной косолапости.

Вопросы для самоподготовки

Голень. Границы. Деление на области. Внешние ориентиры.

Фасции и фасциальные перегородки голени. Мышечно-фасциальные ложа голени.

Передняя область голени. Границы, мышцы передней области.

Топография переднего сосудисто-нервного пучка голени.

Задняя область голени. Границы. Мышцы задней области.

Голенно-подколенный канал. Входное и выходные отверстия голенно-подколенного канала.

Топография заднего сосудисто-нервного пучка голени.

Наружное мышечно-фасциальное ложе голени.

Верхний мышечно-малоберцовый канал и его содержимое.

Нижний мышечно-малоберцовый канал.

Область голеностопного сустава. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Передняя область лодыжки. Топография тыльной артерии стопы.

Задняя область лодыжки. Ахиллово сухожилие.

Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал.

Область латеральной лодыжки.

Голеностопный сустав. Суставные элементы.

Стопа. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Костная основа стопы.

Строение сустава Шопара.

Строение сустава Лисфранка.

Пяточный канал стопы и его содержимое.

Подошвенные каналы стопы и их содержимое. Подошвенный апоневроз. Клетчаточные пространства подошвы. Топография тыла стопы.

Цель занятия

Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на сосудах, нервах и сухожилиях, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Сосудистый шов, хирургическое лечение травм сосудов, острых и хронических окклюзий, варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. Шов нерва, нейропластика, невролиз, перемещение нерва.

3. Сухожильные швы, тенопластика, тенодез, тенолиз.

Уметь:

1. Выполнить оперативные доступы к сосудам конечностей (подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям) и периферическим нервам (срединному, лучевому, локтевому и седалищному).

2. Выполнить сухожильный шов Ланге, Кюнео, Розова.

Операции на сосудах. Техника временной и окончательной остановки кровотечения. Операции при варикозной болезни вен. Катетеризация магистральных сосудов по Селдингеру. Обнажение артерий (прямые и окольные доступы). Перевязка артерий в ране и на протяжении с учетом коллатерального кровообращения. Требования, предъявляемые к сосудистому шву. Микрохирургическая техника. Эндоваскулярная хирургия. Операции при аневризмах, окклюзии сосудов. Прямая и непрямая эмболэктомия. Эндартерэктомия. Пластические и реконструктивные операции на кровеносных сосудах.

Операции на нервах. Доступы к нервам. Блокада нервов. Принципы операций на периферических нервах: невролиз, неврэктомия, нейрорафия, пластические и реконструктивные операции на периферических нервах.

Операции на сухожилиях. Разновидности и техника шва сухожилия. Требования, предъявляемые к шву сухожилия. Шов сухожилия по Ланге, Кюнео, Казакову, Пугачеву. Понятие о тенопластике.

Вопросы для самоконтроля

Показания к операциям на артериях.

Техника окончательной остановки кровотечения. Перевязка кровеносного сосуда на протяжении.

Обоснования оперативных доступов к артериям. Законы сосудов Н.И. Пирогова.

Проекции артерий на конечностях.

Сосудистый шов. Классификация сосудистых швов.

Этапы наложения сосудистого шва. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

Операции при острой окклюзии сосудов.

Операции при хронической окклюзии сосудов.

Операции на венах. Пункция подключичной вены.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

Показания к операциям на нервах. Виды операций на нервах.

Шов нерва. Классификация, этапы наложения шва нерва, требования, предъявляемые к сшиванию нервов.

Показания к операциям на сухожилиях. Виды операций на сухожилиях.

Анатомические особенности сухожилий.

Сухожильные швы. Классификация, этапы наложения, требования, предъявляемые к сухожильному шву.

Цель занятия

Знать: Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях, суставах конечностей, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Остеотомии, секвестрэктомии, трепанации костей, интрамедуллярного, экстрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза, остеопластики, удлинения и укорочения конечностей.

2. Пункции суставов конечностей, артротомии, резекции суставов. Понятие и основные этапы артропластики, артродеза, артрориза, протезирования суставов.

3. Разрезы при панарициях, абсцессах и флегмонах конечностей.

Уметь:

1. Произвести пункцию крупных суставов конечностей, провести спицу через бугристость большеберцовой кости, дать топографо-анатомическое обоснование локализации и путям распространения гнойных процессов на конечностях, производить разрезы при флегмонах и панарициях.

2. Набрать специальные хирургические инструменты для операций на костях и суставах.

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.).

Операции на костях. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомиелите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури.

Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Топографоанатомическое обоснование рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы, топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

Вопросы для самоконтроля

Показания к операциям на костях.

Условия, необходимые для полноценного заживления переломов.

Определение операции остеотомии. Виды остеотомий.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита.

Резекция кости.

Операция остеосинтеза, виды остеосинтеза.

Понятие об остеопластике и трансплантации костей.

Показания к операциям на суставах.

Пункции суставов: тазобедренного, коленного, голенностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

Определение операции артротомии. Показания к операции.

Артротомия плечевого и локтевого суставов.

Артротомия коленного и тазобедренного суставов.

Резекция сустава.

Понятие о протезировании суставов. Материалы, используемые для протезированиия.

Общие принципы хирургического лечения гнойных ран, абсцессов и флегмон конечностей.

Панариции, классификация, хирургическое лечение в зависимости от вида панариция. Способы обезболивания.

Разрезы при тендовагинитах и U-образной флегмоне. Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Запретные зоны.

Вскрытие комиссуральной флегмоны.

Цель занятия

Знать:

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

Уметь:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов.

Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

Формирование культи. Оптимальная длина культи.

Обработка нервных стволов и сосудов.

Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

Ампутация голени, плеча, предплечья.

Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

Вычленение пальцев кисти.

Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию мозгового отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов.

3. Кровоснабжение головного мозга и пути венозного оттока.

Уметь:

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний.

3. Выбрать рациональный разрез в области свода черепа.

Мозговой отдел. Границы. Области. Лобно-теменно-затылочная и височная области. Слои, сосуды, нервы. Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей. Особенности строения костей черепа у детей. Топграфия родничков. Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность свода черепа средней артерии мозговой оболочки, верхней сагиттальной пазухи, основных борозд и извилин больших полушарий головного мозга.

Область сосцевидного отростка. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Сосуды, нервы. Строение сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Проекция канала лицевого нерва, сигмовидного синуса, барабанной полости.

Основание черепа. Передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое. Топография черепных нервов. Оболочки головного мозга, подоболочечные пространства. Ликворная система головного мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки и их связь с поверхностными венами свода черепа и лица. Типичные места переломов основания черепа при травме. Хирургическая анатомия врожденных мозговых грыж и гидроцефалии.

Вопросы для самоподготовки

Голова. Границы. Деление на области.

Мозговой отдел головы.

Кровоснабжение и иннервация мягких тканей свода.

Лобно-теменно-затылочная область. Границы. Послойное строение.

Места локализации гематом лобно-теменно-затылочной области.

Височная область. Границы. Послойное строение.

Сосуды и нервы височной области.

Клетчаточные пространства височной области.

Сосцевидная область. Деление на квадранты.

Внутреннее основание черепа. Деление на ямки.

Топография передней черепной ямки. Связи носовой полостью.

Топография средней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

Топография задней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

Места выхода черепно-мозговых нервов.

Схема Крейнлейна-Брюсовой.

Кровоснабжение головного мозга. Вилизиев круг.

Топография твердой мозговой оболочки.

Отростки твердой мозговой оболочки.

Кровоснабжение и иннервация твердой мозговой оболочки.

Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Венозный отток от головного мозга.

Паутинная оболочка головного мозга.

Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости. Цистерны паутинной оболочки.

Тема. Топографическая анатомия лицевого отдела головы.
Поверхностная боковая область лица

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию лицевого отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов на лице.

3. Кровоснабжение лица и связи вен лица с синусами мозга.

4. Клетчаточные пространства лица и их связи.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний, путей распространения патологических процессов.

3. Выбрать рациональные разрезы в области лица.

Лицевой отдел. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Щечная область. Внешние ориентиры. Границы, слои. Сосудисто-нервные образования. Проекция выхода надглазничной, подглазничной и подбородочной ветвей тройничного нерва из костных каналов. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры. Занижнечелюстная ямка. Топография околоушной железы у взрослых и детей. Особенности строения ее фасциальной капсулы. Клетчаточное пространство околоушной железы, связь его с передним окологлоточным клетчаточным пространством. Топография сосудов, нервов, протока околоушной железы и их проекция.

Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры. Височнокрыловидная и межкрыловидные клетчаточные щели (по Н. И. Пирогову). Крыловидное венозное сплетение, связь его с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов. Окологлоточное и позадиглоточное клетчаточные пространства.

Поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Венозный и лимфатический отток.

Вопросы для самоконтроля

Границы области лица. Внешние ориентиры.

Поверхностная боковая область лица.

Проекции сосудисто-нервных образований на лице.

