Электростимуляция вызывает раздражение. Эндоцервикальные процедуры. Смотреть что такое "Электростимуляция" в других словарях

Государственное учреждение здравоохранения

Республиканский врачебно-физкультурный диспансер

Информационное письмо

Подготовил: , врач-физиотерапевт ГУЗ РВФД,

(для врачей отделений реабилитации, врачей-физиотерапевтов)

Когда и как появилась электростимуляция?

Использование электростимуляции началось с тех давних пор, когда люди начали купаться в теплых морях. Жители побережья Средиземного моря замечали, что прикосновение к телу человека некоторых видов рыб, скатов, угрей и сомов вызывало непроизвольное сокращение мышц, ощущение онемения и успокоение боли. Историки утверждают, что разряды электрических рыб использовались для лечения больных страдающих головными болями, болями в суставах, параличами и др. Это был период применения в лечебных целях естественного (природного) электричества.

Первым врачом, применившим прямую электростимуляцию нерва был итальянский врач-физиолог Л. Гальвани. А уже в XIX веке изучались и разрабатывались различные методы электростимуляции. Двадцатый век был отмечен совершенствованием стимулирующей аппаратуры. Электростимуляцию признали процедурой, которой должен заниматься только врач. Однако высокая стоимость электростимуляторов и трудоемкость методик приводили к некоторым ограничениям в применении электростимуляции в восстановительном лечении больных с травмами или заболеваниями нервной системы.

Современный период связан с появлением компьютеров. Они позволили создать стимулирующие импульсы любой формы, при этом форма импульса может изменяться автоматически по заданной программе или под воздействием обратной биологической связи в процессе одной процедуры. Возможности электростимуляции стали неограниченными. Но к сожалению далеко не каждый врач-специалист знаком с техникой электростимуляции с применением компьютеров и способен использовать ее на практике.

Что такое электростимуляция?

Электрическая стимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями вялого паралича.

Электростимуляция похожа немного на гимнастику для ленивых – вы не двигаетесь, а ваши мышцы работают. С помощью накожных электродов на нервные окончания подается импульс, и мышцы начинают активно сокращаться.

Какова сущность электростимуляции? Электрическая стимуляция базируется на одном из основных свойств нервной и мышечной ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом . Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения.

Под влиянием электростимуляции сохраняется сократительная функция денервированной мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стимулируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва.

При сохраненной иннервации мышц применение электростимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гиподинамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц.

При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция создает центростремительную афферентацию, которая способствует растормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг ишемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур.

Проведение электростимуляции нервно-мышечной системы при центральных и периферических параличах способно поддержать функцию скелетных мышц до восстановления иннервации мышц.

Электростимуляция имеет решающее значение в комплексе восстановительного лечения повреждений и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничению активных движений, снижению силы и гипотрофии (похуданию) мышц.

Электростимуляция, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетику работающих мышц, а также повышает активность клеток коры головного мозга. При прохождении стимулирующего электрического тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Электрический ток стимулирует сокращение мышц, даже при полном нарушении проводимости нерва, тормозит развитие атрофии мышц и склеротических изменений в мышцах.

Электростимуляция улучшает кровообращение путём расширения кровеносных сосудов и ускорения в них кровотока, например, на коже это проявляется гиперемией (покраснением) и повышением температуры кожи под электродами. Активизация крово - и лимфообращения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства, повышается проницаемость сосудистых стенок, раскрываются резервные капилляры. Причем, гиперемия возникает не только в результате рефлекторных влияний электростимуляции, но и за счёт непосредственного воздействия на стенки сосудов биологически активных веществ, образующихся в стимулируемых тканях, например: гистамина, ацетилхолина, адреналина , нуклеиновых кислот, в том числе РНК и других.

Лечебное действие

Активизация кровообращения под воздействием электростимуляции является фактором, обеспечивающим многие компоненты лечебного процесса. Это улучшение трофики (питания) тканей, удаление продуктов нарушенного обмена веществ из патологических очагов, рассасывание отёков, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация (восстановление) поврежденных тканей, нормализация нарушенных функций.

Электростимуляция регулирует активность центральной нервной системы (головного и спинного мозга), восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата, восстанавливает тонус мышц и объем мышечной массы, увеличивает сосудистое русло артериальной и венозной крови, питающее нервы и мышцы, а также обладает обезболивающим эффектом.

