Алгоритм укладывания пациента в положение фаулера. Различные положения пациента в постели Придание пациенту положения на спине

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента в постели, перекладывания в постели, на носилки, каталку или с кровати на стул зависит от заболевания и возможности сотрудничества пациента с медицинским персоналом. Перемещать больного в кровати, изменять его положение в пространстве и необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью, как для пациента, так и для медицинского работника.

Укладывание пациента в положение фаулера.

Положение ФАУЛЕРА - промежуточное между положением «полусидя полулёжа».

Показания: кормление, обеспечение личной гигиены, смена положения при риске образования пролежней.

Алгоритм действий:

Поднять изголовье кровати под углом 45-60 градусов.

Под голову положить низкую подушку.

Под руки подложить подушку (предупреждается вывих плеча и предупреждается контрактура мышц верхней конечности)

Подложить подушечку под поясницу (уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника).

Подложить валик под бедра (предупреждает переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии).

Подложить валик под нижнюю треть голени (предупреждает пролежни пятки).

Поставить упор под стопы под углом 90 град. (предупреждает провисание стопы).

Укладывание пациента на спину.

Показания: подготовка ко сну, смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

Придать изголовью горизонтальное положение.

Подложить подушку под верхнюю часть плеча, шею и голову пациента (предупреждает контрактуру в области шейного позвонка).

Подложить под поясницу небольшое свернутое трубочкой полотенце (поддерживается поясничная часть позвоночника).

Положить валик вдоль наружной поверхности бедер (предотвращает поворот бедра наружу).

Подложить валик в область нижней трети голени (предохраняет от пролежней пятки).

Упор для ног под углом в 90 градусов.

Повернуть руки ладонями вниз вдоль туловища, подложить под предплечья подушечки (уменьшается чрезмерный поворот плеча, предупреждается переразгибание в локтевом суставе).

Вложить в руки пациента валики под кисти (уменьшается разгибание пальцев и отведение 1 пальца).

Укладывание пациента на живот.

Показания: смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

Привести кровать в горизонтальное положение.

Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (уменьшает сгибание и переразгибание шейных позвонков).

Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже диафрагмы (уменьшается переразгибание поясничного позвонка, напряжение поясницы, у женщин уменьшается давление на грудь).

Согнуть руки пациента в плечах и поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

Подложить небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти.

Подложить под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

Введение

Целью создания оптимального положения пациента во время операции является обеспечение наилучшего хирургического доступа и, в тоже время, избежание развития потенциальных осложнений, связанных с позицией пациента. Любое положение больного на операционном столе несёт определенную степень риска. Данная проблема ещё усугубляется тем, что пациент не может нам сообщить о возникшем осложнении по причине бессознательного состояния и мышечной релаксации.

Наиболее часто используются следующие виды положения на операционном столе : на спине, литотомическое, Ллойд Дэвис (Lloyd Davis), на боку, сидя, прон-позиция (лицом вниз).

Большинство из этих положений могут подвергаться дополнительным изменениям, к примеру, приданием столу наклона – положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом) или положение обратного Тренделенбурга (с приподнятым головным концом). В данной статье будут рассмотрены физиологические изменения, а также общие и специфические осложнения, связанные с положением пациента на операционном столе.

Перекладывание пациента на операционный стол

Многих пациентов привозят в операционную и укладывают на стол в бессознательном состоянии. Процесс перекладывания пациента, а также непосредственно само окончательное положение, в котором пациент будет находиться во время анестезии, несут потенциальные риски серьёзных осложнений. Анестезиолог обязан обеспечить, чтобы все члены команды понимали свою индивидуальную роль и ответственность, когда они перемещают и укладывают пациента на операционном столе. Все внутривенные линии, катетеры, эндотрахеальная трубка должны быть хорошо закреплены и свободно перемещаться до того, как начато позиционирование пациента. После того, как пациент будет помещён в окончательную позицию, необходимо снова проверить все соединения и убедиться, что всё работает хорошо.

