Разрыв капсулы сустава пальца – диагностирование и лечение травмы суставной сумки. Суставная капсула Суставная капсула и суставная сумка

Суставная сумка (капсула) представляет собой соединительнотканную пластинку, которая, перебрасываясь над суставной щелью и охватывая по окружности суставные концы сочленяющихся костей, муфтообразно соединяет их, образуя замкнутую полость сустава. Капсула состоит из наружного слоя (фиброзной сумки) и внутреннего слоя (синовиальной оболочки) .

Фиброзная сумка

Фиброзная сумка, образованная коллагеновыми и эластическими волокнами, в свою очередь образует два слоя: наружный, где волокна направлены продольно и по оси движений, и внутренний, где они расположены циркулярно. Анатомия суставной сумки (капсулы) такова, что в сумку с различных сторон вплетаются дополнительные связки, а иногда и сухожильные волокна близлежащих мышц. Сумка имеет неодинаковую толщину. В некоторых ее участках выявляются отверстия, через которые может выпячиваться синовиальная оболочка. К костям фиброзная сумка прикрепляется, вплетаясь своими пучками в надкостницу.

Синовиальная оболочка

Синовиальная оболочка также образует два слоя: наружный – субсиновиальный и внутренний – собственно синовиальный. Первый из них – рыхлый, содержит большое количество ретикуло-эндотелиальных клеточных элементов (гистиоциты и др.), жир, нервные, в том числе симпатические, структуры, лимфатические и кровеносные сосуды. Внутренний слой, обращенный в суставную полость, является более тонким, пропитан хондроидным веществом и относительно беден клеточными элементами. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости, за исключением хрящевых участков. Ею же покрыты и внутрисуставные связки. Проникая через фиброзную сумку, синовиальная оболочка образует грыжеподобные выпячивания – завороты, синовиальные сумки. От внутренней поверхности синовиальной оболочки внутрь направляются синовиальные ворсинки, а также жировые и синовиальные складки. Ворсинки представляют собой тонкие выступы неодинаковой протяженности. Как и складки, они имеют более богатую сеть капилляров, чем синовиальная оболочка. Количество ворсинок прямо пропорционально функциональной нагрузке сустава и возрасту обследуемого. Жировые складки, вдаваясь в полость сустава, играют роль дополнительных амортизаторов для сочленяющихся костей. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая увлажняет поверхность оболочки.

Физиологическая роль суставной сумки

Анатомия суставной сумки сопутствует его физиологической роли. Ее фиброзный слой в значительной степени способствует механической консолидации сочленяющихся суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений и, осуществляя в значительной мере общую болевую рецепцию сустава, выполняет функцию биологической защиты последнего при различных патологических процессах. Значение синовиальной оболочки сводится к адсорбции из полости сустава продуктов обмена, секреции суставной жидкости, играющей большую роль в жизнедеятельности сустава. Как уже отмечалось, жировые складки синовиальной оболочки играют амортизирующую роль и повышают конгруэнтность эпифизов и т. д.

Суставная сумка – это капсула из соединительной ткани, которая соединяет в себе суставные поверхности и полость сочленения. За счет чего образуется замкнутая полость со своими структурными составляющими и функциями.

[ Скрыть ]

Анатомические особенности

Анатомия сумки сустава (коленного, плечевого, тазобедренного, локтевого, голеностопного) представлена двумя структурными единицами — фиброзным и синовиальным. Каждый из них имеет свои особенности строения и функции. Капсула в сочленении окружает все составляющие сустава, защищая и соединяя их.

Фиброзная сумка

Эта часть капсулы состоит из двух типов волокон – коллагеновых и эластичных. Они образуют наружный и внутренний слои оболочки. В первом волокна располагаются в продольном направлении соответственно оси движений в суставе. Во втором слое волокна находятся в циркулярном порядке.

Фиброзная капсула крепится к костным единицам за счет вплетения своих пучков к надкостнице. Со всех сторон сумку пронизывают связки и сухожилия, расположенных вокруг мышечных тканей. В оболочке есть отверстия, через которые в некоторых случаях происходит выпячивание синовиальной составляющей.

