Что такое синдром горнера и его особенности. Как проявляется синдром горнера Симптом горнера западение глазного яблока

Синдром Горнера – это достаточно распространенное заболевание, а людей с таким расстройством вы могли повстречать на улице и просто воспринять болезнь за недостаток. Эта патология может возникать как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний, поэтому очень важно знать, почему она появляется, какие симптомы ей присущи и как проводится лечение.

Что являет собой болезнь?

В неврологии синдром Горнера – это клинический синдром, который связан с поражением симпатической нервной системы. Его еще часто называют окулосимпатическим, так как проявляет он себя на глазах. Несмотря на то, что он влияет на нервную систему, синдром также может затрагивать сам глаз.

В неврологии синдром Горнера – это клинический синдром, который связан с поражением симпатической нервной системы

Врачами принято выделять два вида происхождения этой болезни:

• идиопатический;
• вторичный.

Идиопатический – это известный в медицине термин, который объясняет самостоятельное происхождение болезни. В случае с синдромом Горнера, такой вид происхождения говорит о том, что недуг возник не на почве других болезней или патогенных факторов, а является независимым заболеванием.

Такая классификация очень важна при дальнейшем лечении, поэтому врач, прежде всего, должен определить вид происхождения синдрома. Вторичный синдром Горнера развивается как симптом других болезней, иногда вследствие целого ряда различных процессов.

Причины и признаки синдрома Горнера

Основной причиной возникновения этого синдрома считается медикаментозное лечение болезней, которые имеют отношение к неврологии, или хирургическое вмешательство. Но врачи выделяют три группы причин появления синдрома:

• Врожденная.
• Ятрогенная.
• Приобретенная.

Причины и признаки синдрома Горнера

Последняя относится к самым распространенным, а вот врожденная, наоборот, встречается очень редко. При рождении заболевание проявляется из-за различных паталогических процессов во время эмбрионального развития. Приобрести синдром можно вследствие:

• травмы головы и мозга;
• заболеваний щитовидки;
• травмы основания шеи;
• воспалительных процессов среднего уха;
• злокачественных опухолей в мозгу;
• аневризмы аорты;
• пореза симпатического нерва;
• рассеянного склероза;
• блокады нервных центров.

Обнаружить и диагностировать болезнь очень просто, так как на нее указывают изменения во внешности, в частности на лице.

Из за травмы головы и мозга, может появиться этот недуг

Симптомы синдрома Горнера

Так как этот синдром напрямую связан с окулосимпатическими нервами, то на наличие признаков проводится осмотр глаз. Синдром Горнера легко распознать по фото, так как заметен явный дисбаланс размеров зрачков и опущения век:

• Зрачок здорового человека быстро реагирует на изменение освещенности. При ярком свете он сужается, а в темноте расширяется для лучшей видимости. Пораженный зрачок не реагирует на изменение света или реагирует медленно, то есть не способен адаптироваться к внешним условиям (патология сфинктера зрачка).
• Многие дети, которые были рождены с синдромом, имеют полную или частичную гетерохромию глаз. Связано это с тем, что симпатическая иннервация отсутствует, из-за чего невозможна меланиновая пигментация радужки.
• Также с этой болезнью связан миоз – сужение зрачка с дальнейшей неспособностью реагировать на свет.
• Чаще всего диагностировать заболевание можно благодаря птозу (опущению верхнего века), из-за чего глаза кажутся несимметричными, и у них разный разрез. Это происходит по причине недостаточной симпатической иннервации мышцы Мюллера (верхней мышцы).
• Перевернутый птоз характеризуется поднятием нижнего века.
• При нарушении симпатической иннервации глазное яблоко западает сильнее, чем у обычных людей (энофтальм).
• У человека нарушается потоотделение на пораженной стороне лица, то есть возникает дисгидроз.