Основные осложнения неправильного позиционирования пациента

Повреждения периферических нервов

Американской ассоциацией анестезиологов было проведено исследование, в котором были проанализированы все судебные иски, относящиеся к анестезиологам. Результаты исследования оказались довольно интересными: 32% всех исков были связаны со смертью во время анестезии, 16% - повреждением периферических нервов, 12% - повреждением головного мозга. Как мы видим, повреждения периферических нервов являются достаточно распространённым осложнением анестезии. Важно, что повреждения периферических нервов могут протекать бессимптомно и оставаться незамеченными в течение нескольких дней после операции. Наиболее часто травмируется локтевой нерв. Интересным фактом является то, что вероятность повреждения локтевого нерва после общей и регионарной анестезии одинакова.

Предполагается четыре патологических механизма, которые могут приводить к повреждению нервов во время анестезии: растяжение, компрессия, общая ишемия и метаболическое повреждение.

К группе риска послеоперационной нейропатии относятся пожилые пациенты, а также больные диабетической и алкогольной полинейропатией. Необходимо быть очень внимательными к пациентам этой группы при укладывании их на операционном столе.

Повреждения глаз

Частота повреждения глаз во время анестезии и операции очень низкая - менее 0,01% случаев. Однако спектр повреждений сильно варьирует от небольшого дискомфорта до полной потери зрения. Травмирование роговицы является наиболее частым видом повреждения глаз. Повреждение роговицы может быть вызвано как её прямой травмой, к примеру, такими объектами как лицевая маска или хирургическая простынь, так и усугубляться происходящим при неполном закрывании век подсыханием роговицы, вызываемым отсутствием продуцирования слезной жидкости во время наркоза. Все эти повреждения роговицы могут быть очень легко предотвращены простым заклеиванием глаз. Эффективность же использования специальных глазных мазей не является доказанной.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам, находящимся в положении лицом вниз. В течение операции пациента могут двигать, и в случае его нахождения в прон-позиции может получиться, что на глаза будет оказано давление. Изначально высокое значение внутриглазного давления, положение на операционном столе головой вниз, возможная артериальная гипотензия во время анестезии – все эти факторы могут приводить к ишемии сетчатки и, в конечном итоге, ослаблению зрения или полной слепоте.

Пролежни

В каком бы положении не находился пациент на операционном столе на определенные точки его тела постоянно оказывается повышенное давление, в результате чего все эти анатомические области подвергаются значительному риску возникновения пролежней. Нахождение пациента на операционном столе в течение многих часов в одном положении вызывает давление на определенные точки. Часто наблюдаемые во время операции гипотермия, низкое артериальное давление и сниженный сердечный выброс приводят к нарушению тканевой перфузии. Сочетание давления и сниженной перфузии вызывают ишемию тканей, в ряде случаев приводящую к развитию пролежней.

Необходимо распределять возникающее давление на как можно большую площадь для того, чтобы предотвратить формирование пролежней. Для этого существуют специальные мягкие (силиконовые) прокладки, которые помещают под анатомическими областями, подверженными давлению. Также при возможности во время и после операции необходимо проводить визуальную оценку этих областей.

Виды положений пациента на операционном столе

Положение на спине

В положении на спине происходит смещение диафрагмы в сторону грудной полости, что приводит к уменьшению дыхательного объёма, нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, снижению комплаинса и функциональной остаточной ёмкости лёгких. У больных с ХОБЛ это может вызывать обструкцию нижних дыхательных путей. Также в положении лёжа на спине происходит перераспределение венозной крови от нижних конечностей, что приводит к увеличению венозного возврата к сердцу и увеличению сердечного выброса. Эти физиологические изменения до какой-то степени нивелируют негативное воздействие анестезии на гемодинамику, однако у больных с застойной сердечной недостаточностью могут вызывать декомпенсацию. В положении на спине у пациентов с несостоятельностью гастро-эзофагеального сфинктера имеется повышенный риск аспирации желудочного содержимого.

Длинные ветви плечевого сплетения (С8-Тh1) проходят вблизи первого ребра, ключицы и плеча, что предрасполагает к компрессии этих нервов. Очень часто повреждения этих корешков плечевого сплетения путают с повреждением дистального отдела локтевого нерва, так как он тоже происходит от С8-Тh1. Для того чтобы минимизировать риск повреждения плечевого сплетения, плечо не следует отводить более чем на 90 градусов от тела, предплечье и кисть нельзя располагать в положении пронации, а голову нельзя отводить в противоположную отведенной руке сторону, она должна находиться в нейтральной позиции.