Синовиальная оболочка

Синовиальная часть также складывается из наружного и внутреннего слоев. Первый называют субсиновиальный, а второй – непосредственно синовиальная часть. Наружная часть имеет рыхлую структуру из огромного количества ретикуло-эндотелиальных элементов клеток, жира, нервных окончаний, лимфы и кровеносных сосудов. Синовиальный слой имеет тонкую структуру, состоит из хондроитинового вещества, практически отсутствуют элементы клеток.

Внутренняя оболочка покрывает практически всю поверхность внутри полости сочленения. Исключение составляют хрящи. Синовиальная оболочка также покрывает связки внутри соединения. Проходя сквозь фиброзную капсулу, она формирует завороты и синовиальные сумки.

В капсуле коленного и других суставов находится слой ворсинок на синовиальной оболочке с внутренней стороны. Это тонкие волокна разной длины, там же есть складки из синовии и жира. И складки и ворсинки обогащены кровеносными капиллярами. Количество ворсинок зависит от возраста человека и функциональных особенностей конкретного сочленения. Жировые складки и жидкость выполняют функцию амортизатора для костных поверхностей в соединении во время движений и различной нагрузки.

Роль и функции в организме

1. Фиброзная составляющая обеспечивает механическое единение суставных поверхностей. Она защищает кости от повреждений, является болевым рецептором и защитой биологического характера при патологических изменениях в сочленении.
2. Синовиальные оболочки коленного и всех остальных соединений человека отвечают за выработку жидкости в полости сочленения. Также обеспечивают обмен веществ и питание всех составляющих, вывод продуктов жизнедеятельности. А жировые складки в оболочке амортизируют движения костей.

Заболевания сумок сочленения

Наиболее распространенным недугом капсулы в суставе является ее воспаление. Заболевание называется бурсит. Также может произойти разрыв сумки вследствие травматического удара.

Бурсит

Это воспалительный процесс в сумке сочленения, который сопровождается скоплением чрезмерного количества синовиальной жидкости. Основные причины возникновения:

• травматические поражения сустава;
• артриты, артрозы;
• подагра;
• аутоиммунные недуги при повреждении капсулы;
• следствие чрезмерной физической нагрузки при занятиях спортом, или особенностях работы;
• инфекция.

Воспаление плеча

Наиболее подвержены капсулы плечевого сочленения, что часто осложняется воспалительным процессом в сухожилиях и мышечной ткани. Бурсит сумки колена бывает трех типов в зависимости от локализации поражения. Так происходит из-за анатомических особенностей колена, в котором находится не одна суставная сумка.

Виды бурсита в коленном суставе:

• Надколенный – воспаляется супрапателлярная сумка колена, которая расположена над чашечкой. Подвержены люди, которые много времени проводят на коленях (укладка плитки), или в результате травмирования;
• Подколенный – воспаление инфрапателлярной капсулы, которая находится под коленом. Является осложнением растяжения связок и капсулы;
• Киста Бейкера – воспаляется капсула, которая расположена на задней внутренней поверхности колена.

Бурсит проявляется в форме болевых ощущений, отечности, ограничивается свобода движений в соединениях. Специфика ощущений зависит от локализации воспаления. При бурсите плеча человеку трудно поднять руку вверх и надеть одежду. При воспалении локтевого сочленения дискомфорт практически отсутствует, но наблюдается сильная отечность.

При острой фазе наблюдается также повышение температуры кожи и покраснение, может быть ощущение жжения. Острый период развивается в течение пары часов, трудно двигать суставом, пальпация также сопровождается болью. Хроническая форма может возникнуть при многократных обострениях бурсита, частых травматических поражениях. Вследствие частых острых периодов истончается оболочка сумки, что усугубляет течение недуга.

Одной из наиболее распространенных травм является разрыв оболочек капсулы. Это может быть спровоцировано сильной травмой, а также слабыми связками и сухожилиями. Наиболее подвержены такой травме плечевой и коленный суставы. Первый наиболее шаткий и нестабильный в теле человека, поэтому при резких движениях часто страдают сочленения. А колени постоянно подвергаются сильной нагрузке в ежедневных движениях и особенно при активном образе жизни и спорте.

