Опущение и выпадение половых органов: причины, симптомы и диагностика. Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища Бывает сильные выделения после операции генитальный пролапс

Хирургическое лечение пролапса гениталий

0 RUB

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Пролапс гениталий - общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

Причины возникновения заболевания

На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
Генетическая предрасположенность.
Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

Клинические проявления

Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10-60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10-20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

Диагностика

У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
ультразвуковое исследование - критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна

Хирургическое лечение

В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

Классификация методов хирургического лечения

Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.

Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза. Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

Система Prolift™ total

Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.

Аллопротезирование

Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной). При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

«Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органов во всём цивилизованном мире является промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий - лапароскопическая промонтофиксация. Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход. Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей. К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение

У женщин старше 50 лет генитальный пролапс встречается почти в 50% случаев. Тяжелые формы этой патологии требуют хирургического вмешательства, которое помогает существенно улучшить качество жизни женщины.

Что такое генитальный пролапс

Генитальный пролапс представляет собой опущение внутренних половых органов у женщин. Данная патология встречается часто, и более 15% операций в гинекологии осуществляются именно по причине генитального пролапса.

Примечательно, что распространенность генитального пролапса зависит от географии. Так, например, в Индии эта проблем носит слишком распространенный характер (практически эпидемический), а в США по разным оценкам генитальный пролапс отмечается у 15 миллионов женщин.

С возрастом вероятность развития генитального пролапса возрастает, однако страдают от этой патологии не только пожилые женины. Согласно статистическим данным, среди женщин младше 30 лет генитальный пролапс встречается в 10% случаев; у женщин от 30 до 45 лет - в 40%; у женщин после 50 лет генитальный пролапс диагностируют у каждой второй.

Нередко болезнь начинается в репродуктивном возрасте и, как правило, носит прогрессирующий характер. На первых порах женщины часто не обращают на это внимания, однако при развитии патологического процесса углубляются и функциональные нарушения, которые вызывают физические проблемы. Патология осложняется до того, что женщина может стать частично или полностью нетрудоспособной.

Пролапс гениталий - основные причины

В развитии генитального пролапса важную роль играют как физические, так и генетические и психологические факторы. Среди причин и факторов, негативно отражающихся на состоянии тазового дна, можно выделить следующие:

возраст;
наследственность;
тяжелая физическая работа;
травмы таза;
родовые травмы;
повышение внутрибрюшинного давления;
рубцы после хирургических вмешательств;
воспалительные заболевания;
изменения продукции половых гормонов;
несостоятельность мышц тазового дна;
другие причины.

Ведущими факторами в развитии пролапса гениталий выступают повышенное внутрибрюшинное давление и несостоятельность мышц тазового дна. Выделяют четыре основные причины этой проблемы, а именно:

травмы тазового дна (чаще всего во время родов);
системная недостаточность соединительных тканей, что проявляется в виде грыж или опущений других внутренних органов;
гормональные изменения (нарушение синтеза стероидных гормонов);
хронические заболевания обмена веществ.

При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно.

При опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря образуется цистоцеле, которое увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления. Таким образом, формируется порочный круг, и со временем у женщины развивается недержание мочи (отмечается у каждой второй женщины с генитальным пролапсом).

Аналогично цистоцеле формируется ректоцеле - сочетание опущения задней стенки влагалища и прямой кишки. Осложнения со стороны прямой и толстой кишки формируются у каждой третьей женщины с генитальным пролапсом.

Классификация генитального пролапса

Существует следующая классификация пролапса гениталий:

I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.
II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.
III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.
IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Также существует более современная стандартизированная классификация пролапса гениталий POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира. Используют ее при описании большинства исследований, которые посвящены этой теме. Данная классификация достаточно сложна для понимания, но обладает рядом преимуществ в установлении точного диагноза и назначении оптимальной схемы лечения.

Симптомы генитального пролапса

На начальном этапе пролапс гениталий может никак себя не проявлять. У женщин не наблюдается никаких дискомфортных или болезненных состояний, которые заставили бы ее обратиться за помощью к врачу.

