Этиотропное лечение аллергических болезней копанев. Этиотропное лечение хронических болезней органов дыхания. Альтернативные меры в лечении аллергии

Заметьте, статьи о лечении аллергической реакции на конкретный аллерген находятся вне вышеперечисленных разделов. Чтобы найти необходимую вам информацию, воспользуйтесь поиском в главном меню портала

Клинические методы лечения аллергических заболеваний

Официальной медициной признаны и активно используются методы лечения аллергии, классифицируемые по направлению воздействия следующим образом:

Специфические методы (направлены на конкретный аллерген):

• Элиминационный или этиотропный . Прекращение воздействия аллергена на организм пациента, например, удаление из диеты продукта, вызывающего аллергию.
• Иммунотерапия , направленная на уменьшение чувствительности к аллергенам, вызывающим аллергию.
  • (АСИТ), при которой длительное время вводятся небольшие дозы аллергена, что постепенно приводит к гипосенсибилизации (понижению реакции) на данный аллерген.

Неспецифические методы :

• Подавляется выработка медиаторов, участвующих в аллергических процессах, посредством применения кортикостероидов.
• Предотвращается выход аллергических медиаторов из клеток. Осуществляется применением ксантинов, антилибераторов, гистаглобулина, β-андреномиметиков.
• Ослабление активности медиаторов под воздействием антигистаминных, антикининных, антисеротонинных препаратов, ингибиторов лейкотриена.
• Подавление процесса формирования антиген-антитело комплексов введением препаратов гепарина, кортикостероидов, проведением процедуры гемосорбции, ингибированием комплиментарной системы.
• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (применение деконгенстантов и стероидных спреев для лечения ринита).
• (АЛТ), выделенные из крови больного лимфоциты физически очищаются от антител, после чего возвращаются в кровь пациента. Это приводят к уменьшению или исчезновению проявлений аллергической реакции.
• Лечение аллергии в клинике Бутейко. Метод, разработанный врачом и физиологом К. П. Бутейко, заключающийся в применении специальных дыхательных упражнений для регулировки обмена веществ в организме.

Лечение аллергии народными средствами и методами

Кроме применяемых в официальной медицине, существуют так же народные методы лечения аллергии.

Народные методы базируются на применении растительных, животных препаратов и химических соединений. Они позволяют лечить аллергию в домашних условиях и с применением относительно легкодоступных средств.

Для лечения бронхиальной астмы применяется водный раствор мумиё в настое солодки.

Для лечения кожных поражений используют обмывания водой с ионами серебра, настоем анютиных глазок, ; употребляют настой яснотки, сельдерея, прикладывают листья лопуха или капусты.

При аллергии на пыль для купирования симптомов употребляют настои зверобоя,одуванчика, золототысячника, кукурузных рылец, шиповника.

Закапывание сока свеклы, ингаляция парами картофеля помогают при аллергическом рините .

Для лечения поражений горла применяют тёплое молоко, отвары шалфея и ромашки.

Воспалённые глаза промывают настоем ромашки или марганцовкой.

Сало, чай из земляники или чёрной смородины применяются для предотвращения развития аллергической реакции .

Также на портале вы найдете следующие полезные статьи с обзорами и рецептами народных методик:

• — это средство авторы портала не рекомендуют использовать от аллергии.

Аюрведа, трактат об индийской народной медицине, так же советует принимать настои различных сборов (ашваганда, бала, видари, кома дудха, гудучи, танка басма, трифала), делать клизмы отвара дамашула, наносить на кожу масло маргозы, производить кровопускания, или очищать кровь отваром листьев лопуха. Смазывание носовой полости, кожи маслом гхи не даёт аллергену контактировать с организмом. Медитация, согласно аюрведе, помогает избежать стрессов, которые ослабляют организм, в следствии чего может развиться аллергия.

• “приветствие солнцу” и “приветствие луне”;
• дыхательные упражнения “дыхание чередуя ноздри” при аллергиях, затрудняющих дыхание;
• бхастрика, уджайи пранаяма повышают иммунитет.

Нетрадиционные методы лечения аллергии

К данной группе относятся методы, эффективность которых не подтверждена доказательной медициной, а так же методы, не используемые или редко применяемые при лечении аллергии в официальной медицине.

Гирудотерапия

Лечение аллергии пиявками. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок, обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Укус стимулирует выработку лимфоцитов, и, как следствие, укрепление иммунитета.

Акупунктура (иглоукалывание)

Точечный массаж, воздействующий на определённые точки тела, перенаправляя жизненную энергию человека.

Камни от аллергии

Считается, что некоторые камни, при правильном их ношении, обладают лечебным действием. При аллергии применяют камни: авантюрин, кораллы, малахит, лазурит, янтарь, сапфир и жемчуг.

Заговоры и молитвы от аллергии

Для лечения аллергии используют обряд с использованием травы куринной слепоты и ритуал с корнями лопуха и одуванчика, совмещённые со специальными заговорами.

Читают молитвы, обращённые к Симеону Богоприемцу, Николаю Чудотворцу.

Соляные комнаты (галотерапия)

Пациент помещается в соляную комнату, воздух в которой, насыщенный солью, стимулирует улучшение дренажа бронхов, что уменьшает проявление бронхиальной астмы, вызывает гипосенсибилизацию при дыхательной аллергии.