Основные признаки разрыва – это глубокая боль внутри сочленения, ощущения щелчков во время движений. Лечение состоит в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Процедуры способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшению кровообращения. Далее выполняется специальная гимнастика для укрепления и нормализации эластичности связок и сухожилий. В крайних случаях показано операционное вмешательство.

Видео «Лечение бурсита в коленном суставе»

На видео вы увидите более подробно о симптоматике и лечении бурсита в колене.

Капсула сустава – это оболочка костного сочленения, которая формируется из соединительной ткани. Капсула присоединяется к расположенным близко костям, так как они находятся рядом с поверхностью суставного соединения. Как правило, надкостница срастается с сумкой сустава. Так эта конструкция создает полость суставного соединения, которая закрыта и является достаточно герметичной. Капсула формирует два слоя: наружный и внутренний. Капсула в суставе еще называется сумкой.

Суставная сумка (капсула) натянута между сочленяющимися костями и прикрепляется по краям суставных поверхностей

Капсула соединения костей опорно-двигательной системы: ее структура и строение

Наружный слой называется фиброзной мембраной, внутренний слой называют синовиальной мембраной. Наружный слой, выполняя дополнительную защитную функцию, является более толстым и прочным, чем внутренний. Он сформирован из плотных и упругих волокон соединительной ткани, которые имеют продольное направление. В некоторых случаях капсула в суставе имеет дополнительные вспомогательные связки, которые ее укрепляют.

Внутренний слой, сформированный из синовиальной мембраны, отвечает за выработку специального вещества. Эта жидкость выделяется из ворсинок мембраны. Вещество называют синовиальной жидкостью. За счет нее ликвидируется трение в костном соединении, она увлажняет и питает его.

Именно внутренний слой оплетен большим количеством нервных окончаний, поэтому болевые ощущения поступают из этого центра. Болевая восприимчивость происходит только за счет этих нервных окончаний. Строение капсулы включает большое количество кровеносных сосудов, которые заканчиваются на концах ворсинок (волокон, отростков) синовиальной сферы. В состав сумки входят волокна связок. Она соединена с сухожилиями близрасположенных мышц, что позволяет двигаться конечности.

Капсула в суставе, окружая само костное сочленение, защищает его от повреждений (например, разрывов).

Капсула состоит как из плотных и грубых волокон, так и из эластичных соединений и рыхлых тканей. Рыхлые ткани принимают на себя роль фильтра, которые выполняют и механические действия, и анализаторские функции, и сигнализирующие.

Основные виды костных сочленений организма человека

Суставное соединение не только соединяет кости между собой, оно является одним из важных элементов укрепляющего аппарата. Помимо этого, костное сочленение может перемещаться и вращается по трем осям, которые перпендикулярны друг другу. Костные соединения включают несколько близко расположенных поверхностей костей. Суставные сочленения условно подразделяются на простые (двукостные), сложные, комплексные и комбинированные.

Костное сочленение может перемещаться и вращаться между несколькими осями

Костные суставные поверхности бывают разной конфигурации. Они могут иметь форму шара, эллипса, цилиндра, могут быть плоскими или в виде блока. Наиболее простые костные соединения, например, межфаланговый сустав большого пальца, могут скреплять две поверхности разных костей. Сложные костные соединения, например, локтевой сустав, имеют такое строение, что могут скреплять несколько поверхностей, которые принадлежат разным костям. Комбинация из двух простых костных сочленений носит название комбинированного сочленения. При этом они объединяются в единый механизм, например, височно-челюстной сустав.

Комплексные суставные сочленения, наряду со сложными, могут соединять несколько костных поверхностей, но при этом отличием является то, что между этими поверхностями будет вставлена специальная прослойка, которая имеет вид линии (мениск) или иметь форму диска. Эта прослойка разделяет площадь на две полости. Они самостоятельны. В суставном сочленении располагаются внутренние связки, которые не будут позволять кости изменять свое положение при движении.

Связки в капсуле сустава выполняют следующие функции:

• удерживают кости и не дают им возможности смещаться;
• направляют движение костного сочленения (боковые связки) вдоль одной плоскости, которая является утолщением в суставном соединении.