Более 25% всех повреждений периферических нервов приходятся на локтевой нерв, причём интересно, что у мужчин данное осложнение встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Классическое место повреждения локтевого нерва – его ущемление в локтевом канале, расположенного около внутреннего мыщелка плечевой кости.

Кроме того, классическое положение пациента на спине приводит к потере естественного поясничного лордоза, что часто ассоциируется с послеоперационной болью в спине.

Если пациент страдает хронической болью в спине, то перед проведением анестезии под поясничную область необходимо подложить какой-нибудь мягкий материал или надувную подушечку, это позволит сохранить естественный лордоз.

Затылок, крестец и пятки являются анатомическими областями, испытывающими повышенную компрессию. С целью профилактики развития пролежней под эти места необходимо подкладывать мягкие гелиевые прокладки или специальные подушечки. При использовании подкладок под пятки колени необходимо держать слегка согнутыми, так как описаны случаи повреждения седалищного нерва за счет его перерастяжения.

Следующая иллюстрация демонстрирует неправильное размещение пациента в положении на спине:

Положение Тренделенбурга

Позиция Тренделенбурга была описана ещё в древние времена, следующая иллюстрация тому подтверждение:

Первоначально это положение было описано, как позиция, при которой тело пациента находится в горизонтальном положении, а ноги приподняты. Но позднее эта позиция была модифицирована, и сейчас она описывается, как позиция на спине с наклоном в 45 градусов головой вниз. Однако в настоящее время термин «позиция Тренделенбурга» обычно используют для описания любой позиции вниз головой.

Наблюдающиеся в позиции Тренделенбурга изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем очень схожи с теми изменениями, которые происходят в положении пациента лежа на спине, однако они имеют большую степень выраженности. В положении Тренделенбурга движения диафрагмы могут быть очень сильно ограничены весом содержимого желудка, что уменьшает функциональную остаточную емкость легких и увеличивает вероятность развития ателектазов. Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения, увеличение внутричерепного и внутриглазного давления, а также пассивная аспирация – всё это потенциальные осложнения положения Тренделенбурга. Причём, чем выше наклон стола, тем больше вероятность возникновения этих осложнений.

Положение обратного Тренделенбурга

Происходящие в этом положении физиологические изменения схожи с позицией пациента сидя (см. ниже). Позитивные физиологические эффекты включают: улучшенный венозный дренаж от головы и шеи, уменьшение внутричерепного давления, более низкий риск пассивной аспирации. Главные осложнения этой позиции – артериальная гипотензия и высокий риск воздушной эмболии.

Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис

Ключевая разница между литотомической позицией и положением Ллойд Дэвис - это степень сгибания бедра и колена. Физиологические изменения и осложнения этих позиций очень похожи, поэтому мы будет рассматривать эти позиции вместе. Происходящие сдвиги схожи с изменениями, происходящими в положении Тренделенбурга. Однако важно помнить, что в данных позициях ноги пациента находятся в более возвышенном положении, а это приводит к перераспределению крови от нижних конечностей и у некоторых пациентов (к примеру, с сердечной недостаточностью) может привести к объёмной перегрузке жидкостью. При этих позициях почти всегда есть вероятность смещения эндотрахеальной трубки. Непреднамеренная стимуляция карины, вызывающая бронхоспазм, или эндобронхиальная интубация также возможны.

В литотомическом положении и позиции Ллойд Дэвис руки пациента находятся по бокам, описаны случаи повреждения и даже ампутации пальцев рук, когда ножная часть стола убиралась книзу или когда поднимаются ноги (пальцы попросту попадали между конструкциями). Проводить сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах необходимо одновременно в обеих конечностях. Слишком сильное сгибание бедра может вызвать повреждение запирательного и седалищного нервов, или по механизму перерастяжения, или путём прямого сжатия бедренного нерва. В дистальных отделах нижней конечности наиболее часто повреждаются икроножный или подкожный нерв. Общий икроножный и подкожный нервы огибают верхнюю часть голени, поэтому при неудачном положении подставки может произойти их ущемление.