Под влиянием миостимуляции происходит:

1. На мышечном уровне: восстановление тонуса, наращивание мышечной массы

2. На сосудистом уровне: активация крово - и лимфотока

3. На уровне жировой клетки: локальный липолиз

4. Общее действие на организм: улучшение функционального состояния нервной и эндокринной систем, активация обмена веществ, липолиза и кровообращения.

Кому показана электростимуляция?

Электростимуляция показана при следующих состояниях:

1. периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов), парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах,

2. нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),

3. центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний головного и спинного мозга,

4. нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний головного и спинного мозга,

5. атрофия и гипотрофия мышц (похудание) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой,

6. дряблость мышц и кожи, при вялой, стареющей коже,

7. целлюлит

8. избыточный вес

9. нарушение периферического венозного и артериального кровообращения

10. венознолимфатическая недостаточность.

Кроме того доказана эффективность метода электростимуляции при следующих состояниях:

профилактика тромбоэмболий при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также послеродовый период с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др.

Противопоказания к электростимуляции:

лихорадочные состояния, сепсис, острые гнойные воспалительные процессы, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, злокачественные новообразования, эпилепсия, дерматозы, кровотечения, наклонность к кровотечениям, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, мерцательная аритмия, политопная экcтрасистолия, имплантированный электрокардиостимулятор, острый период инфаркта миокарда, острый период инсульта, переломы костей до их консолидации (сращения), состояние после шва нерва, сухожилия, сосуда в течение трех недель после операции,

· варикозная болезнь,

· а также общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.

Электродиагностика

Чтобы определить степень тяжести поражения нервно - мышечного аппарата и подобрать наиболее эффективную форму импульсного тока. необходимо провести электродиагностику - исследование электрической возбудимости поврежденного нерва и мышцы путем раздражения электрическим током.

Электродиагностика позволяет определить степень и глубину нарушения функции нерва и иннервируемых им мышц, сделать прогноз исхода заболевания и может быть объективным методом контроля эффективности проводимого лечения.

При легких поражениях наблюдаются, прежде всего, количественные измене­ния: увеличивается пороговая сила электрического тока, побуж­дающего мышцу к сокращению. В более тяжелых стадиях наблю­даются реакции перерождения, при которых изменяется качество сокращения. Оно становится вялым, червеобразным, наступает быстрое истощение мышцы.

Основные показания к применению электродиагностики.

1. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением перифе­рического нейрона; вялые параличи и парезы.

2. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммоби­лизацией, болезнями суставов.

3. Миопатические параличи и парезы.

4. Параличи и парезы мышц гортани.

5. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.

Противопоказания: спастические параличи и парезы.

Дозировка: при проведении электродиагностики получают сведения о функциональной лабильности мышцы, добиваясь минимального, но ясно видимого ее сокращения. В результате устанавливаются параметры электрического тока для процедуры электростимуляции, то есть доза определяется по результатам электродиагностики. Процедура электростимуляции мышц дозируется:

1) по силе электрического тока (до 50 мА);

2) по форме, частоте и продолжительности импуль­сов;

3) по длительности процедуры (от 5 до 25 ми­нут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием элек­трического тока на кожу.

Какие электростимуляторы используются

для восстановительного лечения?

Для проведения процедур электростимуляции в восстановительном лечении периферических (вялых) парезов и параличей (ограничения активных движений), а также гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой пригодны аппараты, выдающие прямоугольные импульсы с длительностью импульса до 100 миллисекунд и более, амплитудой до 100 вольт, частотой следования импульсов от 1 импульса в 2 секунды до 30-150 импульсов в секунду.

К таким аппаратам относятся:

отечественные аппараты: АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, ЭСЛ-2, Электростимулятор ЭС-50-1, Нейропульс, Электронейростимулятор ЭНС-01, Нейрон-1, ЭДАС-01. К этой же группе аппаратов относится разработанный в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. электростимулятор нервов и мышц ЭС-Д. зарубежные аппараты: TUR RS-10, TUR RS-12, TUR RS-21 (ГДР), Универсал-нейротон-726S (фирма Siemens), Denatron 438, Endomed-CV405 (фирмы Enraf Nonius).