Капсулы коленного и плечевого суставов наиболее часто подвергаются повреждениям.

Коленный сустав воспаляется, либо может произойти его разрыв. В плечевом сочленении может развиться капсулит плечевого сустава. Это обусловлено большими нагрузками и сложным анатомическим строением сочленений.

Капсулы коленного и плечевого суставов часто подвергаются повреждениям

Воспаление коленного сустава

Воспаление коленного сустава является достаточно распространенным заболеванием. Лечится оно достаточно сложно. Если происходит воспаление в связках коленного сустава, то поражается не внешний, а внутренний слой коленного сустава в первую очередь.

Причинами, которые приводят к тому, что появляется воспаление связок коленного сустава, могут быть следующие:

• артрит;
• остеоартрит, который приводит к тому, что наступает не только воспаление связок коленного сустава, но и истощение хряща.

Симптомы при воспалении коленного сустава – это боль, отек, покраснение.

Лечение проходит в несколько этапов. В первую очередь нужно провести тщательную диагностику, установить причины заболевания. Затем необходимо будет провести восстановление мобильности суставного сочленения и укрепить его.

При традиционном методе лечения используются препараты, которые убирают отечность и воспаление. Желательно также использовать соответствующие ортопедические изделия для фиксации коленного сустава. Врач может порекомендовать специальные лечебно-восстановительные упражнения.

Капсулит плечевого сочленения

«Замороженное плечо» – другое наименование болезни, которая приводит к обездвиживанию плечевого сустава. Капсулит – это поражение внутренней оболочки капсулы плечевого сустава. Главные симптомы данного заболевания – сильные боли в области рук, шеи и плечевого сустава. Боль мешает человеку жить в привычном ритме, быть активным и работоспособным. Если вовремя не лечить плечевой сустав, то пострадавшему грозит инвалидность.

Механические повреждения и травмы в области плеча могут быть причинами капсулита плечевого сустава. Еще одним фактором возникновения капсулита может быть различные повреждения органов в соседних областях тела человека. Например, к капсулиту плечевого сустава приводят проблемы с кровеносной системой и сердцем.

Капсулит плечевого сустава – одно из воспалительных заболеваний суставных элементов сочленения плеча с лопаткой

Принятие обезболивающих препаратов, устранение главной причины начала болезни – это основные методы лечения капсулита плечевого сустава.

Для облегчения болевых симптомов постарайтесь устроить руку в наиболее удобном положении. После того как боль начнет проходить, можно постепенно вводить лечебную гимнастику. Но самолечение в данной ситуации только навредит. Помните, что рекомендации по лечению должен давать специалист.

Разрыв связки в капсуле коленного суставного сочленения

Очень часто пострадавшие утверждают, что моментальное получение травмы (разрыв) сопровождалось громким треском. Это один из главных симптомов того, что произошел разрыв связки. Также пациент ощущает боль, наблюдается отечность и покраснение в месте травмы. Боли в этот момент становятся наиболее резкими. Разрыв приводит к опуханию конечности. Это происходит потому, что при разрыве в суставное сочленение попадает кровь. Накопление жидкости и приводит к отечности. В некоторых случаях очень сложно диагностировать разрыв из-за этой отечности. Но главным симптомом, когда формируется разрыв, является неустойчивое состояние суставного соединения. Может быть ощущение, что нога разболтана.

Когда возникает разрыв связки, запрещено двигаться самостоятельно. Необходимо обезопасить конечность от любого движения, чтобы не усугубить ситуацию. Можно использовать холодные компрессы. До того, как врачом установлен точный диагноз – разрыв, можно выпить обезболивающие средства.

Суставные соединения являются важным элементом опорно-двигательного аппарата, поэтому необходимо быть аккуратным и беречь свой организм, чтобы не провоцировать болезни и травмы.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "повреждение капсулы сустава".

Стабильность колена напрямую зависит от состояния связок. Именно эти элементы удерживают все части колена и обеспечивают двигательные способности сустава путем растяжения и сокращения волокон. Поэтому любое повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава влечет за собой серьезные последствия и болезненную симптоматику.