(статья на портале) — довольно эффективный метод лечения респираторной аллергии и астмы.

Хиропрактика

Метод альтернативной медицины, основанный на физическом воздействии на опорно-двигательный аппарат мануально (руками терапевта), физических упражнениях, регулировании образа жизни, что должно нормализовать внутренние процессы, излечивая болезни.

Гипноз

Метод схож с плацебо. После проведения курса гипноза позволяет достичь тех же результатов лечения, но с применением меньшей дозы противоаллергенных препаратов.

Лечение аллергии протиевой водой

По мнению приверженцев данного метода, протиевая, или талая вода, обладает лучшей биоактивностью и потому обливание и употребление такой воды способствует улучшению общего состояния организма.

Лечение аллергии биорезонансным методом

Проводится воздействие электромагнитным полем на информационное поле человека, происходит удаление патологической информации из его биополя, что способствует выздоровлению пациента.

Профилактика аллергии

Лечение аллергии — сложный и дорогостоящий процесс, не гарантирующий полное избавление от болезни, и потому предпочтительнее предотвратить развитие заболевания, применяя профилактические меры:

• В доме следует регулярно проводить влажную уборку с применением антисептиков и пылесоса с водяным фильтром, чтобы убрать плесень и пыль; Так же следует провести сушку помещений;
• Нельзя держать дома плесневелые продукты и предметы;
• Следует избегать влажных помещений,прогулок по лесу в туман и после дождя;
• Минимизировать контакт с цветущими растениями; после прихода домой с улицы принять душ, переодеться, для удаления с тела пыльцы;
• Регулярно мыть или чистить шерсть домашних животных;
• Не злоупотреблять продуктами, обладающими высокой аллергенностью (соя, арахисовое масло);
• Минимально контактировать с бытовой химией, косметикой.

Если болезнь уже выявлена, следует избегать контакта с аллергеном, например исключить из диеты продукт или отказаться от приёма лекарства, вызывающих аллергию. При невозможности исключить воздействие аллергена (например пыльца в период цветения растений), следует принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, кортикостероидные).

Санатории для лечения аллергических болезней

Для лечения аллергии в условиях стационара задействуют санатории, имеющие соответствующее оборудование и ресурсы, находящиеся в оптимальных климатических условиях для максимально эффективной терапии. Ниже представлены самые известные из них:

• Барвиха — находится в подмосковье, в лесной зоне;
• Белая Русь — находится в Минской области, на территории хвойно-лиственного леса национального парка “Нарочанский”;
• Загорские Дали УДП РФ — находится в подмосковье. Основной профиль — сердечно-сосудистые заболевания;
• Санаторий Лермонтова — расположен в Одессе, на берегу Чёрного моря;
• Металлург — находится в Сочи, на берегу Чёрного моря;
• Пушкино — находится в городе Пушкино московской обл. на территории смешанного леса;
• Пятигорский Нарзан — бальнеологические процедуры с применением минеральных вод;
• Республиканская больница спелеолечения — город Солигорск, галотерапия в соляных шахтах.
• Родник — находится в Пятигорске, лечение минеральными водами;
• Подмосковье УДП РФ — многопрофильный санаторий в подмосковье, на территории лесного массива;
• Полтава-Крым — грязевой курорт, город Саки, Крым;
• Сакрополь — ещё один грязевой санаторий города Саки;
• Старая Русса — минеральные воды и грязевые ванны; находится в Новгородской области;
• Старица — находится на берегу одноимённой реки в Рязанской области;
• Утес — находится в Алуште на берегу моря в окружении хвойного леса;
• Целебный Нарзан — минеральные воды, город Кисловодск.

Лечение аллергии — ответственный процесс, и для достижения положительного терапевтического эффекта следует не запускать болезнь или заниматься самолечением, а обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Одним из осложнений фармакотерапии являются аллергические реакции, развивающиеся после приема лекарств. Аллергенами в таких случаях могут быть как сами препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, лечебные сыворотки и т.д.), так и их метаболиты, которые в организме связываются с белками, создавая полноценный антиген. Отличительной особенностью антигенов является способность стимулировать иммунокомпетентные клетки, выделяющие антитела. При взаимодействии антигена с антителами на мембране тучных клеток, последние разрушаются с освобождением биологически активных веществ - медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, простагландинов. Именно эти вещества участвуют в механизмах развития общих и местных аллергических реакций.

Фармакотерапия аллергических состояний сложна и включает следующие этапы:

1. Подавление реакции гистамина из гистаминорецепторы - антигистаминные средства.

2. Торможение реакций антиген-антитело с помощью глюкокоргикоидив.

3. Стабилизация мембран сенсибилизированных тучных клеток с целью торможения в момент дегрануляции выхода медиаторов аллергии - кромоглициевой кислота.

4. Усиление расписания гистамина путем накопления гистаминазы.

5. Торможение образования антител - иммунодепрессивная средства, глюкокоргикоиды.

Ведущее место в патогенезе развития аллергических реакций принадлежит гистамина. Инактивируется гистамин ферментом гистаминазы, которую синтезируют слизистые. Возбуждая Н1-рецепторы, гистамин активирует в клеточной мембране фосфолипазу. Благодаря этому, в результате ряда химических превращений возникают условия, обусловливающие поступают кальция в клетку, который влияет на сократительную функцию непосмугованих мышц. Действуя на Н2-гистаминорецепторы, гистамин активирует аденилатциклазу и усиливает образование ц-АМФ в клетке, что приводит к усилению секреции слизистой оболочки желудка.