Не пригодны для электростимуляции мышц при повреждениях и заболеваниях нервов c такими проявлениями как гипотрофия (похудание) мышц аппараты, выдающие диадинамические токи (ДДТ) типа: Тонус-1, Тонус-2, Бипульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator и др., а также синусоидальные модулированные токи (СМТ) типа Амплипульс

Для восстановительного лечения центральных (спастических) парезов и параличей (ограничений активных движений) пригодны как вышеуказанные электростимуляторы, так и аппараты, формирующие диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ) и др.

Особенности некоторых методик электростимуляции

Электростимуляцию при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений), а также при гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой полезно проводить сразу после тепловой процедуры (аппликаций парафина, озокерита, электрической грелки и т. п.). Если постоянно следовать этому совету невозможно, то периодически - просто необходимо.

При формировании стимулирующего импульса следует помнить, что чем глубже гипотрофия мышц, тем большая длительность импульса требуется для её сокращения, и наоборот. Эта закономерность объясняет причину того, почему аппараты воздействующие диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), а также противоболевые электростимуляторы не производят сокращения стимулируемых мышц. Длительность импульсов указанных аппаратов недостаточна для сокращения стимулируемых мышц.

При очень ослабленной мышце не нужно добиваться отчётливых сокращений. Однако, по мере укрепления мышцы и адаптации к току, интенсивность тока должна быть достаточной для получения отчётливых сокращений.

При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо в течение процедуры периодически сочетать действие тока с волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышцы. Целесообразно при этом выполнять движения с участием симметричной здоровой мышцы.

При необходимости на первых порах ослабленным мышцам нужно оказывать помощь путём облегчения сокращения положением тела или конечности. По мере увеличения объёма движений и силы мышцы следует вводить дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести.

Длительность непрерывной электростимуляции одной точки не должна превышать 3 минуты.

Один нерв или одна мышца могут иметь несколько точек стимуляции.

Длительность стимуляции одного нерва с глубокими нарушениями проводимости или одной ослабленной мышцы до 2-3 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 9-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 3-4 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.

Длительность стимуляции одного нерва с восстанавливаемой проводимостью или одной окрепшей мышцы 5-6 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-9-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 3-4 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.

Длительность одной процедуры электростимуляции может быть в пределах 45 минут. Процедуры проводятся ежедневно по 2-3 раза в день.

Лечение проводится курсами по 20-30 дней с межкурсовым перерывом в 2-3 недели.

Электростимуляция при центральных (спастических) парезах и параличах (ограничении активных движений) имеет следующие особенности. Тепловые процедуры (озокерит, парафин, теплый песок, прогретая крупная поваренная соль, медицинская грелка и др.) применять на спастические группы мышц при одновременной электростимуляции мышц антагонистов . Например, если имеется центральный (спастический) парез задней группы мышц голени, то стимулируют переднюю группу мышц голени с одновременным прогреванием задней группы мышц голени.

С учетом того, что стимулируется здоровая группа мышц необходимо использовать короткую длительность стимулирующего импульса до 5 миллисекунд, а также небольшую амплитуду импульса до 50 вольт. Небольшая сила стимулирующего тока позволяет увеличить длительность стимуляции в одной точке до 6 минут. Стимуляция же одной здоровой мышцы может быть увеличена до 6-12 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 2-3 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.

Длительность одной процедуры электростимуляции может быть доведена до 30 минут. Процедуры проводятся ежедневно.

Лечение проводят курсами по 15-20 дней с межкурсовым перерывом в 3-4 недели.

В отличие от стимуляции при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений) при центральных (спастических) парезах и параличах с самого начала курса лечения можно проводить электростимуляцию тетанизирующим током, т. е. электрическими импульсами длительностью 1-5 миллисекунд с частотой 30-150 импульсов в секунду сгруппированных в пакеты длительностью 1-2 секунды и паузой в 2-4 секунды.

В силу известных обстоятельств электростимуляция в лечебных учреждениях проводится по усеченному варианту и естественно не может дать максимально возможного результата. Чтобы добиться наилучших результатов от электростимуляции рекомендуется дополнительно использовать домашний электростимулятор (например ЭС-Д) и дополнить как процедуры, так и курс лечения в домашних условиях.