Какие встречаются повреждения связок?

Колено – это мобильное сочленение, в котором кости, хрящи удерживаются связками, рядом с которыми расположены утолщения суставных капсул. Структура связок позволяем им растягиваться, сокращаться, тем самым обеспечивая сгибание/разгибание, вращение в колене.

При перенапряжении капсульно-связочного аппарата коленного сустава, что происходит под воздействием травм, ударов и неестественных движений, нагрузок волокна неизбежно перерастягиваются и начинают рваться. В зависимости от вида стороннего воздействия на ногу может повреждаться определенная часть колена и одна или несколько связок.

Часто чрезмерно растянутая связка даже без травмы приводит к гипермобильности, то есть нестабильности колена, что в свою очередь становится причиной повторных травм или хронических патологий.

В зависимости от задействованных в повреждение волокон связки,

Диагностируется различная степень поражения:

1. При 1 степени в повреждение вовлекается не больше 10 % тканей. Частично надорванная связка восстанавливается консервативным путем.
2. Для 2 степени характерно повреждение до половины тканей, но сама связка, а часто и капсула остается целой. Лечение требует длительной иммобилизации на время срастания волокон.
3. При 3 степени связка рвется полностью. Часто для устранения такой травмы требуется операция.

Риск получения определенной травмы зависит от многих обстоятельств, включая физические возможности сустава, его анатомические особенности, а также нагрузки и стороннее воздействие на ногу. От места локации повреждения будет зависеть симптоматика, методы лечения и сроки полного восстановления.

Чаще всего подвергаются травмированию крестообразные и боковые связки. Может разрываться связка надколенника. Самыми распространенными являются комплексные травмы, когда одновременно страдает несколько связок, мениски или кости.

Повреждение передней крестообразной связки

До 70 % травм связочного аппарата колена приходится именно на повреждение этой связки. Ее анатомическое строение и главная функция, направленная на предотвращение переразгибания голени предрасполагает к травмам. Так как впереди при разгибании колена отсутствует естественная преграда, под воздействием чрезмерных нагрузок связка надрывается, растягивается или рвется.

Механизм развития повреждения может иметь несколько форм:

1. Человек из положения с согнутыми суставами пытается резко разогнуть колени, но под влиянием тяжелого груза сустав уходит наружу. С такой травмой сталкиваются тяжелоатлеты или люди, чья работа связана с поднятием тяжестей.
2. Травма происходит при подгибании голени и падении на колени. Часто такое происходит во время приземления на ноги с не очень большой высоты с последующим падением на колени. Связка в это время непроизвольно напрягается и надрывается.
3. При резком торможении во время бега, что связано с чрезмерным разгибанием.
4. Контактные травмы, связанные с ударами в бок колена, когда человек стоит на ногах.

Травма ПКС практически никогда не происходит одиночно. Она обычно сопровождается повреждением других связок, разрывом капсулы и травмой мениска.

При получении травмы раздается характерный треск или щелчок,

В дальнейшем развивается симптоматика в виде:

1. Отечности, которая сохраняется как минимум 6 часов.
2. Болью, усиливающейся при любом движении, особенно при сгибании или опоре на ногу.
3. Нестабильности сустава, что нередко заканчивается вывихом или смещением.
4. Ограниченностью подвижности, прежде всего разгибания сустава.

Над всеми симптомами превалирует боль, причем при растяжении она гораздо сильнее, чем при разрыве.

В диагностических целях проводится несколько тестов и проб.

Для теста «переднего выдвижного ящика» пациента укладывают на кушетку, нога сгибается в колене. Врач прижимает стопу, а второй рукой потягивает голень на себя. При разрыве голень беспрепятственно сдвигается вперед, целая связка будет препятствовать такому движению.

Чтобы провести пробу Лакхэма, конечность должна быть согнута слегка. Врач в этом случае придерживает бедро и подводит руку под сам сустав, надавливая на него. Если есть надрыв, под кожей показывается шишка, это край большеберцовой кости.

Тест на подвижность надколенника проводится с прямыми ногами лежа. Надавливание происходит непосредственно на коленную чашечку. Если ПКС порвана, надколенник свободно проваливается.

