Глава XVI. Роль медсестры в реабилитации больных терапевтического профиля. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями Роль медицинской сестры в реабилитационном процессе

Реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.

Реабилитационные мероприятия (РМ) при бронхите можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите. РМ направлены, прежде всего на повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях. Помимо этого, РМ способствуют усилению крово- и лимфообращения, уменьшению воспалительных изменений в бронхах, восстановлению дренажной функции бронхов и механизма правильного дыхания.

Регулярно проводимые реабилитационные мероприятия, могут обеспечивать медицинскую и в значительной мере профессиональную реабилитацию у больных хроническим бронхитом. Более точная оценка возможностей реабилитации требует больших сроков наблюдения. Что же касается социальной реабилитации больных хроническим бронхитом, то при неуклонно нарастающей дыхательной недостаточности она, по- видимому, бесперспективна, что лишний раз подчеркивает необходимость ранней реабилитационной терапии этих больных, рассчитанной на сохранение их профессиональной работоспособности.

Цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis - «способность», rehabilis - «восстановление способности».

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную, социально - медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинскую, психологическую, профессиональную (трудовую) и социально - экономическую.

В медицинской реабилитации играет важную роль - медицинская сестра, осуществляя процесс реабилитации, выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющихся отношениях с пациентом и его семьей. Специфика роли медицинской сестры в реабилитации пациентов заключается в том, что она должна реализовать не только лечение, но и принять участие в реализации всего процесса реабилитации. Должны учитываться эмоционально- психологические особенности личности, а душевный контакт пациента с медицинской сестрой признается необходимым элементом реабилитационного процесса.

Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно описывать через теорию ролей.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

КУРСОВА РАБОТА

Сестринский процесс в реабилитации больных

Студента: Акопян Анжела Владимировна

Специальность: сестринское дело

Группа: 363

Руководитель

Гобеджишвили Елена Александровна

Ставрополь 2014 г.

Введение

1. Основная часть

1.1 Реабилитация больных с ОНМК

1.1.1 Этиология, патогенез ОНМК

1.1.2 Этапы определения реабилитационной программы

1.1.3 Виды реабилитационных программ и условия проведения

1.1.4 Виды реабилитации

1.2 Сестринский процесс

2. Практическая часть

Литература

инсульт сосудистый сестринский реабилитация

В ведение

Актуальность исследования.

Реабилитация больных, перенесших ОНМК, является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч ОНМК, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год.

В настоящее время инсульт рассматривают как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга. Он является исходом различных патологических поражений системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. Соотношение геморрагических и ишемических инсультов составляет 1: 4 - 1: 5.

Инсульт, нередко, оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и других нарушений, значительно инвалидизируя больных, снижая качество жизни самих пациентов и ближайших родственников. Спонтанное восстановление нарушенных функций можно дополнить и ускорить реабилитационными мероприятиями.

Современный комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста (по сравнению с 20% больных, не прошедших систему реабилитационных мероприятий)

Несмотря на положительные результаты по оценке качества и эффективности восстановительного лечения больных, перенесших инсульт и организация реабилитации подобного контингента существующая система не обеспечивает всей потребности в ней, что требует совершенствования организационных форм и методов работы.

Образовательный и профессиональный уровень, как медицинских сестер первичного звена, так и сестер специализированных неврологических отделений соответствует современным требованиям к уровню подготовки специалистов сестринского дела. Условия этапной реабилитации постинсультных больных способствует расширению роли медицинских сестер, определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению качества жизни пациента, связанное со здоровьем. Все это обосновывает необходимость поиска механизмов, в основе которых должно лежать не интуиция, а целенаправленная и систематическая работа, сочетающаяся с научным обоснованием, рассчитанная на удовлетворение потребностей и решение проблем больного, а также изменением роли медицинской сестры, с учетом более рационального ее использования, полноценного функционирования в современных условиях.

В соответствии с выше изложенным сформулирована рабочая гипотеза о том, что использование современных технологий организации сестринского ухода в реабилитации больных, перенесших ОНМК, способствует скорейшему восстановлению функциональной независимости пациентов, повышает качество и эффективность сестринской помощи.

Цель работы:

· обобщение и систематизация результатов исследования проблемы, содержащихся в научной литературе;

· выявление дискуссионных теоретических вопросов в рамках исследуемой проблемы и аргументация собственного подхода;

· приобретение навыков обработки фактического материала, представления его в форме таблиц, диаграмм, графиков и их анализ.

Для выполнения поставленной цели решались следующие задачи:

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса (ПК2.2.);

Сотрудничая со взаимодействующими организациями и службами (ПК2.3.);

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования (ПК 2.4.);

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.(ПК2.5.);

Осуществлять реабилитационные процессы (ПК2.7.).

1. Основная часть

1.1 Реабилитация больных с ОНМК

1.1.1 Этиология, патогенез ОНМК

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения.

Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов, происходит расстройство сознания и/или двигательные, речевые, когнитивные нарушения. Заболеваемость мозговым инсультом в разных странах варьирует от 0,2 до 3 случаев на 1000 населения; в России ежегодно диагностируют свыше 300 000 инсультов в год . Согласно мировой статистике, происходит постепенное омоложение больных с мозговым инсультом.

Реабилитация больных после острого нарушения кровообращения направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы или компенсацию неврологического дефекта, социальную, профессиональную и бытовую реабилитацию. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и топики поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени. При восстановлении нарушенных функций различают три уровня восстановления.

Первый уровень наиболее высокий, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, это уровень истинного восстановления. Истинная реабилитация возможна только тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, и патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов. Это является следствием отека и гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов, диашиза.

Вторым уровнем восстановления является компенсация. Понятие «компенсация» включает в себя выработанную в процессе развития живого организма способность, которая позволяет при нарушении функции, вызванном патологией какого-либо ее звена, эту функцию пострадавших структур брать на себя другим системам, которые не были разрушены при действии травматизирующего фактора. Основным механизмом компенсации функций при инсульте является функциональная перестройка и включение в функциональную систему новых структур. Необходимо отметить, что на основе компенсаторной перестройки редко удается добиться полного восстановления функции.

Третий уровень восстановления - реадаптация (приспособление). Она наблюдается в том случае, когда патологический очаг, приведший к развитию дефекта, настолько велик, что нет возможности компенсации нарушенной функции. Примером реадаптации к длительному выраженному двигательному дефекту может явиться использование разнообразных приспособлений в виде тростей, кресел-каталок, протезов, «ходилок».

В восстановительном периоде после инсульта принято выделять в настоящее время несколько периодов: ранний восстановительный, длящийся первые 6 месяцев; поздний восстановительный период включает в себя отрезок времени от полугода до 1 года; и резидуальный период, после года. В раннем периоде реабилитации, в свою очередь, выделяют два периода. К этим периодам относят период до трех месяцев, когда в основном начинается восстановление объема движений и силы в пораженных конечностях и подходит к завершению формирование постинсультной кисты, и от 3 месяцев до полугода, когда продолжается процесс восстановления утраченных двигательных навыков. Реабилитация речевых навыков, психическая и социальная реабилитация занимают более длительное время. Выделяют основные принципы реабилитации, к которым относятся: раннее начало реабилитационных мероприятий; систематичность и длительность. Это возможно при хорошо организованном поэтапном построении процесса реабилитации, комплексности и мультидисциплинированности, т. е. включении в реабилитационный процесс специалистов различных направлений (неврологов, терапевтов, в некоторых случаях урологов, специалистов зиологов или нейропсихологов, массажистов, логопедов-афафизиотерапевтов, по кинезотерапии (лечебной физкультуре), афазиологов-иглотерапевтов, трудотерапевтов, психологов, социальных работников, специалистов по биологической обратной связи); адекватности реабилитационных мероприятий; наиболее важным принципом реабилитации больных после инсульта является участие самого больного, его близких и родных в процессе. Для эффективного планирования и осуществления программ восстановления необходимы совместные, скоординированные усилия различных специалистов. Кроме врача-реабилитолога, специалиста в области реабилитации больных, перенесших инсульт, в состав такой команды входят специально обученные медицинские сестры, врачи-физиотерапевты, врач по профессиональной реабилитации, психолог, логопед и социальный работник. Причем состав команды медработников может варьировать в зависимости от степени выраженности нарушений и их разновидности.

1.1.2 Этапы определения реабилитационной программы

1. проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность пациента,на уровень его функциональных возможностей.

2. определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения.

3. определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

1.1.3 Виды реабилитационных программ и условия проведения

1. стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

2. дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или ЛФК.

4. Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

5. Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности ее осуществления в различных условиях.

Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда нужно поддерживать физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие его ослабляет.

1.1.4 Виды реабилитации

1. Медицинская реабилитация : по определению комитета экспертов ВОЗ - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально - оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе

- Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);

Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

Нетрадиционные методы лечения (фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия)

Психотерапия;

Логопедическая помощь;

Технические средства реабилитации;

2. социальная реабилитация возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности, ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

Социально-бытовая адаптация:

Социально-средовая реабилитация:

Безусловно, все эти последствия болезни взаимосвязаны: повреждение обуславливает нарушение жизнедеятельности, которое, в свою очередь приводит к социальным ограничениям и к нарушению качества жизни. Схематично можно представить взаимосвязь заболевания и его последствий следующим образом

1.2 Сестринский процесс

Сестринский процесс -- систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

Создание базы информационных данных о пациенте;

Определение потребности пациента в сестринском уходе;

Обозначение приоритетов сестринского обслуживания;

Оказание сестринской помощи;

Оценка эффективности процесса ухода.

Первый этап сестринского процесса -- сестринское обследование

Сестринское обследование включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии его здоровья.

Собрав необходимую информацию о состоянии здоровья, сестра должна:

1. Получить представление о пациенте до начала ухода.

Определить возможность самоухода пациента.

Установить эффективное общение с пациентом.

Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.

Заполнить документацию.

Оценка объективных данных физического состояния пациента:

Физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация);

Выражение лица: болезненное, одутловатое, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и т. д.;

Сознание: в сознании, без сознания, ясное;

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное;

Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен);

Дыхательная система: частота дыхательных движений, характеристика дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхностное, глубокое), тахипноэ (учащенное, поверхностное, ритмичное), брадипноэ (уреженное, ритмичное, углубленное), в норме (16-18 дыхательных движений в 1 минуту, поверхностное, ритмичное);

АД: на двух руках, гипотония, гипертония, нормотония;

Пульс: количество ударов в 1-минуту, брадикардия, тахикардия, аритмия, в норме (пульс 60-80 уд. в 1 мин);

Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних.

Оценка объективных данных психологического состояния пациента:

Изменения в эмоциональной сфере: страх, беспокойство, апатия, эйфория;

Психологическая напряженность: неудовлетворенность собой, чувство стыда, нетерпение, депрессия.

Субъективные данные о здоровье пациента медицинская сестра получает в ходе беседы. Эти данные зависят от эмоций и чувств пациента. Информацию могут предоставить родственники, друзья, коллеги и медработники в случае нахождения пациента в бессознательном состоянии, когда пациент дезориентирован или пациент -- ребенок.

Качество проведенного обследования и полученная информация определяет успех последующих этапов сестринского процесса.

Второй этап сестринского процесса - определение сестринских проблем

Сестринский диагноз -- это описание состояния здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

Сестринские диагнозы связаны с нарушением процессов:

Движения (снижение двигательной активности, нарушение координации и др.);

Дыхания (затрудненное дыхание, кашель продуктивный и непродуктивный, удушье);

Кровообращения (отеки, аритмия и т. д.);

Питания (питание, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания и т. д.);

Поведения (отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и т. д.);

Восприятия и ощущения (нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль й т. д.);

Внимания (произвольного, непроизвольного и т. д.);

Памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия и т. д.);

В эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрицательное отношение к медработникам, оказывающим помощь, и качеству проводимых манипуляций и др.);

Изменением гигиенических потребностей (недостаток гигиенических знаний, навыков и др.).

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта, определению первичного психологического диагноза.

Медсестра наблюдает, беседуя с пациентом, за наличием или отсутствием психологической напряженности и отмечает:

Изменения эмоциональной сферы, влияние эмоций на поведение, настроение, состояние организма.

При проведении психологической беседы следует придерживаться принципа уважения личности пациента, гарантировать конфиденциальность полученной информации, терпеливо выслушивать пациента.

После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.

Третий этап сестринского процесса -- планирование целей и объема сестринского ухода

Постановка целей ухода необходима для:

Определения индивидуального сестринского ухода;

Определения степени эффективности ухода.

Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, убеждая пациента в необходимости их достижения, вместе с ним определяет пути достижения этих целей.

Достижение каждой цели включает 3 компонента:

Исполнение (глагол, действие).

Критерий (дата, время, расстояние).

Условие (с помощью кого-либо или чего-либо).

Например: пациент будет выполнять движения в локтевом суставе с полной амплитудой с помощью здоровой руки на десятый день.

Четвертый этап сестринского процесса -- реализация плана сестринского ухода

Требования к реализации плана

1. Систематическое выполнение плана сестринского ухода.

Осуществление координации намеченных действий.

Вовлечение пациента и членов его семьи в процесс оказания помощи.

Регистрация оказанного ухода.

Оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Учет несостоятельности планируемого ухода в случае изменения обстоятельств.

Реализация плана сестринского ухода в ЛФК путем использования средств ЛФК с комплексной психофизической тренировкой, в различных лечебных вариантах, в разных режимах двигательной активности.

Пятый этап сестринского процесса -- оценка эффективности запланированного ухода

Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно до выписки пациента.

Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о возможности осуществления плана ухода, о новых проблемах.

Основные аспекты оценки:

Достижение цели, определение качества ухода;

Реакция пациента на качество ухода;

Поиск и оценка новых проблем, потребностей пациента в уходе.

Если цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме, ставит дату, подпись.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в уходе, необходимо провести переоценку, установить причину ухудшения состояния или момент изменений в состоянии здоровья пациента.

Важно привлечь пациента к установлению причин, помешавших достижению поставленной цели.

Документация сестринского процесса

Необходимость документирования сестринского процесса состоит в том, чтобы перейти от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту на продуманный, рассчитанный на удовлетворение потребностей пациента в уходе

Роль медицинской сестры:

Выполнение врачебных назначений

Динамическое наблюдение за состоянием пациента:

Контроль сознания

Функциональная оценка состояния пациента

Удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости:

Адекватное питание

Адекватное потребление жидкости

Сведение к минимуму физического дистресса:

Коррекция нарушений дыхания

Контроль терморегуляции

Поддержание гемодинамики

Сведение к минимуму эмоционального дистресса

Коррекция нарушений психики

Снижение риска вторичных осложнений

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Пролежни

Боль и отек в парализованных конечностях.

Коррекция нарушений дыхания.

Обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК:

Находящихся в коме

При рвоте.

Основные причины обструкции дыхательных путей:

Западание корня языка

Аспирация рвотных масс

Участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

Профилактика обструкции дыхательных путей:

Удаление съемных зубных протезов

Регулярная санация ротоглотки

Контроль положения пациента

Изменение положение тела

Пассивная дыхательная гимнастика

Адекватное питание пациента .

Метод кормления зависит от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.

Контроль терморегуляции

Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:

Температура воздуха в помещении должна придерживаться в пределах 18°-20°С

Необходимо проводить проветривание палаты

Недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Коррекция нарушений психики

Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

Объяснить природу нарушений родственникам

По согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости

При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента

Подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции

Не торопить пациента

При нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах

Мотивировать пациента к выздоровлению.

Боль и отек в парализованных конечностях . Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:

Полным исключением свисания конечностей

Применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами

Поддержанием достаточного объема пассивных движений

Периодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности

Медицинская сестра должна:

Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен

Проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру

Придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Профилактика пролежней . Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депресии, инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента.

Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно - жировой клетчатки и даже мышц.

Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков :

Занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни

Лечение положением

Биомеханика шага

Дозированная ходьба

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма

Занятия с больными по указанию логопеда

Произношение звуков и слогов

Речевая гимнастика

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания

Оценить уровень функциональной зависимости

Обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания

Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания

Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности

Организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня)

Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления

Проводить индивидуальные беседы с больным

Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма

Организовать окружающую среду

Обеспечить дополнительную поддержку

Обеспечить вспомогательными средствами передвижения

Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации

Информирование пациента

Напоминание о недавних событиях

Сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Роль медицинской сестры по проблеме боли в плечевом суставе

Обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам обращения с паретичной рукой

Использование позиционирования

Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта

Использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии

Вовлечение пациента в Школу гипертонии

2. Практическая часть

В ГБУЗ СК «СМП» 3 октября 2014 года в неврологическое отделение поступила пациентка З. 67 лет с повторным диагнозом «ХПНМК» Дисциркуляторная энцефалопатия. Предъявляла жалобы на высокое артериальное давление, головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение памяти, нарушение координации, шаткую походку.

Из анамнеза заболевания: началось днем, когда появились головные боли, головокружение и подъем АД.

Из анамнеза жизни: В течении 3 лет болеет хронической недостаточностью мозгового кровообращения, наследственность не отягощена.

1. СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Сознание ясное. Температура тела 36,6?С, пульс 80 ударов в минуту, АД 150/90 мм.рт. ст., ЧДД 20 в минуту, ЧМН без особенностей, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, поверхностная чувствительность

2. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА.

Настоящие проблемы: Головная боль, атаксия, головокружение, нарушение движения, плохое настроение, нарушение сна.

Приоритетные проблемы: Головокружение, головная боль, атаксия.

Потенциальные проблемы: Риск травматизма.

Цель: Уменьшить головную боль, облегчить состояние больной, увеличить объем движений.

3. ЭТАП ПЛАНИРОВАНИЯ

Проводим профилактику травматизма (при перемещении использовать кресло-каталку или трость); беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, о приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

4. ЭТАП РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Обеспечить ночной покой, устранить шум, яркий свет. Пища должна быть хорошо обработанной, полужирной.

Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД. (клофелин, капотен)

Для укрепления и восстановления координации движения показана ЛФК и выполнение гимнастики. Проводить 2-3 раза в день по 10-15 минут.

Ограничить суточный прием жидкости до 1 литра. Объяснить пациенту необходимость такого режима.

Покой. Постельный режим, назначить препараты: аэрон, дедакон.

Проводим контроль за соблюдением приемов лекарственных препаратов и соблюдением диеты.

Проводим проф илактику травматизма (при перемещении использовать кресло-каталку или трость);

Проводим беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, приеме лекарственных препаратов.

Подготовка больного к инъекциям.

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов (по назначению врача).

Нарушение сна : проветрить помещение перед сном, дать по назначению врача снотворные средства

Психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью

Медицинская сестра должна : объяснить природу нарушений родственникам; по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости; при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента; подключить к реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции.

Выводы

1. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, т.к. позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на качество жизни пациента, связанное со здоровьем.

2. Данная модель сестринского ухода определяет характер сестринской помощи в формате медицинской реабилитации, цель, которой является патофизиологическое улучшение и улучшение функциональных способностей, социально-бытовой активности.

3. Основными проблемами пациентов, перенесших инсульт и с которыми работает сестринский персонал отделения нейрореабилитации, являются: нарушение процесса раздевания, одевание брюк, одевание рубашки, одевание ботинок и носок, нарушение навыков проведения гигиены (умывание лица, причесывание, чистка зубов), и невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате, в пределах отделения и подъема по лестнице; со стороны психоэмоционального состояния - нежелание действовать, навязчивые мысли и страхи, чувство тревоги.

4. Реализация современных технологий сестринского ухода позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал - пациент - врачебный персонал) и сделать его более эффективным.

5. Расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в нейрореабилитации, в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи - способствует эффективности медико-социальной реабилитации.

6. Модель сестринского ухода, ориентированна на человека и его нужды, на семью и общество, представляет медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.

Литература

1. С.В. Прокопенко, Э.М. Аракчаа, и др., «Алгоритм реабилитации больных, перенесших инсульт», Учебно-методическое пособие.: Красноярск, 2008 - 40стр.

2. Реабилитология: методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3-4 курса по специальности 060109 - сестринское дело/сост. Ж.Е. Турчина, Т.Р. Камаева-Красноярск: типография КрасГМУ, 2009.-134 стр.

3. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно-методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов / под. ред. В.И. Скворцовой.- М.: Литтерра, 2006.-104 с.

4. Ибатов А.Д., Пушкина С.В. - Основы реабилитологии: Учебное пособие. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-160 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.

курсовая работа , добавлен 17.06.2011


Морфофункциональные характеристики мозгового кровообращения. Этиология и патогенез инсульта. Клиническая картина, диагностика и профилактика заболевания. Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт.

курсовая работа , добавлен 17.03.2016


Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.

реферат , добавлен 28.04.2011


Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.

дипломная работа , добавлен 16.01.2017


Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Место острого нарушения мозгового кровообращения среди причин смерти и инвалидности в России. Реабилитация и риски для здоровья пациента после инсульта. Методы профилактики атеросклероза сосудов головного мозга и риска развития повторного инсульта.

презентация , добавлен 18.12.2014


Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга (ишемический инсульт) или внутричерепным кровоизлиянием. Догоспитальное оказание медицинской помощи.

реферат , добавлен 08.12.2011


Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца. Основные принципы поэтапной системы восстановления больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы контроля адекватности физической нагрузки. Психологическая реабилитация в фазе выздоровления.

курсовая работа , добавлен 06.03.2012


Госпитализация с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт как тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные последствия инсульта.

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья

профилактика заболеваний

реабилитация

облегчение страданий пациентов.

Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.

В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример - отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.

Одной из перспективных форм профилактического консультирования является "Школа здоровья для пациентов". Цель работы школы - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.

Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:

Знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;

Знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;

Владение активными формами обучения для повышения его эффективности.

Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер ("за" и "против", "усилия" и "польза") для конкретного индивидуума, обучаемого в "Школе".

Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости "искусственно" изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить - расслабиться, пообщаться; поесть - снять стресс и т.д.).

История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения "Школа здоровья" - это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения - обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа - это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.

"Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:

Отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);

Профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);

Организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).

Внедрение "Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.

Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:

постоянный контроль за состоянием больных

более качественное выполнение врачебных назначений

обучение сестринского персонала клиническому мышлению

работа врачей и медицинских сестёр в единой команде

повышение самооценки и статуса медицинской сестры.

Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой - вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.

В ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% - высшую квалификационную категорию.

Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения - средние медицинские работники. Вот что я получила:

· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении

· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы

· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства

· 22% устраивает удобный график и близость к дому

· 18% удовлетворены заработной платой

· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).

Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:

· однообразный труд - отметил 1% сотрудников

· отсутствие понимания среди коллег - 2%

· несправедливое отношение руководства - 15%

· большие нагрузки - 18%

· неукомплектованное рабочее место - 22%

· низкая оплата труда медиков - 42% (Диаграмму 4).

К вышеизложенному можно добавить, что 52% сестёр часто думают о карьерном росте, 52% опрошенных постоянно читают специальную медицинскую литературу (42% сестёр никогда не читают медицинскую литературу, а 6% - читают лишь иногда).

Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России я сделала следующие выводы:

1. Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).

А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.

2. Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.

3. Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.

ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

16% - возможность самореализации

18% - достойная заработная плата

22% - решение проблем личного характера

27% - хорошее отношение руководства

33% - удовлетворение качеством работы

64% - наличие постоянной работы

ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?

1% - однообразный труд

2% - нет понимания среди коллег

15% - несправедливость администрации

18% - большие нагрузки

22% - плохо оборудованное рабочее место

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение Республики Татарстан «Казанский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в реабилитации больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.В России ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) превышает 30 млрд. и постоянно растет.

На сегодняшний день главным направлением в медицине является профилактика заболеваний. Для категории ССЗ актуальным является воздействие на факторы риска развития заболеваний.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной летальности во всем мире. В связи с этим представляется актуальным изучение причин заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), влияющих на риск сердечно-сосудистых заболеваний и летальность.

В последние десятилетия получено много данных о патогенезе ишемической болезни сердца. Тем не менее в силу сложности и неполной изученности механизмов ее развития и прогрессирования большое значение придается факторам риска ее развития. В связи с этим вполне продуктивным может быть путь систематизации данных о влиянии факторов риска на механизм развития ССЗ. Влияние на модифицируемые факторы риска у конкретного пациента может стать залогом эффективной профилактики ССЗ.

Коварство ишемической болезни сердца заключается в том, что в половине случаев это безболезненная форма. То есть человек долгое время живет не подозревая о развитии заболевания. Этот факт настораживает в том отношении, что значительная часть больных остается вне поля зрения врача, а, следовательно, не получает необходимой лечебной помощи.