Гистамин вызывает расширение капилляров, повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие отека, уменьшение объёма циркулирующей плазмы, сгущение крови, снижение артериального давления, спазм нелосмугованих мышц бронхов за счет раздражения Н1-гистаминорецепторов; усиление выброса адреналина (как следствие рефлекторного раздражения мозговой части надпочечников), тахикардию, усиление секреции желудочного сока за счет раздражения Н2-гисгаминорецепторив слизистой оболочки желудка.

В развитии всех аллергических реакций участвуют наряду с гистамином другие биологически активные вещества, особенно серотонш. Периферийная действие серотонина связана с раздражением специфических серотониновых рецепторов, что приводит к сокращению нелосмугованих мышц матки, кишечника, бронхов, сужение кровеносных сосудов, повышение скорости агрегации тромбоцитов.

Фармакомаркетинг

Классификация и препараты

механизм действия

Блокада Н1-гистаминорецепторов по типу конкурентного антагонизма с гистамином, устранение повышенной чувствительности клеточных мембран (особенно непосмугованих мышц) до свободного активного гистамина (антигистаминные препараты). Клариназе снижает возбудимость специфических серотониновых рецепторов.

Цилрогептадин, фенспирнд блокируют гистаминовые и серотониновые рецепторы, снижают репродукцию цитокинов.

Оксатомид, кромоглициевой к-та, кетотифен стабилизируют мембраны тучных клеток.

ГКС подавляют развитие иммунных реакций, уменьшают высвобождение гистамина, снижают продукцию антител.

Зафирлукаст. монтелукаст натрия селективно ингибируют лейкотриен Д4-рецепторы.

Фармакологические

Антигистаминные средства вызывают эффекты, противоположные гистамина:

1) сужают периферические капилляры, повышают AT;

2) уменьшают проницаемость стенок капилляров, предотвращают развитие отека тканей, вызванного действием гистамина;

3) устраняют спазм непосмугованих мышц бронхов, матки и кишкинника;

4) ослабляют реакцию организма на свободный активный эндогенный и экзогенный гистамин;

5) действуют Антиадренергические (устраняют тахикардию)

6) оказывают антисеротониновое действие.

Кроме этого, средства для лечения аллергических заболеваний вызывают фармакологические эффекты:

Антиаллергический (все препараты);

Седативный (оксатомид. Промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин, кетотифен. Фснспирид)

Снотворный (хлоропирамин. Клемастин)

Противорвотное (промстазин. Дифенгидрамин. Дименгидринат) Противовоспалительное (промстазин. Дифенгидрамин. Кромоглицисва кислота, кетотифен, глюкокортикостероиды. Зафирлукаст)

Иммунодепрессивный (ГКС)

Потенцируя (промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, ципрогептадин)

Уменьшение спазма непосмурованои мускулатуры бронхов и проницаемости капилляров (все антиаллергические средства, кроме димениидринату и зафирлукаст).

Таблица 43

Сравнение антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы

Показания к применению и взаимозаменяемость

Состояния, требующие десенсибилизации организма и лечения истинных аллергических заболеваний:

Анафилактический шок, отек Квинке (лоратадин, терфснадин, хлоропи- рамин, квифенадин, ципрогептадин, глюкокортикостероиды, кроме момета- зону фуроат)

Бронхиальная астма (оксатомид, лоратадин, терфенадин, хлоропирамин, кромоглициевой к-та, кетотифен, фенспирид, преднизолон, будезонид, гидрокортизона бутират, триамцинолона ацегонид, дексаметазон, зафирлукаст, монтелукаст нагрею)

Крапивница, аллергический дерматит, ринит, сенная лихорадка (блокаторы Н | гистаминовых и серотониновых рецепторов, кромоглициевой к-та, кетотифен, глюкокортикостероиды, кпариназе)

Ревматизм, системная красная волчанка (фенспирид, глюкокортикостеро- щи кроме дексаметазона)

Морская и воздушная болезнь (прометазин, дименгидринат).

Побочное действие

Побочными эффектами при применении антигистаминных препаратов ε сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость.

При применении дименгидринату возможно нарушение аккомодации.

При применении ципрогептадину повышается аппетит.

Хлоропирамин у некоторых больных вызывает раздражение слизистой оболочки желудка.

Побочные эффекты кромоглициевой кислоты незначительные, проявляются местно.

Кетотифен оказывает седативное действие, усиливает действие алкоголя.

Зафирлукаст, монтелукаст вызывают головную боль, диспепсические

Противопоказания

Квифенадин, лоратадин, мембраностабилизаторы не назначают женщинам в первые 3 месяца беременности.

Антигистаминные препараты не принимаются днем лицами, работа которых требует быстрой двигательной и психической реакции.

Антигистаминные препараты с выраженным холинолитическим эффектом противопоказаны при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.

Хлоропирамин противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кпемастин, астемизол, ципрогептадин, терфенадин нельзя применять при беременности и лактации.

Клемастин не следует назначать детям до 6 лет.