Симптомы синдрома Горнера

Диагностика

Принято прибегать к тестам, чтобы определить причину синдрома и задержку реакции зрачка:

• Еще век назад популярностью пользовался метод, когда пациенту закапывали кокаиновые капли, что у здорового человека приводило к расширению зрачка.
• Тест с использованием паредрина (оксамфетамина) позволяет определить причину миоза (сужения зрачка). Благодаря этому методу можно узнать реакцию третьего нейрона, так как при болезни зрачок не среагирует. Тестов для определения повреждений первого и второго нейрона не существует.
• С помощью третьего теста определяют задержку реакции зрачка, что также помогает при постановке окончательного диагноза.

С помощью МРТ можно выявить образования, которые вызвали болезнь, если такие присутствуют. Клиническая картина синдрома Горнера очень обширна, поэтому врачи могут проводить другие тесты и применять разнообразное медицинское оборудование, чтобы выявить причину заболевания.

Лечение синдрома Горнера

Если заболевание имеет идиопатическую природу, то есть образовалось само по себе, без влияния других болезней, то оно не несет в себе опасности. Но если поврежденная область причиняет сильный косметический дискомфорт, то можно повлиять на нее посредством:

• нейростимуляции;
• пластической хирургии;

• медикаментов;
• кинезотерапии.

При нейростимуляции к пораженным мышцам прикладывают электроды и пускают слабые электрические импульсы. При кинезотерапии проводятся разнообразные массажи, направленные на стимуляцию мышц и улучшение в них кровообращения. Врач при назначении лечения опишет недостатки и достоинства каждого способа, чтобы вы смогли выбрать оптимальный путь выздоровления.

Если синдром Горнера был вызван другими заболеваниями, то врач проводит полный анализ при помощи МРТ, рентгена или других средств диагностики, а уже затем согласовывает с пациентом необходимость хирургического вмешательства или других способов устранения причины.

Профилактика

Исключительность синдрома Горнера состоит в том, что его невозможно предугадать или остановить, если недуг не была вызвана другими болезнями. При синдроме Горнера врожденного типа вы должны или принять себя таким, какой вы есть, либо прибегнуть к терапии или пластической хирургии, чтобы исправить этот косметический дефект.

Бернара - Горнера синдром I Берна́ра - Го́рнера синдро́м (С. Bernard, франц. физиолог, 1813-1878; J.F. Horner, швейцарский офтальмолог, 1831-1886; синоним Горнера)

сочетание симптомов, обусловленных нарушением симпатической иннервации глаза. Основные симптомы: сужение глазной щели () вследствие паралича верхней и нижней мышц хрящей век; сужение зрачка () вследствие пареза дилататора зрачка и преобладания парасимпатической иннервации сфинктера зрачка; вследствие паралича мышц глазного яблока (обычно трудно определяется). При выраженном Б. - Г. с. ресничный край верхнего века может опускаться до края зрачка. отчетливо заметен при неярком освещении, зрачков на и аккомодацию сохранена. Возможно развитие других симптомов: гиперемии конъюнктивы, ангидроза, повышения кожной температуры и расширения сосудов на соответствующей половине лица, а также депигментации радужки (в случае врожденного синдрома).

Наблюдается при поражении центрального симпатического пути, цилиоспинального центра и его связей с верхним шейным симпатическим узлом, верхнего шейного симпатического узла и постганглионарных волокон на пути к глазу. Кроме того, синдром развивается при поражении полушарий головного мозга (массивный и др.), ствола мозга. В последнем случае Б. - Г. с. часто сочетается с расстройством болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела. Причинами могут быть сосудистые заболевания, глиома моста мозга, и др. Симпатический путь в шейной части спинного мозга часто вовлекается в при сирингомиелии и спинальных опухолях. В этих случаях обычно наблюдаются расстройство болевой чувствительности и утрата рефлексов на руке, нередко двусторонний Б. - Г. с., который трудно выявить, поскольку зрачки сужены, но равномерно и реакция их на свет сохраняется. Б. - Г. с. развивается и при поражении корешка Th 1 . Происходит это при первичной или метастатической в верхней доле легкого (синдром Панкоста), редко при остеохондрозе позвоночника, шейном ребре, повреждении нижнего первичного ствола плечевого сплетения ( Дежерин-Клюмпке). шейного отдела симпатического ствола может быть связано с увеличением шейных лимфатических узлов, перенесенными операциями на гортани, щитовидной железе и др. Злокачественные новообразования в области яремного отверстия основания черепа могут проявляться различными сочетаниями Б. - Г. с. и поражений IX, Х и XI черепных нервов.

Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 208, М., 1988.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Бернара - Горнера синдром" в других словарях:

ГОРНЕРА СИНДРОМ - (Бернара Горнера синдром; описан в 1865 британским врачом J. Hutchinson, 1828–1913, и в 1869 швейцарским офтальмологом J. F. Horner, 1831–1886; французский физиолог C. Bernard, 1813–1878, дал экспериментальное объяснение симптоматики поражением… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Горнера синдром см. Бернара Горнера синдром. II Горнера синдром (J.F. Horner, 1831 1886, швейц. офтальмолог) см. Бернара Горнера синдром … Медицинская энциклопедия

- (С. Bernard, 1813 1878, франц. физиолог; J. F. Homer, 1831 1886, швейц. офтальмолог; син. Горнера синдром) сочетание миоза, сужения глазной щели и энофтальма на одном глазу, обусловленное расстройством симпатической иннервации глаза; нередко… … Большой медицинский словарь

- (J. F. Horner, 1831 1886, швейц. офтальмолог) см. Бернара Горнера синдром … Большой медицинский словарь

Синдром Горнера (иногда именуется, как синдром Бернара-Горнера) – это расстройство симпатических нервов, приводящее к нарушению иннервации глазных мышц. Визуально проявляется опущенным веком, сужением зрачка, впадающим глазом и некоторыми другими моторными дисфункциями. Встречается одинаково у людей разного возраста, может быть врожденным. У детей синдром Горнера часто приводит к разноцветности радужной оболочки, когда один глаз ребенка имеет темный оттенок, а второй – светлый. Заболевание сравнительно нечастое, однако лечение доставляет хлопот неврологам.

Причины развития

Непосредственно главной причиной появления триады Бернара-Горнера является тотальное нарушение участка симпатической нервной системы. Как правило, корень проблемы скрывается в продолговатом мозге, где расположены ядра нейронов, идущих вдоль зрительного канала к глазам. Из-за повреждения любых участков нервных отростков развивается нарушение передачи импульса. Это приводит, в свою очередь, к патологической иннервации мышц глаза.

На сегодняшний день существует три группы причин, которые могут приводить к поражению указанных участков симпатической системы:

• врожденные;
• приобретенные;
• ятрогенные.

Иногда синдром Горнера появляется сразу при рождении – из-за каких-либо патологий во время эмбриогенеза. Впрочем, нужно заметить, что врожденный тип этого синдрома достаточно редок. Гораздо чаще встречается поражение нервных волокон вследствие медикаментозного лечения неврологических болезней или хирургического вмешательства (ятрогенный путь развития синдрома). Наиболее распространенными патологиями, которые приводят к приобретенной форме синдрома Бернара-Горнера, являются такие недуги, как:

• травма головы с множественными повреждениями внутренних структур;
• аневризма аорты, особенно осложненная расслойкой;
• различные заболевания щитовидной железы;
• злокачественные опухоли, локализующиеся в головном мозге;
• сильные головные боли кластерного характера.

Кроме того, синдром Клода Бернара-Горнера может развиться вследствие некоторых редких невралгических состояний, например, сирингомиелии.

Симптоматика

Основополагающими симптомами для данного заболевания служит знаменитая триада Бернара-Горнера, которая включает такие состояния:

• птоз (опущение, выпадение) верхнего века;
• миоз (аномальное сужение) зрачка;
• энофтальм (западание глазного яблока).