В 2015 году в России общая заболеваемость возросла по сравнению с 2014 г. на 1,7% (с 64,7 млн. до 65,8 млн. случаев). При этом рост заболеваемости ССЗ составил 4,7% (с 6,3 млн. до 6,6 млн. случаев), главным образом за счет увеличения количества случаев и повторного инфаркта миокарда на 5,5% (с 2,33 млн. до 2,45 млн. случаев).

В общей структуре заболеваемости в 2015 г. заболеваемость ССЗ составила 10 %. инфаркт миокарда диагностика санитарный

Более половины пациентов, госпитализируемых в стационары общетерапевтического и кардиологического профилей, имеют ту или иную форму коронарной болезни сердца, чаще на фоне гипертонической болезни. Согласно статистике (2015 г.), в РФ около 10 млн. трудоспособного населения страдают ССЗ, более трети из них имеют стабильную стенокардию. Среди российских пациентов с ССЗпреобладают больные стенокардией II и IIIфункционального классов (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов.

Во всем мире продолжает расти число пациентов, страдающих ССЗ. Нежелание обращаться к врачам, пренебрежительное отношение к неприятным ощущениям в области сердца, отказ от рекомендуемого лечения приводят к постепенному прогрессированию заболевания, формированию значительных изменений в организме.

Сердечно-сосудистые заболевания - одна из главных причин, приводящих к инвалидизации населения, а также к ранней его смертности. При этом тенденция к поражению этими заболеваниями все чаще наблюдается среди молодых людей, что делает из них одну из важнейших проблем здравоохранения. Распознать развитие того или иного сердечно-сосудистого заболевания позволяют характерные симптомы, им свойственные, за счет чего начальный период развития этих заболеваний позволяет прийти к восстановлению функций значительно легче и при использовании меньшего количества медпрепаратов.

Цель исследования. Роль медицинской сестры в реабилитации больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования.

Провести анализ и обзор литературы по сердечно-сосудистым заболеваниям;

Изучить причины сердечно-сосудистых заболеваний;

Исследование причин сердечно-сосудистых заболеваний;

Показать роль медицинской сестры в реабилитации больных с заболеванием сердечно-сосудистых заболеваний;

Провести анкетирование.

Объект исследования -- пациенты РКБ, страдающие инфарктом миокарда.

Предмет исследования -- наблюдения и сестринский уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями на примере РКБ г.Казани.

Методы исследования

Статистический

Анкетирования

Анализ и синтез

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, рекомендации, вывода, таблиц, списка использованной литературы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ

1.1 Характеристика заболеваний ССЗ, классификация

инфаркт миокарда санитарный

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

По оценкам, в 2014 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта.

Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

Из 16 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, а причиной 37% являются ССЗ.

Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя, с помощью стратегий, охватывающих все население.

Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемиянуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств.

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

· ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;

· болезнь сосудов головного мозга - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;

· болезнь периферических артерий - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;

· ревмокардит - поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;

· врожденный порок сердца - существующие с рождения деформации строения сердца;

· тромбоз глубоких вен и эмболия легких - образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркт миокарда - это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца - самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг.

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

· боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;

· боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

· всесторонняя политика борьбы против табака;

· налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;

· строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;

· стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;

· обеспечение правильного питания детей в школах.

Классификация и клиника инфаркта миокарда

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ВОЗ, 1995 г.), выделяет следующие формы острого инфаркта миокарда:

1.Острый инфаркт миокарда (продолжительность менее 4 недель после возникновения острого начала);

2.Мелкоочаговый инфаркт миокард;

3.Крупноочаговый инфаркт миокард;

4. острый трансмуральный инфаркт миокарда;

В настоящее время трансмуральный (QS по данным ЭКГ) и крупноочаговый (Q по данным ЭКГ) объединили в понятие Q-образующий инфаркт миокарда или Q-инфаркт. Не Q-инфаркт является синонимом субэндокардиального (мелкоочагового) инфаркта миокарда.

1.2 Причина и факторы способствующие к развитию инфаркта миокарда

1.Причины и факторы риска инфаркта миокарда

2.Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца -- не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;

Не атеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда. Наиболее часто у больных происходит одновременное поражение сразу двух или трех артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, при этом величина их стенозирования достигает 75 % и более. В подобных случаях весьма вероятно развитие обширного инфаркта сердца, затрагивающего сразу несколько его стенок.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать не атеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях. Употребление кокаина, к сожалению, достаточно распространенное, в том числе, среди молодежи, способно приводить не только к выраженной тахикардии, но и к значительному спазмированию артерий сердца, что неминуемо сопровождается нарушением питания его мышцы с появлением в ней очагов некроза.

Стоит отметить, что лишь инфаркт, возникший в результате атеросклероза, является самостоятельной болезнью (нозологией) и одной из форм ИБС. В остальных случаях, когда имеет место не атеросклеротическое поражение, некроз миокарда будет лишь синдромом, осложняющим другие болезни (сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Имеются определенные различия в возникновении инфаркта сердечной мышцы в зависимости от половой принадлежности. В соответствии с различными данными, у мужчин возраста 45-50 лет инфаркт в сердце встречается в 4-5 раз чаще, чем среди женского населения. Это объясняется более поздним возникновением атеросклероза у женщин по причине наличия гормонов эстрогенов, оказывающих защитное действие. К 65-70 годам эта разница исчезает, и среди больных около половины - женщины.

Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Наиболее частое местоположение инфаркта миокарда -- стенка левого желудочка, имеющая наибольшую толщину (0,8 - 1 см). Это связано со значительной функциональной нагрузкой, поскольку отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. При возникшем неблагополучии - атеросклеротическом повреждении стенки коронарной артерии, значительный объем сердечной мышцы остается без кровоснабжения и подвергается омертвению. Наиболее часто некроз происходит в передней стенке левого желудочка, в задней, в верхушке, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты правой половины сердца чрезвычайно редки.

Зона некроза миокарда становится заметной невооруженным глазом уже через 24 часа от начала его развития: появляется красноватый, а иногда и серо-желтый участок, окруженный темно-красной полосой. При микроскопическом изучении пораженного сердца распознать инфаркт можно при обнаружении разрушенных мышечных клеток (кардиомиоцитов), окруженных воспалительным «валом», кровоизлияний и отека. С течением времени очаг повреждения замещается соединительной тканью, которая уплотняется и превращается в рубец. В целом, на образование такого рубца уходит около 6-8 недель.

Повреждение и воспаление эндокарда чревато возникновением тромбов и тромбоэмболического синдрома, а перикардит с течением времени приведет к разрастанию соединительной ткани в полости сердечной сорочки. При этом полость перикарда зарастает и образуется так называемое «панцирное сердце», а этот процесс лежит в основе формирования в последующем хронической сердечной недостаточности вследствие ограничения его нормальной подвижности.

При своевременной и адекватной медицинской помощи большая часть больных, переживших острый инфаркт миокарда, остается жить, а в их сердце развивается плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те больные, у которых проходимость сосудов сердца была восстановлена хирургическим путем (стентирование). В тех случаях, когда при уже имеющемся сформированном рубце возникает новый некроза, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Как правило, второй инфаркт становится фатальным, однако точное их число, которое способен перенести больной, не определено. В редких случаях бывает и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда можно встретить так называемый рецидивирующий инфаркт, который возникает в промежуток времени, когда в сердце образуется рубцовая ткань на месте перенесенного острого. Поскольку, как уже говорилось выше, на «созревание» рубца необходимо в среднем 6-8 недель, то именно в такие сроки и возможно возникновение рецидива. Этот вид инфаркта весьма неблагоприятен и опасен развитием различных смертельных осложнений.

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде, когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

Чрезмерные физические нагрузки;

Сильные стрессы;

Операции, травмы;

Переохлаждение или перегревание.

Сложно переоценить значение электрокардиографии (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда(таблица№1). Пожалуй, этот метод остается одним из важнейших. ЭКГ доступна, проста в проведении, может записываться даже на дому, а вместе с тем дает большой объем информации: указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;

снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;

куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);

формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и проводимости.

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используютсяэхокардиография (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы),радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография(помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. .

1.3 Влияние образа жизни на развитие инфаркта миокарда

Лечение и профилактика многих болезней зависят не столько от квалификации врачей и уровня медицины в целом, сколько от самого пациента. Правильный образ жизни помогает предупредить многие заболевания, в том числе и инфаркт.

Понятие здорового образа жизни включает в себя следующие составляющие:

· Физическая активность;

· Рациональное питание;

· Отказ от вредных привычек.

Физические нагрузки важны для нашего здоровья, и это неоспоримый факт. Однако заниматься физкультурой нужно с умом. Если у вас имеются какие-либо заболевания, то к тренировкам следует приступать после консультации со специалистом. Даже если в целом вы чувствуете себя абсолютно здоровым, наращивать интенсивность упражнений надо постепенно, не стремясь за один день побить все существующие спортивные рекорды.

Если плотный график или другие обстоятельства не оставляют времени на посещение спортклуба, для поддержания формы можно начать меньше пользоваться лифтом, ходить пешком вместо того, чтобы ездить на работу или выбираться в выходные на пешую прогулку. Любые упражнения способствуют нормализации веса, повышают физическую выносливость и устойчивость к инфекционным заболеваниям, придают бодрость духа и улучшают настроение.

Рациональное питание подразумевает, что потребляемая пища должна быть полноценным источником необходимых организму питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и минералов. Кроме того, имеет значение калорийность рациона, то есть количество потребляемых калорий должно быть примерно равно расходу энергии. Избыток калорий накапливается в виде жировых отложений, приводя к избыточному весу. А он, в свою очередь, создает лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, нарушает дыхание, снижая насыщение крови кислородом, и способствует развитию атеросклероза.

Если подробнее говорить о диете, которую стоит соблюдать для профилактики инфаркта миокарда, то она обязательно должна включать овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, маложирные молочные продукты, каши. Следует отказаться от жирной, жареной, острой и чересчур соленой пищи.

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения и злоупотребления алкоголем -- необходимый компонент здорового образа жизни. Подавляющее большинство курильщиков имеют нарушения со стороны не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем. Никотин приводит к развитию атеросклероза, вызывает спазм сосудов, в том числе коронарных, нарушает снабжение органов и тканей кислородом.

Чрезмерное употребление алкоголя нередко сопровождается повышением артериального давления, угрожая осложнить течение имеющейся ишемической болезни сердца развитием инфаркта миокарда. Поэтому если у вас повышенное давление, употребление алкогольных напитков лучше свести к минимуму или вовсе исключить.

Таким образом, предупреждение инфаркта миокарда складывается их двух составляющих: ведения здорового образа жизни и при необходимости обращения к специалистам для лечения имеющихся предрасполагающих заболеваний.

В любом случае болезнь лучше предупредить, чем лечить!

1.4 Течение заболевания и осложнения инфаркта миокарда

Основным клиническим проявлением некроза в сердце является боль, которая носит весьма интенсивный характер. Больные могут характеризовать ее жгучей, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненность имеет загрудинную локализацию, может ощущаться справа и слева от грудины, а иногда охватывает переднюю часть грудной клетки. Характерным является распространение (иррадиация) болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым, а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, постинфарктный кардиосклероз знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов стенокардии.

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

Абдоминальная - характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;

Астматическая форма - протекает с приступами удушья, кашлем, холодным потом;

Отечная форма - характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;

Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;

Церебральная форма - сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

При инфаркте миокарда могут возникать осложнения:

1) со стороны сердечно-сосудистой системы:

· нарушения сердечного ритма и проводимости;

· острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких);

· разрывы миокарда;

· острая аневризма сердца;

· перикардит;

· рецидив инфаркта миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия;

2) некардиальные:

· желудочно-кишечное кровотечение (острое язвообразование);

· острая задержка мочи;

· нарушение психики (делирий).

Нарушения сердечного ритма и проводимости -- самые частые осложнения инфаркта миокарда. Половина летальных исходов приходится на первые 2 ч. В большинстве случаев они вызываются фибрилляцией желудочков.

Основной причиной смерти больных с инфарктом миокарда на госпитальном уровне является острая сердечная недостаточность, особенно ее самые тяжелые проявления: отек легкого и кардиогенный шок.Ведущей причиной смерти в стационаре является кардиогенный шок. Его признаки -- тахикардия, снижение АД, одышка, цианоз, холодный липкий пот, нарушение сознания, резкое снижение диуреза.

Разрывы миокарда -- свободной стенки левого желудочка, приводят к тампонаде сердца, падению АД, резкому повышению центрального венозного давления. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Острая аневризма сердца формируется, как правило, при переднем инфаркте миокарда. Примерно у половины больных аневризма не вызывает симптомов. У остальных развиваются постинфарктная стенокардия, сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии, тромбоэмболии, чаще наступает неожиданная остановка кровообращения.