Источник: www.ooo-tit.spb.ru Автор: В.П.Берснев, Р.Д.Касумов, Г.С.Кокин, О.Н.Извеков, Р.Г.Даминов, М.Р.Даминов Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова, С.-Петербург

Статьи по теме:

Электросон − метод трансцеребрального воздействия на пациента постоянным имлульсным током прямоугольной формы, низкой частоты и малой силы. Частота импульсов варьирует от 1 до 100 Гц, длительность импульсов − 0,2-2 мс, амплитуда тока − до 10 мА. Механизм лечебного действия электросна связывают с влиянием импульсного тока на кору головного мозга и подкорковые образования, рефлекторным действием слабого ритмического раздражителя на периферические рецепторы кожи век и глазниц. Воздействие импульсным током низкой частоты по трансцеребральной методике вызывает состояние дремоты, переходящее в сон, близкий к физиологическому. Выраженный тормозной эффект электросна обусловлен активизацией лимбических образований вследствие подавления активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга на кору головного мозга. Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, повышению порога болевого восприятия, уровня регуляции высших вегетативных функций за счет активации гипоталамуса и связанных с ним подкорковых образований, улучшению церебрального кровотока, сосудистой реактивности. Отечественной промышленностью для проведения процедур электросна выпускается аппарат «Электросон-4Т» (ЭС-4). «Электросон-5» (ЭС-10-05). Электросон проводят по стандартной глазо-сосцевидной методике раздвоенный катод на глазницы, раздвоенный анод на сосцевидные отростки). Частота подбирается индивидуально с учетом функционального состояния нервной системы. Низкие частоты (5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их следует применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Если преобладают тормозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц.

Сила тока − до ощущения легкой или умеренной вибрации. Продолжительность процедуры − 20-30-60 мин. Курс лечении − 15-20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю Повторный курс − через 3 месяца.

Показания: церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия, мигрень, неврастения, импотенция на фоне неврастении, истерия, невроз навязчивых состояний, климактерический невроз, гипоталамические синдромы, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, вегетативные ганглиониты, травматическая эпилепсия, вирусный и ревматический энцефалиты, остаточные явления клещевого энцефалита, постэнцефалитические гиперкинезы, энурез центрального генеза, снохождения, ночные страхи, вегетативные кризы, вегетативные полинейропатии. вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания: кровоизлияние в мозг и среды глаза, катаракта, глаукома, опухоли центральной нервной системы и глазниц, травматический арахноидит с ликвородинамическими нарушениями, мокнущая экзема в области лица, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия.

Трансцеребральная амплипульстерапия Дествияя электросна могут применяться синусоидальные модулированные токи (СМТ) частотой 5000 Гц, модулированные колебаниями низкой частоты от 10 до 150 Гц: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75 %, частота 100 Гц (при глазничной методике), 30 Гц (при лобной), продолжительность процедур 15 мин. ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Действие СМТ на нервные окончания и мозговые сосуды более выражено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент − слабее. Наиболее выражены при трансцеребральной амплипульстерапии гемодинамические эффекты, которые корректируют центральный и региональный мозговой кровоток.

Противопоказания, по сравнению с электросном уменьшены (не являются противопоказаниями воспалительные и дистрофические болезни глаз, а также нарушения мозгового кровообращения, начиная с раннего постинсультного периода). Для проведения трансцеребральной амлипульстерапии применяют аппараты «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5,6». Техника проведения процедур такая же, как и при электросне.

Все эндоцервикальные процедуры проводят в гинекологическом кресле (кушетка менее удобна), все металлические части которого, включая подколенники, для изоляции покрывают шерстяным одеялом, 3-4 слоями прорезиненной ткани и простыней. Перед процедурой медицинская сестра удаляет выделения с наружных половых органов, с помощью створчатого зеркала обнажает шейку матки, центрирует ее, фиксирует в таком положении, удаляет выделения из влагалища и тампоном, смоченным спиртом, протирает шейку матки. Для лучшего обзора области воздействия при эндоцервикальных процедурах целесообразно использовать лобный осветитель, а в крупных учреждениях - осветитель ОС-100 с набором стекловолоконных наконечников НСХ-5, которые позволяют хорошо фокусировать световой луч на шейке матки.

Электростимуляция шейки матки (методика С. Н. Давыдова). Используют аппарат ИСЭ-01 с дополнительным градуированием шкалы его потенциометра по шкале импульсного вольтметра. Для подведения тока к стенкам канала шейки матки необходим специальный двухполюсный электрод. Он представляет собой находящиеся на одном стержне 2 металлических кольца (диаметр каждого - 3-5 мм, ширина- 3 мм), одно из которых является анодом, второе - катодом; пространство между кольцами (3 мм) заполнено изолирующим материалом. Электрод соединен с ручкой-стержнем длиной 10-12 см, заключенным в изолирующую хлорвиниловую трубку (рис. 24).