При прогрессировании пролапса органов таза женщины могут ощущать инородное тело в области вульварного кольца, их беспокоит чувство дискомфорта и тяжесть в области промежности и нижних отделах живота. Как правило, к вечеру чувство дискомфорта усиливается, а после отдыха и вправления органов - проходит.

К основным симптомам генитального пролапса относятся:

болезненный половой акт;
вагинальные боли;
чувство давления;
болезненные ощущения в промежности при вставании;
неприятное ощущение при длительном сидении;
частые ноющие боли в пояснице, отдающие в пах;
кровомазание, либо кровяные выделения;
раздражение;
выпячивание из щели стенки влагалища;
тяжесть (в области влагалища);
задержка мочеиспускания;
затрудненное мочеиспускание;
слабый напор струи;
недержание мочи при небольших эмоциональных либо физических нагрузках.

Как правило, при такой патологии сильных болей пациентки не ощущают. Лишь выраженные формы ректоцеле, энтероцеле могут давать эпизодические болевые ощущения в животе вследствие тракции брыжейки. При острой задержке мочи у женщины возникает выраженная боль в нижней части живота. У большинства женщин при выраженном генитальном пролапсе отмечаются расстройства сексуальной функции.

При генитальном пролапсе увеличивается вероятность развития инфекционных заболеваний, поэтому больные часто жалуются на рецидивирующие кольпиты, появление белей. Выпавшая матка, которая часто контактирует с бельем, может привести к формированию язв на слизистых оболочках.

Диагностика генитального пролапса

Диагностика пролапса женских половых органов включает в себя проведение следующих мероприятий:

сбор анамнеза;
гинекологический осмотр;
трансвагинальное УЗИ;
уродинамическое исследование;
инструментальное исследование.

Рассмотрим диагностические процедуры при данной патологии более подробно.

При сборе анамнеза врачей интересуют особенности течения родов, а также наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления. Уточняются перенесенные операции, травмы и другие заболевания, которые могли негативно отразиться на состоянии здоровья женщины.

При физикальном обследовании основным диагностическим методом является двуручный гинекологический осмотр. Во время осмотра врач определяет степень опущения стенок влагалища или матки и наличие дефектов в урогенитальной диафрагме. При выпадении матки и стенок влагалища в обязательном порядке проводятся нагрузочные пробы, а также тесты при моделировании правильного положения гениталий. При ректовагинальном исследовании врач получает информацию о состоянии анального сфинктера и степени выраженности ректоцеле.

Инструментальные исследования при генитальном пролапсе включают в себя проведение следующих мероприятий:

Трансвагинальное УЗИ . Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.
Уродинамическое исследование . Комбинированное уродинамическое исследования при генитальном пролапсе проводится для изучения сократительной способности детрузора, а также замыкательной способности уретры и сфинктера. У женщин с выраженным опущением матки и стенок влагалища адекватное изучение функций мочеиспускания затруднено из-за одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря. При проведении комплексного уродинамического исследования пациентка располагается в гинекологическом кресле. Прикрепляются специальные датчики, показывающие давление в мочевом пузыре и внутрибрюшное давление. Спустя некоторое время пациент пересаживается на урофлоуметр, где начинается исследование, которое длится 20-30 минут. Данная процедура не требует специальной подготовки и выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается антибиотик с целью профилактики мочевой инфекции. Комплексное уродинамическое исследование для больных с пролапсом гениталий позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень поражения нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции и других видов лечения генитального пролапса. В результате данного исследования четко сформировать ожидания пациентки - объяснить, как будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза
Эндоскопические методы исследования. Инструментальная диагностика при пролапсе гениталий включает в себя и выполнение эндоскопических исследований матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Для этих целей могут привлекаться и другие специалисты - уролог и проктолог. В зависимости от подозрений на причины развития генитального пролапса пациентке проводится гистероскопия, цистоскопия и ректоскопия.

После выполнения всех видов исследования консилиум врачей тщательно изучает полученную информацию и устанавливает диагноз, на основании которого назначает приемлемую схему лечения.

Лечение генитального пролапса

Основной целью лечения является восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальное функционирование смежных органов. Показаниями к госпитализации женщины являются нарушение функций смежных органов, опущение стенок влагалища 3 степени, полное выпадение матки и стенок влагалища, а также выраженное прогрессирование заболевания, что требует медицинского вмешательства.