Мембраностабилизаторы противопоказаны при индивидуальной непереносимости, кромоглициевой кислота - при астматическом статусе, детям до 5 лет.

Антагонисты лейкотриенових Ди-рецепторов не назначают для устранения бронхоспазма при остром приступе бронхиальной астмы.

Фармакобезпека

Антигистаминные средства несовместимы с антикоагулянтами, промедолом, рвотными, М-холиномиметиками, трициклическими антидепрессантами, стрептомицином, неомицином, канамицином.

Оксатомид, дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, фенспирид не следует совместно принимать с барбитуратами, снотворными и седативными средствами, наркотическими анальгетиками, транквилизаторами.

Терфенадин, лоратадин нельзя применять одновременно с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, циметидином.

Дифснгидрамин несовместим с витамином С, натрия бромидом, гентамицином.

Раствор Интала не следует ингалировать в смеси с раствором бромгексина г / х и амброксола г / х.

Лечение кетотифеном у больных с бронхиальной астмой и бронхообструктивным синдромом следует отменять постепенно.

Необходима осторожность квифенадину при приписывании больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени.

Из-за осложнений антигистаминных препаратов: головокружение, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость и даже глубокий сон нельзя употреблять их во время работы.

До еды принимают дименгидринат, фенспирид, зафирлукаст.

После еды принимают мебгидролин, квифенадин, ципрогептадин.

Во время еды принимают хлоропирамин, кетотифен.

Сравнительная характеристика препаратов

Эталонным препаратом "ночных" антигистаминных средств является дифенгидрамин . Кроме специфического антагонизма с гистамином, дифенгидрамин характеризуется рядом других свойств, основная из которых - угнетающее влияние на ЦНС. Она оказывается седативным и снотворным эффектами.

Кроме того, дифенгидрамин имеет ганглиоблокирующий, противовоспалительное, местноанестезирующее и противобпювотний (как центральный холиноблокатор) эффекты. Дифенгидрамин оказывает спазмолитическое действие. Он потенцирует действие снотворных, нейролептических средств, местных анестетиков, снижает температуру тела.

Праметазин по сравнению с дифенгидрамином дает очень сильный, длительный, медленно наступающий протигисгаминний и потенцюючий эффекты, оказывает гипотермическое и противокашлевое действие.

Хлоропирамин рядом с антигистаминным проявляет выраженный седативный эффект. Препарат оказывает раздражающее действие, поэтому при работе с ним надо соблюдать правила безопасности.

Клемастин более активен, чем дифенгидрамин, действует длительное (8 - 12:00). Потенцирует действие алкоголя, поэтому в процессе лечения нельзя употреблять алкоголь. Не влияет на ЦНС.

Эталонным препаратом "дневных" антигистаминных средств является мебгидролин - активный антигистаминных препарат. Отличается от дифенгидрамина и хлоропирамина тем, что не оказывает седативного и снотворного эффектов. Хорошо переносится больными.

Квифенадин - активный антигистаминных препарат. Инактивирует гистаминазу, имеет более выборочную противовоспалительное действие по сравнению с другими антигистаминными препаратами. Не оказывает угнетающего действия на ЦНС, мало токсичен, хорошо переносится больными. Эффективен при поллинозах. В некоторых случаях эффективен при толерантности к антигистаминных средств.

Оксатомид предотвращает выделение медиаторов аллергии из тучных клеток, угнетает ЦНС, усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Назначают 2 раза в сутки.

Терфенадиш - селективный Нггистаминолитик. Быстро всасывается через 1:00 создается эффективная концентрация в крови. Применяют при аллергическом ринит, поллиноз (у 85% больных эффект наступает на 1 сутки), крапивнице, экземе, аллергии при переливании крови.

Лоратадин обладает противоаллергическим, спазмолитическим, антиэкссудативным, противозудное действие. Противоаллергическое действие наблюдается через 30 минут, длится 24 часа. Назначают 1 раз в сутки.

Азепастин выпускается в виде назального спрея. Его применяют для лечения и профилактики аллергических ринита и аденосинуситив.

Ципрогептадин блокирует серотониновые и Н 1 гистаминорецепторов, зменшуюе спазмогенную и другие эффекты, вызывает серотонин. Кроме того, обладает седативным, холинолитический эффекты.

Дименгидринат применяют для предотвращения и устранения проявлений морской и воздушной болезни, при тошноте, рвоте различного поход ния.

Кромоглициевой кислота блокирует вхождение в тучные клетки Са; стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя их дегрануляции. Антигистаминного активности по отношению к свободному гистамина нет. Препарат является специфическим средством для лечения бронхиальной астмы у больных молодого возраста, у которых не развит еще пневмосклероз. Он оказывает профилактическое действие на развитие астматического приступа, поэтому для купирования острых приступов препарат не применяется. Эффект наступает медленно, через 2-4 недели от начала лечения.

Кетотифен обладает свойством подавлять реакцию на гистамин, уже выделился, и ФАТ.

Фенспирид производит антигисгаминну, антисеротониновое, антибрадики- Нинов действие. Снижает отек и гиперсекрецию слизистой, уменьшает бронхоспазм, угнетает ЦНС.