В литотомическом положении почти неизбежна компрессия икроножной мышцы, что предрасполагает к венозной эмболии и даже компартмент-синдрому. Скорее всего, этиология компартмент-синдрома обусловлена снижением перфузионного давления, вызванного комбинаций двух факторов – компрессией и нарушением притока крови. Наиболее веский фактор развития компартмент-синдрома - это продолжительность процедуры. Поэтому, если пациент находится в литотомической позиции более 5 часов, то следует рассмотреть возможность инвазивного измерения давления в фасциальном футляре икроножной мышцы. Когда под икроножную мышцу ставится подставка, то возникает повышенный риск сдавления подколенной артерии, а также повреждения малоберцового нерва. Избежать этих осложнений можно - для этого необходимо использовать специальное приспособление позволяющее фиксировать нижнюю конечность в подвешенном состоянии:

Латеральная позиция (положение пациента на боку)

В положении пациента на боку нижнее лёгкое хуже вентилируется, но лучше кровоснабжается, в тоже время, верхнее легкое лучше вентилируется, но недостаточно перфузируется.

Обычно пациенты неплохо переносят это положение и вентиляционно-перфузионное несоответствие не вызывает каких-либо серьезных нарушений. Однако у больных с низким физиологическим резервом положение на боку может привести к гипоксемии. Латеральная позиция ассоциируется с наибольшим числом глазных осложнений. Обычно это повреждения роговицы, причём данное осложнение одинаково часто случается в обоих глазах.

Также высок риск повреждения плечевого сплетения, если голова и шея больного не лежат на подушке, а переразгибаются вниз.

В положении пациента на боку в подмышечную область подкладывают специальный валик, однако, если он малого размера или неадекватно расположен, то находящийся в подмышечной впадине нейромышечный пучок может быть также скомпрометирован.

Каким бы удобным не было расположение находящегося в латеральной позиции пациента, но в «нижней» руке всегда возникает венозная гипертензия.

Необходимо не забывать подкладывать мягкие прокладки между коленями пациента, так как в противном случае высока вероятность повреждения икроножного и подкожного нервов.

Положение сидя

Классическая позиция сидя используется только в некоторых специальных центрах и только при проведении очень специфических операций. В данном положении происходит венозный стаз и застой в нижних конечностях, что приводит иногда к стойкой гипотензии, трудно поддающейся лечению. Иногда слишком сильное разгибание или сгибание головы может приводить к обструкции вен шеи. Однако наиболее хорошо описанное и наиболее яркое осложнение положения пациента сидя – это венозная воздушная эмболия, особенно при краниотомиях. Патофизиология этого осложнения - комбинация низкого венозного давления (принимающего значения ниже атмосферного) и повреждение синусов твёрдой мозговой оболочки, которые не способны спадаться. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению этого осложнения находятся вне рамок этой статьи.

Положение лицом вниз (прон-позиция)

Многие физиологические изменения, которые происходят в этом положении, могут быть минимизированы внимательным подходом к процедуре укладывания пациента.

Следующая иллюстрация – пример правильного размещения пациента в положении лицом вниз:

Очень важно избегать давления на живот. Если этого не сделать, то резко возрастает внутрибрюшное давление, происходит сдавление нижней полой вены, что уменьшает венозный возврат и, как следствие, снижает сердечный выброс. Кроме того, высокое внутрибрюшное давление ограничивает движения диафрагмы, снижает податливость грудной клетки, что приводит к нарушению функции лёгких. Однако, если находящемуся в прон-позиции пациенту не оказывается давление на живот, то эта позиция, наоборот, увеличивает функциональную ёмкость лёгких, улучшает экскурсию диафрагмы, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение, что, в конечном итоге, ведет к улучшению оксигенации. Поэтому данная техника используется для коррекции рефрактерной гипоксемии при ОРДС, причём улучшение оксигенации происходит у 70-80% пациентов.

Очень часто прон-позиция ассоциируется и с другими не менее серьёзными повреждениями, многие из которых можно избежать, если Вы располагаете достаточным количество персонала для того, чтобы совершить поворот пациента со спины на живот.

Особое внимание должно быть уделено положению головы и шеи пациента, следует избегать лишнего давления на нос и глаза. Если в начале операции позиция пациента кажется вполне безопасной, то происходящие во время операции малейшие движения, могут привести к изменению положения головы и шеи, вызвав серьезные повреждения.