24. Электрод для электростимуляции шейки матки (по С. Н. Давыдову и В. И. Огаджанянцу).

1 - токонесущие части; 2 - изолирующий материал.

Электрод после предыдущего воздействия моют горячей водопроводной водой с мылом, протирают сухой фланелью и стерилизуют раствором какого-либо дезинфицирующего средства, а непосредственно перед данной процедурой обрабатывают спиртом. Медицинская сестра, обнажая и центрируя шейку матки с помощью створчатого зеркала, осторожно вводит электрод в шеечный канал до внутреннего зева - до появления ощущения небольшого сопротивления продвижению. Для лучшей стабилизации электрода под ручку его на нижнюю створку гинекологического зеркала подкладывают сухой ватный тампон. Во время процедуры створчатое зеркало не удаляют.

Электростимуляцию шейки матки проводят импульсным током постоянного направления; импульсы имеют прямоугольную форму, длительность их - 2 мс, частота следования - 80 Гц, напряжение (амплитудное значение) 5 В. Лечение начинают или в период маточного кровотечения (с целью гемостаза) или (вне кровотечения) с 8-10-го дня менструального цикла. При аменорее менее 6 мес эти дни определяют условно, исходя из 4-недельных циклов. При более длительной аменорее электростимуляцию можно начинать в любое время. Продолжительность процедуры - 10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс - 10 процедур. Во время электростимуляции в области локализации электрода изредка появляется слабое покалывание или очень незначительное тепло, что не является показанием к прекращению процедуры. Однако у большинства больных каких-либо ощущений при лечении не возникает, поскольку величина тока очень мала. С целью контроля наличия тока в цепи пациентки В. М. Стругацкий и М. И. Легат рекомендуют включать в эту цепь индикатор тока - миллиамперметр, отклонение стрелки которого подтверждает подачу тока на пациентку.

УВЧ-терапия . Мы используем аппарат УВЧ-5-1 «Минитерм» (рис. 25) с гинекологическим комплектом, в который входят 3 электрода - мягкий накожный в виде пластины размером 6x8 см и 2 внутришеечных диаметром 3 и 5 мм. Внутришеечный электрод (рис. 26) стерилизуют каким-либо дезинфицирующим препаратом и непосредственно перед процедурой - спиртом. Медицинская сестра, обнажая и центрируя шейку матки с помощью створчатого зеркала, вводит электрод в шеечный канал до внутреннего зева и, удерживая в таком положении, другой рукой удаляет зеркало (ручка электрода должна пройти между его створками), соединяет электрод с проводом кабеля пациентки и подкладывает под ручку электрода для лучшей фиксации его в шеечном канале сухой ватный тампон. Мягкий электрод помещают в надлонной области или в области крестца, чередуя эти зоны при четных и нечетных процедурах. Процедуру можно проводить только после удаления гинекологического зеркала. Мощность, поглощенная тканями тела пациентки,- 3-5 Вт, что соответствует интенсивности воздействия без тепла или с очень слабым ощущением его в месте локализации внутришеечного электрода. Продолжительность процедуры - 20 мин. Лечение проводят ежедневно, исключая период менструации. Курс - до 20 процедур.

25. Аппарат УВЧ-5-1 („Минитерм").

26. Внутришеечный электрод из гинекологического комплекта к аппарату УВЧ-5-1 („Минитерм").

Электрофорез цинка (методика Келлата). Используют любой аппарат для гальванизации. Для проведения процедуры необходимы специальные цинковые электроды из гинекологического комплекта к аппарату «Поток-1». При эндоцервиците применяют конусный внутришеечный электрод (см. рис. 19, 1), при псевдоэрозии шейки матки - конусный с диском шеечно-внутришеечный (см. рис. 19, 2). Электроды и ручку-держатель дезинфицируют кипячением или сухим жаром. После обнажения и фиксации шейки матки с помощью створчатого зеркала медицинская сестра соединяет универсальную ручку-держатель сначала с электродом, который обрабатывает спиртом, а затем - с проводом аппарата и вводит в цервикаль-ный канал суженную часть внутришеечного или конус шеечно-внутришеечного электрода; в последнем случае диск должен максимально плотно прилегать к шейке матки.

