Поджелудочная железа. Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы: особенности, схема и строение Поджелудочная железа иннервация и кровоснабжение

Поджелудочная железа (pancreas) - вторая по величине железа пищеварительной системы. Ее масса составляет 60-100 г, длина 15- 22 см. Железа имеет серовато-красный цвет, дольчатое строение, расположена забрюшинно, простирается в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до селезенки. Широкая головка поджелудочной железы (caput pancreatis) располагается внутри подковы, образованной двенадцатиперстной кишкой, и переходит в тело, пересекающее поперек I поясничный позвонок и заканчивающееся суженным хвостом у ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка , вид сзади. Часть стенки двенадцатиперстной кишки и конечная часть общего желчного протока вскрыты: 1 - тело поджелудочной железы; 2 - селезеночная вена; 3 - воротная вена; 4 - общий печеночный проток; 5 - пузырный проток; 6 - шейка желчного пузыря; 7 - общий желчный проток; 8 - тело желчного пузыря; 9 - дно желчного пузыря; 10 - двенадцатиперстная кишка; 11 - сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфиктер Одди); 12 - брюшина; 13 - проток поджелудочной железы и его сфинктер; 14 - сфиктер общего желчного протока; 15 - головка поджелудочной железы; 16 - верхняя брыжеечная артерия; 17 - верхняя брыжеечная вена; 18 - хвост поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит по существу из двух желез: экзокринной и эндокринной . Экзокринная часть железы вырабатывает в течение суток 500-700 мл панкреатического сока. Панкреатический сок содержит протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин и амилоли- тические ферменты: амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липолитическую субстанцию - липазу и др., участвующие в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.). Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими соединительнотканными междольковыми перегородками, отходящими от капсулы. Дольки состоят из плотно прилегающих друг к другу ацинусов размерами 100-150 мкм, образованных одним слоем крупных клеток - ациноцитов пирамидальной формы числом 10-12. Эти клетки тесно соприкасаются друг с другом и лежат на базальной мембране. Круглое ядро, содержащее крупное ядрышко, залегает в базальной части клетки. В центре ацинуса виден узкий просвет. Цитоплазма вокруг ядра базофильна. В апикальной части клетки находится большое количество гранул зимогена, каждая имеет размеры до 80 нм. Клетки содержат элементы зернистой эндоплазматической сети с высоким содержанием рибосомной РНК и свободные рибосомы. Хорошо развитый комплекс Гольджи расположен над ядром. В клетках много митохондрий. Межклеточные контакты сходны с контактами эпителиоцитов кишечных ворсинок.

Строение ацинуса поджелудочной железы : 1 - вставочный отдел; 2 - центроацинозные клетки вставочных отделов; 3 - секреторные грану- лы в апикальной части клетки; 4 - ацинозные клетки; 5 - гемокапилляр; 6 - просвет ацинуса; 7 - нервное волокно; 8 - вставочный проток Ацинус вместе со вставочным протоком является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы . Секрет поступает в просвет ацинуса через апикальную поверхность клетки (мерокриновая секреция). В центре ацинуса располагаются типичные для поджелудочной железы центроацинозные эпителиоциты, которые образуют стенку выводящего секрет вставочного протока. Уплощенные центроацинозные клетки имеют неправильную форму, овальное ядро и небольшое количество органелл. Ацинусы густо оплетены кровеносными капиллярами и безмиелиновыми нервными волокнами. Клетки вставочных отделов выводных протоков секретируют ионы бикарбоната, которые примешиваются к секрету ацинуса. Эти же клетки пропускают в просвет воду. Кроме того, в выстилке вставочных протоков находятся камбиальные элементы, способные дифференцироваться в клетки ацинуса.

Из вставочных протоков секрет поступает во внутридольковые протоки, образованные однослойным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Окруженные рыхлой соединительной тканью внутридольковые протоки впадают в междольковые, которые проходят в соединительнотканных перегородках. Междольковые протоки впадают вглавный (вирсунгов) проток поджелудочной железы (ductus pancredticus). Этот проток начинается в области хвоста поджелудочной железы, проходит через тело и головку слева направо и, соединившись с общим желчным протоком, впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы (m. sphincter ductus pancreaticae). В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius), открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки на ее малом сосочке. Иногда оба протока анастомозируют между собой. Стенки протоков выстланы цилиндрическим эпителием, в эпителии главного протока имеются также бокаловидные гландулоциты. Секреция ациноцитов находится под контролем блуждающих нервов и стимулируется гормоном холецистокинином. Секретин влияет на центроацинозные клетки и эпителиоциты, выстилающие стенки внутридольковых протоков, тем самым стимулирует секрецию большого количества жидкого панкреатического сока с малым количеством ферментов и большим - бикарбонатов. Однако влияние холецистокинина наиболее эффективно при одновременном действии секретина и нормальном функционировании блуждающих нервов. Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами клеток - панкреатическими островками (Лангерганса) (insulae pancredticae), которые в виде округлых, неправильной формы образований диаметром 0,1-0,3 мм располагаются в толще железистых долек. Число панкреатических островков у взрослого человека колеблется от 200 000 до 1 800 000. Кровоснабжение поджелудочной железы . Поджелудочная железа кровоснабжается передней и задней верхними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (из желудочно-двенадцатиперстной артерии), нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией (из верхней брыжеечной артерии) и поджелудочными ветвями (из селезеночной артерии). Ветви этих артерий анастомозируют между собой в ткани поджелудочной железы и разветвляются в междольковой и внутридольковой соединительной ткани вплоть до капилляров, густо оплетающих ацинусы и клетки панкреатических островков. Капилляры собираются в венулы, которые вливаются в вены, прилежащие к артериям. Поджелудочные вены впадают в селезеночную вену, которая прилежит к верхнему краю задней поверхности поджелудочной железы, в верхнюю брыжеечную вену и в другие притоки воротной вены (нижнюю брыжеечную, левую желудочную). Лимфатические капилляры вливаются в лимфатические сосуды, которые впадают в поджелудочные, поджелудочно-двенадцатиперстные, привратниковые и поясничные лимфатические узлы. Поджелудочная железа иннервируется ветвями блуждающих нервов (в основном правого) и симпатическими нервами из чревного сплетения. Симпатические нервные волокна (сосудодвигательные) следуют по ходу сосудов. В интрамуральных ганглиях залегают холинергические и пектодергические нейроны, аксоны которых иннервируют ацинозные и островковые клетки. Возрастные особенности поджелудочной железы. Поджелудочная железа новорожденного очень мала, имеет массу около 2-3 г. К 3-4 мес жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам она достигает 20 г, а в 10-12 лет равна 30 г. Поджелудочная железа новорожденного относительно подвижна. К 5-6 годам железа принимает вид, характерный для железы взрослого человека. У новорожденных и детей раннего воз- раста железа отличается очень обильным кровоснабжением, а также большим абсолютным и относительным количеством панкреатических островков. Так, в 6 мес их около 120 000, а у взрослого около 800 000 при массе железы, равной 70-100 г.