Глюкокортикостероиды эффективны при любой аллергической реакции. Однако применение их ограничено из-за сильного побочного действия. Поэтому они используются при тяжелых (анафилактический шок) и средней тяжести (сывороточная болезнь, отек Квинке) аллергических реакциях, а также при тяжелых прогрессирующих заболеваниях аллергической природы (копагенозы).

Зафирлукаст и монтелукаст натрия - конкурентные антагонисты лейкотриенових рецепторов, которые являются составной частью медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Препараты уменьшают: сократительную активность непосмугованих мускулатуры дыхательных путей, проницаемость сосудов, содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, реактивность бронхов при вдыхании аллергенов, предотвращая бронхоспа- зму.

В комплексной терапии аллергических состояний используют средства симптоматической терапии: адреномиметики (адреналин), бронхолитики миотропного действия (эуфиллин). При появлении местных аллергических реакций на коже широко применяют в клинике кальция хлорид, кальция глюконат.

перечень препаратов

Общие подходы

Успешное лечение аллергического заболевания невозможно без этиологической диагностики - установления спектра причинно-значимых аллергенов. Основа такой диагностики - тщательный сбор аллергологического анамнеза, который затем сопоставляют с данными обследования.

Наиболее широко распространены кожные пробы с аллергенами, проводимые аллергологом. Используют пробы уколом (прик-тест), скарификационные и внутрикожные пробы. Положительные пробы свидетельствуют лишь о присутствии специфических IgE, но еще не о наличии заболевания. С пищевыми аллергенами часты ложноположительные результаты. Ложноотрицательные результаты получают на фоне приема антигистаминных препаратов, у пожилых больных.

Повышение уровня общего IgE говорит о наличии атопии, но не раскрывает спектр причинных аллергенов. Определение аллерген-специфических IgE в сыворотке (радиоаллергосорбентный тест - РАСТ, иммуноферментный метод) служит альтернативой кожным пробам. Это исследование можно проводить, когда кожные пробы не показаны: у маленьких детей, у пожилых, при обострении заболевания, при выраженном поражении кожи. Кроме того, спектр изучаемых аллергенов может быть значительно шире, а кожные пробы с рядом аллергенов вообще не проводят (грибковые аллергены, пенициллин, яд перепончатокрылых насекомых и др.).

В сомнительных случаях проводят провокационные тесты с аллергеном (назальный, конъюнктивальный и др.), служащие для подтверждения клинического значения данного аллергена.

Обязательное условие лечения - предупреждение контакта с установленными аллергенами. Это уменьшает тяжесть заболевания и потребность в медикаментозном лечении, а иногда полностью избавляет от проявлений аллергии.

Пациенту рекомендуют при пыльцевой аллергии: в сезон цветения больше находиться в помещении, закрывать окна в квартире, при возможности пользоваться кондиционером, постараться уехать в другую климатическую зону на время цветения. Надо учитывать возможность перекрестных реакций на пищевые продукты (см. выше).

При аллергии к клещам домашней пыли: использовать гипоаллергенные постельные принадлежности (синтетические подушки, матрасы, одеяла), избавиться от ковров и плотных занавесок (особенно в спальне), проводить частую влажную уборку, использовать современные пылесосы (желательно, чтобы уборку не проводил сам больной), применять акарицидные средства.

Всем больным с аллергией следует избавиться от домашних животных; животные никогда не должны находиться в спальне.

При пищевой аллергии необходимо соблюдение элиминационной диеты с полным исключением тех продуктов-аллергенов, чья этиологическая роль точно доказана. При отсутствии клинических данных положительные кожные пробы или наличие специфических IgE к продукту не являются основанием для исключения его из рациона.

Основные классы препаратов для лечения аллергии

• антигистаминные препараты
• кромоны
• глюкокортикостероиды (топические и системные)

Тканевые эффекты гистамина играют важную роль практически при всех аллергических заболеваниях, приводя к развитию основных симптомов аллергического ринита, поллиноза, крапивницы. Именно поэтому антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) широко применяются для лечения таких заболеваний, как аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергических реакций на укусы и ужаления насекомых.

Антигистаминные препараты (АГП) 1-го поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) являются неселективными Н1-блокаторами, блокируя также ацетилхолиновые и другие рецепторы. Этим вызван широкий спектр их побочных эффектов: седативное действие (сонливость, нарушение координации движений и концентрации внимания), головокружение, сухость во рту, диспепсия, задержка мочи, тахикардия, гипотония и многие другие. В этой связи АГП 1-го поколения противопоказаны при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пилоростенозом, гиперплазии предстательной железы, задержке мочеиспускания, сердечно-сосудистых заболеваниях; при работе, требующей высокой координации движений и концентрации внимания; при приеме холинолитиков, противосудорожных препаратов, нейролептиков, антидепрессантов, средств для лечения паркинсонизма. Кроме того, АГП 1-го поколения необходимо принимать 3-4 раза в день.

Все вышеперечисленное ограничивает показания к применению АГП 1-го поколения теми случаями, когда их побочные действия являются желательными (например, необходима седация), и ургентными ситуациями (существуют инъекционные формы). Иногда их назначают по экономическим соображениям.

Для лечения же подавляющего большинства аллергологических больных предпочтительнее использовать АГП 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин) и их метаболиты (фексофенадин, дезлоратадин). Эти препараты являются селективными Н1-блокаторами, благодаря чему им не свойственны побочные эффекты АГП 1-го поколения. Кроме того, у АГП 2-го поколения отсутствует седативный эффект.