1.5 Диагностика при ССЗ

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация(ощупывание)и аускультация (выслушивание).Так, при пальпации можно выявить:

Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;

Учащение пульса до 90 - 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

Приглушение первого тона;

Негромкий систолический шум на верхушке сердца;

Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;

Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 єС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

В анализе крови возможны следующие изменения:

Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз),увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели,появление так называемых «биохимических признаков воспаления» -- повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка,появление биохимических маркеров некроза (гибели).

Медсестру должны интересовать следующие факты из жизни пациента: боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы; наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, вредных привычек (курение), хронических стрессовых ситуаций в быту и на работе; нарушения питания (переедание) и недостаточная физическая активность. Медсестра проводит анализ характера болевого приступа, который остается основой для выявления стенокардии.

Физикальное обследование в диагностике этого заболевания по значимости (ценности) уступает анализу субъективных проявлений (жалоб) в сочетании с анамнестическими данными. Во время приступа стенокардии нередко выявляют бледность и влажность кожи, учащенный пульс и повышение АД, ослабление тонов сердца и систолический шум при выслушивании сердца.

При осмотре можно обнаружить:

Признаки нарушения липидного обмена;

При осмотре глаз - ксантелазмы (от греч.: желтый, плоский)слегка возвышающиеся бляшки, образующиеся симметрично чаще всего вокруг век, иногда - на коже ушных раковин и липоидной дуге роговицы (краевое помутнение роговицы);

При осмотре кожных покровов - ксантомы (от греч.: желтый), обычно - в коленных и локтевых областях; на сухожилиях разгибателей кистей и стоп, особенно на ахилловом сухожилии;

Признаки сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, влажные хрипы в нижних отделах легких, отеки с возникновением ямки при надавливании в области лодыжек и голеней, иногда -на крестце (при нахождении больного в горизонтальном положении); патологическая пульсация в области сердца (аневризма).

1.6 Санитарно-курортное лечение инфаркта миокарда - один из вопросов реабилитации

Санаторно-курортное лечение на поликлиническом этапе реабилитации больных инфарктом миокарда значительно расширяет реабилитационно-профилактические мероприятия, и поэтому ему в настоящее время придается большое значение.

Преимущество санаторно-курортного лечения в программе реабилитации больных инфарктом миокарда заключается в относительно длительном и хорошем отдыхе, врачебном наблюдении и многостороннем комбинированном лечении, в комплексном влиянии на больного целым рядом воспитывающих в отношении здоровья факторов.

Улучшение кровообращения в сердечной мышце вследствие уменьшение гипоксемии, снижение потребления кислорода сердечной мышцей и экономизация сердечной деятельности в результате улучшения функций центральных механизмов регуляции, процессов терморегуляции, снижения эмоциональной нагрузки, а также нормализация психической функции больных, утративших веру в свое выздоровление, сокращение и при возможности отказ от медикаментозной терапии -- составляют основные задачи санаторно-курортной терапии.

В настоящее время признается, что санаторно-курортное.течение в системе реабилитации больных инфарктом миокарда носит вторично-профилактический характер. Во многих работах отмечается сохранение трудоспособности в течение 6-12 мес. после курортного лечения, удерживание стабильного состояния функциональной способности сердечно-сосудистой системы у 78,6%, у 80-90% больных.

Согласно существующим правилам отбора больных на санаторно-курортное лечение, преобладающему числу больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят лечение в местных кардиологических санаториях (I, II и III классы тяжести). Наряду с этим для больных с латентной и I степенью коронарной недостаточности, без нарушений сердечного ритма и стабильной артериальной гипертонии целесообразно лечение на климатических курортах.

Лечение в местных кардиологических санаторияхприменяют в завершающем периоде фазы выздоровления, начиная с 3-4-го месяца заболевания, а также в поддерживающей фазе реабилитации в более поздние сроки постинфарктного кардиосклероза.

Санаторное лечение предусматривает расширение двигательного режима с использованием дозированной ходьбы, прогулок, лечебной гимнастики, процедур закаливающего действия с использованием природных климатических факторов (аэро- и гелиотерапия), водных процедур: душей, обливаний, ванн контрастных температур, кислородных ванн, физических упражнений и плавания в бассейне. Важным преимуществом санаторного лечения является лечебный режим, предусматривающий сочетание тренирующих нагрузок, отдыха и релаксации.

Существенное место в комплексном санаторном лечении отводится электротерапии. Принципы выбора вида ванн и электротерапии, определения комплексной программы реабилитации не отличаются от тех, которые определены для больных в III фазе реабилитации на поликлиническом этапе. Они основаны на клинико-функциональном состоянии больных, особенностях механизма действия физических факторов. Большое внимание уделяется психологическому аспекту реабилитации, реабилитации нарушений в центральной, вегетативной и периферической нервной системе. Устранение этих нарушений с помощью физических методов целенаправленного действия создает благоприятный фон для проведения рациональной и специальной психотерапии, осуществления физической реабилитации.

Доказано, что санаторное лечение, проведенное в поддерживающей фазе реабилитации, улучшает физическое и психическое состояние больных, снижает активность факторов риска ишемической болезни сердца, сокращает временную нетрудоспособность, частоту обострений заболевания. Положительный эффект лечения достигается у 94% больных, на протяжении года он сохраняется у 41% больных.

Наиболее эффективно лечение больных постинфарктным кардиосклерозом на Южном берегу Крыма (Ялта) - устойчивое клиническое состояние и сохранение работоспособности в отдаленный период после курортного лечения отмечалось у 67,8%, при этом у 6,1% эффект лечения в отдаленном периоде даже нарастал.

Сообщаются благоприятные результаты курортного лечения на побережье Каспийского моря больных инфарктом миокарда различной давности.

Менее оптимистично оцениваются результаты лечения на курортах влажных субтропиков Черноморского побережья, например, па курорте Геленджик. В процессе лечения наблюдались затяжные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма. Пока что имеющиеся в литературе данные не позволяют определить влияние курортного лечения на эффективность системы реабилитации, принятой у нас в стране (больница -- санаторий -- поликлиника). Только отдельные сообщения свидетельствуют о возможности повышения эффективности системы реабилитации «стационар -- санаторий -- поликлиника» при проведении дифференцированных программ курортной реабилитации в Сочи.

Если судить по основным функциональным методам исследования, то при курортном лечении чаще отмечалась благоприятная динамика показателей сократимости миокарда. Очевидно, один из главных механизмов, обеспечивающих компенсацию нарушенных функций сердца при ишемической болезни сердца в процессе климатической реабилитации, -- это действие курортного лечения на функциональные возможности миокарда, его метаболизм, нарушения которого составляют основу сердечной недостаточности. При учете тесной взаимосвязи сократимости миокарда и коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца не исключено, что в основе урежения стенокардии, опережающего объективный показатель (прирост мощности пороговой нагрузки), лежит не только субъективный эффект благоприятного психологического и климатического фона курортного лечения, но и объективный эффект расширения функциональных возможностей миокарда (улучшение метаболических процессов) за счет «природной оксигенации» организма и повышения экономизации функции кровообращения и дыхания.

Значительным шагом вперед явилась разработка дифференцированных методов климатотерапии, морелечения, двигательных режимов, велотренировок, плавания в бассейне, физиотерапии на основе клинико-функциональных особенностей больных. Это позволило значительно повысить эффективность курортного лечения, предупредить и преодолеть неблагоприятные реакции акклиматизации.

При курортном лечении широко используются методы климатотерапии в виде аэротерапии, воздушных и солнечных ванн по режимам слабого и умеренного воздействия.

Рациональное применение плавания в море (зимой в бассейне) позволяет улучшить физическое и психическое состояние больных, перестроить функционирование системы кровообращения.

В республике Татарстан на реабилитации после заболеваний сердечно-сосудистой системы специализируется санаторий «Крутушка» - один из известнейших лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих санаторно-курортное лечение. Располагается недалеко от Казани, на берегу реки Казанка. Рядом, в живописной долине, находится чистейшее озеро Голубое с прозрачной водой, обладающее ценными лечебными свойствами. Озеро богато иловыми лечебными грязями, а на берегу можно проводить закаливание организма. Зимой и летом, осенью и весной хвойно-лиственный лес создает свой собственный микроклимат, который и является главным излечивающим фактором.

В заключение можно подчеркнуть, что физические факторы, включающие санаторно-курортное лечение, эффективны на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда, поэтому их следует более широко включать в этапную систему реабилитации, начиная с раннего периода реконвалесценции.

Важно учитывать, что санаторная реабилитация имеет свои показания и противопоказания. Перечислим их более подробно:

Показания - инфаркт миокарда трех (1,2,3-ей) функциональных групп, явная положительная динамика рубцевания повреждения. При инфаркте с незначительными очагами допускается перевод на санаторное восстановление не раньше, чем через двадцать дней с момента начала болезни. Если инфаркт миокарда привел к осложнениям или характеризуется крупными очагами повреждения, то начало реабилитации лучше перенести на более длительный период (от 30 дней и более).

Противопоказания - аневризма сердца или аорты (при нарушении процессов кровообращения), гипертония третьей степени, нарушения в кровообращении головного мозга, сахарный диабет, а также прочие заболевания, которые характеризуются серьезными сбоями в работе органов и систем организма.

Если физическая реабилитация прошла правильно, то пациента можно выписывать домой. При этом врач дает рекомендации по поводу допустимых нагрузок, питания, психологического восстановления и так далее. Если четко соблюдать указания, то инфаркт миокарда больше не возвращается.

1.7 Трудоспособность и реабилитация больных с инфарктом миокарда

Больному необходимо обеспечить полный покой, оградить его от неприятных известий, не допускать к нему знакомых, которые могут отрицательно воздействовать на его психику. Таким больным не следует смотреть телевизор. Всегда следует помнить, что больные с заболеваниями сердца должны находиться в режиме полного нервно-психического покоя.

Больные также всегда нуждаются в свежем воздухе, нехватку которого они постоянно ощущают. Поэтому комната больного должна хорошо проветриваться.

Если больному прописан строгий постельный режим, то ухаживающий родственник должен следить, чтобы он не нарушал его.

Многим больным удобна полусидячая поза в кровати, которую следует обеспечить, подкладывая под спину больного дополнительные подушки. Более крепкие больные предпочитают сидеть в кресле, тогда под ноги им следует подставлять скамеечку, а удобство позы также обеспечивать подкладыванием дополнительных подушек.

Больным с нарушением периферийного кровообращения рекомендуется лежачая поза с приподнятыми ногами, что обеспечивается валиком, подкладываемым под ноги.

Больные с нарушением кровообращения более подвержены образованию пролежней. Поэтому постель больного должна быть ровной и удобной, а простыня без складок. В постель не должны попадать крошки пищи и другие мелкие предметы. Следует заниматься профилактикой образования пролежней, ухаживая за кожей.

У больных с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов возможны острые приступы болезни, возникающие ночью. Поэтому ухаживающий должен быть относительно недалеко от больного, чтобы услышать начало приступа и оказать ему помощь. У таких больных часто бывает сильная одышка, переходящая в приступы удушья с частым и поверхностным дыханием. В этом случае ухаживающий должен придать больному полусидячее положение, обеспечив его подкладными подушками. Следует обеспечить приток в комнату свежего чистого воздуха. Больному необходимо обеспечить полный покой.

При появлении отеков ног у ходячих больных или отеков в поясничной области и ногах у лежачих больных в результате ослабления сердечной деятельности следует вызвать врача. Отеки могут способствовать образованию пролежней.

При сердечных болях часто используют горчичники на область сердца и теплую грелку к ногам в сочетании с сосудорасширяющими средствами.

Особенно опасно, когда сердечные боли сочетаются с падением артериального давления, слабым пульсом, бледностью кожи, посинением губ и появлением холодного пота.

Лекарства во время острого приступа болезни даются именно те, которые назначил врач.

Питание больного производится по рекомендациям врача. Но следует помнить, что таким больным не следует давать много жидкости, острое, соленое и копченое, крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, животные жиры и соль. Лучше, когда питание больного производится дробно, т.е. понемногу, но чаше.

Больные с сердечными заболеваниями должны также следить за регулярностью стула, при необходимости обеспечивая его и специальными средствами.

В комплексном решении основных проблем пациента(боль в грудной клетке, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, нарушение потребности работать и двигаться, плохой сон, беспокойство и тревога, страх смерти, дефицит знаний о своем заболевании, неуверенность в благоприятном исходе, изменение социального статуса и др.) существенную роль играет медсестра.