Лечение генитального пролапса бывает немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозное лечение генитального пролапса. Неосложненные стадии генитального пролапса могут поддаваться лечению и немедикаментозным методикам (в частности, речь идет об опущении матки 1 и 2 степеней). С помощью лечебной физкультуры, специальных упражнений можно существенно укрепить мышцы тазового дна. Как правило, врач назначает пациентке комплекс упражнений, который необходимо регулярно выполнять для достижения поставленной цели. Кроме того, женщине могут рекомендовать использование специальных вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.
Медикаментозное лечение. При дисбалансе гормонов необходим контроль эстрогенов в крови. При его нехватке женщине прописывают эстрогены местного назначения, например, в виде свечей или вагинального крема. При проблемах с работой кишечника женщине прописывают препараты, нормализующие перистальтику.

При опущении матки 3 и 4 степени и стенок влагалища лечение генитального пролапса хирургическое. Целью хирургического лечения является устранение нарушение анатомического и функционального нарушения тазовых органов.

При формировании хирургической программы в каждом случае выполняется базовая хирургическая операция по созданию фиксации стенок влагалища, а также проводится хирургическая коррекция функциональных нарушений.

Операция при пролапсе гениталий выполняется с использованием следующих хирургических доступов:

Вагинальный доступ. В данном случае выполняется вагинальная гистеректомия.
Лапаротомный доступ. Распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, иногд - сакровагинопексии.

Виды хирургического лечения генитального пролапса

В зависимости от степени опущения репродуктивных органов, женщине предлагают следующие виды хирургического вмешательства:

Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия. Данная операция выполняется при проводниковой, перидуральной, внутривенной или эндотрахеальной анестезии. Врач вводит мочевой катетер, а затем проводится разрез слизистой оболочки влагалища. В ходе операции мобилизуется передняя стенка прямой кишки, а под стенку влагалища устанавливается сетчатый протез оригинальной формы. Затем слизистая влагалища ушивается непрерывным швом, а избыток сетчатого протеза отсекается подкожно, после чего туго тампонируют влагалище. Длительность такой операции не превышает 90 минут, а кровопотеря составляет 50-100 мл. Тампон и катетер извлекают на следующие сутки.
Лапароскопическая сакрокольпопексия. В этом случае для анестезии используется эндотрахеальный наркоз. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. При лапароскопическом вмешательстве возможна ранняя активизация в послеоперационный период. Как правило, средний срок послеоперационного периода составляет 3-4 дня, а продолжительность амбулаторной реабилитации - до 6 недель.

После лечения пациенткам нужно следовать следующим рекомендациям:

ограничение подъема тяжести не больше 5-7 кг на протяжении 6 недель;
на протяжении 6 недель избегать половых контактов;
в течение 2 недель обеспечить покой, после чего разрешается легкая физическая нагрузка.

В последующем женщинам нужно избегать подъема тяжести больше 10 кг, а также своевременно лечить заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кашлем. Кроме того, не рекомендуется езда на велосипеде, велотренажер, гребля. На продолжительное время женщине назначают эстрогенсолержащие препараты в виде вагинальных свеч. В зависимости от ситуации, назначается лечение нарушений мочеиспускания.

Рано или поздно, опущение стенок влагалища, вплоть до полного выпадения матки, развивается у каждой второй женщины. Это доставляет массу проблем, неприятных ощущений и даже может стать причиной инвалидности. Кто в группе риска? Как вовремя выявить эту патологию? Существуют ли эффективные способы лечения?

Что такое пролапс гениталий

Мышцы и соединительнотканные волокна тазового дна образуют мощный каркас, удерживающий в брюшной полости внутренние органы: матку и ее придатки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, петли тонкого кишечника и прямую кишку. Если связки ослабевают, происходит опущение с выпячиванием в полость влагалища и даже с выпадением наружу через вход во влагалище любого из этих органов или нескольких сразу. Это состояние и называется пролапсом гениталий.

Полному выпадению матки, когда ее тело выходит за пределы половой щели, предшествует опущение и частичное выпадение. В таких случаях ниже опускается еще только шейка матки.