Мимические мышцы лица.

Щечная область. Границы. Внешние ориентиры.

Жировой комок щеки.

Мышцы и фасции щечной области.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры.

Межмышечные пространства околоушно-жевательной области.

Околоушная слюнная железа.

Слабые места капсулы околоушной слюнной железы.

Сосудисто-нервные образования, проходящие в толще околоушной слюнной железы.

Топография лицевого нер

В опорно-двигательном аппарате шаровидный плечевой сустав относится к самым крупным и подвижным сочленениям. С помощью соединения можно совершать отведение-приведение, сгибание-разгибание и вращение руки человека. Сустав укреплен мышечно-связочным аппаратом, сухожилиями, его окружает хрящевая губа, суставная капсула и связки. Сочленение можно травмировать, повредить, вывихнуть или растянуть. Плечевое соединение подвергается дегенеративно-дистрофическим болезням, с которыми важно начать своевременно бороться.

Топография, анатомия и строение

Какие кости формируют сочленение?

В образовании плечевого сустава участвуют лопаточная, а также плечевая кость. Образующие сочленение структуры - головка плеча и суставная впадина лопатки. Эти элементы покрывает гиалиновая хрящевидная ткань. Анатомическое строение сустава имеет особенности, так как у образующих сочленение элементов отсутствует конгруэнтность - размер головки почти в 3 раза больше суставной впадины. Такое несоответствие исправляет суставная губа, так называется хрящевая пластинка, по своей форме имитирующая строение впадины.

Шаровидный плечевой сустав – одно из самых больших сочленений в человеческом организме.

Из-за того, что края хряща изогнуты, они образуют завороты, которые полностью захватывают головку сочленения и укрепляют ее, предотвращая смещение. Выступ на внешней части головки плеча называется большой бугорок, малый расположен больше спереди. Межбугорковое пространство является точкой, где крепится плечевая мышца. Свод сочленения формируют плечевой и клювовидный отросток. Своды правого и левого плеча защищают сустав сверху, ограничивая ось движения.

Суставная капсула

Плечевой сустав охватывает суставная капсула, а рядом занимают положение синовиальные сумки или бурсы. Капсула окутывает всю внешнюю область головки плеча, надежно крепя ее к шейке. Верхняя и наружная поверхность укреплены соединительнотканными мышечными волокнами представляющие собой синовиальное влагалище. Сочленение укрепляет мощный корсет, он образован мышечно-суставным аппаратом.

Связки сочленения

Строение плечевого сустава человека дополняет связочный аппарат, представленный такими связками:

• Плечелучевой, в которую включены верхняя, нижняя и средняя. Обеспечивает укрупнение сустава и переднюю поверхность плеча.
• Клювовидной. Отходит от одноименного отростка, огибая головку сустава, крепится в области большого бугорка. Структура участвует в укреплении сочленения снаружи, предотвращает чрезмерное разгибание.

Наиболее слабые места плечевого сустава - передняя зона оболочки, которую огибают нижние и средние связки плечевого пояса.

Синовиальные сумки

Возле сустава располагаются синовиальные бурсы, содержащие внутрисуставный экссудат. Жидкость, предотвращая трение, обеспечивает комфортные вращения вокруг оси и разгибания сочленения. Важно иметь в виду, что у каждого человека количество бурс индивидуальное, но в основном присутствуют такие виды:

• подлопаточная;
• дельтовидная двойная;
• подклювовидная.

Действующие группы мышц

В строение плечевой кости входит развитый мышечный аппарат, который укрепляет и защищает от повреждений сустав плеча. При переплетении мышечного каркаса образовалась ротаторная манжета, которая состоит из таких мышц:

• надкостная и подкостная;
• подлопаточная и малая круглая.

Благодаря ротаторной манжете человек может выполнять производящие движения в полном объеме. Дельтовидные мышцы считаются наиболее мощными, охватывающими полностью все сочленение. Двуглавая мышца плеча располагается по передней плечевой поверхности, укрепляя его в области лопатки. Клювовидные мышцы плечевого сустава находятся на внутренней поверхности сочленения, их основная функция - защищать структуры переднего и нижнего участка плеча. В области переднего, заднего и верхнего участка располагаются лопаточные мышцы, которые защищают суставную капсулу от повреждений. Топографическая анатомия плечевого сустава и мышц плеча своеобразна. Верхний и задний участок сочленения хорошо укреплены мышечно-сухожильными структурами, а вот внутренние и нижние структуры не защищены. Это является причиной того, что вывихи чаще случаются в этом направлении.