Мероприятия, проводимые медсестрой в процессе ухода за больным:

Раннее распознавание и последующий контроль боли в грудной клетке;

Обучение пациента и членов его семьи методам ухода (самоухода);

Ознакомление пациента и его родственников с причинами и факторами развития ИБС, принципами ее предупреждения и лечения, оказания первой помощи при приступе стенокардии;

Обеспечение спокойной и доброжелательной обстановки в палате и домашних условиях, исключение психоэмоционального напряжения;

Организация правильного режима с разумным ограничением физической активности, достаточным отдыхом и сном;

Нормализация сна;

Постоянный контроль общего состояния больного, пульса (частота, ритмичность), АД и массы тела;

Выполнение назначений врача, касающихся диетотерапии и медикаментозного лечения ИБС, выявление отрицательных эффектов лекарственных препаратов.

Опыт ведения больных инфарктом миокарда, накопленный на протяжении 70-х годов ХХ столетия в специализированных отделениях стационаров и центрах реабилитации ряда стран мира (НРБ, ГДР, ПНР, РФ, ФРГ, Финляндия, США и др.) свидетельствует о высокой эффективности проводимых мероприятии. Эффективность значительно возрастает в процессе дальнейшего совершенствования организационных форм реабилитации и широкого внедрения ее принципов в повседневную практику участкового врача поликлиники.

Существуют различные варианты организационной структуры поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. Авторы большинства работ, представляя результаты реабилитации больных, лишь констатируют факт их поликлинического или длительного диспансерного наблюдения [Живодеров В. М. и др., 2001; Сиротин. Б. 3. и др., 1997, и др.], подчеркивая в то же время необходимость и важность непрерывного совершенствования данного этапа. Совет по реабилитации. Международного общества кардиологов считает, что наблюдать больного в фазе выздоровления обязан поликлинический врач, направляя его при надобности для обследования и лечения в специализированные реабилитационные центры. Организационная структура последних в разных странах неодинакова. Это и центры профессиональной ориентации, университетские отделения профессиональных исследований, группы по трудоустройству больных с заболеваниями сердца, индустриальные реабилитационные отделения, отделения специальной диагностики и оценки различных видов профессиональной деятельности. Различаясь в структурном построении, эти центры имеют в принципе единые задачи для решения основных аспектов реабилитации больных.

В основе программ реабилитации больных инфарктом миокарда на любом этапе восстановительного лечения лежит принцип постепенно возрастающих физических нагрузок. В практической деятельности врачей амбулаторно-поликлинической сети целесообразно использование принципа и для деления поликлинического этапа на различные периоды, отличающиеся друг от друга по уровню не только физических, но и бытовых и трудовых нагрузок пациента. Оправдывает себя на практике деление поликлинического этапа на четыре таких периода [Юрасов В. С. и др., 1997; Куликова Н. М. и др., 2008].

Задачи, стоящие перед медицинским персоналом,осуществляющим реабилитацию больного, можно разделить на общие, единые для всех периодов, и частные, характерные лишь для определенного периода. К общим задачам относятся преемственное продолжение восстановительных мероприятий, коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности, проведение психотерапии и медикаментозного лечения. Частные задачи диктуются особенностями того или иного периода. Следует отметить, что течение любого периода поликлинического этапа зависит от ряда факторов, наиболее существенными из которых являются уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в первую очередь степень хронической коронарной недостаточности (ХКН) и состояние компенсации кровообращения. Определенное значение имеют и характерологические особенности пациента, а также вид труда (умственный, физический).

Задачами реабилитационной службы в первом периоде являются следующие:

1) преемственное продолжение восстановительных мероприятий с внесением коррекции в режимы повседневной бытовой и физической активности, в проводимую медикаментозную терапию;

2) определение степени восстановления трудоспособности;

3) составление индивидуальной программы реабилитации:

4) завершение периода временной нетрудоспособности с установлением оптимального срока возобновления работы;

5) определение объема служебных нагрузок и при необходимости рациональное трудоустройство;

6) назначение очередной явки в кабинет (отделение) реабилитации (кардиологии) и к участковому врачу.

Длительность периода врабатывания индивидуальна - у каждого больного и зависит, в частности, от вида профессии, возврата к прежней деятельности или необходимости переквалификации. Она бывает наименьшей при сохранении профессии и прежних условий труда, колеблясь, по нашим данным, от 2 до 4 нед. Основной задачей реабилитационной службы в этот период является изучение реакций больного в процессе служебной деятельности с последующей коррекцией режимов трудовой, бытовой и физической активности, а также проводимой медикаментозной терапии. Для постепенного вхождения в трудовую повседневную деятельность целесообразно строго регламентировать продолжительность рабочего дня с категорическим исключением сверхурочных и домашних работ, сведением к минимуму или даже запретом дополнительных служебных и общественных нагрузок, особенно во внеслужебное время. Пациенты должны полностью использовать обеденный перерыв не только для приема пищи, но и для отдыха.

Программа реабилитации. Во всех периодах программа должна быть построена с учетом мероприятий, направленных на практическое осуществление всех пяти аспектов восстановительного лечения больных инфарктом миокарда-- медицинского, физического, психического, профессионального, социального. Доля каждого аспекта неодинакова как на различных этапах реабилитации, так и в различных периодах поликлинического этапа. Например, доля медицинского аспекта в первых двух периодах поликлинического этапа меньше, чем на стационарном этапе, и равна, а подчас и превышает таковую на завершающей стадии санаторной реабилитации. В указанных периодах медицинский аспект включает в себя вопросы преемственного продолжения патогенетической медикаментозной терапии, проводимой на предшествующих этапах. Наименьший удельный вес этот аспект имеет в периоде полной работоспособности, когда врачом осуществляется поддерживающая и превентивная медикаментозная терапия с целью профилактики повторныхобострений ИБС.

Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного, позволяющей судить об эффективности как предшествующего этапа восстановительного лечения, так и периодов поликлинического этапа. Комплексная оценка предполагает изучениеклинико-анамнестических и инструментальных данных. В каждом конкретном случае устанавливается уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы (степень хронической коронарной и сердечной недостаточности, уровень повседневной физической активности). Непременным условием такой оценки является исследование с помощью инструментальных методов функций сердечно-сосудистой системы как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Число таких методов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении зависит от его оснащенности. Однако обязательным является исследование электрической функции сердца методом электрокардиографии. Использование этого метода при физических нагрузках возможно и в тех учреждениях, которые не имеют еще специального оборудования (велоэргометры, тредмилы и т. п.), ибо проведение таких тестов, как степ-тест и лестничная проба легко осуществимо на практике.

Роль и значение физического аспекта реабилитации на поликлиническом этапе не менее существенны, так как повышение физической активности прямо коррелирует со степенью восстановления и сохранения трудоспособности -- одной из важных задач поддерживающей фазы реабилитации больных инфарктом миокарда. Систематические физические тренировки этих лиц значительно повышают физическую работоспособность, что достигается вследствие улучшения реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку и уменьшения клинических проявлений ИБС, в частности приступов стенокардии, что в свою очередь нормализует и психологическую реакцию пациента на заболевание. Вопросу влияния физических тренировок на больных, перенесших инфаркт миокарда, посвящены многочисленные научные исследования как зарубежных, так и отечественных авторов. Подробно он.освещен в монографии И. К. Шхвацабая, Д. М. Аронова, В. П. Зайцева (1978).

Следует отметить, что научно обоснованным методам двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации уделяется в современной литературе еще недостаточное внимание. В то же время по сравнению со стационарным и санаторным этапами здесь имеются свои особенности, одна из которых -- присоединение к специальной физической активности повседневной деятельности человека в быту и на производстве, что увеличивает и количество энергозатрат организма. Задачи физической реабилитации на поликлиническом этапе состоят; Первый принцип в восстановлении физической работоспособности пациента до уровня, необходимого для повседневной бытовой и трудовой деятельности, и, во-вторых, в расширении уровня физической активности и стабилизации его в пределах, адекватных функциональным возможностям больного. Первая из этих задач решается, как правило, в периодах подготовительном, врабатывания и частичного ограничения нагрузок, вторая -- на протяжении всей поддерживающей фазы реабилитации.

Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.

презентация , добавлен 21.09.2014

Диагностика заболеваний и травм сердечно-сосудистой системы и оказание неотложной доврачебной помощи при них. Стенокардия как одна из форм ишемической болезни сердца. Особенности острой сердечно-сосудистой недостаточности при физических перегрузках.

реферат , добавлен 21.04.2011

Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

реферат , добавлен 06.10.2010

Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.

реферат , добавлен 02.03.2009

Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.

дипломная работа , добавлен 29.05.2015

Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов вследствие физического перенапряжения. Факторы возникновения заболеваний, роль наследственности в патологии. Оценка работы слухового, вестибулярного и зрительного анализаторов.

контрольная работа , добавлен 24.02.2012

Характеристика заболеваний сердечно–сосудистой системы, специфика и методика использования способов физической реабилитации. Объективные симптомы при заболеваниях дыхательной системы. Методы диагностики функционального состояния органов дыхания.

реферат , добавлен 20.08.2010

Сравнительная характеристика приступов удушья при бронхиальной астме и болезнях сердечно-сосудистой системы. Пароксизмы удушья при узелковом периартериите. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: диета, двигательный режим, вредные привычки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение

Республики Башкортостан

«Белебеевский медицинский колледж»

Дипломная работа

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Гатауллина Алия Дамировна

Белебей, 201__

Введение

Хронический бронхит является одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности (Чучалин А.Г. 2010). В структуре распространенности болезней органов дыхания хронический бронхит занимает лидирующее положение, составляя более 55% патологии респираторной системы (Шмелев Е.И., 2009). В последнее десятилетие хронический бронхит выделен в отдельную нозологическую форму, имеющую соответствующую стадийность, а также сформированы новые подходы к трактовке болезни, методам ее диагностики и профилактики

Развитие хронического бронхита связывают с действием экзогенных и эндогенных факторов риска. Среди экзогенных факторов выделяют курение, профессиональные поллютанты неорганической и органической природы, экологические и климатические факторы, низкий социально- экономический уровень, некоторые формы респираторной инфекции; среди эндогенных - врожденный дефицит альфа- 1- антитрипсина, гиперреактивность бронхов, недоношенность плода при рождении.

Бронхолегочные заболевания - одна из основных причин заболеваемости и смертности населения. Начиная с 60- х гг. ХХ столетия стало расти число заболевших хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, и в первую очередь - хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Ряд авторов отмечают, что динамика болезненности, инвалидности и смертности населения в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела угрожающий характер, удваиваясь каждые пять лет.

По решению экспертов ВОЗ хроническим бронхитом называют заболевание, которое сопровождается кашлем с выделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух лет, при условии отсутствия других заболеваний дыхательных путей. Очень важно, чтобы вовремя была проведена диагностика заболевания, для этого необходимо сдать анализы и пройти осмотр у врачей.

Проблема хронического бронхита является одной из актуальных проблем современной терапии, так как диагностика заболевания производится часто несвоевременно. Заболеваемость хроническим бронхитом в последние годы возросла до 60- 65% среди всех форм хронических неспецифических заболеваний лёгких

Таким образом, несмотря на имеющиеся работы, посвященные изучению методов диагностики, профилактики и реабилитации больных бронхитом эта проблема далека от своего разрешения. Недостаточно внимания уделяется программам реабилитации на поликлиническом этапе, в то время как данный этап основной в коррекции состояния больных хроническим бронхитом. Особенностью хронического бронхита является неуклонно прогрессирующая обструкция дыхательных путей, связанная с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. К сожалению, все накопленные на современном этапе знания не способствуют снижению заболеваемости данной патологией. Особая актуальность проблемы связана с ухудшением экологической обстановки на планете, широкой распространенностью табакокурения, влиянием профессиональных вредностей, поздней диагностикой обструктивного синдрома.

Главной целью реабилитации больных хроническим бронхитом является достижение стойкой ремиссии заболевания, которая предполагает максимальную ликвидацию клинических симптомов болезни, подавление активности воспалительного процесса в бронхах, улучшение иммунной реактивности организма, нормализацию общей активности.

Цель работы - изучить роль медицинской сестры в реабилитации больных хроническим бронхитом.

Объект исследования -медицинские сестры и пациенты пульмонологического отделения с хроническим бронхитом.