У некоторых АГП 2-го поколения (теперь не использующихся астемизола и терфенадина) был описан кардиотоксический эффект: удлинение интервала QT на ЭКГ, приводящее к жизнеугрожающим аритмиям. Способствовал появлению аритмии одновременный прием кетоконазола или эритромицина. Большинство АГП 2-го поколения действуют за счет активных метаболитов, образующихся в печени при участии ферментов системы цитохрома P450. Кардиотоксический эффект связан с накоплением исходного препарата в крови при превышении дозы или торможении активности этого фермента (под действием макролидов, противогрибковых средств, циметидина). Лоратадин, метаболизирующийся двумя изоферментами системы цитохрома Р450, не оказывает кардиотоксического влияния, что является его бесспорным преимуществом.

Лоратадин, выпускающийся под различными торговыми марками, за время многолетнего применения зарекомендовал себя, как высокоэффективный и безопасный препарат. В настоящее время лоратадин доступен в России под торговым названием Кларисенс. Кларисенс выпускается в виде таблеток по 10 мг. После приема внутрь действие Кларисенса начинается через 1-2 часа, достигает максимума через 8-12 ч и сохраняется более 24 часов. Устойчивость к Кларисенсу не развивается даже при длительном лечении (4 недели и более). Одновременный прием эритромицина, кетоконазола или циметидина не приводит к изменениям со стороны сердца, в т.ч. по данным ЭКГ. Кларисенс назначают при аллергическом рините (сезонном и круглогодичном), аллергическом конъюнктивите, поллинозе, крапивнице, других аллергических и зудящих дерматозах взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки. Удобная схема приема, отсутствие седативного действия и высокая безопасность делают Кларисенс препаратом первой линии терапии этих заболеваний.

Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) - умеренно эффективные средства профилактического действия. Их эффект заключается в стабилизации мембран тучных клеток.

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Основная тенденция в применении ГКС при любых аллергических заболеваниях - замена системных ГКС (по мере возможности) на топические (ингаляционные, интраназальные, мази). Следует помнить об известных побочных эффектах лечения системными ГКС. Топические ГКС высокоэффективны и достаточно безопасны.

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ) - эффективный метод этиотропного лечения аллергических заболеваний (преимущественно аллергического ринита и бронхиальной астмы). СИТ используют при невозможности полной элиминации причинно-значимого аллергена. В результате введения возрастающих доз аллергена снижается чувствительность пациента к нему. СИТ чаще всего проводят пыльцевыми и клещевыми аллергенами, реже - грибковыми и эпидермальными. При крапивнице и пищевой аллергии СИТ не показана. Самый распространенный вариант - СИТ с подкожным введением аллергена, используют также неинъекционные методы, например, интраназальные. Особенно эффективна СИТ на ранних стадиях развития аллергического заболевания. Учитывая возможные (хотя и редкие) анафилактические реакции, СИТ должна проводиться только врачом-аллергологом.

Информация для данной публикации любезно предоставлена автором - канд. мед. наук Вознесенским Николаем Арнольдовичем, зав. лабораторией неинвазивных методов диагностики НИИ Пульмонологии МЗ и СР РФ, с согласия ООО "Издательство Атмосфера".

Хроническое распространенное поражение бронхов с повторными обострениями — у детей является симптомом хронических болезней легких. Диагностируется как самостоятельное заболевание редко - по наличию кашля с мокротой и хрипов в течение 3 месяцев и более при 3 и более обострениях в год 2 года подряд - без другой патологии.

Муковисцидоз (Е84)

Определение, этиология. Основной дефект при этом наследственном заболевании — нарушение синтеза белка-регулятора трансмембранного тока ионов - кодируется геном на локусе 31 длинного плеча 7-й пары хромосом. Его мутации (их более 1200) приводят к нарушению тока ионов натрия и хлора между внутри- и внеклеточным пространством и повышению вязкости секретов, в первую очередь, мокроты. Это обусловливает прогрессирующие изменения в легких, развитие фиброзных изменений и хронического нагноения в стенке бронха (хронический бронхит) и перибронхиально.

Воспаления в бронхах и легких вначале обусловливается пневмококком и бескапсульной палочкой, которые очень быстро сменяются на стафилококк. Наряду с ним вскоре появляется синегнойная палочка (в т.ч. ее мукоидная форма), которая выделяется у 80% больных подростков. Хронической мукоидной синегнойной инфекции предшествуют месяцы и годы интермиттирующей колонизации немукоидными штаммами со слабо выраженной симптоматикой этой инфекции. Частое и длительное применение антибиотиков, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности больного, неизменно ведет к снижению чувствительности флоры, а также к инфицированию другими полирезистентными микробами: Burkholderia cepacia, Stenotrophamonas maltofilia, Aicaiigenes xyiosoxidans, Klebsiella pneumoniae, Flavimonas oryzihabitans.

Клинические проявления. Диагностировать муковисцидоз в выраженных случаях несложно ( , признаки легочного нагноения, кишечные признаки мальабсорбции), однако начальные проявления могут быть не столь типичными, поэтому во всех сомнительных случаях (упорная обструкция, повторные , стойкий малопродуктивный , полипы носа) диагноз подтверждают лабораторно. Оценку тяжести процесса проводят по характеристике легочного статуса, состоянию питания, функции поджелудочной железы, состоянию печени.