Для постановки окончательного диагноза назначается МРТ, так как рентгенография не показывает состояние мягких структур колена.

Чтобы разобраться в клинической роли той или иной патологии, необходимо знать анатомию человеческого организма. Это относится и к патологии костно-суставной системы.

Коленный сустав представляет собой самое крупное сочленение в человеческом организме. Ежедневно он испытывает огромные нагрузки и выполняет большой объем движений. Анатомическое устройство этого элемента скелета помогает выполнять его функции.

Анатомия коленного сустава представляет собой сложную и интересную схему, которая включает твердые и мягкие ткани, а также сосуды и нервы, обеспечивающие работу сочленения.

Кости, образующие сочленение

Коленный состав человека формируется при соединении в общей синовиальной капсулы двух крупнейших костей – бедренной и большеберцовой.

Бедренная кость является наиболее крупным элементом скелета человека. Она удерживает на себе не только внушительный мышечный объем, но и позволяет человеку прямо ходить на двух конечностях. На бедро падает вся масса верхней половины тела.

Дистальный (нижний) отдел кости участвует в формировании колена. Он состоит из двух частей – медиального и латерального мыщелков. Эти образования сверху покрываются синовиальным хрящом, они контактируют с соответствующими участками на верхней части большеберцовой кости.

Большеберцовая кость человека является одной из двух костей голени, между которыми натянута соединительнотканная перепонка. В отличие от предплечья, где обе кости выполняют равноценные задачи, малоберцовая кость голени не несет такой функциональной нагрузки, как большеберцовая. Последняя имеет проксимальный и дистальный эпифизы.

Проксимальный (верхний) участвует в формировании сустава. Верхний отдел кости образует большеберцовое плато, состоящее из двух частей. Медиальный мыщелок бедренной кости сочленяется с внутренней частью плато, а латеральный мыщелок – с наружной.

Строение коленного сустава является особенным еще и потому, что дополняет устройство третья кость – надколенник.

В народе эта кость часто называется коленной чашечкой. Она не прилежит к суставным поверхностям, однако прикрывает сочленение и выполняет защитную и ограничительную роли.

Хрящи и мениски

Каждое сочленение организма построено по одинаковым принципам. Суставные поверхности костей обязательно покрывает особый тонкий хрящ. Это позволяет сгладить движения, добиться исключения трения между костями. Такой хрящ покрывает и суставные поверхности в коленном суставе. Кроме сглаживания движений, эластичная структура хряща помогает ему амортизировать вертикальные нагрузки.

Особенностью коленного сустава является наличие менисков – особых хрящевых элементов, имеющих полулунную форму. Медиальный и латеральный мениски расположены под соответствующими мыщелками бедренной кости.

Химическое строение менисков несколько отличается от обычного гиалинового хряща. Они имеют более плотную и эластичную консистенцию и способны выдерживать сильные нагрузки.

Функции менисков, участвующих в образовании сустава:

• Амортизация вертикальных нагрузок.
• Равномерное распределение падающего на большеберцовую кость веса.
• Повышение прочности и стабильности сочленения.
• Увеличение объема движений.
• Формирование основы для крестообразных связок.
• Удержание сочленения от переразгибания.

Без менисков сложно представить правильную работу сочленения. Коленный сустав представляет собой комплексный механизм, где повреждение любого из элементов приводит к значительному ограничению функции.

Внутрисуставные связки

Одной из важнейших функций менисков является создание опоры (точки фиксации) для крестообразных связок. Эти соединительнотканные элементы располагаются внутри полости сустава и выполняют важнейшую роль:

• Передняя крестообразная связка начинается ближе к задней части наружного мыщелка бедренной кости и заканчивается у переднего отдела внутреннего мениска и межмыщелковому возвышению бедренной кости. Её роль состоит в ограничении переразгибания. Она имеет серьезную клиническую роль, поскольку при повреждении крестообразной связки нарушается функция сустава.
• Задняя крестообразная связка берет начинается на передних отделах медиального мыщелка бедра и имеет ход волокон по направлению назад к латеральному мениску. Она гораздо меньше передней и несет меньшую нагрузку. Задняя крестообразная связка позволяет стабилизировать колено, удержать его от чрезмерного сгибания.
• Еще одной внутрисуставной соединительнотканной структурой коленного сустава является поперечная связка колена. Она натянута между двумя менисками в переднем их отделе. Связка добавляет прочности и целостности всему внутреннему устройству сочленения.

Внешние связки

Строение колена невозможно представить и без соединительнотканных структур, покрывающих сустав снаружи. Ими являются коллатеральные связки. Коленный сустав человека покрыт:

• Медиальной коллатеральной связкой – она покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы. Соединительнотканная структура имеет достаточно мощное строение и важную функцию. Связка предотвращает смещение голени внутрь и подвывих в коленном суставе. Внутри соединительнотканного пучка имеется две группы волокон – внутренняя и наружная. Они направляются от внутреннего надмыщелка бедра к метаэпифизам большеберцовой кости.
• Латеральной коллатеральной связкой – менее мощный элемент, находящийся на наружной поверхности колена. Вместе с подколенным сухожилием и подколенно-малоберцовой связкой она удерживает задние и наружные отделы сустава от вывиха.
• Подколенной связкой – этот сухожильный элемент является продолжением полуперепончатой мышцы и отвечает за стабильность сочленения в заднем отделе.
• Связкой надколенника, которая направляется от надколенника к бугристости большеберцовой кости. Удерживает одноименную кость в области коленного сочленения.

Коленный сустав человека не зря окружен таким количеством мощнейших связочных элементов. Все перечисленные структуры призваны дополнить функцию такого образования, как капсула сустава.

Капсула сустава

Важнейшим элементом любого сочленения является его капсула. Эта структура выполняет следующие функции:

• Объединяет в единую систему все элементы сочленения.
• Удерживает сустав от чрезмерного сгибания и разгибания.
• Является вместилищем для суставной жидкости, смазывающей поверхности хрящей.
• Придает суставу форму и обеспечивает необходимый объем движений.
• Защищает внутренние элементы сочленения от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Несмотря на внушительные размеры капсулы, она в большей своей части является достаточно тонкой структурой. Это компенсируется описанными выше связками колена.

Клиническая значимость капсулы крайне велика. При ее повреждениях возможны не только многочисленные травмы сочленения – от ушибов до вывихов, но и проникновение инфекции с развитием гнойного артрита.

Внутренней частью капсулы является синовиальная мембрана. Она покрывает все элементы сочленения изнутри, окутывает крестообразные связки и формирует особые складки – синовиальные сумки. Некоторые из них все же являются ограниченными полостями, не связанными с общей полостью.

Синовиальные сумки

Внутренняя оболочка капсулы переходит на многочисленные элементы сустава с формированием различных заворотов, карманов и сумок. Некоторые из них не имеют значимой клинической роли, другие выполняют функцию амортизаторов и сглаживают движения в сочленении.

13 заворотов внутри полости сочленения увеличивают её объем, позволяют в достаточном количестве циркулировать синовиальной жидкости, а при развитии воспаления являются местом скопления патологического экссудата.

Коленный сустав имеет следующие синовиальные карманы:

• Верхний передний заворот.
• Верхний и нижний передние медиальные завороты.
• Верхний и нижний передние латеральные карманы.
• Верхний и нижний задние медиальные завороты.
• Верхний и нижний задние латеральные карманы.
• Боковые завороты по 2 на медиальной и латеральной поверхностях.

Перечисленные карманы располагаются внутри полости сочленения. Снаружи от нее имеются другие особые полости - сумки. Коленный сустав имеет следующие синовиальные сумки:

• Поднаколенниковая.
• Подкожная преднадколенниковая.
• Подфасциальная преднадколенниковая.
• Подапоневровротическая преднадколенниковая.
• Глубокая поднадколенниковая.
• Подколенное углубление.
• Подсухожильная сумка медиальной икроножной мышцы.
• Сумка полуперепончатой мышцы – сумка Броди.

Не все полости сообщаются с капсулой сочленения, это обусловлено индивидуальными анатомическими особенностями.