Предмет исследования - содержание деятельности медицинской сестры в реабилитации больных хроническим бронхитом.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические основы хронического бронхита - этиология, патогенез клиника, особенности физической реабилитации больных;

2. Определить уровень функционального состояния респираторной системы и физической работоспособности больных хроническим бронхитом в стадии ремиссии до курса физической реабилитации;

3. Разработать программу реабилитации для конкретных пациентов с хроническим бронхитом;

4. Составить анкету деятельности медицинской сестры пульмонологического отделения в реабилитации больных хроническим бронхитом, для пациентов и медицинских сестер;

5. Изучить роль сестринской деятельности в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом на стационарном этапе реабилитации;

6. Оценить эффективность деятельности медицинской сестры в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом.

Глава 1. Общая характеристика хронического бронхита

1.1 Анатомия и физиология органов дыхания

Дыхательная система или дыхательный аппарат у человека состоит из дыхательных путей и двух дыхательных органов -- легких. Дыхательные пути соответственно их положению в теле подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к нижним дыхательным путям -- гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов.

Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется вследствие наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Эта морфологическая особенность полностью соответствует функции дыхательных путей -- проведению воздуха в легкие и из легких наружу. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Благодаря этому она выполняет защитную функцию. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется. В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань -- сложно устроенный орган, выполняющий функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух попадает в легкие, которые являются главными органами дыхательной системы. В легких происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислорода и углекислоты) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.

1.2 Этиология хронического бронхита

В этиологии хронического бронхита основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

1. Вдыхание полютантов -- содержащихся в воздухе примесей различной природы и химического строения, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т. д.);

2. Инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки);

3. Эндогенные факторы -- застойные явления в легких при недостаточности кровообращения, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности;

4. Неизлеченный острый бронхит.

1.3 Патогенез хронического бронхита

1. Нарушение функции системы местной бронхо-пульмональной защиты (снижение функции мерцательного эпителия, уменьшение активности ои- антитрипсина, снижение продукции сурфактанта, лизоцима, интерферона, защитного IgA, снижение функции Т- супрессоров, Т- киллеров, натуральных киллеров, альвеолярных макрофагов).

2. Развитие классической патогенетической триады -- гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико- химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах вязкой, густой мокроты).

3. Благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекционных агентов в результате действия вышеназванных факторов.

4. Развитие сенсибилизации к микробной флоре и аутосенсибилизации.

1.4 Клинические симптомы

Наиболее характерными клиническими проявлениями хронического бронхита являются кашель с мокротой и одышка. В начале заболевания кашель с отделением слизистой мокроты возникает по утрам. Постепенно кашель начинает беспокоить в течение всего дня, усиливаясь в холодную погоду; с годами становится постоянным, надсадным и мучительным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Наибольшее значение в пульмонологии придается именно хроническому бронхиту, как процессу первично диффузному, захватывающему все бронхиальное дерево, закономерно ведущему к бронхиальной обструкции, обструктивной эмфиземе легких и развитию легочного сердца.

1.5 Методы исследования хронического бронхита

Лабораторные данные

1. OAK (общий анализ крови): при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

2. БАК (бактериологическое исследование крови): увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, б2 и г- глобулина (редко) при обострении гнойного бронхита, появление СРП.

3. ОА (общий анализ) мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато- зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите -- слепки бронхов; при микроскопическом исследовании гнойной мокроты -- много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая -- суточной. Реологические свойства мокроты: гнойная мокрота -- повышена вязкость, снижена эластичность; слизистая мокрота --снижена вязкость, повышена эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршманна.

Инструментальные исследования:

· Бронхоскопия

· Бронхография:

· Рентгенография легких

· Спирография

· Пневмотахометрии

Программа обследования функционального состояния дыхательной системы:

· Частота дыхательных движений в покое (мин)

· Экскурсия грудной клетки (разница между окружностью грудной клетки на максимальном вдохеи на максимальном выдохе, см)

· Жизненная емкость легких (наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут после максимального вдоха, см 3).

1.6 Особенности лечения хронического бронхита

Терапевтические мероприятия при хроническом бронхите проводятся регулярно, в течение длительного времени, независимо от стадии заболевания. Если при обострении хронического бронхита начинает отходить гнойная мокрота, то назначают антибиотики (после определения микробного возбудителя и его чувствительности к ним) вместе с муколитиками и отхаркивающими средствами. Если хронический бронхит имеет аллергическую природу -- показаны антигистаминные препараты. При обострении желателен постельный режим и обильное питье (щелочная «минералка», чай с малиной). Из немедикаментозного лечения используется физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ингаляции), дыхательная гимнастика, горчичники, согревающие компрессы (можно достать с антресолей бабушкины медицинские банки). Возможно проведение бронхиального лаважа (промывание бронхов лечебными растворами). Показателем успешности лечения служит отсутствие обострения в течение 2 лет.

Глава 2. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов

2.1 Основы реабилитации пациентов с хроническим бронхитом

Реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.

Реабилитационные мероприятия (РМ) при бронхите можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите. РМ направлены, прежде всего на повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях. Помимо этого, РМ способствуют усилению крово- и лимфообращения, уменьшению воспалительных изменений в бронхах, восстановлению дренажной функции бронхов и механизма правильного дыхания.

Регулярно проводимые реабилитационные мероприятия, могут обеспечивать медицинскую и в значительной мере профессиональную реабилитацию у больных хроническим бронхитом. Более точная оценка возможностей реабилитации требует больших сроков наблюдения. Что же касается социальной реабилитации больных хроническим бронхитом, то при неуклонно нарастающей дыхательной недостаточности она, по- видимому, бесперспективна, что лишний раз подчеркивает необходимость ранней реабилитационной терапии этих больных, рассчитанной на сохранение их профессиональной работоспособности.

Цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis - «способность», rehabilis - «восстановление способности».

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную, социально - медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинскую, психологическую, профессиональную (трудовую) и социально - экономическую.

В медицинской реабилитации играет важную роль - медицинская сестра, осуществляя процесс реабилитации, выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющихся отношениях с пациентом и его семьей. Специфика роли медицинской сестры в реабилитации пациентов заключается в том, что она должна реализовать не только лечение, но и принять участие в реализации всего процесса реабилитации. Должны учитываться эмоционально- психологические особенности личности, а душевный контакт пациента с медицинской сестрой признается необходимым элементом реабилитационного процесса.

Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно описывать через теорию ролей.

2.2 Сестра как лицо, предоставляющее уход

Сестра предоставляет непосредственный сестринский уход по мере необходимости до тех пор, пока пациент или его семья не приобретут необходимые навыки по уходу. Для обеспечения полноценного ухода медицинская сестра должна уметь: установить психологический контакт с пациентом и его семьей, с учетом их личностных особенностей для обеспечения его максимальной активности, выработки целей и осуществление реабилитационных мероприятий; знать и уметь определять реакции пациента на болезнь и проблемы, связанные с болезнью; знать и уметь осуществлять виды сестринских вмешательств, направленные на решение поставленных задач.

Эта деятельность направлена на:

· Восстановление функций кровообращения и лимфообращения, функционального состояния бронхолегочной системы, улучшение функции внешнего дыхания

· Поддержание дренажной функции и вентиляции бронхолегочной системы

· Улучшение нарушенной функции сердечно- сосудистой системы при хронических неспецифических заболеваниях легких

· Стимуляция восстановительных процессов в легких, позволяющая ускорит разрешение патологического процесса

· Нормализацию иммунитета, психовегетативных сдвигов, купирование депрессии

· Коррекцию гормонального фона

· Лечение и санация физическими факторами сопутствующей хронической инфекции / ринита, тонзиллита, синусита, отита

· Укрепление дыхательной мускулатуры и мышц брюшного пресса

· Профилактику осложнений

Медицинская сестра, выполняя эту роль, предоставляет уход путем:

1) проведения физических упражнений:

Общетонизирующих упражнений, которые улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание (для стимуляции функции внешнего дыхания используются упражнения умеренной и большой интенсивности; упражнения малой интенсивности не оказывают тренирующего эффекта на сердечно- сосудистую и дыхательную системы);

Специальных (дыхательных) упражнений, которые укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы; способствуют растягиванию плевральных спаек; уменьшают застойные явления в респираторной системе, облегчают выведение мокроты, совершенствуют механизм дыхания, координацию дыхания и движения;

С целью расслабления напряженных мышечных групп могут быть использованы аутогенная тренировка, качательные и маховые движения конечностями, методика постизометрической релаксации мышц, физические упражнения на расслабление ассоциативных и сегментарных мышц, лечебный массаж с применением техник миофасциального релиза, сегментарно- рефлекторный массаж. С учетом миофасциальных изменений в мышцах наиболее эффективными физическими упражнениями являются движения с участием сегментарных и ассоциативных мышц.

Занятий дыхательной музыкотерапией. А.Н. Стрельникова в своей дыхательной гимнастике предлагает тренировать активно только вдох. Объясняет она это тем, что вдох - первое, следовательно, независимое действие, выдох - второе, следовательно, зависимое от вдоха. Если одновременно со вдохом сделать движение внешних мышц, сжимающих грудную клетку, внутренняя мускулатура, мускулатура органов движения будет вынуждена мешать воздуху расходиться, сопротивляться ему и развиваться за счёт этой нагрузки. Поэтому вдох тренируется строго одновременно с движениями, сжимающими грудную клетку.

Все дыхательные упражнения в её гимнастике идут на дыхательных движениях, сжимающих верхушки лёгких, чтобы воздух, войдя внутрь, не мог исказить форму лёгких, и чтобы человек, делающий упражнения, мог тренировками восстановить её, если она искажена и активизировать мускулатуру оснований органов дыхания.

Все движения необходимо делать ритмично. Ритм правильных вдохов налаживает ритмичность газообмена всего организма, и подчиняясь ему, рано или поздно восстанавливаются разорванные болезнью связи и утраченные из- за неё функции.

В комплекс гимнастики входят такие упражнения, как:

Движение - вдох «руки перед грудью». Тренируют плечевой пояс, т.е. мускулатуру, окружающую органы дыхания сверху, и автоматически восстанавливает или активизирует подвижность бронхов;

Движение - вдох «наклон назад». Доводит до предела активность плечевого пояса и налаживает координацию движений от брюшного пресса до плечевого пояса во время вдохов, включая в работу очень активно грудные и рёберные мышцы; - движение - вдох «присядь». Сокращает мускулатуру брюшного пресса и таза. Это мешает диафрагме опуститься во время вдоха, следовательно, на самом дне органов дыхания организуется сопротивление воздуха. Но так как руки делают встречные движения, воздух не может подняться в узкие верхушки лёгких и исказить их: там тоже организовано сопротивление ему.

Следовательно, мускулатура органов дыхания сопротивляется воздуху на всём своём протяжении. Все упражнения надо делать энергично, но легко.

В реабилитации пациентов с хроническим бронхитом применяется Оздоровительный комплекс М.Ф. Гриненко представлен дыхательными, звуковыми упражнениями.

2) проведения массажа. Массаж - входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический сегментарный, лечебный и точечный массаж. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при заболеваниях органов дыхания. Массаж при заболеваниях органов дыхания применяется в комплексном лечении с лечебной гимнастикой, физиотерапией, и баночным массажем. При наличии мокроты - перкуссионный массаж или вибрационный. На ночь проводится массаж с гиперемирующими мазями и активацией дыхания. Для улучшения вентиляции в различных участках легких очень важно выбрать оптимальное положение. Дыхание при выполнении лечебной гимнастики должно быть спокойным, ритмичным. Если имеется мокрота в бронхах, то после проведенного массажа дыхательные упражнения выполняются с удлинением фазы выдоха.

Так же применяется баночный массаж, способствует отхождению мокроты при кашле. На смазанную вазелином кожу накладывается банка емкостью 200 мл. Присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника.

Продолжительность 5- 15 минут. Затем больного укутывают одеялом, дают ему стакан чая с лимоном или малиной. Эта процедура проводится через день. Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов.

Медицинская сестра должна владеть основами лечебной физкультуры, массажа, трудотерапии, методами контроля адекватности нагрузки, специфичными для того или иного заболевания, методом малой психотерапии. Владея этими методами, она обязана организовывать и вести контроль над адекватностью мероприятий, осуществляемых больными самостоятельно. Так, например, при занятиях больным процедурами ЛФК, медсестра, должна проконтролировать правильность, выполнения им процедуры и адекватность получаемой нагрузки с помощью простых методов контроля -- подсчетом частоты пульса, частоты дыхательных движений, измерением артериального давления, наблюдением за внешним видом больного и т. п.

2.3 Сестра как «учитель»

Медицинская сестра обеспечивает пациента и его семью информацией и помогает в выработке навыков, необходимых для возвращения к нормальному состоянию здоровья и достижения независимости. Медицинская сестра может предоставлять пациенту обучающую информацию и материалы о его болезни или инвалидности, а также предоставляет информацию о новых методах реабилитации.