Брюшина Брюшина (peritoneum) является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающую внутренние органы, расположенные в этой полости. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины (peritoneum parietale). Брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной (peritoneum viscerale). Общая поверхность всей брюшины у взрослого человека занимает площадь, в среднем, 1,75 м 2 . Ограничивая замкнутую брюшинную полость (cavitas peritonealis), брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище. Отношение брюшины к внутренним органам не одинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники), эти органы лежат вне брюшины, забрюшинно (ретроили экстраперитонеально). Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и расположены мезоперитонеально (восходящая и нисходящая ободочная кишки). Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки, селезенка, печень). При переходе на некоторые внутрибрюшинно лежащие органы брюшина образует связки и удвоения (дупликатуры) брюшины - брыжейки

Брюшная полость и органы, расположенные в брюшной полости . Горизонтальный (поперечный) распил толовища между телами II и III поясничных позвонков: 1 - забрюшинное пространство; 2 - почка; 3 - нисходящая ободочная кишка; 4 - брюшинная полость; 5 - париетальная брюшина; 6 - прямая мышца живота; 7 - брыжейка тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - висцеральная брюшина; 10 - аорта; 11 - нижняя полая вена; 12 - двенадцатиперстная кишка; 13 - поясничная мышца

На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие забрюшинно, а также переходит на органы, расположенные мезоперитонеально и интраперитонеально. На границе верхнего и нижнего отделов брюшной полости в поперечном направлении располагается брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), образованная двумя листками брюшины, идущими от задней стенки брюшной полости к поперечной ободочной кишке. Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки отходит брыжейка тонкой кишки (mesenterium). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) расположен косо, сверху вниз и слева направо, от тела II поясничного позвонка до уровня правого крестцово- подвздошного сустава. Противоположный корню край брыжейки подходит к тонкой кишке и окутывает ее со всех сторон (интраперитонеальное положение кишки). Между двумя листками этой брыжейки проходят направляющиеся к тонкой кишке верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями и нервы, а также выходящие из стенок кишки вены и лимфатические сосуды. Там же располагаются верхние брыжеечные лимфатические узлы.

В верхнем этаже брюшинной полости, выше поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, брюшина переходит от нижней поверхности диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени, образуя связки печени: серповидную, венечную, правую и левую треугольные связки. Обогнув острый край печени спереди и заднюю часть печени, брюшина от ворот печени двумя листками направляется к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, между воротами печени вверху и малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника (omentum minus). Левая часть малого сальникапредставляет печеночно-желудочную связку (lig. hepatogastricum), а правая - печеночно-двенадцатиперстную связку (lig. hepatoduodenale).

Подойдя к малой кривизне желудка, два листка брюшины печеночно-желудочной связки расходятся и покрывают заднюю и переднюю поверхности желудка. У большой кривизны желудка эти два листка брюшины сходятся и идут вниз впереди поперечной ободочной кишки и тонкой кишки, затем круто изгибаются кзади и поднимаются кверху. Выше брыжейки поперечной ободочной кишки эти листки переходят в париетальную брюшину, покрывающую заднюю брюшную стенку. Длинная складка брюшины, свисающая в виде фартука впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки и образованная четырьмя листками брюшины, получила название большого сальника (omentum majus).

Ход брюшины у мужчин . Разрез туловища в срединно-сагиттальной плоскости. Схема. 1 - диафрагма, 2 - венечная связка, 3 - печень, 4 - печеночно-желудочная связка, 5 - зонд введен в сальниковое отверстие, 6 - поджелудочная железа, 7 - забрюшинное пространство, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - корень брыжейки тонкой кишки, 10 - тощая кишка, 11 - мыс, 12 - прямая кишка, 13 - прямокишечно-мочепузырное углубление, 14 - задний проход, 15 - яичко, 16 - серозная оболочка яичка, 17 - мочеиспускательный канал, 18 - простата, 19 - лобковый симфиз, 20 - мочевой пузырь, 21 - позадилобковое пространство, 22 - подвздошная кишка, 23 - большой сальник, 24 - поперечная ободочная кишка, 25 - брыжейка поперечной ободочной кишки, 26 - брюшинная полость, 27 - сальниковая сумка, 28 - желудок, 29 плевральная полость, 30 - легкое.

Ход брюшины у женщин . Разрез туловища в срединно-сагиттальной плоскости. Схема. 1 - диафрагма, 2 - венечная связка, 3 - венечно-желудочная связка, 4 - зонд введен в сальниковое отверстие, 5 - поджелудочная железа, 6 - забрюшинное пространство, 7 - двенадцатиперстная кишка, 8 - корень брыжейки тонкой кишки, 9 - тощая кишка, 10 - мыс, 11 - тело матки, 12 - полость матки, 13 - шейка матки, 14 - прямокишечно-маточное углубление, 15 - прямая кишка, 16 - задний проход, 17 - влагалище, 18 - отверстие влагалища, 19 - большая половая губа, 20 - женская уретра, 21 - лобковый симфиз, 22 - мочевой пузырь, 23 - позадилобковое пространство, 24 - мочепузырноматочное углубление, 25 - подвздошная кишка, 26 - париетальная брюшина, 27 - большой сальник, 28 - брюшинная полость, 29 - поперечная ободочная кишка, 30 - брыжейка поперечной ободочной кишки, 31 - сальниковая сумка, 32 - желудок, 33 - печень, 34 - плевральная полость, 35 - легкое.

Часть большого сальник (передняя пластинка), натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, получила название желудочно-ободочной связки (lig. gastrocolicum). Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку . Листки брюшины, идущие от кардиальной части желудка к диафрагме, образуют желудочно-диафрагмальную связку (lig. gastrophrenicum).

Выше брыжейки поперечной ободочной кишки различают три отграниченные друг от друга сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Печеночная сумка находится в правом подреберье, вправо от серповидной связки печени. В этой сумке расположена правая доля печени. Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка. Сальниковая сумка (bursa omentalis) расположена во фронтальной плоскости позади желудка и малого сальника. Эта сумка ограничена вверху хвостатой долей печени, внизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди - задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади - листком брюшины, покрывающим на задней стенке брюшной полости аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия сообщается с печеночной сумкой.

Ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки между правой латеральной стенкой брюшной полости с латеральной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой - с медиальной находится узкая щель, получившая название правой околоободочной борозды (sulcus paracolicus dexter), которую также называют правым боковым каналом. Левая околоободочная борозда (sulcus paracolicus sinister), или левый боковой канал, находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа.

Средняя часть брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две обширные ямки - правый и левый брыжеечные синусы.

В полости малого таза брюшина покрывает верхний и (частично) средний отделы прямой кишки и органы мочеполового аппарата. У мужчин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на мочевой пузырь, затем продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis). У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, на матку и на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой у женщин образуется прямокишечно-маточное углубление (excavatiorectouterina). Между маткой и мочевым пузырем образуетсяпузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).

Поджелудочная железа (pancreas) благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям одновременно относится к пищеварительным и эндокринным органам. Совокупность артериальных стволов, вен и иннервация поджелудочной железы обеспечивают нормальное функционирование органа.

Панкреатическая артериовенозная сеть

В поджелудочной железе выделяют три части: головку, тело, хвост. Головка располагается в изгибе двенадцатиперстной кишки, а иногда охватывает ее кольцом. Тело лежит вдоль нижней части задней стенки желудка, хвост упирается в ворота селезенки. В непосредственной близости находятся печень, брыжейка, сальник кишечника.

Из брюшной аорты, входящей в большой круг кровообращения, к артериальным сосудам поступают питательные вещества и кислород. Артериальная кровь из левого желудочка под высоким давлением выбрасывается в аорту. Часть ее течет к голове, верхним конечностям, а часть спускается к органам грудной, брюшной полости, нижним конечностям.

Панкреатодуоденальная артериальная сеть

От брюшной части аорты отходит чревный ствол, дающий начало сосудам, питающим ткани поджелудочной.

Артериальные ветви, несущие кровь к долькам и железистым островкам, в порядке убывания сосудистого калибра :

чревный ствол;
общая печеночная и селезеночные артерии;
верхние передние и задние сосуды поджелудочной и двенадцатиперстной кишки;
нижняя панкреатодуоденальная артерия с передними и задними ветвями, которая отходит от верхнего сальникового артериального ствола;
дорсальная панкреатическая артерия;
большая артерия поджелудочной железы;
артерия хвоста;
нижняя панкреатическая артерия.

Далее кровь поступает по артериолам к капиллярам, открывающимся в каждой дольке железы. Она приносит к тканям кислород и питательные вещества. По артериальной системе из панкреатических островков в кровеносное русло поступают гормоны.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы используют ангиографию. Суть метода заключается в изучении внешнего и внутреннего сосудистого рисунка с целью выявить патологические изменения в артериях, образование новой сети капилляров, определить участки с избытком кровенаполнения (гиперваскуляризацией) или его недостатком (гиповаскуляризация).

Контрастное вещество вводят в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию из бедренного доступа. Выполняют серию рентгенограмм, которая позволяет определить характер хода сосудов и степень их наполнения вне- и внутриорганно. Таким образом могут диагностировать фазу хронического панкреатита, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Венозный отток

Пути кровотока в направлении портальной вены

В венозные коллекторы поступает «переработанная» кровь от железистых долек и островков. Отток происходит по системе воротной и нижней полой вен по густой сосудистой сети.

По венулам кровь движется в следующем направлении :

верхняя, нижняя брыжеечная вены;
селезеночные вены;
левая желудочная вена;
портальная вена.

После прохождения через печень кровь попадает в нижнюю полую вену. Далее она движется по направлению к устью правого предсердия. Попадая в полость сердца, кровоток заканчивает большой круг кровообращения.

Иннервация ПЖ

Иннервация и кровоснабжение поджелудочной железы обеспечивают функционирование сложного процесса нейрогуморальной работы эндокринной части органа. Совместно с артериовенозной сетью чувствительные волокна образуют сосудисто-нервный пучок.

Иннервация всех отделов железы осуществляется автономной нервной системой. Основная задача этого отдела регуляции жизнедеятельности заключается в поддержании функциональной активности всех органов, постоянства внутренней среды. В состав автономной системы входят центральные ядра и проводящие пути, расположенные в головном мозге, спинномозговые и отдельные нервные ганглии поджелудочной.

Проводящие пути и узлы (обозначения в тексте)

Нейрогуморальная регуляция работы эндокринного и экзокринного панкреатического аппарата осуществляется следующими структурами :

чревное сплетение (2), расположенное на брюшной аорте (1) рядом с нижней полой веной (16);
большие ветви блуждающего нерва;
правая и левая ветвь заднего блуждающего ствола;
волокна, сопровождающие желудочно-сальниковую артерию (12);
нервы, расположенные рядом с панкреатодуоденальными передними артериями - нижней (9) и верхней (11), питающими двенадцатиперстную кишку (10);
ветви, проходящие в толще железы (6);
верхнее брыжеечное сплетение (7), сопровождающее одноименную вену и артерию (8);
волокна печеночного сплетения (13), расположенные вдоль собственной артерии печени (14) и воротной вены (15);
нервы селезеночного сплетения (3), идущие вдоль селезеночной артерии (4) к воротам селезенки (5).

Нервные стволы подходят к железе вместе с сосудами, образуют на её поверхности и внутри единое панкреатическое сплетение. Густая сеть афферентных волокон обеспечивает непрерывную нейрогуморальную регуляцию, чувствительную к малейшим колебаниям внутренней среды.

Рецепторный аппарат ферментообразующей части железы реагирует на попадание пищевого комка в просвет двенадцатиперстной кишки. Благодаря сложным физико-химическим взаимодействиям начинает вырабатываться панкреатический сок, который по главному протоку попадает в полость кишки и способствует расщеплению белков, жиров, углеводов.

Рецепторы эндокринного аппарата поджелудочной чувствительны к колебаниям уровня глюкозы в кровотоке. При ее избытке под действием нейрогуморальной регуляции активизируется выработка инсулина, который способствует утилизации молекул сахара. При недостатке выделяется глюкагон, побуждающий клетки печени на синтез глюкозы из запасов гликогена.

Сложное образование панкреатических сосудисто-нервных сплетений обеспечивает функционирование самого органа, его активное участие в пищеварении и регуляции обмена веществ. Связь с крупными артериальными и венозными коллекторами обуславливает вовлеченность железы в патологический процесс при их повреждении.

Кровоснабжение желудка

Желудок хорошо оснащен крупными и мелкими артериями, которые питают его стенки, а также венами, осуществляющими отток крови. Основной источник кровоснабжения желудка – это чревной ствол, который отходит от аорты, самого крупного кровеносного сосуда.

Чревной ствол дает веточку – левую желудочную артерию, которая через верхний край поджелудочной железы, связки направляется к стенке желудка в области кардиального края его малой кривизны. Там она делится на нисходящую и восходящую ветви. Интересно, что в 15-20% случаев восходящая ветвь вместе с левой печеночной артерией образует левожелудочно-печеночный ствол.

Также к органу от общей печеночной артерии отходит правая желудочная артерия. Большая кривизна желудка снабжается кровью от желудочно-сальниковой и желудочно-двенадцатиперстной артерии.

В области ворот селезенки из селезеночной артерии берут начало мелкие неанастомозирующие ни с чем сосуды – короткие желудочные артерии. Крайне важно сохранить целостность этих артерий при неполной резекции желудка, поскольку они будут основным и единственным источником крови для культи желудка.

Иннервация желудка

Парасимпатические волокна блуждающего нерва проходят по задней и передней стенкам органа. Под его влиянием усиливается выработка гастрина, желудочной слизи, регулируется сократимость антрального отдела желудка.
Под серозной оболочкой имеется нервное сплетение, состоящее из веточек симпатического нерва. При активации симпатической нервной системы усиливается перистальтика и желудочная секреция.

До наивности простой вопрос: для чего нужна кровь человеку?

Конечно же, самый очевидный ответ – кровь нужна для того, чтобы организм мог жить. Ну а уж в совершенные джунгли и углубляться, наверное, не стоит, если спросить, а как это происходит? Достаточно вспомнить «судьбу» головы профессора Доуэля, когда тот унес с собой жизненную формулу.

Задумаемся на минутку и осознаем то, что организм – это венец творения гениального Создателя и уникальная саморегулирующаяся система. Ее правильное функционирование обеспечивает стойкость перед внешними факторами.

Именно кровь в своем постоянном движении подает во все органы так необходимые питательные вещества и газы, участвующие в обменных процессах.

Важность и сложность кровообращения сопоставимы с уникальными функциями, на нее возложенными.

Артерии панкреатического органа

Кто хотя бы в общих чертах изучал анатомо-физиологическое строение внутренних органов человека, не мог не заметить некоторые особенности. Они заключаются в том, что орган двойного назначения, выполняющий одновременно пищеварительные и , коим является поджелудочная железа, не имеет собственных артериальных сосудов.

Тогда возникает законный вопрос: кто и как обеспечивает безотказную работу этого жизненно важного элемента?

Дело в том что по задумке природы все железы смешанной секреции имеют свою уникальную кровоснабжающую схему и ее особое построение.

Схема строения поджелудочной железы

От аорты, в ее брюшной части, отходит чревный ствол. Который, в свою очередь, разделяется на сосуды, осуществляющие то самое артериальное снабжение поджелудочной железы кровью.

Для полноценного функционирования ПЖ создана разветвленная сеть, состоящая из артерий маленького «калибра» и артериол, еще более мелких сосудов, предшествующие капиллярам.

Генеральными каналами кровообеспечения являются сразу несколько артерий:

Верхняя панкреатодуоденальная артерия, а также ветви гастродуоденальной артерии. Они представляют собой приток общей печеночной артерии. В их задачу входит «кровопитание» головки ПЖ со стороны ее передней поверхности.
Нижняя панкреатодуоденальная артерия. Ответвляясь от верхней брыжеечной артерии, она обеспечивает кровью заднюю поверхность головки панкреатической железы.
Селезеночная артерия. Подавая кровь в тело и хвостовую часть железы обеспечивает их жизненное функционирование.

Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии также образуют между собой эксклюзивное уникальное образование (соединение) – это передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные артериальные дуги. В активный кровооборот включена задняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Она берет свое начало от общей печеночной артерии.

Именно такое гениальное анатомическое решение позволяет крови непрерывно циркулировать по артериям.

Далее из артерий кровь движется по артериолам и капиллярам, открывающимся в каждой доле ПЖ, насыщая ткани питательными веществами и кислородом. Здесь же по разветвленной артериальной структуре из в кровеносные протоки поступают гормоны.

Схема кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости в видео-лекции:

Лимфатическая система

Напомним читателю, что лимфа – это такая жидкая субстанция, состоящая из клеток иммунологической защиты, таких как: макрофаги, фагоциты, лимфоциты, а также из растворенных веществ, которые поступают из ее долек.

Именно лимфатическая структура играет важную роль в метаболических (обменных) процессах и очищении тканей и клеток организма.

Вспомните вздутие лимфоузлов. Само их воспаление говорит о том, что они перегружены работой и что именно в это время они ведут борьбу с чужеродными клетками, веществами и микроорганизмами. Но силы иссякают и им нужна поддержка и помощь в виде лекарственных «боеприпасов». Вот такое образное сравнение.

Лимфатическая система поджелудочной железы состоит из:

сосудов чревного лимфатического сплетения;
лимфатических капилляров, ответвляющихся от межуточного пространства;
нижних и верхних лимфатических узлов;
кишечных лимфатических стволов;
чревного узла.

Поджелудочная образует довольно сложную и извилистую систему оттока лимфы, которая, в свою очередь, градируется на внеорганную и внутриорганную.

Последняя, обильно насыщена анастомозирующими (соединенными устьями) лимфатическими капиллярами. Первичная капиллярная сеть локально ограничена одной долей железы. Вектор течения лимфы направлен из недр «поджелудки» к ее поверхности.

В укрупненных междольных промежутках образуются многокамерные мешкообразные лимфатические резервуары. Отсюда лимфа истекает в регионарные лимфатические узлы.

Поджелудочная железа имеет три зоны оттока лимфы.

Свое название они получили от питающего их магистрального артериального канала:

Верхняя брыжеечная.
Печеночная.
Селезеночная.

Кроме того, природой создана дополнительная ветвь лимфатических узлов. Она проложена вдоль нижней поджелудочной артерии.

Векторально лимфа оттекает по четырем направлениям:

Вверх по направлению к селезеночным лимфатическим узлам.
Направо к лимфатическим узлам желудка.
Опускается, направляясь к верхним лимфоузлам брыжейки.
Влево, к желудочно-сальниковым лимфатическим узлам.

При диагностировании и лечении заболеваний поджелудочной железы крайне важно учитывать особенности ее кровоснабжения.

Подробнее о лимфатической системе в видео-лекции:

Симптомы и диагностика заболеваний сосудистой системы

Поджелудочная железа – это чрезвычайно чувствительный орган, реагирующий на самые незначительные аномалии. Особенно если речь зашла о патологии ее кровоснабжения.

Медицинская практика отмечает, что диагностировать нарушения иннервации (обеспеченности тканей нервными клетками) и кровообеспечение поджелудочной железы довольно трудно, так как данная патология не выступает самостоятельным заболеванием, а является производной от тяжелой клиники сердечно-сосудистой системы.

В этом случае первичным становится диагноз основного заболевания.

К таким первопричинам относится:

атеросклероз;
сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия как следствие атеросклероза.

Диагностирующий вывод делается с учетом вышеназванных причин, которые в решающей степени влияют на эффективность кровеносного русла.

Эти заболевания ведут к патологическим изменениям в паренхиме (функционально активных клетках). В результате чего гибнут нормальные клетки поджелудочной, а их место занимают соединительные ткани. Как следствие – возникает фиброз, т. е. разрастание соединительных тканей и образование рубцов. В этом случае говорить о нормальном функционировании органа будет излишне.

Сердечная недостаточность приводит к нарушению венозного кровоснабжения. И, как следствие, наступает отек панкреатического органа, увеличение ее размеров и дисфункция. В паренхиме активизируются воспалительные процессы, которые диагностируются повышением диастазы (фермента альфа-амилазы) в мочи и крови.

Ничего удивительного или запредельного для понимания не произойдет, если читатель в очередной раз прочтет утверждение, что алкоголь является самым опасным из субъективных факторов, приводящих к нарушениям в кровоснабжении ПЖ. Субъективных — потому что только сам человек, включив или же заблокировав свой волевой триггер, способен предопределить дальнейший путь развития событий.

Именно «зеленый змий» провоцирует сужение кровотоков железы. Без достаточного кровоснабжение ткани перестают получать в нужном количестве кислород и питательные вещества. Происходит их физическое отмирание, которое приводит к лавинообразному тотальному некрозу.

Видео от доктора Малышевой:

Симптоматика заболевания кровеносной системы ПЖ не является чем-то уникальным, но имеет все-таки характерное проявление.

К ним относят:

тяжесть в животе после еды;
опоясывающая боль, отдающая в левую лопатку;
тошнота, переходящая в рвоту;
слабость и разбитость;
адинамия – мышечная слабость с полной потерей двигательной активности.

Современная медицина имеет обширный наработанный опыт выявления и диагностики заболеваний сосудистой системы панкреатического органа.

Это лабораторный и инструментальный метод.

К первому относят:

исследование альфа-амилазы кала;
анализ на диастазу крови и мочи.

К инструментальным методам исследования относятся:

, а именно визуальное изучение структуры железы и выводящих протоков;
компьютерная томография органов брюшной полости с использованием контрастного вещества или без такового;
ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, при котором выявляется возможная патология сосудов ПЖ.

Природа создала человека, но не обеспечила его запасными частями. Этот афоризм в полной мере относится к поджелудочной железе и ее кровоснабжающей системе. Излишне говорить об их важности в функционировании всего организма и бережном отношении к ним со стороны их хозяина, коим является человек.

тромбоз и выполнить активную реканализацию. Локальная тромболитическая-терапия является высокоэффективным и неинвазивным методом восстановления проходимости порт-систем.

Ключевые слова: порт-система, тромболизис, венозные тромбоэмболические осложнения.

Key words: port-system, thrombolysis, venous thromboembolism.

А.И. Шугаев

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения РФ

Введение. Сведения о надорганных топографических особенностях парасимпатической нервной системы (ПНС) поджелудочной железы (ПЖ) в литературе разноречивы. Е.М. Мельман (1970) считает, что парасимпатическая иннервация ПЖ обеспечивается только задним блуждающим нервом (ЗБН). По данным В.Ю. Первушина (1967), парасимпатические проводники следуют к ПЖ главным образом в составе ЗБН, а часть проводников проходит в переднем стволе. Наряду с этим, имеются публикации, свидетельствующие о том, что ПЖ получает парасимпатическую иннервацию из переднего блуждающего нерва (Савельев В.С. и соавт.,1983).

Цель исследования. Уточнить парасимпатическую иннервацию поджелудочной железы у человека.

Материалы и методы. Исследование парасимпатической иннервации проведено на 25 органокомплексах человека. Использовали методику анатомической препаровки, дополненной химической обработкой тканей уксусной кислотой. С этой целью препаровку мелких ветвей осуществляли тупфером, смоченным 10% уксусной кислотой. После такой обработки ветви блуждающих нервов приобретали перламутровый цвет и четко дифференцировались на фоне окружающих тканей. Выделенные таким образом ветви блуждающих нервов перерисовывали на стекло и затем переносили на бумагу.

Результаты. Установлено, что основным источником парасимпатической ин-

нервации ПЖ является ЗБН, ветви которого имеют четыре основных варианта строения: два магистральных, с четко выраженными двумя ветвями к желудку и ПЖ и второй - с тремя ветвями к желудку, ПЖ и селезенке; два рассыпных типа с делением заднего блуждающего нерва в верхней трети на множественные ветви к желудку, ПЖ и селезенке, второй тип характеризуется делением ЗБН в нижней трети на ветви к желудку и ПЖ. Независимо от вариантов строения ветвей блуждающего нерва, большая их часть на пути к ПЖ заканчивается в ганглиях солнечного сплетения, откуда железа получает постганглио-нарную смешанную иннервацию. С большим постоянством (100%) определялись постганглионарные ветви, входящие в ПЖ на границе головки и тела, а также по ходу селезеночной артерии к телу и хвосту ПЖ. Наряду с указанными постоянными постганглионарными ветвями, в 7 из 25 органокомплексов (28%) обнаружены ветви заднего блуждающего нерва, непосредственно идущие к хвосту ПЖ, минуя солнечное сплетение. В 9 из 25 случаев (36%) выявлены ветви заднего блуждающего нерва, идущие к селезенке и от нее к хвосту ПЖ.

Ветви переднего ствола БН преимущественно осуществляют парасимпатическую иннервацию печени и желудка. Применительно к рассматриваемой теме следует отметить наличие ветвей переднего нерва Латарже, непосредственно идущих к головке ПЖ, которые были отмечены в 4 наблюдениях (16%). Выводы. Таким образом, анализ вариантов иннервации ПЖ у человека показал, что основным источником парасимпатической иннервации являются ветви заднего блуждающего нерва и только в 16% случаев принимают участие ветви переднего блуждающего нерва, идущие к головке.

Литература

1. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения. М.: Медицина.- 1970.- 327 с.

2. Первушин В.Ю. Иннервация поджелудочной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М.- 1967.- 28 с.

3. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.- М.: Медицина, 1983.- 270 с.

Ключевые слова: парасимпатическая нервная система, поджелудочная железа. Keywords: parasympatic nerve system, pancreas.

Приведено с небольшими сокращениями

Различные патологические процессы, протекающие как в глубине паренхимы, так и под капсулой поджелудочной железы, сопровождаются, как известно, значительными, порой резчайшими болями. Это зависит от богатой и высокодифференцированной нервной сети поджелудочной железы, от непосредственной связи ее с крупными нервными сплетениями и узлами спинного мозга.

Являясь единственной, по существу, железой человека, в которой имеются столь тесные взаимоотношения эндокринной и экзокринной систем, поджелудочная железа иннервируется из 2 основных источников - от симпатического и блуждающего нервов и обильно снабжена чувствительными нервными окончаниями (В. Ю. Первушин, 1956). Симпатическая иннервация железы осуществляется солнечным, печеночным, селезеночным, верхне-брыжеечным и левым почечным сплетениями. Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва.

Вопрос о непосредственном подходе ветвей n. vagi к поджелудочной железе долгое время оставался неясным. Некоторые авторы считали, что прямых ветвей блуждающего нерва к поджелудочной железе нет, а отдельные ветви проходят через узлы солнечного сплетения. Однако Д. М. Голуб доказал отхождение ниже диафрагмы самостоятельной ветви n. vagus к железе. Ветвь эта, сопровождая вначале левую желудочную артерию до места отхождения ее от чревной, поворачивает далее книзу к поджелудочной железе. Р. С. Новоселова указывает на участие обоих блуждающих нервов в иннервации поджелудочной железы как непосредственно, так и через солнечное сплетение.

А. В. Вагановой удалось проследить ветви правого блуждающего нерва, идущего к железе, минуя солнечное сплетение, причем слева такая ветвь не была обнаружена. По данным П. А. Евдокимова, от солнечного сплетения справа от чревной артерии идет крупная ветвь, которая погружается в вещество головки железы, отдавая анастомоти-ческие веточки. В переднюю толщу головки идут также ветви от переднего печеночного сплетения, которые, прободая вещество железы, образуют нервные сплетения, сопровождающие желудочно-сальникозую, желудочно-двенадцатиперстную и поджелудочно-двенадцатиперстную артерии.

По П. А. Евдокимову, поджелудочная железа имеет 2 собственных нервных сплетения, расположенных в толще ее по передней и задней поверхностям и анастомозирующих между собой. Переднее сплетение лежит поверхностней протока. В нем анастомозируют ветви 3 сплетений: печеночного, солнечного, селезеночного. При этом больше всего нервов располагается в области головки.

Заднее сплетение составляется из нервных стволов солнечного, печеночного и верхнего брыжеечного сплетений. Отдельные ветви, окружая нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, образуют замкнутую дугу и подходят к двенадцатиперстной кишке. Нервы проникают в поджелудочную железу не только вместе с сосудистыми стволами, но и самостоятельно.

В соединительнотканной строме железы, между ее дольками, крупные пучки следуют вместе с сосудами и выводными протоками, анастомозируя друг с другом. Это «тяжи шванновского симпласта, в котором проходят мякотные и безмякотные нервные волокна, образующие в совокупности единое нервное сплетение органа. По ходу сплетения лежат нервные узелки, содержащие от 4-6 до 40-60 нервных клеток, имеющих, по-видимому, парасимпатическую природу» (В. Ю. Первушин, 1958). В. Ю. Первушин считает, что не следует подразделять нервные сплетения поджелудочной железы, а надо говорить о едином нервном сплетении органа, представленном мякотными и безмякотными волокнами. При этом нервные волокна образуют лишь отдельные дополнительные сплетения вокруг ацинусов, островков, сосудов. Нервые узелки особенно густо оплетают выводные протоки, располагаясь даже в их адвентиции. У места впадения главного панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку встречаются чувствительные окончания, переплетающиеся и в стенке панкреатического, и в стенке общего желчного протоков. Это дало право В. Ю. Первушину высказать мысль, что импульсы с дистальных отделов обеих протоков могут поступать в центральную нервную систему одновременно. Он считает, что сохранность нервного аппарата протоков при манипуляциях на них является непременным условием для нормальной деятельности сфинктера Одди.

Артерии поджелудочной железы иннервируются от периартериальных нервных сплетений, причем в оболочках артерий образуются крупно- и мелкопетлистые сплетения. В этом принимают участие и ветви обоих блуждающих нервов.

Чувствительная иннервация поджелудочной железы осуществляется за счет ветвей, идущих в составе больших чревных нервов, причем чувствительные волокна к головке идут по правому, а к хвосту по левому нерву. Пути симпатической иннервации совпадают с ходом чувствительных проводников. При перерезке спинного мозга на уровне восьмого грудного сигмента отмечались (П. Ф. Степанов и К. Г. Таюшев, 1957) наиболее интенсивные дегенеративные изменения нервных волокон поджелудочной железы. Исследования показали (Е. А. Воробьева, В. Ю. Первушин), что чувствительная иннервация поджелудочной железы осуществляется волокнами, принадлежащими нервным клеткам D V -D XII межпозвоночных спиномозговых узлов с обеих сторон.

Изучению лимфатической системы и путей лимфооттока поджелудочной железы посвящено значительное количество работ. Лимфоотток от поджелудочной железы совершается по 4 основным направлениям: вверх, вниз, направо и налево (Е. Н. Малиновская, 1952) по лимфатическим сосудам и этапным лимфоузлам. И. И. Косицын (1946) отмечает, что лимфатические сосуды распределяются под серозным покровом поджелудочной железы 2 слоями: поверхностным и глубоким. 1-й слой лежит непосредственно под серозным покровом, 2-й - между этим слоем и паренхимой железы. Анастомозируя между собой, сосуды образуют густую сеть на передней и задней поверхности поджелудочной железы. По данным Б. И. Брагина (1953), из глубины поджелудочной железы лимфатические сосуды собираются группами вокруг мелких артериальных стволиков и идут рядом с ними по направлению к противоположному току крови.

Проведенные микроскопические исследования показали, что лимфососуды паренхимы поджелудочной железы начинаются из капиллярной сети железы, сливаются в более крупные протоки, залегая в междольковой соединительной ткани. Сосуды сопровождают выводные протоки и кровеносные сосуды, образуя петлистые сети на наружной стенке выводных протоков. Далее они идут к более крупным сосудистым стволам, вступая, затем, в лимфоузлы 1-го этапа. Лимфатические сосуды головки и крючкообразного отростка железы располагаются по ходу поджелудочно-двенадцатиперстных артерий (передних и задних). Последние тесно связаны с серозным покровом двенадцатиперстной кишки. Лимфоузлы, расположенные в зоне поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, являются узлами 1-го этапа печеночной зоны для головки и крючкообразного отростка поджелудочной железы. Они залегают здесь 6 группами (В. И. Брагин, 1953), вблизи места погружения общего желчного протока в паренхиму поджелудочной железы залегают узлы, принимающие все лимфатические сосуды от желчного пузыря и отдельные сосуды от поджелудочной железы. Здесь первый этап слияния (Н. Р. Лейцингер, 1952). При этом непосредственного слияния отводящих лимфатических сосудов желчного пузыря и поджелудочной железы, без участия лимфатических узлов, Лейцингеру отметить не удалось. Лимфоузлы второго этапа для головки залегают на уровне верхней брыжеечной артерии 4 группами, расположенными обычно между аортой и нижней полой веной.

Лимфоузлы третьего этапа находятся на уровне начала почечных артерий, при том наиболее типичным их расположением (по Малиновской) следует считать: 1) позади нижней полой вены по ходу правой почечной артерии; 2) между аортой и нижней полой веной; 3) на аорте, у края левой почечной вены.

Отток от тела железы совершается в лимфоузлы первого этапа, расположенные вдоль селезеночной артерии по верхнему краю железы и у истоков верхней брыжеечной артерии у нижнего ее края. Регионарные лимфоузлы верхнебрыжеечной зоны состоят из 4 групп и окружают верхние брыжеечные артерии и вену. Лимфоузлы второго этапа лежат вокруг чревной артерии и по ходу печеночной и левой желудочной артерии и связаны с лимфатическими сосудами задней поверхности тела желудка. Книзу узлы второго и третьего этапов располагаются цепочкой или группами у истоков почечных и брыжеечных артерий и принимают в себя лимфатические сосуды поперечноободочной кишки (Л. С. Беспалова, 1950).

Лимфоотток от хвостового отдела железы осуществляется в лимфоузлы, расположенные 4 цепочками по ходу селезеночных сосудов. В эти узлы вступают также лимфатические сосуды селезенки и дна желудка.

Дальнейший отток лимфы происходит в узлы, окружающие аорту. При этом коллекторы, расположенные по правой полуокружности аорты, принимают лимфу от печеночной зоны. Лимфа из верхней брыжеечной зоны впадает в коллектор по передней поверхности аорты. Селезеночная зона несет лимфу в узлы, лежащие по левой полуокружности аорты. Конечным местом слияния лимфы всех зон поджелудочной железы являются парааортальные лифмоузлы, расположенные на уровне отхождения почечных артерий. Этот пункт служит также местом объединения лимфатических систем поджелудочной железы, желудка, поперечноободочной кишки и селезенки.

Существует постоянная связь между лимфатическими узлами поджелудочной железы и других органов. В 95% случаев отмечена связь между желчным пузырем и поджелудочной железой и в 48,9% - между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Общие лимфоузлы наиболее часто располагаются по задней поверхности головки железы, по ходу печеночных артерий и в окружности аорты.

Клинические наблюдения 3. А. Топчиашвили (1958), а также патологоанатомические М. А. Потекаевой показали, что наиболее часто при раке головки поджелудочной железы поражались перипанкреатические и забрюшинные лимфоузлы, лимфоузлы в области желчных путей и ворот печени; несколько реже - околоаортальные, околожелудочные и мезентериальные узлы.

3. А. Топчиашвили считает, что общим путем метастазирования для каждого из отделов поджелудочной железы может быть грудной лимфатический проток с лежащими рядом с ним лимфоузлами.