С помощью резинового баллона емкостью 100 мл, обработав его конюлю спиртом, медицинская сестра вливает во влагалище 1% раствор цинка сульфата в таком количестве, чтобы вся влагалищная часть шейки матки полностью погрузилась в лекарственное вещество. Ручке-держателю необходимо придать горизонтальное положение, для чего под нее в области входа во влагалище подкладывают ватный тампон.

Створчатое зеркало во время процедуры не удаляют. Сила тока-до 10 мА. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Лечение проводят 1 раз в неделю, исключая период менструации. Курс - до 10 процедур.

Указанные воздействия за счет прижигания слизистой оболочки приводят к образованию на шейке матки коагуляционного, постепенно отторгающегося струпа. Поэтому в течение недели после первой и трех дней после каждой последующей процедуры больная должна воздерживаться от полового акта; при несоблюдении такой предосторожности в отдельных случаях возможно кровотечение из сосудов шейки матки.

При проведении эндоцервикальных, вагинальных и ректальных процедур, а также при лечении физическими факторами трещин сосков и заболеваний молочных желез у родильниц необходимо строгое соблюдение асептики. Все подготовительные манипуляции и сами процедуры медицинская сестра должна проводить в продезинфицированных резиновых перчатках и в шапочке (косынке), полностью закрывающей волосы. Перед каждым воздействием на область соска и молочной железы следует тщательно мыть руки. Не реже одного раза в месяц нужно проводить бактериологический контроль продезинфицированных внутриполостных проводников физической энергии, а также тех, которые непосредственно соприкасаются с сосками и молочными железами родильниц.

Обязательным условием эффективности физической терапии является строгое соблюдение медицинской сестрой всех деталей врачебного назначения. Изменение предписаний врача в процедурной карте недопустимо. Не следует поручать самой больной проведение процедуры, а также отдельных ее этапов и подготовительных манипуляций. Исключением являются воздействия с применением цилиндрических излучателей аппарата «Луч-2» и излучателя аппарата ЛОР-1А: пациентку можно попросить фиксировать за ручку эти проводники энергии в заданном положении под постоянным контролем медицинской сестры.

При проведении бальнеофизиотерапии необходимо соблюдать следующие условия.

1. На протяжении всего курса лечения физическими факторами и в период его последействия больная должна пользоваться контрацептивными средствами. Необходимость тщательной контрацепции обусловлена возможностью возникновения внематочной беременности, а также неблагоприятного воздействия физических факторов на развивающуюся маточную беременность.

2. Нежелательно проводить процедуры непосредственно до и после работы больной в ночную смену; во время обеденного перерыва на производстве, нарушая режим питания пациентки; в стрессовых ситуациях - в дни физических и умственных перегрузок (сверхурочная работа, экзамены, спортивные соревнования и т. п.); при конфликтных и трудных бытовых обстоятельствах в семье женщины (развод, тяжелая болезнь близкого родственника и др.).

3. Больной не следует принимать процедуру утомленной. Непосредственно перед процедурой необходим предварительный отдых в течение 15-20 мин. Процедуры больным следует проводить точно в указанное им время. Недопустимо ожидание, оно может вызвать у пациентки отрицательные эмоции и при неоднократном повторении послужить причиной прекращения поликлинического лечения до окончания всех воздействий, назначенных врачом.

4. Больная должна принимать процедуру утром после легкого завтрака, а днем - через 2-3 ч после еды; проведение процедуры натощак или вскоре после употребления большого количества пищи не рекомендуется.

5. В период лечения физическими факторами больные должны постоянно регулировать функцию кишечника; при запорах необходимы соответствующие диетические мероприятия, рекомендованные врачом. В случае применения воздействий, направленных на нижнюю половину туловища, особенно внутриполостных, пациенткам следует избегать переполнения мочевого пузыря и опорожнять его непосредственно перед процедурой.

6. В осенне-зимнее время года больные, принимающие лечение в поликлинических или домашних условиях, должны тщательно остерегаться охлаждения. Они должны приходить на лечение в теплом белье и непромокаемой обуви; медицинской сестре следует постоянно контролировать соблюдение этого требования и о нарушении его сообщать врачу.

7. В достижении оптимального клинического результата лечения физическими факторами существенную роль играет отдых больной после процедуры. Продолжительность его должна составлять 20-40 мин и быть тем большей, чем нагрузочнее проводимая терапия.