Все три симптома, встречающиеся одновременно, практически наверняка указывают на синдром Горнера. При этом поражается только одна половина лица, на которую распространяются последствия воздействия триады. Помимо обычных моторных расстройств отмечается нарушение потоотделения и слезотечения, гиперемия и расширение мелких кровеносных сосудов. Суженый зрачок не реагирует не только на свет, но и на разные лекарственные препараты. У детей врожденный синдром Горнера может привести к гетерохромии – из-за нарушения иннервации глазного яблока радужка плохо пигментируется, и глаза ребенка имеют разный цвет.

Все симптомы такого заболевания, как синдром Горнера, объясняются парезом мышц века, радужки и главной орбитальной мышцы глаза.

Диагностика

Диагностическое констатирование наличия у больного синдрома Клода Бернара-Горнера упирается в тщательный анализ причин сужения зрачка и птоза верхнего века. В первую очередь врачу необходимо использовать так называемый кокаиновый тест – в глаз пациенту закапываются специальные капли с небольшим содержанием сульфата кокаина. Нормальный зрачок на этот медикамент отреагирует резким расширением, а при поражении синдромом Горнера расширения (мидриаза) наблюдаться не будет. Использование оксамфетаминового капельного теста позволяет определить количественную степень поражения симпатических нервов при этом синдроме. В указанном методе глазные капли на основе амфетамина также расширяют зрачок, но только если третий (последний) нейрон в иннервации глаза функционирует нормально. В противном случае он поврежден.

Исследование опущения века при такой болезни, как синдром Горнера, направлено на дифференциальную диагностику, чтобы исключить обычное поражение глазодвигательного нерва. При синдроме Бернара-Горнера птоз имеет средний или слабовыраженный уровень, иногда едва заметен. Зрачок при этом всегда сужен. А если поврежден глазодвигательный нерв, то опущение века носит довольно выраженный характер, зрачок сильно расширен.

Дальнейшая диагностика направлена на установление главной причины развития синдрома Горнера для того, чтобы правильно назначить лечение. При этом фиксируется степень поражения симпатических нейронов, которая влияет на дальнейший курс лечения. На этом этапе исследований используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Подробное видео про симптомы и лечение этого заболевания:

Лечение

Синдром Бернара-Горнера никогда не приводит к летальному исходу, а во многих случаях, имея достаточно слабые проявления, почти не вызывает дискомфорта. Активное лечение данного заболевания проводится только на этапе прогрессирования. В основном различаются три направления устранения синдрома:

• симптоматическое;
• нейростимулирующее;
• причинное.

Для того чтобы наверняка избавиться от синдрома Горнера, нужно достоверно определить и устранить главную патогномическую причину, которая спровоцировала появление этого неврологического расстройства. При легких проявлениях расстройств симпатической системы причинного лечения бывает достаточно.

В иных случаях применяется нейростимуляция токами слабого напряжения. В процессе процедуры через поврежденный участок нейронов пропускается электричество, которое стимулирует мышцы. Нейростимуляция таким способом достаточно болезненна, поэтому ее должен проводить только специалист высокого класса. Синдром Горнера часто приводит к эстетическим и косметическим нарушениям, вызванным парезом глазных мышц, вследствие чего рекомендована помощь пластического хирурга.

Горнера (Клода Бернара-Горнера) синдром проявляется миозом - сужением зрачка (парез мышцы, расширяющей зрачок, вследствие поражения ядер или самого нерва); птозом верхнего века (парез мышцы, поднимающей верхнее веко); западением глазного яблока (энофтальм) вследствие поражения части волокон мышцы, поднимающей верхнее веко, которые получают симпатическую иннервацию. Ленерт считает энофтальм только кажущимся вследствие опущения века. Зрачок на стороне поражения, находящийся в состоянии миоза, быстрее реагирует на свет, чем зрачок здорового глаза. Обычно на той же стороне лица наблюдаются сосудодвигательные расстройства, а в более позднем периоде часто отмечается уменьшение потоотделения. К отдаленным результатам, особенно у молодых лиц, относится разная окраска радужных оболочек (более светлая на стороне поражения).