Мышцы

Костные и связочные структуры являются неподвижными элементами любого сустава в организме. За функцию подвижных сочленений отвечают окружающие их мышцы. Это касается и такого крупного элементу костно-суставной системы, как коленный сустав.

Какие мышцы приводят крупнейшее сочленение ног в движение? Они подразделяются на 3 категории.

Передняя группа, ответственная за сгибание колена:

• Четырехглавая мышца бедра – одна из самых крупных во всем организме. Находится на бедре в области его передней части и состоит из четырех крупных пучков.
• Портняжная мышца – берет начало от тазовой кости и огибает коленный сустав вплоть до бугристости большеберцовой кости.

Внутренняя группа – мышцы, приводящие бедро к телу:

• Тонкая мышца – начинаясь от лобковой кости, этот небольшой пучок мышечных волокон достигает бугристости на большеберцовой кости.
• Больная приводящая мышца – этот пучок волокон имеет довольно крупный размер. Он начинается на нижней поверхности тазовой кости и идет к коленному суставу. Вместе с полусухожильной и портняжной мышцей образует сухожилие, называемое поверхностной гусиной лапкой.

Мышцы-разгибатели на задней поверхности сочленения:

• Двуглавая мышца бедра – начинается двумя головками от седалищной кости и бедра и направляется к малоберцовой кости в области проксимального эпифиза.
• Полусухожильная мышца – находится очень близко вместе с предыдущей мышцей, начинается в области седалищного бугра, формирует поверхностную гусиную лапку.
• Полуперепончатая мышца – начинается на седалищной кости и прикрепляется к фасции подколенной мышцы, формирует глубокую гусиную лапку.

Все эти структуры позволяют осуществлять колену большой объем движений.

Форма и движения

Разобрав особенности анатомии сочленения, можно выделить его основные характеристики. По форме коленный сустав является мыщелковым, блоковидным.

Форма колена обусловливает его роль в организме и максимальную амплитуду движений во всех плоскостях. Возможные движения:

• Сгибание на 130 градусов. При пассивном движении возможно на 160 градусов.
• Разгибание на 10–15 градусов.
• Небольшая супинация – вращение кнаружи, пронация – вращение кнаружи.

Такая амплитуда обеспечивает плавную ходьбу и бег, позволяет совершать различные по объему движения и при этом удерживает сустав в стабильном состоянии тела без чрезмерных перегрузок.

Кровоснабжение

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется благодаря крупной подколенной артерии. Этот сосуд является продолжением глубокой артерии бедра и находится на задней поверхности сочленения.

Артерия разделяется на ряд крупных веточек, окружающих сочленение со всех сторон. Такое ветвление позволяет обеспечить крупный элемент опорно-двигательного аппарата достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Венозная кровь собирается от тканей сочленения в венулы, которые также образуют венозную сеть. Она объединяется в подколенную вену, являющуюся одной из частей системы глубоких вен нижней конечности.

Клиническая роль

Говоря об анатомии колена, нельзя не упомянуть о роли его строения в клинике различных заболеваний коленных суставов.

Наличие крупных костных структур и покрывающего их хряща объясняет развитие в колене такого заболевания, как деформирующий артроз. При возрастающих на сустав нагрузках происходит следующее:

• Повреждается ткань суставного хряща.
• Микротрещины в хряще являются источником воспаления.
• Воспалительный процесс приводит к разрастанию костной ткани.
• Происходит деформация тканей.

Проникновение в синовиальную полость инфекции провоцирует развитие гнойного артрита, а многочисленные карманы и сумки предрасполагают к формированию гнойных затеков.

Наличие хрупких менисков и крестообразных связок объясняет многочисленные повреждения мениска. Особенно часто в патологический процесс вовлекаются латеральный мениск и передняя крестообразная связка.

Обильное кровоснабжение сустава объясняет частое развитие в этой области аутоиммунных процессов, приводящих к артриту.

Все перечисленные особенности анатомии должен учитывать лечащий врач для получения четкой клинической картины патологического процесса у каждого больного.

Заболевания, связанные с повреждением коленного сустава очень разнообразны по своему характеру и чаще других встречаются на практике. Причиной тому является сложное строение сустава и колоссальное количество выполняемых им функций.