Сосуды, обеспечивающие кровоснабжение и иннервация

Основной источник кровоснабжения - подмышечная артерия, располагающаяся в узком промежутке между мышцей плеча и пронатором. Этот участок называется медиальная передняя локтевая борозда. Плечевой сустав пронизывают вспомогательные сосуды, транспортирующие в соединение кровь, в состав которой входит кислород и питательные вещества. Но из-за того, что артерии располагаются неглубоко, любой вид травмы может быть опасным, так как стенка сосуда легко повреждается.

Иннервацию правого или левого сочленения обеспечивают грудные, лучевые, подлопаточные и подкрыльцовые нервные окончания. Именно они отвечают за проводимость нервных импульсов в область плеча и лопатки человека. Если случится косой или поперечный перелом, из-за болевого синдрома происходит иммобилизация конечности, вследствие чего человек не сможет выполнять даже пассивные движения. Благодаря такой реакции поврежденные участки не будут еще сильнее травмироваться, что в дальнейшем обеспечит им нормальное сращивание.

Характеристика функций суставного соединения

Устройство плечевого сочленения сложное и многофункциональное, благодаря чему человек может выполнять такие движения рукой:

• сгибание-разгибание;
• приведение-отведение;
• вращение в разные стороны.

Как происходят движения?

Двигательные функции обеспечивают сухожилия и связки, синовиальные сумки, вырабатывающие экссудат, капсульный заворот и группы мышц. Какие именно мышцы участвуют при выполнении того или иного движения покажет приведенная таблица:

Частые болезни плечевого сустава

Плечевой сустав не меньше других подвержен различного рода патологиям, которые важно своевременно диагностировать и лечить. В противном случае происходит нарушение функции сочленения, а в тяжелых случаях человек рискует остаться инвалидом. Чаще всего диагностируются следующие патологии:

• дегенеративно-дистрофические;
• воспалительные;
• травматические;
• врожденные.

Нередко плечевой сустав страдает от травмирующих факторов, вследствие чего случаются:

• , при которых суставная головка смещается вверх и вперед под ключицу;
• подвывихи, когда происходит незначительное смещение;
• переломы.

Травмы являются причиной развития такого заболевания, как суставная мышь. Патология характеризуется образованием внутри суставной сумки инородного тела, чаще всего осколка кости или части хрящика. Нередко плечевой сустав поражают и дегенеративные болезни:

• Деформирующий остеоартроз. При его прогрессировании разрушаются хрящевые ткани, конечность теряет функциональность, в тяжелых случаях становится полностью обездвижена.
• Плечелопаточный периартрит. Причина возникновения - повреждение суставной капсулы, бурс, мышечно-сухожильного аппарата.
• Артрит. Возникает вследствие нарушения обменных процессов. Из-за воспаления происходит увеличение сустава в объеме. Человек не может нормально двигать конечностью, появляются выраженные боли.

Диагностика и лечение

Если функциональность плечевого сустава нарушена, человека беспокоят характерные симптомы, необходимо выяснить точный диагноз и подобрать схему терапии. Чтобы диагностировать вывихи и подвывихи назначается рентгенография в аксиальной проекции. Такой снимок даст возможность увидеть, в каком направлении смещена головка кости, а также наличие переломов и смещения отломков. Чтобы получить точное изображение, необходима правильная укладка больного, вид которой определяет врач. Если травма серьезная, с переломами и смещениями, то хирург определяет разновидность резекции и проводит операцию по сопоставлению поврежденных костей.

Для диагностирования дегенеративно-дистрофических патологий назначают рентгенографию. На снимках врач сможет рассмотреть состояние костных структур, определить степень разрастания остеофитов. Для оценки состояния мягких структур, хрящей проводится МРТ-исследование. После уточнения диагноза подбирается схема лечения. Консервативный метод предусматривает прием групп препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, миорелаксанты, витамины. Кроме медикаментозных средств, используются вспомогательные методы - физиотерапия, массаж, курс лечебных упражнений.

Заключение

Строение сустава плеча уникальное, сложное. Благодаря такой особенности человек может выполнять конечностью многообразные движения, манипуляции. Плечевое сочленение, как и другие суставные соединения опорно-двигательного аппарата человека, подвержено разнообразным патологиям и разрушениям, которые нужно лечить своевременно. Поэтому при малейших нарушениях и повреждениях важно немедленно обращаться к доктору. Ведь чем раньше проблема диагностирована, тем проще от нее избавиться без негативных последствий.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов...