Кессонная болезнь - причины и профилактика. Декомпрессионная болезнь: причины, симптомы и лечение Декомпрессия сосудов

Кессонная болезнь – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие перехода человека из области с повышенными показателями атмосферного давления в область с нормальными показателями. Расстройство получило название от процесса перехода высокого давления к нормальному. Зачастую такому расстройству подвержены водолазы и шахтёры, которые долгое время находятся на глубине.

Заболевание развивается в результате резкого снижения давления таких веществ, как азот, кислород и водород. Растворяясь в крови, они образуют небольшие пузырьки, которые могут препятствовать нормальному кровообращению, что влечёт за собой разрушение сосудов и клеток. При тяжёлом протекании такое заболевание может привести к смерти.

Клинические проявления недуга напрямую зависят от тяжести его протекания. На начальных стадиях кессонной болезни наблюдаются такие симптомы, как мышечная и суставная боль, высыпания на кожном покрове, учащённый сердечный ритм и дыхание. При среднетяжелом течении может выражаться тошнота, увеличение размеров живота, снижение остроты зрения. По мере прогрессирования расстройства начинают появляться судороги, поражение сердечно-сосудистой системы, .

Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений, тщательного осмотра пострадавшего и сбора детальной информации о погружениях на глубину или пребываниях на большой высоте. Лечение направлено на снижение количества азота в организме и устранение признаков недуга.

Этиология

Основной фактор прогрессирования кессонной болезни заключается в слишком резкой смене давления. В результате перемены среды в кровяном русле образуются пузырьки из газа, которые могут группироваться, и стать причиной блокады сосудов, разрушения тканей или же, наоборот, их чрезмерного сдавливания. Вследствие этого образуются тромбы, которые разрывают сосуды и приводят к их отмиранию. Пузырьки с потоком крови могут попадать в любые органы человеческого организма и привести к нарушению их нормального функционирования.

Предрасполагающими факторами к возникновению данного заболевания являются:

• резкий подъем на поверхность;
• погружение в слишком холодную воду;
• влияние стрессовых ситуаций и усталости;
• чрезмерно высокая масса тела;
• возрастная категория погружающегося под воду. Считается, что чем старше человек, тем выше вероятность возникновения данного расстройства;
• перелёт через несколько часов после погружения под воду;
• употребление спиртных напитков до или после погружения.

Группу риска составляют не только водолазы, дайверы или шахтёры, работающие на глубине, но также пилоты, которые испытывают значительные перепады давления при полётах на большой высоте.

Разновидности

В зависимости от интенсивности проявления симптомов, различают несколько стадий протекания кессонной болезни:

• лёгкая – проявляется незначительной болезненностью в суставах, мышцах;
• средней тяжести – признаками являются головокружение, тошнота, временная потеря зрения;
• тяжёлая – судороги (в болезнетворный процесс вовлекается вещество, находящееся в спинном мозге), системное нарушение речи;
• летальная – симптомы развиваются на фоне острой или нарушения кровообращения головного мозга.

Кроме этого, выделяют два типа заболевания:

• первый – в процесс вовлекаются лимфоузлы, кожный покров, мышцы, суставы;
• второй – наблюдается поражение головного и спинного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

По мере прогрессирования кессонной болезни наблюдается ухудшение общего состояния больного и проявление более серьёзных симптомов. Лёгкая форма выражается:

• возникновением кожной сыпи и зуда;
• общей слабостью организма;
• болезненностью в мышцах и суставах;
• снижением остроты зрения;
• начинается развитие кислородной недостаточности.

При протекании расстройства средней тяжести выражаются такие симптомы, как:

• расстройство пищеварения;
• временная потеря зрения;
• приступы сильного головокружения;
• тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
• повышенное потоотделение;
• возрастание объёмов живота;
• учащённое дыхание и сердцебиение.

На более тяжёлых стадиях недуга появляются такие симптомы:

• параличи и парезы;
• судороги;
• боли в области грудной клетки;
• удушье;
• нарушение речи.

При летальной форме отмечается наличие множественных блокад кровообращения, что может стать причиной смерти.

Осложнения

Последствия кессонной болезни индивидуальны для каждого человека и проявляются в зависимости от формы и тяжести недуга, а также от своевременности начатого лечения. Возможными осложнениями могут стать:

• сердечная и дыхательная недостаточность;
• – нарушение суставного хряща;
• множественные поражения ЖКТ;
• воспаление зрительного нерва.

Летальный исход наступает при тяжёлом течении заболевания, а также по причине непредоставления медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика кессонной болезни для квалифицированного специалиста не составит большого труда, поскольку патология развивается на протяжении нескольких часов после подъёма с глубины или приземления. Для правильного установления диагноза врачу необходимо предоставить полную информацию о первом времени и интенсивности проявления симптомов. Кроме этого, осуществляется полный осмотр пациента, измерение пульса и артериального давления.

Основу диагностических мероприятий составляют аппаратные обследования, такие как:

• рентгенография – позволяет обнаружить изменения структуры костей, суставов и спинного мозга;
• КТ и МРТ – дают возможность обнаружить пузырьки газа и изменения позвоночника.

Анализы крови при данном заболевании не имеют диагностической ценности. После получения всех результатов обследований врач определяет, какой способ лечения данной болезни является наиболее эффективным.

Лечение

После подтверждения заболевания нужно начинать терапию как можно быстрее. Любая задержка может привести к развитию опасных последствий или смерти. На начальных стадиях расстройство устраняется при помощи вдыхания кислорода через маску. При более тяжёлом протекании необходимо лечение в барокамере. В этом устройстве сначала постепенно возрастает, а затем снижается давление. Такое действие заставляет пузырьки газа в крови раствориться.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение болезненности, стимуляцию сердечно-сосудистой системы. Также её используют в качестве профилактики и для устранения осложнений. Для этого назначают болеутоляющие, вещества, укрепляющие иммунитет, антивоспалительные медикаменты. Могут применяться методы физиотерапии, в частности водяные или суховоздушные ванны. При своевременно начатом лечении практически во всех случаях удаётся полностью устранить кессонную болезнь.

Профилактика

Предотвратить данную болезнь можно путём:

• уменьшения продолжительности погружений на глубину;
• ограничения от полётов и погружений при беременности, после употребления алкоголя, при наличии проблем с сердцем;
• избегания повторного углубления в течение двенадцати часов, полётов – в течение суток.

Кроме этого, важно всегда использовать профессиональное оснащение и специальные костюмы, баллоны с кислородом. При возникновении первых симптомов срочно обратиться к врачу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Кессонная болезнь - это заболевание, возникающее при быстром переходе из среды с повышенным давлением в среду с более низким давлением. Кессон - это водонепроницаемая камера, используемая для подводных работ на большой глубине. Сегодня ныряние становится все более популярным развлечением, поэтому неудивительно, что чаще встречаются случаи кессонной болезни.

Симптомы

• Давление в ушах, головокружение .
• Боли в суставах.
• Высыпания на коже, зуд.
• Усталость, одышка .
• Слабость и (или) отсутствие чувствительности в конечностях,
• Кровотечения из ушей и носа.
• Сонливость до потери сознания.
• Параличи.

Симптомы кессонной болезни различны - от болей в суставах в первые 24 ч после подъема до потери сознания сразу же после подъема. Какие недомогания проявятся, зависит от глубины погружения и от скорости подъема.

Причины возникновения

Для понимания механизма возникновения кессонной болезни необходимо выяснить, что же происходит. Например, при погружении человека на 10-метровую глубину на него действует давление воды (в одну атмосферу) вдвое большее, чем давление на поверхности воды. На 20-метровой глубине давление увеличивается до 2-х атмосфер (такое давление приблизительно соответствует давлению воздуха в покрышках легкового автомобиля).

Например, объем мяча на поверхности земли без избыточного давления равен 2 литра, а на 20-метровой глубине объем такого мяча будет в четыре раза меньше. Таким образом, 2 литра «сжимаются» до 1/2 литра. Это происходит и с воздухом, которым дышит водолаз при погружении на глубину. На 20-метровой глубине через его легкие в кровь с каждым вдохом попадает в четыре раза больше воздуха, чем на поверхности воды. Газы, содержащиеся в воздухе, которым дышит водолаз, например, кислород и азот, растворяются в крови. При быстром подъеме водолаза с 20-метровой глубины на поверхность избыточно растворенные в крови газы не успевают выводиться через легкие, следствием чего является переход газов крови и тканей из растворенного состояния в газообразное с образованием пузырьков (подобно только что открытой бутылке шампанского). Находящиеся в крови пузырьки (в основном азота) являются опасными для организма человека. Небольшое их количество нарушает кровообращение в органах, если пузырьков слишком много, кровообращение прекращается. Если человек своевременно не будет помещен в барокамеру, возможен летальный исход. Кессонная болезнь может проявиться у летчиков в результате разгерметизации кабины.

Лечение

Единственное средство лечения - своевременное помещение пациента в барокамеру. После восстановления давления, которое испытывал водолаз на большой глубине, опасность исчезает. Затем давление постепенно снижается.

Ныряльщики-любители ни в коем случае не должны погружаться на большую глубину без опытных инструкторов.

Симптомы болезни могут проявиться спустя длительное время после подъема. Поэтому достаточно часты случаи первоначально ошибочного диагноза. Решив понырять с маской и кислородным баллоном, прежде всего, необходимо узнать, где находится ближайшая барокамера, если потребуется неотложная помощь.

Врач постарается как можно быстрее доставить пациента в ближайшую больницу, в которой имеется барокамера.

Слишком быстрый подъем на поверхность с задержкой воздуха является причиной эмфиземы легких . Кроме того, появляется чувство сильного давления в ушах, начинается кровотечение из носа и ушей, головокружение. В крайнем случае появляются параличи, эмболия легких, происходит разрыв тканей легких.

При нырянии с кислородным баллоном эмфизема легких может возникнуть и на небольшой глубине. Нужен инструктаж по применению снаряжения для подводного плавания.

Описание:

Декомпрессионная, или кессонная болезнь, сокращенно - ДКБ (на жаргоне подводников - кессонка) - заболевание, происходящее, главным образом, из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы   (азот, гелий, водород - в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в крови и тканях организма, начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток. При тяжёлой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.

Симптомы:

Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжёлой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.

В силу особого строения артерий и вен, снабжающих спинной мозг, нарушение циркуляции крови в них вызывается очень легко. Начальная стадия заболевания проявляется в т. н. «опоясывающих болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается - как правило, это паралич нижней части тела. Как следствие этого, затрагиваются и внутренние органы, например мочевой пузырь и кишечник. Поражение головного мозга вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани. Мозг отекает и давит на черепную коробку изнутри, вызывая головную боль. За болевыми симптомами следуют онемение конечностей (либо обеих правых, либо обеих левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания. В результате может серьёзно пострадать любая жизненная функция (например, функции чувствительных органов - зрение, слух, обоняние, вкус, восприятие боли и осязание), что вскоре проявляется и в клинических признаках. Повреждение мозгового центра, контролирующего любое из этих чувств, приводит к потере конкретной функции. Нарушение двигательной функции, координации и движения, имеет катастрофические последствия, и одно из самых частых - паралич. Автономная деятельность биологических систем, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. п., также может быть нарушена, а это влечет за собой тяжелые заболевания или смерть.

Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов, использующих специальные газовые дыхательные смеси. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.

Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом которых может стать инфаркт миокарда. Лёгочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко и только у подводников, погружающихся на значительные глубины. Множество пузырей в венозной крови блокируют кровообращение в лёгких, затрудняя газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.

Причины возникновения:

      * Нарушение регуляции кровообращения под водой.
      * Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.
      * Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни. Устранить этот фактор достаточно просто: при погружении надо надевать достаточно тёплый гидрокостюм, перчатки, ботинки и шлем.
      * Обезвоживание организма. Обезвоживание выражается в уменьшении объёма крови, что приводит к росту её вязкости и замедлению циркуляции. Это же создаёт благоприятные условия для образования азотных «баррикад» в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлаждённом состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение её течения и увеличение объёма, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через лёгкие.
      * Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование «тихих» пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.
      * Физическая нагрузка во время погружения ведет к увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения, приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более, что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа - повышению градиента напряжения.
      * Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску «подхватить» декомпрессионную болезнь (по сравнению с подводниками с нормальным телосложением), так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.
      * Одним из наиболее серьёзных провоцирующих факторов ДКБ является , за счёт чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа. Факторы, провоцирующие гиперкапнию: физическая нагрузка, повышенное сопротивление дыханию и задержка дыхания для «экономии» ДГС, наличие загрязнений во вдыхаемой ДГС.
      * Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим ДКБ фактором. Кроме того молекулы алкоголя (растворителя) являются теми «центрами», которые вызывают слипание «тихих» пузырьков и образование магистрального газового тела - макропузыря. Главная опасность употребления алкоголя - в его быстром растворении в крови и следующим за ним быстром наступлением патологического состояния.

Лечение:

Для лечения назначают:

Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а также содержания больного в тепле и неподвижности. Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают «мягкие», такие как сильная неожиданная усталость и , которые устраняются чистым кислородом, и «серьёзные» - боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, и потеря сознания. Появление любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжёлой формы ДКБ.

Если пострадавший находится в сознании и у него проявляются лишь «мягкие» симптомы, лучше положить его на спину горизонтально, не допуская позы, затрудняющей кровоток в какой-либо конечности (скрещивания ног, подкладывания рук под голову и т. п.). Человек с поражёнными лёгкими наиболее комфортно чувствует себя в неподвижной сидячей позе, которая спасает его от удушья. При других формах заболевания сидячего положения следует избегать, помня о положительной плавучести азотных пузырей.

Подводника с серьёзными симптомами болезни следует положить иначе. Так как пострадавшего в бессознательном состоянии может стошнить (а при положении лежа на спине рвотные массы могут попасть в лёгкие), то, чтобы предотвратить перекрывание дыхательных путей рвотными массами, его кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости. Если же дыхание пострадавшего нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости - непрямой массаж сердца.

После того как больному помогли принять правильное положение, ему надо обеспечить дыхание чистым кислородом. Это - основной и наиболее важный прием первой помощи до того момента, как вы передадите пострадавшего в руки специалиста. Дыхание кислородом создаёт благоприятные условия для транспортировки азота из пузырей в лёгкие, что уменьшает его концентрацию в крови и тканях тела. Для оказания первой помощи больным ДКБ используются специальные баллоны со сжатым кислородом, снабжённые регулятором и маской с подачей кислорода 15-20 л/мин. Они обеспечивают дыхание почти стопроцентным кислородом, а прозрачная маска позволяет вовремя заметить появление рвоты.

Транспортировка больного в барокамеру. Перемещения воздушным транспортом следует избегать, поскольку на больших высотах пузыри увеличатся в объёме, что усугубит заболевание. Кровоизлияния при наиболее тяжелых формах декомпрессионной болезни приводят к вытеканию кровяной плазмы в ткани, и эту потерю необходимо возместить. Больного с «мягкими» симптомами заставляйте выпивать по стакану воды или любого безалкогольного негазированного напитка каждые 15 мин. Помните, однако, что кислые напитки наподобие апельсинового сока могут вызвать тошноту и рвоту. Человеку, пребывающему в полубессознательном состоянии или периодически теряющему сознание, пить не рекомендуется.

Кессонная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, при всплытии с глубины, выхода из кессона или барокамеры, или подъеме на высоту).

При этом газ, ранее растворенный в крови или тканях, образует газовые пузырьки в кровеносных сосудах. Характерные симптомы включают боль и/или неврологические нарушения. Тяжелые случаи могут быть фатальными. Диагноз основан на клинических данных. Основное лечение кессонной болезни - рекомпрессия. Соблюдение водолазом правил безопасности жизненно важно для профилактики кессонной болезни.

Закон Генри гласит, что растворимость газа в жидкости прямо пропорциональна давлению, оказываемому на газ и жидкость. Таким образом, количество инертных газов (например, азот, гелий) в крови и тканях увеличивается при более высоком давлении. Во время всплытия, когда окружающее давление уменьшается, могут образоваться пузырьки газа. Свободные пузырьки газа могут возникнуть в любой ткани и вызвать локальные симптомы, или они могут попасть с током крови в отдаленные органы. Пузырьки вызывают симптомы, блокируя сосуд, разрывая или сдавливая ткань, или активизируя свертывающий и воспалительный каскады. Поскольку N легко растворяется в жире, ткани с высоким содержанием липидов (например, ЦНС) особенно чувствительны к быстрому снижению давления.

Кессонная болезнь встречается приблизительно от 2 до 4 случаев на 10 000 погружений. Факторы риска включают погружения в холодную воду, стресс, усталость, бронхиальную астму, дегидратацию, ожирение, возраст, физическую нагрузку, перелет после подводного плавания, быстрые подъемы и длительные и/или глубоководные погружения. Поскольку лишний N остается растворенным в тканях тела, по крайней мере, в течение 12 ч после погружения, повторные погружения в один и тот же день требуют применения специальных методик по определению адекватной декомпрессии, и развитие декомпрессионной болезни наиболее вероятно.

Код по МКБ-10

T70.3 Кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь]

Симптомы кессонной болезни

Тяжелые симптомы могут проявиться в течение минут после всплытия, но у большинства пациентов симптоматика развивается постепенно, иногда наблюдают продромальный период с недомоганием, усталостью, анорексией и головной болью. Симптоматика начинается в пределах часа после выхода из воды приблизительно у 50 % пациентов, а в 90 % случаев после 6 ч. Реже симптомы могут проявиться через 24-48 ч после всплытия, особенно в случае подъема на высоту после подводного плавания.

Декомпрессионная болезнь I типа обычно вызывает усиливающуюся боль в суставах (особенно в локтевых и плечевых), спине и мышцах. Боль усиливается во время движения, ее описывают как «глубокая» и «сверлящая». Другие симптомы включают лимфаденопатию, пятнистость кожного покрова, зуд и сыпь.

Декомпрессионная болезнь II типа часто проявляется парезом, онемением и покалыванием, неврапраксией, затруднением мочеиспускания и нарушением функции мочевого пузыря или кишечника. Могут быть головная боль и усталость, но они неспецифичны. Головокружение, шум в ушах и потеря слуха возможны при поражении внутреннего уха. Тяжелые симптомы включают судороги, нечленораздельную речь, потерю зрения, оглушение и кому. Возможен смертельный исход. Удушье (дыхательная декомпрессионная болезнь) служит редким, но грозным проявлением; оно включает одышку, боль в груди и кашель. Массивная эмболия легочной сосудистой сети может стать причиной быстрого развития сосудистого коллапса и смерти.

Дисбарический остеонекроз - позднее проявление декомпрессионной болезни. Это коварная форма асептического некроза кости, вызванного длительным или часто повторяющимся пребыванием в помещениях с повышенным давлением (обычно у людей, работающих в сжатом воздухе и у профессиональных глубоководных водолазов гораздо чаще, чем у любителей). Дегенерация суставных поверхностей плечевых и тазобедренных суставов может вызвать хроническую боль и тяжелую инвалидность.

Классификация кессонной болезни

Обычно различают 2 типа кессонной болезни. Тип I, с вовлечением мышц, кожи и лимфатической системы, умеренный и, как правило, не опасен для жизни. Тип II значительно серьезнее, иногда опасен для жизни и повреждает различные системы органов. Спинной мозг особенно уязвим; к другим повреждаемым областям относят головной мозг, дыхательную (например, легочные эмболы) и кровеносную системы (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок). «Ломота» означает локальную боль в суставах и мышцах в результате кессонной болезни, термин часто используется как синоним для любого компонента этой болезни.

Дифференциальная диагностика газовой эмболии и кессонной болезни

*- Часто при повторном погружении.

Диагностика кессонной болезни

Диагноз основан на клинических данных. КТ и МРТ могут отразить изменения в головном или спинном мозге, но они имеют низкую чувствительность, и лечение обычно следует начинать на основе клинической картины. Иногда артериальная газовая эмболия протекает также.

При дисбарическом остеонекрозе прямая рентгенография может показать дегенеративные изменения суставов, которые нельзя отличить от изменений, вызванных другими болезнями суставов; МРТ обычно позволяет решить эти диагностические трудности.

Профилактика кессонной болезни

Значительного образования пузырьков газа в большинстве случаев можно избежать, ограничивая глубину и продолжительность погружения на диапазон, не требующий декомпрессионных остановок во время всплытия (так называемый режим «нон-стоп»), либо всплывая с декомпрессионными остановками в соответствии с рекомендациями опубликованных руководств (например, декомпрессионная таблица в Руководстве по подводному плаванию Военно-морских сил США). Сейчас многие водолазы пользуются портативным компьютером при погружении, который непрерывно отслеживает глубину, время нахождения на глубине и вычисляет схему декомпрессии. Кроме того, многие подводники делают декомпрессионную остановку в течение нескольких минут приблизительно в 4,6 м (15 футах) от поверхности.

Приблизительно в 50 % случаев декомпрессионная болезнь развивается, несмотря на правильно рассчитанный допустимый режим «нон-стоп», и широкое внедрение компьютеров не уменьшает ее частоты. Причина может быть в том, что изданные таблицы и компьютерные программы не учитывают всей вариабельности факторов риска среди водолазов, или не все водолазы достаточно точно придерживаются рекомендаций.

(декомпрессионная болезнь)

Что такое кессонная болезнь (декомпрессионная) болезнь?

Кессонной болезнью называют состояние, развивающееся вследствие перехода из среды с повышенным атмосферным давлением в среду с нормальным давлением. Следует подчеркнуть, что патологические изменения, характеризующие кессонную болезнь, развиваются не во время нахождения под повышенным давлением, а при слишком быстром переходе к нормальному атмосферному давлению, т. е. при декомпрессии.

Кессонная болезнь может наблюдаться у водолазов, которым приходится работать при повышенном давлении под водой, а также у строительных рабочих, занятых на работах, проводимых так называемым кессонным способом под водой или в земле в насыщенных водой грунтах.

Кто находится в группе риска кессонной болезни?

Клиническую картину, наблюдаемую у рабочих-кессонщиков, водолазов, а в последнее время также у лиц, пользующихся аквалангами для подводного плавания, при недостаточно медленном переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному в литературе описывают также под названием «паралич водолазов», «компрессионная болезнь», «болезнь повышенного атмосферного давления», «декомпрессионная болезнь» и т. п.

Сходная клиническая картина наблюдается также при так называемых декомпрессионных заболеваниях летчиков («декомпрессионная болезнь», «болезнь авиаторов»). Это состояние развивается у них вследствие нарушения герметичности кабины самолета на больших высотах или при полетах в обычной кабине на высоте свыше 8000 м.

И кессонная болезнь водолазов, а также рабочих-кессонщиков, и декомпрессионная болезнь летчиков, по современным представлениям, являются разновидностями «декомпрессионной болезни», но при кессонной болезни нарушения в организме связаны с переходом от повышенного атмосферного давления к нормальному, а при декомпрессионной болезни летчиков - самолета к резко сниженному давлению больших высот.

При кессонных работах, проводимых, например, при закладке фундаментов гидротехнических сооружений или опор мостов, человек работает в замкнутом помещении, заполненном сжатым воздухом. Сжатый воздух отжимает воду из грунта и рабочее пространство становится доступным для людей. Давление воздуха в кессоне соответствует давлению, под которым находится вода на данном уровне.

Как известно, на каждые 10 м глубины давление повышает на 1 атм. Следовательно, на глубине 30 м давление больше нормального на 3 атм., т. е. равно 4 атм.

Наибольшее давление, разрешаемое при работах в кессоне, не должно превышать по существующим положениям 4 атм. -атмосферы избыточного давления. При давлении в 7 атм. и выше человек начинает уже подвергаться токсическому, а затем наркотическому действию азота. Поэтому при спусках под воду на глубину 70 м и более водолазу подают для дыхания не обычный сжатый воздух, а гелиокислородную смесь. Однако замена азота воздуха другим индифферентным газом (гелием) не устраняет возможности заболевания кессонной болезнью при нарушении правил декомпрессии.

Главной частью кессона является железная или железобетонная рабочая камера. От потолка этой камеры отходит вверх труба или шахта с лестницей для подъема и спуска людей, а также механизмов, для подъема грунта и т. д. Шахта заканчивается цилиндрическим расширением, так называемой центральной камерой, к которой с боков примыкают два шлюза, сообщающиеся с наружной атмосферой тяжелыми, пневматически закрываемыми дверями. По специальным трубам компрессорная станция подает в рабочую камеру сжатый воздух под давлением, равным давлению воды на уровне дна кессона.

Рабочие опускаются в рабочую камеру через герметически закрытый шлюз (шлюзование), который соединен с наружным воздухом и отделен от центральной камеры дверью, открывающейся только внутрь.

После того как рабочий вошел в шлюз, начинается нагнетание в него сжатого воздуха. Когда давление в шлюзе достигнет такого же давления, как в центральной камере, автоматически открывается внутренняя дверь и становится возможным спуск в рабочую камеру.

Вышлюзование производится в обратном порядке, т. е. после выхода рабочего из центральной камеры в шлюз давление постепенно снижается до атмосферного.

Работа в кессоне связана не только с воздействием повышенного атмосферного давления, но часто также и со значительным физическим напряжением по выемке и транспортировке грунта. Кроме того, работа в кессоне протекает обычно в неблагоприятных метеорологических условиях (повышенная влажность, повышенная или пониженная температура воздуха). Во время работы в кессоне возможно воздействие на работающих ряда токсических веществ (углекислота, сероводород), а также масляных паров и аэрозолей от компрессоров.

Работа водолаза по существу не отличается от работы в кессоне, так как и водолазы, и кессонщики работают в условиях воздействия повышенного давления. Однако водолазы работают обычно на большей глубине и их работа носит более напряженный характер, хотя длительность нахождения под водой значительно меньше.

Как возникает кессонная болезнь?

При переходе человека от нормального атмосферного давления к повышенному отмечается, особенно у лиц с небольшим стажем кессонной работы и при неблагоприятном ходе шлюзования, ряд изменений, которые фактически никакого отношения к кессонной болезни не имеют. Эти изменения объясняются нарушением равновесия между внутренним давлением воздуха в организме и внешним давлением. Появляется чувство закладывания ушей, обусловленное вдавлением барабанной перепонки наружным воздухом. Вдавление барабанной перепонки при непроходимости евстахиевых труб может быть столь значительным, что на ней образуются надрывы с кровоизлияниями вплоть до перфорации.

Из-за нарушения равновесия между воздухом, находящимся в лобных пазухах, и наружной атмосферой, особенно при насморке, могут возникнуть боли в области лобных пазух.

Влиянием повышенного давления объясняются и другие изменения, которые отмечаются у лиц в период пребывания в кессоне: вследствие вдавливания живота из-за сжатия кишечных газов и опускания диафрагмы увеличивается жизненная емкость и вентиляция легких, уменьшается частота дыхания и пульса, а также минутный объем сердца, работоспособность мышц несколько повышается. При пребывании под повышенным давлением притупляются чувства обоняния, осязания и вкуса.

Отмечается сухость слизистых оболочек, понижается слух, усиливается перистальтика кишечника, замедляется обмен веществ. Однако, если повышение давления производится постепенно и отсутствуют патологические изменения в организме, пребывание в кессоне переносится рабочими обычно без особых неприятных ощущений, особенно при некоторой тренировке.

Повышенное давление воздуха вызывает существенные изменения в системе кровообращения человека. Причиной этих изменений является высокое парциальное давление кислорода и наркотическое действие азота.

Под давлением до 7 атм. отмечается замедление ритма сердечных сокращений и уменьшение скорости периферического тока крови, углубляющихся с увеличением времени пребывания под повышенным давлением. Эти изменения гемодинамики определяются в основном высотой парциального давления кислорода.

При давлении воздуха выше 7 атм. основное значение в изменении гемодинамики у человека приобретает наркотическое действие азота, что характеризуется ускорением периферического тока крови, увеличением ударного и минутного объема сердца и количества циркулирующей в организме крови.

С увеличением времени пребывания под давлением первичная наркотическая реакция будет снижаться, а состояние сердечно-сосудистой системы - изменяться в соответствии с изменениями величины парциального давления кислорода.

Как указывалось выше, изменения, характерные для кессонной болезни, развиваются при неправильной декомпрессии, т. е. при недостаточно медленном переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному.

При повышении атмосферного давления газы, входящие в состав вдыхаемого воздуха, растворяются в крови и тканях организма в значительно большем, чем обычно, количестве. Известно, что физическая растворимость газов в крови и тканях организма пропорциональна их парциальному давлению и коэффициенту растворимости. Человек, находящийся в кессоне, перенасыщается газами, главным образом азотом. Чем выше давление и время пребывания под давлением, тем больше насыщение крови и тканей газами, поступающими со вдыхаемым воздухом, прежде всего азотом.

При нормальном атмосферном давлении и обычной температуре тела в 100 мл крови содержится 1,2 мл азота. При увеличении давления воздуха содержание в крови растворенного азота увеличивается следующим образом: при давлении в 2 атм. -2,2 мл на 100 мл, при 3 атм. -3 мл, при 4 атм. -3,9 мл и т. д.

Таким образом, при значительном увеличении атмосферного давления количество растворенного в крови азота увеличивается в несколько раз. Растворенный в крови газ переходит в ткани организма. Наибольшее количество азота поглощается жировой и нервной тканями, содержащими большое количество жиров и липоидов. Жировая ткань растворяет примерно в 5 раз больше азота, чем кровь. Когда человек переходит из среды с повышенным атмосферным давлением в среду с нормальным давлением, происходит обратный процесс, избыток растворенных в организме газов удаляется из тканей в кровь, а из крови через легкие наружу.

При декомпрессии организм относительно медленно освобождается от избытка азота. Это объясняется тем, что количество его, которое может быть выведено легкими, не превышает приблизительно 150 мл в минуту. Однако при пребывании человека под повышенным давлением количество избыточного азота в организме может превышать несколько литров.

Следовательно, для выделения избытка азота через легкие необходимо определенное время. При медленной, нерезкой декомпрессии избыток азота постепенно выделяется из организма, диффундируя из крови через легкие наружу, без образования пузырьков.

При быстром переходе человека от повышенного давления к нормальному газы, растворившиеся в организме в большом количестве, не успевают диффундировать из крови в легкие, выходят из раствора в газообразном виде, вследствие чего в крови и тканях образуются пузырьки свободного газа, состоящие главным образом из азота. Помимо азота, в них содержится кислород и углекислый газ. Газовые пузырьки могут закупоривать (эмболия) или разрывать кровеносные сосуды, что и обусловливает описываемые ниже клинические явления, характерные для кессонной болезни.

Таким образом, сущность кессонной болезни заключается в закупорке кровеносных сосудов различных органов пузырьками свободного газа, состоящего главным образом из азота. Газовая эмболия приводит к нарушению кровообращения, а, следовательно, и питания тканей, отсюда болевые ощущения и нарушение функций тех или иных органов и систем.

Возникновение кессонной болезни возможно, как правило, лишь при декомпрессии из-под давления не ниже 1,25 атм. или 2,25 атм., что соответствует глубине 12-13 м. Это объясняется тем, что пузырьки газа образуются в том случае, если количество растворенного азота в организме будет после декомпрессии превышать в 2 раза насыщение организма азотом при давлении окружающего воздуха. При быстрой декомпрессии из-под повышенного давления, превышающего нормальное не меньше чем на 1,25 атм., как раз и создаются такие условия. При давлении до 1,8 атм. чаще всего наблюдаются легкие формы заболевания и лишь в некоторых случаях имеют место серьезные поражения. При увеличении добавочного давления частота кессонных заболеваний и в особенности тяжелых форм нарастает.

Клиническая картина кессонной болезни

Клиническая картина кессонной болезни зависит от величины, количества и локализации образовавшихся пузырьков газа. Поэтому она может быть самой разнообразной по своему характеру, течению и тяжести. Следует подчеркнуть, что жировая и нервная ткани, обладающие, как уже указывалось выше, наибольшей способностью к поглощению азота, относительно плохо снабжены сосудами и, следовательно, в них имеются наихудшие условия для обратного выделения азота в кровь.

Причины кессонной болезни

Развитию кессонной болезни может способствовать целый ряд факторов. Переохлаждение тела вследствие неблагоприятных метеорологических условий в кессоне (низкая температура, повышенная влажность воздуха) приводит к замедлению кровотока, спазмам сосудов, что затрудняет денатурацию организма от азота. Переутомление также ослабляет организм в борьбе с заболеванием. Употребление алкоголя и курение неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему, состояние которой имеет важное значение в развитии заболевания. Нарушение режима питания, например прием перед спуском в кессон пищи, вызывающей брожение в кишечнике, также может способствовать развитию заболевания.

Для возникновения кессонной болезни определенное значение имеют возраст, индивидуальные особенности и состояние здоровья работающего. Ряд авторов считает, что у лиц более старшего возраста частота кессонных заболеваний повышается. У тучных людей со значительным отложением жира, хорошо поглощающего азот, имеются большие возможности для развития кессонной болезни. Это подтверждается экспериментами на животных.

При недостаточности циркуляторного аппарата, играющего основную роль в борьбе организма с кессонной болезнью, выделение азота из организма будет несомненно замедляться.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности запоры, могут, очевидно, также способствовать развитию кессонной болезни. Есть все основания думать, что изменения со стороны легких, например диффузный фиброз, могут затруднять выделение азота из крови. Следовательно, кроме основной причины, вызывающей кессонную болезнь, целый ряд других моментов может играть важную роль в развитии заболевания.

Симптомы кессонной болезни

Не существует общепризнанной классификации кессонной болезни. Однако большинство авторов остро протекающие случаи кессонной болезни делят на легкие и тяжелые.

Выделяют также хроническую форму кессонной болезни. Подавляющее большинство наблюдаемых случаев заболеваний относится к легким формам болезни. Хорошо известны также тяжелые и даже летальные случаи кессонной болезни.

Кессонная болезнь обычно протекает в виде острых явлений, развивающихся после неправильной декомпрессии, но могут наблюдаться остаточные или вторичные явления, которые на длительное время ограничивают трудоспособность больного.

Хотя при кессонной болезни могут иметь место поражения любых органов и систем, тем не менее, наиболее часто отмечаются патологические изменения со стороны кожи, сосудов и мышц, а также нарушения со стороны нервной системы, циркуляторного аппарата и дыхания.

Острые явления, вызванные неправильной декомпрессией, обычно развиваются спустя некоторое время после таковой, т. е. после скрытого периода. Однако у водолазов, работающих под большим давлением, симптомы кессонной болезни могут проявляться и при декомпрессии. Скрытый период после декомпрессии в подавляющем большинстве случаев продолжается не больше часа, в 20% случаев - несколько часов, а в редких случаях - до 24 часов.

Почти во всех случаях кессонной болезни отмечается зуд кожи конечностей, а иногда и всей поверхности кожи. Кожный зуд часто предшествует появлению других признаков кессонного заболевания.

Изменения со стороны кожи появляются в результате образования пузырьков газа в коже и подкожной клетчатке. Пузырьки, сдавливая и растягивая ткани, раздражают соответствующие рецепторы и вызывают зуд, жжение, ощущение ползания мурашек и т. д. Иногда кожа принимает мраморный вид, обусловленный разрывом поверхностных сосудов кожи.

При легкой форме кессонной болезни зуд кожи и боли в суставах являются основными симптомами заболевания и часто не сопровождаются другими патологическими изменениями. Может появиться сыпь (мелкие геморрагии).

Одно из наиболее частых проявлений кессонной болезни - остеоартральгия и миальгия (рабочие часто называют это состояние «заломай»). Больные жалуются на боли в костях или суставах, чаще всего в коленных и плечевых суставах и бедренных костях. Боли могут иметь различную интенсивность и нередко носят перемежающийся характер. При движении боли обычно усиливаются.

Отмечается болезненность при надавливании, хруст и крепитация, а иногда и отек околосуставных тканей (редко выпот).

Остеоартральгии часто сопровождаются повышением температуры тела и изменениями со стороны периферической крови (сдвиг влево, эозинофилия, моноцитоз).

При рентгенологическом исследовании суставов во время приступа кессонной болезни в мягких тканях, в полостях суставов и вокруг них обнаруживаются скопления газа в виде пузырьков. Легкая форма кессонной болезни длится 7-10 дней и обычно проходит бесследно.

При остром приступе кессонной болезни вследствие закупорки сосудов может развиться также бессимптомно протекающий инфаркт кости и местный асептический некроз, который обнаруживается лишь спустя длительное время, уже в период развития осложнения - деформирующего остеоартроза. Костные инфаркты чаще возникают в губчатых отделах бедренных костей.

Боли в конечностях при кессонной болезни могут быть связаны и с изменениями со стороны периферической нервной системы, сопровождающимися нередко миальгиями. Невралгии встречаются значительно реже, чем остеоартральгии. Развитие невралгии при кессонной болезни, очевидно, обусловлено кислородным голоданием нервных волокон или имеет эмболическое происхождение (эмболия сосудов, питающих нерв, экстраваскулярное скопление газа в периневрии или эндоневрии).

Местное охлаждение, травма и некоторые другие моменты могут способствовать развитию заболевания. Иногда невралгии сопровождают остеоартральгии. Чаще всего невралгии развиваются на верхних конечностях. Наблюдаются также невралгии тройничного нерва.

Невралгии обычно протекают благоприятно и заканчиваются через несколько дней.

В результате газовой эмболии сосудов лабиринта может развиться меньеровский синдром. В этом случае наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия, общая слабость и недомогание.

Головокружение, являющееся ведущим симптомом этой формы кессонной болезни, часто сочетается с шумом в ушах, а в ряде случаев - с потерей слуха. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом; отмечается нистагм, брадикардия.

Приступ головокружения может сопровождаться потерей сознания. Обычно заболевание заканчивается благополучно, хотя и отмечаются рецидивы.

Значительно более серьезными представляются случаи заболеваний, выражающиеся в поражении центральной нервной системы.

При поражении спинного мозга, чаще его поясничного и крестцового отделов, сравнительно хуже снабженных кровеносными сосудами, развиваются парезы, моноплегии, параплегии (чаще всего нижних конечностей). Реже отмечаются расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с поражением центральной нервной системы могут наблюдаться трофические расстройства кожи.

Описаны случаи импотенции. При поражении головного мозга, в зависимости от локализации, развиваются гемипарезы, гемиплегии, афазия, нарушения психики, редко, раздражение мозговых оболочек.

Изменения со стороны центральной нервной системы могут быть связаны с образованием пузырьков в белом веществе мозга, слабо снабженном сосудами. Наиболее серьезные явления развиваются при длительной ишемии или разрывах сосудов в мозговой ткани.

Расстройства центральной нервной системы могут сочетаться с нарушением зрения и вестибулярными расстройствами. Изменения со стороны центральной нервной системы нередко сопровождаются остаточными явлениями, которые могут на длительный срок ограничивать трудоспособность больного.

Кессонная болезнь иногда проявляется в изменениях со стороны легких, что выражается в астмоидных приступах, инфаркте легких, чаще в правой нижней доле. Описаны случаи отека легких и спонтанного пневмоторакса.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при кессонной болезни часто выражаются в коронарных нарушениях. В этих случаях появляются боли за грудиной, общая слабость, головокружение, отмечаются глухие тоны сердца, аритмия. Иногда после выхода из кессона наблюдается коллаптоидное состояние.

Наряду с указанными выше острыми расстройствами, обусловленными неправильной декомпрессией, могут также наблюдаться нарушения со стороны других органов и систем.

К ним относятся изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, боли, тошнота, рвота, иногда с кровью, жидкий стул, в редких случаях картина острого живота), глаз (скоро проходящая слепота, неврит зрительного нерва и катаракта).

Необходимо подчеркнуть, что перечисленные выше острые клинические формы кессонной болезни часто сочетаются друг с другом и могут иметь различную тяжесть. Иногда наблюдаются исключительно тяжелые и даже летальные случаи заболевания, обусловленные тяжелейшими изменениями со стороны важнейших органов и систем (головного мозга, сердца и легких). Летальные случаи заболевания обычно вызваны массивными эмболиями сосудов легких, сердца, мозга и связаны с резкими нарушениями легочного кровообращения, острой недостаточностью сердца, параличом дыхания.

Помимо острых форм, существуют также хронические формы кессонной болезни. Они могут иметь, очевидно, двоякое происхождение. К одной группе относятся так называемые вторично хронические случаи, связанные с перенесенной аэроэмболией и развивающиеся после острой кессонной болезни. Это чаще всего изменения в нервной системе, развившиеся в результате длительного нарушения кровообращения после газовой эмболии. Среди этих изменений наиболее часто выявляются аэропатический миелоз и хронический меньеровский синдром.

Однако наряду с указанными изменениями, являющимися последствиями длительного нарушения кровообращения в особенно чувствительных к кислородному голоданию отделах нервной системы, при кессонной болезни могут иметь место хронические изменения, не связанные с воздушной эмболией.

Хронические формы заболевания могут быть обусловлены осаждением небольших, не вызывающих эмболии пузырьков газа на стенке сосуда, способствующих развитию тромботического процесса. Эта форма кессонной болезни называется первично хронической, развивается медленно, имея большой латентный период.

Наиболее часто тромботические процессы развиваются в костях в форме деформирующего остеоартроза. В пользу существования хронических форм кессонной болезни в виде деформирующего остеоартроза говорят, по нашему мнению.

В то же время возможно, что деформирующий остеоартроз, нередко выявляемый у лиц, работающих под повышенным давлением, бывает двоякого происхождения:

1) как следствие острой формы кессонного заболевания;

2) как проявление хронической кессонной болезни. У лиц, работающих при повышенном атмосферном давлении, рентгенологические признаки костно-суставных изменений заключаются в сужении суставных щелей, обызвествлении суставных хрящей в области эпифизарных углов и мягких тканей на месте прикрепления суставных капсул, чередовании участков остеопороза и остеосклероза, в обызвествлении эндоста и перестройке костной структуры.

Допускается возможность развития еще одной формы первично хронической кессонной болезни - миодегенерации сердца - вследствие медленного развития тромботического процесса в мелких сосудах сердца. Однако нужно отметить, что вопрос о механизме развития изменений со стороны сердца у работающих в условиях повышенного давления является весьма сложным и не может считаться в достаточной степени разрешенным. Имеющиеся наблюдения показывают, что у длительно работающих в кессоне действительно относительно часто выявляются изменения со стороны мышцы сердца (глухость тонов, расширение границ, аритмии). Эти изменения находят отражение на электрокардиограмме. Однако они могут быть не только обусловлены тромботическими явлениями вследствие образования в соответствующих сосудах мелких пузырьков газа, но и непосредственно связаны с длительной работой под повышенным атмосферным давлением и другими условиями, в которых протекает работа кессонщиков (значительное физическое напряжение, воздействие неблагоприятных метеорологических факторов, токсических веществ и т. д.). Эти же причины могут обусловить и некоторые другие заболевания, отмечаемые у лиц, занятых на работах, проводимых кессонным способом. К таким заболеваниям относятся более раннее развитие атеросклеротических изменений, понижение веса и процентного содержания гемоглобина, а также частые катаральные заболевания среднего уха.

Лечение и профилактика кессонной болезни

Основным методом лечения больного с острыми симптомами кессонной болезни является возвращение заболевшего в условия того давления, при котором он находился во время работы.

Рекомпрессия проводится в специальном помещении - так называемом лечебном шлюзе. Наличие лечебного шлюза обязательно при работах выше 1,5 добавочной атмосферы. Лечебный шлюз представляет собой закрытую камеру - фактически больничную палату, где можно быстро поднять давление и оказать больному необходимую лечебную помощь.

Сущность лечебного эффекта рекомпрессии заключается в том, что под влиянием повышенного давления, создаваемого в лечебном шлюзе, образовавшиеся ранее при быстрой декомпрессии пузырьки газа в крови и тканях быстро уменьшаются и газы снова растворяются. В подавляющем большинстве случаев при рекомпрессии, в особенности если она сочетается с другими методами лечения, достаточно повысить давление до величин, при которых работал больной. В ряде случаев при массивной эмболии при рекомпрессии приходится применять давление выше исходного.

Рекомпрессия должна производиться как можно быстрее и продолжаться до исчезновения болезненных симптомов - не менее 30 минут, после чего больной медленно подвергается декомпрессии.

В лечебном шлюзе декомпрессия производится значительно медленнее, чем в обычных условиях. Декомпрессия в лечебном шлюзе должна производиться из расчета не менее 10 минут на каждые 0,1 атм., а в легких случаях - при давлении ниже 1,5 атм. не менее 5 минут.

Когда давление в лечебном шлюзе упадет ниже 2 атм., рекомендуется для ускорения денатурации азота применять вдыхание кислорода.

Наряду с рекомпрессией, являющейся специфическим методом лечения кессонной болезни, важное значение имеет симптоматическая терапия, которая применяется в зависимости от формы и тяжести заболевания. В этом отношении нужно в первую очередь иметь в виду средства, нормализующие и стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кардиазол, кордиамин, камфара, кофеин, адреналин, стрихнин, эфедрин и др.).

При сильных болях может понадобиться применение болеутоляющих (вещества из группы морфина не рекомендуются!). При остеоартральгиях определенную пользу может дать местное тепло и втирания.

При коронарных явлениях необходимо назначение сосудорасширяющих (амилнитрит, нитроглицерин), при коллапсе - вливание глюкозы, солевых растворов, плазмы крови и т. д. Рекомендуется давать теплый кофе, крепкий чай, согревать больного.

Если нет противопоказаний, может принести пользу также растирание тела и легкие физические упражнения, способствующие выделению азота из тканей.

После выхода из лечебного шлюза проводятся физиотерапевтические процедуры - теплые ванны, соллюкс и др.

Лечебная рекомпрессия должна производиться во всех случаях кессонной болезни независимо от ее тяжести.

Результат лечебной рекомпрессии в значительной степени зависит от того, как быстро больной был помещен в лечебный шлюз, т. е. вновь в условия повышенного давления.

В большинстве случаев при своевременной и быстро проведенной рекомпрессии, а также соответствующем симптоматическом лечении клинические явления кессонной болезни быстро проходят без каких-либо существенных последствий.

Только в небольшом проценте случаев рекомпрессия не дает положительных результатов. Это происходит тогда, когда она проводилась неправильно или же быстро развились уже необратимые изменения.

При возобновлении болезненных явлений после выхода из лечебного шлюза рекомпрессию следует повторить.

После пребывания в лечебном шлюзе больной должен быть под наблюдением в течение нескольких часов в зависимости от формы проявления кессонной болезни и тяжести заболевания.

Профилактика кессонной болезни заключается, прежде всего, в правильной организации работ в кессоне. Особо следует подчеркнуть необходимость строгого соблюдения норм рабочего времени под повышенным давлением, правил компрессии и режима декомпрессии.

Порядок работы водолазов регламентируется специальными правилами безопасности.

В водолазной практике принят ступенчатый метод декомпрессии, при котором подъем водолаза совершается с остановками на определенных глубинах (при помощи водолазных платформ).

При использовании подвижной декомпрессионной камеры Дэвиса время пребывания водолаза в воде во время декомпрессии может быть значительно сокращено.

Декомпрессию водолазов проводят и на поверхности. В этих случаях после первой остановки водолаза поднимают на поверхность и быстро помещают в рекомпрессионную камеру (после снятия шлема, пояса и калош), в которой давление сразу же поднимают до давления на первой остановке. Декомпрессия проводится по соответствующим таблицам.

Существенную роль в деле профилактики кессонной болезни играют гигиенические условия труда. Необходимо систематически контролировать степень чистоты и температуры подаваемого в кессон воздуха, а также предупреждать охлаждение тела и вовремя сменять мокрую спецодежду. Работающим в кессоне должны быть обеспечены после работы теплый душ, а также горячая пища.

Был проведен анализ обстоятельств развития многих случаев кессонной болезни. Кроме быстрой декомпрессии, развитию заболевания, способствовало резкое увеличение количества углекислого газа в камере, тяжелая физическая нагрузка непосредственно перед декомпрессией, а также резкий озноб, возникающий вследствие разницы между высокой температурой тела рабочего и низкой температурой камеры. Наряду с перечисленными выше мерами профилактики рекомендуют также ввести 10-минутный отдых перед декомпрессией.

Для предупреждения кессонной болезни рекомендуется вдыхание кислорода во время декомпрессии. При ингаляции кислорода создается более низкое парциальное давление азота в альвеолах, что способствует более интенсивному выделению его из организма. Во избежание токсического действия кислорода вдыхание его следует производить при давлении ниже 2 атм.

Для работающих в кессонах продолжительность пребывания под давлением, включая шлюзование и вышлюзование, установлена в соответствии с избыточным давлением.

Чем выше добавочное давление, тем короче продолжительность работы в кессоне. Так, согласно существующим правилам, продолжительность рабочего дня в условиях давления выше 3,5 атм. установлена 2 часа 40 минут.

Рабочий день кессонщиков делят обычно на 2 полусмены. В случаях работы в одну смену время пребывания под давлением значительно сокращается.

При давлении в кессоне свыше 1,2 атм. все лица, не работавшие ранее в условиях повышенного давления или имевшие перерыв в работе в кессоне свыше месяца, в течение первых 4 дней должны работать сокращенное время.

В соответствии с действующим положением все поступающие на кессонные работы подлежат предварительному медицинскому осмотру.

К физической работе в кессонах допускаются только здоровые лица мужского пола: при давлении до 1,9 атм. - в возрасте от 18 до 50 лет, при давлении свыше 1,9 атм. - от 18 до 45 лет.

Женщины допускаются к работе в кессоне лишь в качестве инженерно-технического, медицинского и инструкторского персонала. Для этого персонала указанные выше верхние возрастные пределы увеличиваются на 10 лет.

Противопоказаниями к поступлению на кессонные работы являются следующие изменения в организме:

I. Заболевания внутренних органов

1. Выраженное общее физическое недоразвитие.

2. Туберкулез легких в стадии субкомпенсации.

3. Туберкулезные и нетуберкулезные заболевания дыхательных путей, легких и плевры, если они сопровождаются наклонностью к кровохарканью или нарушением функции дыхания.

4. Органические болезни мышцы сердца независимо от степени компенсации.

5. Гипертония (кровяное давление на 20-30 мм ртутного столба выше соответствующего данному возрасту).

6. Гипотония (максимальное кровяное давление ниже 95 мм ртутного столба).

7. Эндартериит.

8. Хронические заболевания брюшных органов со стойкими, выраженными изменениями их функций (язвенная болезнь, язвенные колиты, болезни почек и мочевого пузыря и т. п.) или наклонностью к кровотечениям.

9. Болезни крови. Геморрагические диатезы. Выраженное малокровие (содержание гемоглобина ниже 50%).

10. Эндокринно-вегетативные заболевания. Базедова болезнь, сахарный и несахарный диабет, выраженные гипофизарные расстройства и т. п.

11. Патологическое ожирение.

12. Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов.

13. Хронические заболевания костей, суставов, клинически выраженные.

II. Заболевания нервной системы

1. Органические заболевания центральной нервной системы или их остаточные явления, выражающиеся в параличах, парезах, гиперкинезиях, нарушениях координации.

2. Все психические заболевания.

3. Хронические рецидивирующие невриты (полиневриты) и выраженные радикулиты.

4. Клинически выраженные миозиты и нейромиозиты.

5. Судорожные припадки любого происхождения.

6. Выраженные явления так называемого травматического невроза.

III. Заболевания верхних дыхательных путей и ушей

1. Поражения верхних дыхательных путей - новообразования или другого рода заболевания, а также последствия их, затрудняющие дыхательную функцию (полипы носа, аденоиды, инфекционные гранулемы, атрофия носовых ходов, гипертрофия нижних раковин носа, в особенности задних концов их, паралич мышц гортани и пр.).

2. Резко выраженный атрофический катар слизистой оболочки носа с развитием корок.

3. Выраженные заболевания придаточных пазух носа.

4. Атрофические рубцы барабанной перепонки.

5. Хронические гнойные мезотимпаниты, часто обостряющиеся при незначительной перфорации барабанной перепонки (с булавочную головку и меньше).

6. Хронический гнойный эпитимпанит с кариесом стенок барабанной полости или холестеатомией.

7. Стойкое понижение слуха на одно или оба уха (восприятие шепотной речи на расстоянии 1 м и меньше) в связи с заболеванием звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

8. Гиперфункция или дисфункция вестибулярного аппарата.

9. Плохая проходимость евстахиевой трубы.

IV. Хирургические заболевания

1. Все виды грыжи.

2. Выраженное и распространенное узловатое расширение вен нижних конечностей с наклонностью к изъязвлениям.

3. Выраженный геморрой с кровотечением.

Кроме того, у женщин противопоказаниями к работе в кессоне являются:

1. Болезни женских половых органов с наклонностью к кровотечениям.

2. Беременность любого срока и послеродовой период (2 месяца).

3. Менструальный период.

Все участвующие в кессонных работах подвергаются еженедельному медицинскому осмотру, который проводится терапевтом и отоларингологом.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей являются основанием для временного отстранения от работы.

После легких случаев заболеваний (остеоартральгии, невралгии, кожные изменения) больные по ликвидации болезненных явлений могут быть возвращены на работу при условии врачебного наблюдения. Выраженные случаи заболевания требуют более длительного отстранения от работы. При наличии стойких явлений после перенесенных заболеваний больной подлежит направлению на ВТЭК для определения группы профессиональной инвалидности.