Пролапс гениталий может быть нескольких типов:

пролапс свода влагалища: провисает его верхняя часть;
цистоцеле: в просвет влагалища выпячивается стенка или весь мочевой пузырь;
ректоцеле: выпячивание прямой кишки;
просиденция: выпадение во влагалище матки;
энтероцеле: в опускающемся мешке, как в грыжевом, расположена петля тонкой кишки.

Причины и факторы риска развития пролапса гениталий

Главная причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.

В каких случаях это происходит:

Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы . Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
Генетическая предрасположенность. З амечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.

Опущение влагалища – симптомы

Большинство женщин начинают ощущать неприятные симптомы уже на ранней стадии. Но за медицинской помощью своевременно обращаются лишь единицы. Причина не только в ложной стыдливости, но и в незнании возможных признаков пролапса . Ведь в зависимости от того, какие именно структуры начинают выпячиваться, и зависит клиническая картина.

Самые распространенные признаки:

ощущение напряжения в области промежности, как во время менструации. Часто пациентки описывают его как чувство присутствия инородного тела во влагалище, усиливающееся, когда они садятся или встают;
появление давящих болей во время полового акта, проведенного с привычной интенсивностью и в комфортной позе;
после физической работы ноют не только натруженные мышцы рук и ног, но и низ живота;
учащение «беспричинных» болей в пояснице;
зуд и раздражение во влагалище, сопровождающиеся частым появлением неприятных выделений или кровомазанием;
пальцами прощупывается плотноэластическое выпячивание в области половой щели;
эпизоды стрессового недержания мочи (в момент кашля, поднятия тяжести);
слабая струя мочи, невозможность ускорить мочеиспускание;
запоры, сопровождающиеся болями внизу живота до- и в момент дефекации;
прогрессирование варикозного расширения вен после родов.

Никаких больших временных и материальных затрат диагностика пролапса гениталий не требует. При подозрении на опущение стенок влагалища достаточно прийти на профилактический осмотр к гинекологу. Он увидит и оценит тяжесть проблемы при простом исследовании в зеркалах. Уточнить состояние промежности можно с помощью кольпоскопии.

Важно: уже к 35 годам каждая десятая хотя бы раз рожавшая женщина имеет пролапс гениталий, а к 50 годам – каждая вторая. Потому нельзя игнорировать появившиеся неприятные симптомы, чтобы дать себе шанс продолжать жить без гинекологических проблем.

Лечение пролапса гениталий

Начнем с неприятного: повернуть вспять процесс опущения матки и полностью излечиться невозможно. Но есть способы, способные остановить его прогрессирование на многие годы. Это консервативные методики лечения, эффективные на ранней стадии пролапса. К ним относятся:

1. Похудение.

2. Отказ от курения , профилактика простудных и других заболеваний, сопровождающихся кашлем.

3. Нормализация стула . Путем изменения стиля питания и увеличения физической активности надо добиться, чтобы дефекация была ежедневной, а каловые массы – мягкими. Важно помнить, что запор – это и причина пролапса, и его симптом: чем чаще он возникает, тем больше прогрессирует опущение гениталий.

4. Лечебная гимнастика. Упражнения Кегеля при опущении матки очень эффективны в начальной стадии. Главное – выполнять их как можно чаще. Никаких особых условий для них не требуется: в любом положении тела надо с силой сжимать мышцы промежности, как будто пытаясь прервать акт мочеиспускания, и удерживать их в таком положении как можно дольше. Выполнять это упражнение во время мочеиспускания предложил Юнусов (это названная его именем лечебная физкультура).

5. Занятия плаванием, на фитболе, катание на велосипеде, гимнастические упражнения для мышц промежности и бедер.

6. Гинекологический массаж для укрепления мышц тазового дна.

7. Бандаж при выпадении матки малоэффективен.

8. Пессарии влагалищные. Этот метод приемлем при выраженном опущении, когда оперативное лечение невозможно из-за отказа или состояния здоровья. К сожалению, маточное кольцо при выпадении матки при его длительном использовании приводит к прогрессивному ослаблению связок тазового дна и усилению пролапса гениталий.