Выполняя эту роль, медицинская сестра должна владеть:

· соответствующими знаниями о данном заболевании и правильно донести до пациента и его семьи, на доступном им языке

· основами трудотерапии, что позволит ей подсказать больному, как лучше выполнить задание трудотерапевта, и оценить реакцию больного на нагрузку, своевременно предложить прекратить ее при неадекватности реакции

· основами массажа

Медицинская сестра должна уметь обучить:

1) технике выполнения эффективного дыхания. Обучение полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений; используют упражнения в ритмическом статическом дыхании, что приводит к урежению дыхательных движений за счет их углубления, при этом увеличивается сила дыхательных мышц и тонизируется межреберная мускулатура. Дыхание с добавочным сопротивлением (вдох через губы, сложенные трубочкой, через трубочку, надувание резиновых игрушек) уменьшает частоту и увеличивает глубину дыхания, активизирует работу дыхательных мышц. Дышать рекомендуется через нос, так как при этом происходит увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха; раздражение рецепторов верхних дыхательных путей рефлекторно расширяет бронхиолы, углубляет дыхание и повышает насыщение крови кислородом.

При необходимости щадить пораженное легкое применяют исходные положения, ограничивающие подвижность грудной клетки с пораженной стороны (лежа на больном боку). Использование отягощения в виде мешочков с песком при выполнении дыхательных упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, межреберных мышц и увеличению подвижности диафрагмы. Для дозирования физической нагрузки используют изменение исходного положения, темпа, амплитуды, степени мышечного напряжения, числа и продолжительности выполняемых упражнений, пауз для отдыха, включают упражнения на расслабление.

Выполнение дыхательных упражнений требует соблюдения основных законов дыхания: перед любой физической нагрузкой необходимо удалить из легких остаточный воздух, для чего надо сделать выдох через губы, сложенные трубочкой; вдох в основном (на 80%) осуществляется за счет диафрагмы, при этом мышцы плечевого пояса должны быть расслаблены; выдох по продолжительности должен быть примерно в 2 раза и более длиннее вдоха; вдох осуществляется, когда грудная клетка расправлена, выдох - когда она сдавлена (например, при наклоне).

Выдох обычно производится при расслаблении мышц, участвующих во вдохе, под воздействием силы тяжести грудной клетки, т.е. замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох; усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед.

Дыхательными упражнениями можно произвольно изменять частоту дыхания. Чаще применяют упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания (в этом случае рекомендуется считать про себя): упражнение уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, при этом возрастают сопротивление и напряжение дыхательных мышц. При необходимости усиления вдоха или выдоха во время дыхательных упражнений произвольно меняют соотношение времени вдоха и выдоха. Для обеспечения полноценной вентиляции легких при обучении методике дыхания нужно освоить все типы дыхания (верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное).

2) Так же медицинская сестра должна обучить пациента самомассажу. Говоря о самомассаже грудной клетки, мы имеем в виду массаж передней части грудной клетки, больших грудных мышц и межреберных промежутков. Женщины должны выполнять самомассаж груди на верхней трети большой грудной мышцы (выше молочной железы). Такой массаж укрепляет и повышает тонус большой и малой грудных мышц, что имеет большое значение для обеспечения эффективности дыхания.

Выполнять его лучше всего в положении сидя. Сесть следует так, чтобы рука с массируемой стороны лежала кистью и предплечьем на бедре, голову наклонить к массируемой мышце. Таким образом, правой рукой нужно выполнять массаж мышцы левой стороны груди, а левой -- мышцы правой стороны.

Можно делать такой массаж и в положении стоя или лежа. При массаже в положении лежа руку с массируемой стороны следует положить на живот, а другой рукой выполнять массирующие движения.

Первый этап -- поглаживание. Руку следует плотно прижать к телу, большой палец отвести в сторону. Направление движения -- снизу вверх, от центра груди к подмышечной впадине.

Второй этап -- выжимание, его нужно производить бугром большого пальца и основанием ладони одной руки над соском и под ним. Направление движения -- от грудины к плечам. Повторить 5- 6 раз.

Следующий этап -- растирание. Сначала следует выполнить растирание межреберных промежутков. Направление массирующих движений -- от грудины к плечам. Прием нужно выполнять одной рукой и с отягощением, подушечками пальцев вдавливая в межреберья и проводя энергичные прямолинейные, кругообразные, спиралевидные и пунктирные растирания.

Можно выполнить одновременное растирание. В этом случае каждая рука должна массировать свою сторону груди.

Затем следует выполнить растирание подреберья. Направление движения -- от мечевидного отростка вниз и в стороны. Такое растирание следует проводить ладонью, расположив большой палец сверху на ребрах, а четыре остальных -- снизу. Каждой рукой нужно массировать одноименную сторону.

Лучше всего выполнять этот прием, в положении лежа: ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение позволяет максимально расслабить мышцы.

После этого необходимо провести растирание грудины. Для этого нужно слегка развести пальцы и расположить их слева от грудины. Растирание следует выполнять фалангами согнутых в кулак пальцев и основанием ладони. Направление движения -- к большой грудной мышце.

Четвертый этап -- разминание. Сначала ординарное разминание, затем разминание фалангами согнутых пальцев, подушечками четырех пальцев и основанием ладони.

Пятый этап -- потряхивание.

Завершить массаж грудной клетки нужно легкими расслабляющими поглаживаниями.

· Научить родственников, выполнять точечный массаж.

При хроническом бронхите используется массаж следующих точек:

Хэгу - одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как “точка ста болезней”.

Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;

Дачжуй - в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;

Тяньту - в центре углубления над серединой яремной вырезки;

Для неспециалиста наиболее доступны следующие приемы точечного массажа:

Легкое касание и поглаживание,

Легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание.

Давление пальцем при акупрессуре должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца должно быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть. Большинство из используемых точек обрабатываются большим пальцем.

Противопоказания:

Точечный массаж противопоказан при любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности.

3) Обучить технике пользования карманным ингалятором

2.4 Сестра как «адвокат»

Медицинская сестра сообщает о потребностях и желаниях пациента другим специалистам, выступая от его имени. Эта роль требует сообщения полной и достоверной информации как медицинским работником пациенту, так и пациентом медицинскому работнику. Добровольное информированное согласие означает, что пациент получил полную, достоверную информацию о состоянии своего здоровья, предполагаемом медицинском вмешательстве, рисках причинения ему вреда, альтернативных методах лечения в доступной для него форме, и на основе этой информации дал добровольное согласие на проведение планируемого медицинского вмешательства.

Медсестра обязана владеть методом малой психотерапии, так как, общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса. Медсестра обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного. Она обязана владеть методами оказания первичной ургентной помощи при ухудшении состояния больного в период вечерних самостоятельных процедур, регистрировать и доводить до сведения врача обо всех неадекватных реакциях за больного на нагрузку.

2.5 Сестра как «советник»

Сестра действует как постоянный и объективный помощник пациента, вдохновляя его использовать функциональные возможности, помогает пациенту распознать и увидеть сильные стороны личности пациента, организует образ жизни пациента, путем рекомендаций по питанию, здоровом образе жизни, о соблюдении режима труда и отдыха, что является благоприятным для удовлетворения его потребностей.

Больные, которые в процессе реабилитации занимаются ЛФК, трудотерапией, получают массаж и т. д., могут и должны продолжать эти занятия и в вечернее время. Для полного восстановления здоровья медсестра советует:

· выполнять дыхательную разминку и упражнения лечебной физкультуры

· выполнять паровые ингаляции, которые можно делать дома;

· применять физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия - это лечение силами природы, физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно- рефлекторным влияниям оказывают и общее укрепляющее воздействие. Применение физиотерапевтических факторов при бронхитах показано для усиления иммунобиологических процессов в организме.

Из физиотерапевтических методов при бронхите применяется: электрическое поле УВЧ (поле Ультра Высокой Частоты), микроволновая терапия (СВЧ, при наличии бронхоспазма используется электрофорез 5% раствора магния сульфата, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция хлорида на грудную клетку.

· Соблюдать правила здорового образа жизни, категорически нельзя употреблять алкоголь, так как алкоголь быстро всасывается в кишечнике, разносится кровью по всему организму и, выделяясь через дыхательные пути, раздражает бронхи, усиливает воспаление.

Так же следует отказаться от курения, злейший враг органов дыхания--табачный дым. Вот почему отказ от курения при хроническом бронхите совершенно обязателен. Клиницисты не раз убеждались, что у пациентов, бросивших курить, облегчалось течение заболевания, а иногда даже наступало полное выздоровление.

· Избегать охлаждения, резкой перемены температуры. Одеваться надо всегда по сезону и особенно следить за тем, чтобы не промочить ноги. При плохой погоде необходимо захватить с собой плащ и зонт. Ни в коем случае нельзя носить слишком теплую одежду: у вспотевшего незакаленного человека легче возникает обострение бронхита. И в то же время нельзя избегать свежего воздуха, бояться прогулок при холодной погоде. Главное--не перегреваться и не переохлаждаться, а сам по себе холодный воздух необходим. К нему надо привыкать. И еще одно предупреждение: выйдя на улицу, нельзя закрывать рот и нос шарфом. Под ним скапливаются водяные пары, которые охлаждают бронхи и легкие.

· Закаливаться. Вначале в течение месяца по утрам необходимо делать сухие растирания всего тела жестким махровым полотенцем, мыть лицо попеременно чуть теплой и прохладной водой. Со временем в течение 2--3 месяцев температуру прохладной воды следует все более снижать, а теплой--повышать. Следующий этап закаливания--общие водные процедуры, если их разрешил врач. Можно переходить к приему душа, сначала теплого, а затем прохладного; лучше это делать на ночь. Полезно ежедневно мыть ноги водой, температура которой должна постепенно снижаться. Закаливаться, разумеется, можно лишь в то время, когда нет обострения хронического бронхита.

Изучение методов реабилитации больных хроническим бронхитом показало, что эффективными средствами реабилитации являются лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы. Реабилитационный эффект перечисленных методов обусловлен спазмолитическим действием физических факторов, усилением секреции, разжижением и скорейшим отхождением мокроты, повышением иммунной активности ассоциированной лимфатической системы, улучшением общего состояния больного Назначаются они строго индивидуально и дифференцированно с учетом возраста больного, формы, степени распространенности и тяжести бронхолегочного процесса.

Глава 3. Организация, методы и методики исследования. Результаты исследования

Исследование ВКР проводилось в Белебеевской ЦРБ в терапевтическом отделении, целью исследования являлось - изучить роль медицинской сестры в реабилитации больных с хроническим бронхитом

Задачи исследования:

1. Составить анкету деятельности медицинской сестры пульмонологического отделения в реабилитации больных хроническим бронхитом

2. составить анкету деятельности медицинской сестры пульмонологического отделения для пациентов, находящихся на стационарном этапе лечения;

3. Изучить роль сестринской деятельности в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом на стационарном этапе восстановительной терапии. Для достижения поставленной цели были использованы методы:

· анкетирования медицинских работников;

· анкетирования пациентов с хроническим бронхитом;

· методы объективного обследования органов дыхания у пациентов, до начала применения физической реабилитации и после;

· математического анализа.

В обследованиях принимали участие 4 пациента мужского пола, возраст которых составлял от 40 до 60 лет, с диагнозом с хронический бронхитом в стадии ремиссии, которым был назначен курс физической реабилитации. Программа физической реабилитации включала комплекс лечебной гимнастики, который был представлен дыхательными, звуковыми упражнениями, проводились ежедневно, по 2 раза в день (один раз под контролем утром и вечером самостоятельно) После проводились вибрационный массаж и ингаляции.

Все обследуемые имели допуск к занятиям лечебной физкультурой в соответствии с индивидуальными особенностями функционального состояния. Также проводилась выборка по наличию сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и инфарктов в анамнезе) для предотвращения возможных осложнений при проведении лечебной физкультуры и нагрузочного тестирования.

Курс реабилитации составил 6 дней. Упражнения лечебной гимнастики после обучения пациенты проводили самостоятельно. Ингаляции 6 дней осуществляли ежедневно, после лечебной физкультуры. Курс ингаляций составил 6 сеансов.

Для определения уровня компетенции в реабилитационных мероприятий, проводилось анкетирование среди медсестер терапевтического отделения.