Пристальное внимание следует уделять и положению верхних конечностей. Прон-позиция - это рискованное положение для плечевого сплетения. Плечо необходимо несколько согнуть, а предплечье расположить в положении приведения и ротации внутрь на 90º. Эти движения необходимо делать в обеих руках одновременно. Нельзя допускать давления на подмышку. Под предплечье и кисть необходимо подложить мягкие подкладки.

Передняя поверхность стопы, колени, таз, грудь, подмышки, локти, лицо – все эти области подвержены значительному риску развития пролежней, поэтому важно использовать под них мягкие прокладки.

Алгоритм: Исследование пульса

Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой; температурный лист; ручка.

1. . Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции

2. Получить согласие пациента на процедуру

3. Вымыть руки.

4. Придать пациенту удобное положение «сидя» или «лежа».

5. Предложить пациенту расслабить руку, кисть и предплечье при этом не должны быть на весу.

6. Захватить свободно кисть пациента правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы располагались на лучевой артерии (2-й палец руки медицинской сестры у основания большого пальца пациента).

7. Прижать 2,3,4 пальцами лучевую артерию и провести подсчет пульса в течение 60 сек. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

8. Оценить наполнение пульса.

9. Оценить напряжение пульса.

10. . Провести регистрацию результата исследования в температурный лист.

11. Вымыть и осушить руки.

Алгоритм: Измерение температуры тела

Оснащение: медицинский термометр, салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка, часы.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Взять термометр, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 градусов.

4. Осмотреть подмышечную впадину.

5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.

6. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.

7. Попросить пациента удерживать термометр, прижимая руку к грудной клетке, или фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке.

8. Извлечь термометр через 10 минут.

9. Оценить результат.

10. Сообщить результат пациенту.

11. Занести показания в температурный лист (графическим способом).

12. Надеть перчатки. Обработать термометр в дезрастворе. Снять перчатки. Хранить термометр сухим в горизонтальном положении.

13. Вымыть и осушить руки.

Для дезинфекции термометров используют:
-2% раствор хлорамина, экспозиция 5 мин.
на 15 мин - в 0,1% раствор дезоксона-1;

на 30 мин - в 1% раствор хлорамина;

на 80 мин - в 3% раствор перекиси водорода

0,5% раствор гипохлорида кальция, экспозиция 5 мин.

Алгоритм укладывания пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера – это промежуточное положение между положением лежа и сидя.

Источник

1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких , кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.

2. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.

3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками и кистями, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.

4. Для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков подложить пациенту под поясницу подушку.

5. Положить небольшую подушку или валик под бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.

6. Положить небольшую подушку или валик под лодыжки, чтобы предупредить продолжительное давление матраца на пятки.

7. Подставить упор для стоп для предупреждения их отвислости. Если у пациента имеется гемиплегия , стопы подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличивает мышечный тонус .

8. На надкроватном столике дляпарализованной руки обеспечить опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку.

Утренний туалет новорожденного ребенка : уход за лицом, глазами, носиком, ушами, полостью рта, ногтями, пупочной ранкой. Подмывание грудничков

Утренний туалет малютки проводится ежедневно. Дети первых месяцев жизни по-разному относятся к проведению гигиенических процедур. Одни пронзительно кричат, другие спокойны, третьи находятся в приподнятом эмоциональном состоянии. Во многом реакция на гигиенические «манипуляции» зависит от того настроя, с которым вы ухаживаете за ребенком. Если с первых же дней гигиенические процедуры сопровождались ласковой речью, то к трехмесячному возрасту малыш, как правило, привыкает к ним и даже улыбается. К 6 месяцам обычно элементы ухода не вызывают отрицательных эмоций, а доставляют только радость.

Уход за лицом. В первые два месяца лицо ребенка моют кипяченой водой. Хорошо вымыв руки, стерильным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде, обтирают лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход) и ручки малыша, после чего все промокают чистым мягким полотенцем. По окончании периода новорож-денности (через 1 месяц) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. В возрасте 1 - 2 месяцев эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4- 5 месяцев можно умывать малыша водопроводной водой комнатной температуры.