При частичном и полном выпадении матки, при выраженных болях, недержании мочи и испражнений используется более сотни вариантов оперативной коррекции опущения гениталий. Сегодня хирургические вмешательства проводят открытым способом, с помощью лапароскопической и роботической методик. Применяют операционный доступ через переднюю брюшную стенку и через влагалище.

В зависимости от типа и степени пролапса хирург может:

укоротить связки, поддерживающие тазовое дно и внутренние органы. Такие операции дают рецидивы в трети случаев;
сшить между собой ослабевшие связки или дополнительно фиксировать органы малого таза (травматично, высокая частота рецидивов);
уменьшить просвет влагалища;
провести влагалищную экстирпацию выпадающей матки;
подшить сетчатый имплант, дающий дополнительную опору и укрепляющий соединительнотканные структуры тазового дна – самый современный метод, дающий наименьшее количество рецидивов.

Любая женщина имеет право быть здоровой и привлекательной не только снаружи! Обратиться своевременно за помощью к врачу – значит, сохранить достойное качество жизни.

Ключевые термины и содержание: пролапс гениталий, опущение матки, упражнения кегеля при опущении матки, опущение влагалища, опущение стенок влагалища, выпадение матки, опущение и выпадение матки, бандаж при выпадении матки, факторы риска пролапса гениталий.

Пролапс не представляет угрозу для жизни, однако может существенно снизить ее качество, поэтому не стоит считать это заболевание проявлением естественного процесса старения. Эту болезнь можно и нужно лечить. Правильное лечение позволит вам вернуться к полноценной жизни и опять почувствовать себя здоровой.

Пролапс гениталий - это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. Если ослабевают или повреждаются связки и мышцы малого таза, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище.

Состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречаемый вид пролапса. Также достаточно часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола культи влагалища. Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища - энтероцеле. Этот вид пролапса встречается относительно редко. Пролапс гениталий может быть как изолированным, так и сочетанным, когда происходит опущение нескольких органов, например цисторектоцеле - опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Выраженность пролапса также может быть различной - от минимальной степени опущения до полного выпадения.

В настоящее время предложено несколько классификаций пролапса гениталий, наиболее распространенной из которых является классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Причины развития пролапса гениталий

Среди причин развития пролапса гениталий, приводящих к нарушению работы мышц и связок таза, наиболее часто фигурируют беременность и роды. Большую роль играют возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов. Соответственно, чем больше женщина рожала через естественные родовые пути, чем крупнее был плод и чем более продолжительными были роды, тем выше риск развития пролапса гениталий. При этом пролапс может проявиться как спустя относительно небольшое время после родов, так и в весьма отдаленном периоде. Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур, поэтому пролапс гениталий чаще встречается у более пожилых женщин.

Причиной появления пролапса может служить ряд заболеваний, для которых характерно периодическое повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся хронический бронхит, хронический запор, бронхиальная астма и ряд других заболеваний. Повышенное внутрибрюшное давление передается на мышцы тазового дна и связки, что со временем приводит к их ослаблению и развитию пролапса. Кроме того, описан целый ряд наследственных болезней и синдромов, которые характеризуются врожденным дефектом соединительной ткани, из которой состоят все связки в организме человека. Для таких пациенток характерны появление пролапса в достаточно молодом возрасте, а также наличие у них сопутствующих заболеваний, также связанных со слабостью соединительной ткани.

Симптомы пролапса гениталий

Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела ("шарика") во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, безотлагательные позывы к мочеиспусканию. Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря. При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления. Возможен дискомфорт во время полового акта. Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

Методы лечения пролапса гениталий

Прежде чем приступать к описанию различных методов лечения, необходимо отметить, что пролапс гениталий, к счастью, не является угрожающим жизни состоянием. Определенную опасность представляют крайние степени пролапса, при которых может нарушаться нормальный отток мочи из почек вследствие частичного сдавления мочеточников, однако такие ситуации встречаются редко. У многих женщин имеет место минимальная степень пролапса, который их не беспокоит. В таких случаях можно ограничиться наблюдением. Необходимость в лечении, особенно хирургическом, возникает только тогда, когда пролапс причиняет значительный дискомфорт и беспокойство. Все методы лечения пролапса гениталий можно разделить на 2 группы: хирургические и консервативные.