Диагноз важно подтвердить определением электролитов пота: характерны цифры выше 60 ммоль/л для хлора и выше 70 ммоль/л для натрия. Цифры хлоридов 40-60 ммоль/л считаются пограничными. Определение типа мутации генов важно для оценки прогноза, оно позволяет подтвердить диагноз при пограничных уровнях электролитов.

Терапия проводится индивидуально. Лечение обострений проводят в/в антибиотиками курсами не менее 3-4 недель, используя 2 препарата в максимальных разовых и суточных дозах.

Разрабатываемая генная терапия пока не оказалась эффективной из-за трудностей доставки гена в пораженные клетки.

Пневмония хроническая

Определение. По решению Комиссии экспертов МЗ РФ по использованию МКБ-10 термин «хроническая пневмония» (ХП) у взрослых заменен термином «пневмония фиброзная». В педиатрической практике этот диагноз ставится при выявлении у ребенка локального пневмосклероза с деформацией бронхов, сопровождающегося рецидивами воспаления в бронхах и (или) легочной ткани и стойкими влажными хрипами (кодируется в рубрике J47 «бронхоэктатическая болезнь» как J47.06). Наиболее частой причиной развития ХП являются в раннем возрасте, несвоевременно и неправильно леченные; при этом развитие соединительной ткани в легком и деформация бронхов протекают параллельно. Такой исход част при врожденных пороках бронхов и легких, а также стойких ателектазах - врожденных, вследствие инородного тела, нарушений очищения бронхов (муковисцидоз, цилиарная дискинезия), иммунных дефектах. При выявлении порока развития или системного заболевания ставится соответствующий диагноз, а изменения, характерные для ХП рассматриваются как вторичные.

Этиология воспалительного процесса. В мокроте больных с ХП обнаруживаются обычно бескапсульная палочка (60-70%) и (30-40%), как в монокультуре, так и в ассоциациях. У недавно леченых больных чувствительность палочки к аминопенициллинам и азитромицину снижается, но она сохраняется к амоксициллин/клавуланату и цефалоспоринам 2-3 поколений. Гемофильная палочка у больных ХП обладает большей адгезивностью, чем у носителей, а иммунохимические свойства вызванных этим возбудителем антител неоднородны.

М. catarrhalis высевается у 4-10% больных (чувствительна лишь к амоксициллину/клавуланату, макролидам, аминогликозидам), она, как и грибы Кандида, чаще выявляется у детей с ХП и обструктивным синдромом. Поскольку появление грибов Кандида во рту чаще наблюдается при применении полусинтетических пенициллинов, чем макролидов, применение последних (действующих на палочку) может быть оправдано, тем более, что они активны и в отношении моракселл.

Клинические проявления. Наиболее частая локализация ХП - нижняя доля левого легкого и язычковые сегменты, реже - нижняя и средняя доли правого легкого. Над зоной поражения определяется притупление перкуторного звука, там же - ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. Типичны влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения. Изолированное поражение средней доли и язычковых сегментов обычно малосимптомно. Двусторонняя хроническая часта у детей с соответствующими пороками развития и системными заболеваниями (иммунодефициты, синдромы Вильямса - Кэмпбелла, Картагенера и др.).

Дополнительные исследования. Большое значение для оценки активности воспалительного процесса имеют уровни лейкоцитоза и СОЭ, СРБ, иммуноглобулинов и т.д. Обследование нельзя считать полным без бактериологического анализа мокроты и определения чувствительности флоры больного.

Терапия. Основа - антибактериальное лечение на фоне проведения дренажа и вибромассажа, способствующих очищению бронхов. Основной путь введения антибиотиков при обострении (или впервые выявленному больному) - системный: в начале в/в или в/м, с переходом на оральный при улучшении процесса. При высеве бескапсульной палочки по данным определения чувствительности назначают ампициллин, амоксициллин/клавуланат; цефуроксим, которые активны и в отношении пневмококков. Оральные препараты после улучшения состояния: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим-аксетил, макролиды, активные в отношении палочки (азитромицин, кларитромицин) в возрастных дозах. Длительность курса составляет 2-3 недели, в тяжелых случаях больше.

Лечебные бронхоскопии, эндобронхиальное введение антибиотиков проводится лишь при рсфрактерности к лечению гнойного эндобронхита: внутрибронхиально вводят антибиотик при диагностической бронхоскопии (после промывания бронхов), чаще всего гентамицин или другой аминогликозид - суточную дозу. В тяжелых случаях эту процедуру повторяют.

После проведения указанной выше терапии состояние больного обычно стабилизируется, так что в дальнейшем курсы терапии повторяют лишь при сохранении активности (мокрота, подъемы температуры, лабораторные данные) и/или при обострении. 11о возможности, используют оральные препараты (амоксициллин; в т.ч. защищенный, азитромицин).

Операция показана при наличии хорошо отграниченного участка пневмосклероза с бронхоэктазами, а также (паллиативная) при обширных (в т. ч. двусторонних) процессах, отрицательно влияющих на рост и развитие ребенка. Распространенные пороки развития бронхов оперативному лечению не подлежат.