Уход за глазами. Каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему, затем лицо осушают чистыми салфетками. По рекомендации вашего педиатра для ухода за глазами можно использовать раствор фурацилина 1:5000. Заварку чая использовать не рекомендуется!

Уход за носиком. Носовые ходы каждый отдельно прочищают ватным жгутиком, смоченным простерилизованным растительным маслом или специальным детским маслом, продающимся в аптеке. Жгутик вращательными движениями осторожно продвигают внутрь носовых ходов на 1 , 0 - 1 , 5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Эту манипуляцию не следует проводить слишком долго. Категорически запрещается использовать плотные предметы (палочки, спички, пинцеты, шпильки) с накрученной ватой.

Уход за ушами. Туалет наружных слуховых проходов проводят редко, их протирают сухими или слегка смоченными стерильным растительным маслом ватными жгутиками. Если у малыша за ушами образуются корочки (что бывает нередко) - их смазывают детским кремом или маслом, т. к. во время купания они легко смываются.

Уход за полостью рта. Слизистую полости рта у здорового ребенка не рекомендуется обрабатывать в связи с опасностью ее травмирования. Для того чтобы осмотреть полость ротика малыша, необходимо слегка нажать на подбородок и попытаться открыть рот. Если во рту на слизистой образуется белый налет в виде манной крупы (молочница), то нужно смазывать после каждого кормления слизистую рта бурой в глицерине или смачивать 1 - 2 % раствором питьевой соды. Не рекомендуется снимать налет, поскольку можно травмировать слизистую. Для предупреждения молочницы следует соблюдать чистоту рук и груди мамы, посуды и бутылочек, игрушек и белья.

Уход за ногтями. Ногти ребенка нужно коротко стричь по мере отрастания маленькими ножницами с закругленными концами. Перед проведением этой процедуры необходимо обработать режущую часть ножниц спиртом. На ручках рекомендуется подстригать ногти округло, на ножках - прямолинейно.

Подмывание. После каждого опорожнения кишечника ребенка обязательно следует подмыть спереди назад в теплой проточной воде, подсушить салфеткой и смазать паховые и ягодичные складки стерильным растительны

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

поднимите изголовье кровати под углом 45-60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а - угол 60°; б- угол 45°

положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);

если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);

подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);

поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б- различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

придайте изголовью постели горизонтальное положение;

подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

уберите подушку из-под головы;

разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

передвиньте тело пациента на середину кровати;

поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

Рис. 3. Положение пациента па животе:

а- положение головы и рук; б-неправильное положение ног;

в - правильное положение ног

подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

опустите изголовье постели;

передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;

согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);

придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);

подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);

Рис. 4. Положение пациента на боку

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 5) - промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

положите пациента на спину;

переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);

подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

Рис. 5. Пациентка в положении Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убе­дитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.

Рисунок 57.

Размещение пациента в положении Фаулера

Выполнение процедуры:

1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких , кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.

2. Положить голову пациента низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.

3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.

4. Для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника подложить пациенту под поясницу подушку или поролоновую прокладку.

5. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.

6. Подложить небольшую подушку под пятки (для профилактики пролежней пяточной кости) и поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).

Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса– промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Может выполняться как на функциональной кровати, так и на обычной кровати. Используется при необходимости вынужденного пассивного положения пациента, для профилактики пролежней (рис. 58).

Рисунок 58.

Размещение пациента в положении Симса

Выполнение процедуры:

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Перевести пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);

3. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи .

4. Подложить подушку на уровне плеча под «верхнюю» согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов. Другую руку положить на простыню, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела); Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча.

5. Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу, чтобы нога оказалась на уровне бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

6. Положить мешок с песком у подошвы ноги (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

Уход за кожей

Кожа человека выполняет несколько функций:

· защитную (защита от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов);

· аналитическую (кожная чувствительность);

· терморегуляторную (отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше);

· выделительную (через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества).

В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных с различными заболеваниями выделяется до 10 л и более. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество продуктов нарушенного обмена веществ, при испарении пота на коже остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи, изменяет нормальную микрофлору и создает условия для инфицирования. Поэтому первоочередной задачей в личной гигиене пациента является соблюдение чистоты тела.