Консервативное лечение пролапса гениталий

К консервативным методам лечения относят упражнения для укрепления мышц тазового дна и использование пессария (что это такое, объясняется ниже). Упражнения для мышц тазового дна позволяют замедлить прогрессирование пролапса. Они особенно эффективны у молодых пациенток с минимальной степенью пролапса. Для достижения заметных положительных результатов эти упражнения необходимо выполнять достаточно длительное время (минимум 6 мес.), соблюдать режим и технику их выполнения. Помимо этого, необходимо избегать подъема тяжестей. Рекомендуется также привести свой вес к норме, если имеется его избыток.

При значительной степени пролапса, а также у пожилых пациенток эффективность упражнений практически равна нулю. При необходимости отсрочить оперативное лечение, например, при запланированной беременности или наличии противопоказаний к операции у соматически отягощенных пациенток возможно применение пессария.

Пессарий представляет собой специальное устройство, которое вводится во влагалище. Оно, имея определенные, индивидуально подбирающиеся для каждой пациентки форму и объем, восстанавливает или улучшает анатомические взаимоотношения тазовых органов, пока находится во влагалище. Для того чтобы избежать травмирующего воздействия на стенки влагалища, необходимо периодически производить замену пессария. Желательно также использовать эстроген-содержащие вагинальные кремы.

Хирургические методы лечения

Существует ряд оперативных вмешательств, направленных на устранение пролапса тазовых органов. Выбор конкретной операции зависит от вида пролапса, степени его выраженности и ряда других факторов. Принципиально их можно разделить в зависимости от используемого доступа.

Операции, выполняемые влагалищным доступом. Они могут выполняться как с использованием собственных тканей пациентки, так и с применением специальных синтетических сеток. С использованием собственных тканей выполняются такие операции, как передняя и задняя кольпорафии. В ходе этих вмешательств выполняется укрепление соответственно передней и/или задней стенок влагалища при цистоцеле и ректоцеле. С использованием местных тканей выполняется и сакроспинальная фиксация, при которой купол культи влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке. Соответственно, эта операция применяется при пролапсе культи влагалища.

Операции с использованием местных тканей предпочтительно проводить у молодых пациенток, у которых состояние этих тканей хорошее, а также при небольшой степени пролапса. У пожилых пациенток, особенно при значительном пролапсе, предпочтительно применять синтетические сетки, т.к. при использовании собственных тканей высока вероятность рецидива. Синтетическая сетка состоит из специально разработанного материала - полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции. Сетка также устанавливается через влагалище. Современные синтетические протезы позволяют выполнять пластику при опущении передней и задней стенок влагалища, а также при опущении матки. Пожилым пациенткам со значительной степенью пролапса может быть предложен кольпоклейзис - сшивание передней и задней стенки влагалища. Очевидным недостатком этой операции является невозможность ведения половой жизни вследствие укорочения влагалища. С другой стороны, это вмешательство крайне эффективно и выполняется относительно быстро из влагалищного доступа.

Операции, выполняемые лапароскопическим доступом. Данные операции выполняются специальными инструментами, которые имеют очень маленький диаметр (3-5 мм) и проводятся через небольшие проколы в брюшную полость. К данной группе операций относятся упоминавшаяся ранее сакроспинальная фиксация, а также сакровагинопексия. При выполнении сакровагинопексии производится фиксация влагалища и шейки матки к пресакральной связке крестца. Эта операция также выполняется с использованием синтетической сетки. Сакровагинопексию предпочтительно выполнять при изолированном пролапсе матки.

Осложнения хирургического лечения

К сожалению, как и любые другие операции, хирургическое лечение пролапса может сопровождаться различными осложнениями. В первую очередь это возможность рецидива пролапса. Даже при правильном выборе метода проведения операции и соблюдении техники ее выполнения полностью исключить возможность рецидива нельзя. В связи с этим чрезвычайно важно соблюдать рекомендации, данные врачом после операции: ограничение физической нагрузки и запрет на половую жизнь в течение 1 мес. после вмешательства.