Для оценки эффективности деятельности медицинских сестер в реабилитации, проводилось анкетирование среди пациентов страдающих хроническим бронхитом более 10 лет, их возраст составлял от 40 до 60 лет. В анкетировании приняли участие 4 пациента.

Перед применением средств физической реабилитации у пациентов были проведены методы объективного обследования органов дыхания:

· Тип дыхания (грудное, брюшное, смешанное)

· Частота дыхательных движений в покое (движений в 1 мин)

· Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе, сек)

· Проба Генчи (задержка дыхания на выдохе, сек)

· Жизненная емкость легких (наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут после максимального вдоха, см 3)

Таблица 1. Обследование пациентов до проведения физической реабилитации

После проведенного объективного обследования начался курс физической реабилитации по составленному плану:

Таблица 2. План реабилитации пациентов с хроническим бронхитом

Для проведения физической реабилитации по составленному плану, медсестра как «учитель»- обучает пациентов технике выполнения лечебной гимнастики, специальных дыхательных упражнений, самомассажу. Сестра как «советник» - для полного восстановления здоровья советует выполнять дыхательную разминку и упражнения лечебной физкультуры, выполнять паровые ингаляции, которые можно делать дома. Сестра как «адвокат» - учитывая потребности и желания пациента, помогает справляться с возникшими трудностями в период проведения реабилитации, она обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного.

План реабилитации пациентов:

1. Лечебная гимнастика (утром после сна, дыхание ровное, спокойное, свободное через нос):

· Исходное положении лежа на спине. Согнуть ногу в коленях, подтягивает к груди -выдох. и.п - вдох. Повторить 2- 3 раза в среднем темпе;

· Исходное положениесидя, зажать пальцем одну ноздрю, сделать вдох, выдохнуть через вторую ноздрю. Зажать другую ноздрю и проделать то же самое;

· Исходное положениестоя, руки развести в стороны, сделать перекрестное движение руками - выдох;

· Исходное положение сидя, руки на коленях. Руки за голову, прогнуться - вдох; вернуться в исходное положение - выдох. 4-6 раз;

· Исходное положениесидя, руки на поясе- вдох, подтянуть руками колено к груди - выдох. Поочерёдно. 3-6 раз;

· Исходное положение сидя, ноги на ширине плеч, руки внизу. Наклон влево, левой рукой постараться коснуться пола, правую к плечу - выдох; вернуться в исходное положение - вдох. То же с наклоном в другую сторону. 4-6 раз;

· Исходное положение сидя, руки в стороны - вдох; руки скрестно на рёбра, вставая и наклоняясь вперед, - выдох. 4-8 раз;

· Ходьба с подниманием рук в стороны на вдохе и опусканием на выдохе - 1-2 минуты. с замедлением темпа и удлинением выдоха - 30 - 60 сек;

2. Специальные дыхательный упражнения (пациенты выполняют самостоятельно):

· Исходное положение стоя, руки поднять вверх и потянуться, встав на носочки - вдох. Опустить руки - выдох, произнося - «у- у- у». Комплекс дыхательной гимнастики при бронхите выполняется пять раз;

· Ходьба на месте две минуты. Руки поднимаются и разводятся в стороны, в ритм шага - вдох носом. Руки опускаются - сильный выдох со звуком - «у- у- у»;

· Исходное положение стоя, ноги разведены. Поочерёдно выполнять взмахи руками вперёд и назад. Вдохи ртом - частые. Выдохи - носом;

· Исходное положение стоя, ноги вместе. Поднять одну руку, вторая отводится в сторону. Вдох - носом. Меняем положение рук - медленный и длинный выдох.

3. Самомассаж Массаж (точечный массаж точки хегу, дачжуй, тяньту);

4. Физиотерапевтические процедуры (поле ультра высокой частоты);

5. Ингаляции (небулайзер с беродуалом).

После проведения физической реабилитации было проведено объективное обследование пациентов:

Таблица 3. Обследование пациентов после проведения физической реабилитации

По результатам объективного обследования до и после проведения физической реабилитации, мною были сделаны выводы, что при выполнении выше указанных ролей в реабилитации пациентов медсестрами, показатели объективного исследования пациентов заметно улучшаются.

Анкетирование среди медсестер для определения уровня компетенции в реабилитационных мероприятий. Результаты:

1)Нравится ли вам ваша профессия? (да, нет)

2)Знаете ли вы, что такое ЗОЖ? (да, нет)

3)Ведете ли вы ЗОЖ? (да, нет)

4)Закаливаетесь ли вы? (Да, нет)

50% - да, 50%- нет

5)Знаете ли вы, что в вашу профессиональную деятельность входят обязанности по проведению профилактических мероприятий среди пациентов? (да, нет)

6)Как часто вы проводите профилактические мероприятия? (не провожу

1 раз в неделю, 1 раз в месяц, другой вариант ответа)

90% - 1 раз в неделю

10%- по мере возможности

7)Знаете ли вы о медицинской реабилитации пациентов? (да, нет)

8) Обучаете ли вы пациентов методам реабилитации? (да, нет)

9)Владеете ли вы основами массажа? (да, нет)

10)Владеете ли вы основами лфк?(да, нет)

12) Учитываете ли вы потребности и желания пациентов при уходе за ними? (да, нет)

13)Как вы понимаете, усвоены ли пациентами проведенные с ними реабилитационные мероприятия и как это повлияло на их здоровье? (улучшение в динамике их состояния, повторяют уже самостоятельно данные им методы, никак не понимаю)

80%- улучшение в динамике их состояния

10%- повторяют уже самостоятельно данные им методы

10% - никак не понимаю

14)Как вы оцениваете эффективность вашей реабилитационной деятельности? (удовлетворительно, хорошо, отлично)

90% - отлично

10%- хорошо

15) Что по Вашему мнению негативно отражается на вашем желании эффективно работать? (нужное подчеркнуть) большие физические и эмоциональные нагрузки, низкая оплата труда, плохо приспособленное рабочее место, однообразный труд)

100% - большие физические и эмоциональные нагрузки, низкая оплата труда, плохо приспособленное рабочее место)

Анкетирование среди пациентов, для оценки эффективности деятельности медицинских сестер в реабилитации. Результаты:

1. Как давно считаете себя больным с хроническим бронхитом? (10 - 20 лет, 20- 40 лет)

50 % - 10- 20 лет

50%- 20- 40 лет

2. Что по- вашему понимаю означает здоровый образ жизни? (не знаю, когда нет вредных привычек)

50% - не знаю

50% - когда нет вредных привычек

3. Ведете ли вы здоровый образ жизни?

Если да, то какие методы вы используете?

4. Ваши вредные привычки? (нет, курение, алкоголь, бытовые привычки и др.)

50% - курение

5. Сколько раз за год вы проходите стационарное лечение? (1, 2, 3, 4)

100% - 1- 2 раза в год

6. После пройденного курса лечения, вам становится лучше? (Да, нет, частично)

10% - частично

7. Находясь на стационарном лечение с вами проводят профилактические мероприятия? (беседы, дают ли вам какие- либо советы)

9. Знаете ли вы о дыхательной гимнастике? (да, нет, что- то слышал(а))

10%- что- то слышал

10. Обучают ли вас дыхательной гимнастике? (да, нет)

11. Обучают ли вас, самомассажу? (да, нет)

12. Применяете ли вы данные вам методы по восстановлению здоровья?

(да, нет, не знаю о них)

100%- не знаю о них

13. Как считаете, данные вам советы помогают? (да, нет, не знаю, советов не давали)

100%- советов не давали

14. Довольны ли вы: общением, уходом, лечением в стационаре? (да, нет, частично)

90%- хорошее

10% - удовлетворительное

По результатам анкетирования я сделала выводы, что если взять медсестер отделения за 100%, то 95% выполняют свои обязанности и роли; ведут соответствующий для медицинского работника образ жизни; владеют навыками по методам реабилитации; дают определенные знания пациентам и их родственникам, тем самым восполняя дефицит знаний о данном заболевании; регулярно проводят профилактические мероприятия путем проведения бесед; к своей деятельности подходят на профессиональном уровне; добросовестно выполняют мероприятия по уходу за пациентами учитывая все их пожелания и потребности. А 5 % - знают о своих обязанностях, но нежелание работать приводит к тому, что выполняют свои обязанности только частично.

Практическая значимость исследования роли медсестры в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом, заключается в возможности применения ее на практике для организации сестринской деятельности по проведению реабилитационных мероприятий пациентам.

1. Выполняя роль - сестра, как лицо предоставляющее уход, осуществлять уход следующим образом:

· Обеспечить регулярное проветривание в палате, где находится больной;

· Избегайте появления в палате резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.

· Обеспечить лечебное питание, которое способствует, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему

· Обеспечить обильное питье до 2 литров в сутки;

· Контролировать выполнение физических упражнений:

Общетонизирующих;

Специальных упражнений

Различных методик дыхательной гимнастики, направленных на коррекцию преобладающего патологического процесса;

· Контролировать выполнение массажа. Медицинская сестра должна владеть основами лечебной физкультуры, массажа, трудотерапии, методами контроля адекватности нагрузки, специфичными для того или иного заболевания, методом малой психотерапии;

2. Выполняя роль - сестра как «учитель», медицинская сестра должна уметь обучить:

1) технике выполнения эффективного дыхания;

2) Так же медицинская сестра должна обучить пациента самомассажу;

3) Научить родственников, выполнять точечный массаж;

3. Выполняя роль - сестра как «адвокат», медсестра обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного. Она обязана владеть методами оказания первичной помощи при ухудшении состояния больного в период вечерних самостоятельных процедур, регистрировать и доводить до сведения врача обо всех неадекватных реакциях за больного на нагрузку.

4. Выполняя роль - сестра как «советник» для полного восстановления здоровья медсестра советует:

1) выполнять дыхательную разминку и упражнения лечебной физкультуры;

2) выполнять паровые ингаляции, которые можно делать дома;

3) Соблюдать правила здорового образа жизни, категорически нельзя употреблять алкоголь, так как алкоголь быстро всасывается в кишечнике, разносится кровью по всему организму и, выделяясь через дыхательные пути, раздражает бронхи, усиливает воспаление;

4) Так же следует отказаться от курения, злейший враг органов дыхания--табачный дым. Вот почему отказ от курения при хроническом бронхите совершенно обязателен. Клиницисты не раз убеждались, что у пациентов, бросивших курить, облегчалось течение заболевания, а иногда даже наступало полное выздоровление;

5) Избегать охлаждения, резкой перемены температуры. Одеваться надо всегда по сезону и особенно следить за тем, чтобы не промочить ноги;

Анализ использованной литературы:

Мною был использован материал (из книги/учебника/интернет ресурса):

1. Гриненко М.Ф. Физкультура и спорт/М.Ф. Гриненко. - М.: Путь к здоровью. Именно в ней, более подробно описан оздоровительный комплекс в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом, который представлен дыхательными, звуковыми упражнениями;

2. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник. /C.Н. Попов. - М.: Академия, потому что, именно в нем более конкретно описаны понятия о ЛФК и реабилитации, средства ЛФК, общие требования к методике применения физических упражнений, ЛФК при заболеваниях органов дыхания, основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания;

3. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой /М.Н. Щетинин. -М.: Метафора, в этой книге наиболее полное описание всех упражнений дыхательной гимнастики Стрельниковой, как их правильно выполнять при хроническом бронхите и различных заболеваниях;

4. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учеб./ В.А. Епифанов. - М.:ГЭОТАР -Медиа. В этом учебнике изложены основы восстановительной медицины как самостоятельного направления медицинской науки и практики. Подробно освещены методы диагностики и исследований функционального состояния организма. Рассмотрено влияние оздоровительной физической культуры на организм человека.

Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.

презентация , добавлен 26.12.2016

Признаки, симптомы и диагностика хронической обструктивной болезни легких. Классификация, показания для госпитализации при заболевании. Схемы лечения хронического обструктивного бронхита и эмфиземы. Стратегия применяемой антибактериальной терапии.

презентация , добавлен 23.10.2014

Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015

Должностная инструкция, определяющая обязанности, права и ответственность операционной медицинской сестры. Участие медсестры в подготовке к проведению операции. Особенности санэпидрежима. Сестринская деятельность по обучению и консультированию пациентов.

курсовая работа , добавлен 21.12.2010

Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.

дипломная работа , добавлен 20.05.2016

Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

презентация , добавлен 01.04.2015

Изучение видов и способов передачи инфекционных заболеваний дыхательной системы. Описание гриппа, острых респираторных инфекций, ангины, дифтерии, кори, коклюша. Профилактика данных заболеваний, а также оказание доврачебной помощи медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 30.10.2014

Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.