Хроническая эмпиема плевры (J86)

Определение и этиология. Этим термином обозначают длительное гнойное воспаление при наличии препятствий для полного расправления легкого - бронхиального свища, спаек, шварт, сращений, утолщений висцеральной плевры, инородного тела в полости плевры. Сроки хронизации , т. е. развития эмпиемы - от 1 до 6 месяцев.

Развитие хронической эмпиемы плевры чаще наблюдается как исход стафилококковой , осложненной пиопневмотораксом вследствие прорыва легочного гнойника и формирования бронхо-плеврального свища. При пневмококковой и гемофилюсной такие исходы наблюдаются редко, обычно при внесении в полость плевры при пункции псевдомонад, анаэробов, другой флоры. В любом случае, аэробные возбудители обычно присутствуют в комбинации с анаэробами (пептострептококками, бактероидами).

Клинические проявления. Эмпиема обычно сопровождается, кроме местных изменений в плевре, выраженной гнойной интоксикацией и дистрофическими проявлениями, затрудняющими борьбу с инфекцией.

Терапия эмпиемы включает, наряду с хирургическими мерами (промывания, активный дренаж, пересечение спаек, в упорных случаях плеврэктомия, резекция легкого), дезинтоксикационную терапию и борьбу с нарушением питания, гипопротеинемией, снижением иммунологической реактивности. Выбор антибиотика определяется данными посева на аэробы и анаэробы, в отсутствие условий для выявления анаэробов следует эмпирически использовать активные в отношении них препараты (ингибитор-защищенные бета-лактамы, клиндамицин, метронидазол - в дополнение к средствам, активным в отношении выявленных аэробов).

Этиотропная специфическая терапия является основным, методом лечения аллергологических больных и должна проводиться на любом этапе заболевания во всех случаях, когда установлен этиологически значимый аллерген и возможно разобщение с ним. Длительное отсутствие антигенного стимула приводит к постепенному истощению специфических антител и снижению аллергической реактивности (Адо А. Д., 1978).

Этиотропная терапия легко выполнима при лекарственной, эпидермальной и несколько труднее при пищевой вследствие частого развития полисенсибилизации. Так, отмена лекарственного препарата, вызвавшего реакцию, приводит к исчезновению аллергических симптомов в течение 2-5 дней, и в последующем можно предупредить рецидивы, если «виновный» лекарственный аллерген и препараты той же группы не будут использоваться в лечении этого больного. При сенсибилизации к перу замена перовой подушки на ватную предотвращает рецидивы заболевания. При пылевой сенсибилизации можно облегчить состояние больного, уменьшив концентрацию домашней пыли в квартире путем постоянного проведения влажной уборки, снятия ковров и замены старой мягкой мебели, которые являются депо домашней пыли.

Легко выполнима этиотропная терапия при эпидермальной аллергии. Удаление из квартиры животных, к шерсти и перхоти которых у ребенка имеется сенсибилизация, приводит к стойкой ремиссии заболевания. При наличии у больного эпидермальной сенсибилизации не рекомендуется посещать цирк, зоопарк, ипподром, квартиры знакомых, где имеются данные животные, так как периодические контакты с аллергеном будут поддерживать состояние сенсибилизации к нему. Не следует также есть мясо и одевать изделия из меха животных, к шерсти которых у ребенка имеется сенсибилизация.

Под нашим наблюдением находился мальчик 5 лет, страдающий бронхиальной астмой, у которого при кожном тестировании получена резко положительная кожная проба с аллергеном шерсти кролика. Мать отмечала, что у ребенка появилась реакция в виде крапивницы впервые в возрасте 2 лет на употребление кроличьего мяса, а в 3 года развивались генерализованная крапивница, отек кожи головы и приступ астмы после того, как ребенок надевал отцовскую кроличью шапку. Приступы астмы у него возникали также при посещении цирка. При аллергии к дафниям достаточно убрать из квартиры аквариум и этот корм для рыб, исключить посещение ребенком помещений, где он имеется, чтобы наступила длительная ремиссия.

Элиминация аллергенных предметов из окружения больного должна быть длительной - в течение многих лет, а иногда и на всю жизнь. Продолжение контакта с аллергеном способствует увеличению степени чувствительности к нему и нередко присоединению сенсибилизации к другим аллергенам. В связи с этим нам кажется интересной следующая история болезни.

Больной С. И., 10 лет, поступил в отделение с приступом бронхиальной астмы. Из анамнеза было выяснено, что впервые приступы удушья с экспираторной одышкой и свистящими дистанционными хрипами появились в пятилетнем возрасте и повторялись почти ежемесячно до 8 лет, несмотря на постоянную антиастматическую терапию. При одной из госпитализаций в стационар лечащим врачом было выяснено по анамнезу наличие в квартире аквариума и рекомендовано его убрать, что и сделали родители. В течение последующих 1,5 лет мальчик был практически здоров, приступов астмы не отмечалось. Однако в последние полгода они вновь возобновились. При расспросе ребенка оказалось, что полгода тому назад вновь приобретен аквариум. При последующем аллергологическом обследовании у мальчика была установлена высокая степень сенсибилизации к дафниям (КСП ++++), а также к домашней пыли (КСП+ + +, ПНТ + +).