После операции, особенно если выполнялась пластика передней стенки влагалища, могут возникнуть различные расстройства мочеиспускания. В первую очередь это касается недержания мочи при напряжении, проявляющегося при физической нагрузке, кашле, чихании. Оно наблюдается приблизительно в 20-25% случаев. Расстраиваться не нужно. Сегодня существуют эффективные методики хирургического лечения недержания мочи с помощью синтетических петель. Данная операция может выполняться спустя 3 мес. после хирургического лечения пролапса.

Другим возможным осложнением может быть затрудненное мочеиспускание. При его возникновении требуется назначение стимулирующей терапии (коферменты, сеансы физиотерапии, направленной на стимулирование сократительной активности мочевого пузыря, и т.д.), что позволяет в большинстве случаев восстановить нормальный акт мочеиспускания.

Еще одним расстройством мочеиспускания, развивающимся после операции, может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для него характерны внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, учащенное дневное и ночное мочеиспускание. Данное состояние требует назначения медикаментозной терапии, на фоне которой удается устранить большинство симптомов.

Применение синтетических сеток, устанавливаемых влагалищным доступом, может привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта. Данное состояние называется "диспареуния" и встречается довольно редко. Тем не менее считается, что женщинам, ведущим активную половую жизнь, по возможности следует избегать имплантации сетчатых протезов во избежание этих осложнений, поскольку они трудно поддаются лечению. Развитие современных медицинских технологий позволяет оказывать высокоэффективную помощь при лечении практически любых пролапсов гениталий.

По материалам www.rmj.ru

К сожалению, многие люди даже не догадываются о том, что их сексуальные проблемы - это не предмет перешептываний с другом или обсуждения с сексопатологом, а повод обратиться в клинику эстетической медицины и без особых трудностей - а главное, быстро и навсегда - от этих проблем избавиться. Современная медицина располагает множеством самых разных возможностей для того, чтобы улучшить интимное здоровье пациентов, сделать их сексуальную жизнь более яркой и насыщенной. Одной из них является нитевая пластика влагалища:

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать ! К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
некрасивая область промежности;
симптомы недержания мочи;
хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

разрывы влагалища и промежности в родах
врожденная патология соединительной ткани (дисплазия)

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации.

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища.

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С. Малиновского)

Выпадение I степени:

стенки влагалища доходят до входа во влагалище
наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

Выпадение II степени:

шейка матки выходит за пределы половой щели,
тело матки располагается выше ее

Выпадение III степени (полное выпадение):

вся матка находится ниже половой щели.

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани
пороки развития матки
большое количество родов
травмы промежности в родах
спаечный процесс в малом тазу
опухоли и опухолевидные образования органов малого таза
хронические запоры
плоскостопие
курение (хронический бронхит)
ожирение или резкое похудание
серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт)
общая астения
старческий возраст

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.

Методы лечения

В последние годы большое значение при восстановительной тазовой хирургии приобретает использование синтетических протезов, которые обеспечивают дополнительную поддержку органов малого таза и предотвращают развитие рецидивов.

Для лечения пролапса используются специальная сетка из полипропилена GYNEMESH PS (компания «Джонсон & Джонсон»), а также система PROLIFT (компания «Джонсон & Джонсон») для восстановления переднего, заднего отделов или полного восстановления тазового дна. Система PROLIFT разрабатывалась ведущими тазовыми хирургами и на сегодняшний день является наиболее современным подходом для реконструкции тазового дна у женщин.

Целью применения системы PROLIFT является полное анатомическое устранение дефектов тазового дна по стандартизованной методике. В зависимости от локализации дефекта и предпочтений хирурга процедура может быть выполнена в виде реконструкции переднего или заднего отделов, а также полного восстановления тазового дна. Суть вмешательства состоит в установке одного или двух синтетических полипропиленовых (GYNEMESH PS) сетчатых имплантатов с применением вагинального доступа.

Эти имплантаты устанавливаются без натяжения и предназначены для закрытия всех существующих и потенциальных дефектов тазового дна.

Более половины случаев пролапса тазовых органов сочетается с недержанием мочи.

В настоящее время врачи, владеющие хирургическими методиками TVT, GYNEMESH PS, и PROLIFT, могут совмещать эти операции, одновременно укрепляя органы тазового дна и устраняя недержание мочи при напряжении. Такая процедура является легко переносимой и позволяет пациентке вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.