Синдром может иметь центральное и периферическое происхождение и наблюдается при поражении продолговатого или спинного мозга. Он часто отмечается при сирингомиелии, шейных ребрах, аневризме аорты, увеличенных лимфатических узлах, при нарушении кровообращения в магистральных мозговых сосудах, патологических процессах пищевода или щитовидной железы, после операций на ней и при плевропульмональных процессах у верхушки легкого, а также при некоторых альтернирующих синдромах. Синдром наиболее сильно выражен при поражении симпатических волокон от глазницы до ресничного узла, менее сильно - при повреждении между ресничным узлом и промежуточным мозгом и наиболее слабо - при локализации процесса между промежуточным мозгом и корой головного мозга (В. А. Смирнов). Описан французским патофизиологом С. Bernard и 1852 г. и швейцарским офтальмологом J. Horner в 1869 г. Бернару принадлежит описание поражения симпатического нерва.

Синдром Горнера

Синдром Горнера - патологическое расстройство вегетативной нервной системы, обусловленное нарушением симпатической иннервации. В большинстве случаев данный клинический признак связан с определенными заболеваниями, однако у синдрома Горнера существует переходящая идиопатическая форма, которая не связана не с какими известными патологиями, а клинические признаки данной формы регрессируют самостоятельно без проведения какого - либо лечения

Причины возникновения

В этиологии синдрома Горнера установлено ряд факторов. Патология нейронов первого порядка. Инсульт (например, недостаточность вертебробазилярной артерии или инфаркт в этой области); опухоль, редко тяжелый остеоартрит шеи с остями костей.

Патология нейронов второго порядка. Опухоль (карцинома легких, метастазы, аденома щитовидной железы, нейрофиброма). У больных с болью в руке следует заподозрить опухоль Пенкоста (Pancoast). У детей следует исключать нейробластому, лимфому, метастатическое поражение.

Патология нейронов третьего порядка. Синдром головной боли (например, мигрень, паратригеминальный синдром Редера т.д.), расслоение внутренней сонной артерии, herpes zoster, средний отит, синдром Толоса - Ханта. Врожденный синдром Горнера. Травма (например, во время родов).

Симптомы синдрома Горнера

Синдром Горнера обычно поражает только одну сторону лица. Типичные симптомы синдрома Горнера включают: опущение века, уменьшение размера зрачка и снижение потоотделения на стороне поражения лица.

Важнейшие объективные симптомы. Анизокория, которая более выражена при тусклом освещении (особенно в первые несколько секунд тусклого освещения), потому что узкий зрачок расширяется слабее, чем нормальная, широкая; как обычно, возникает умеренный птоз и подъем нижнего века на стороне малой века.

Другие симптомы. При возникновении синдрома Горнера с пораженной стороны встречаются такие признаки: низкое внутриглазное давление, светлый цвет радужки во врожденных случаях (гетерохромия радужки), потеря способности потоотделение (ангидроз), усиление аккомодации (старшие больные держат карточки для чтения ближе к глазу со стороны поражения). Реакция на свет и фиксация взгляда в близкой точке не изменена.

Диагностика

При неуверенности в диагнозе его можно подтвердить с помощью кокаинового теста: одну каплю 10 % раствора кокаина закапать в каждый глаз и через одну минуту процедуру повторить. Проверить зрачок через 15 мин.. Если изменений размера зрачка не отмечают, закапать еще раз проверить зрачки через 15 мин. Зрачок на пораженной стороне расширяется меньше, чем нормальный.

Для дифференциальной диагностики патологии нейронов третьего порядка от первого и второго порядка применяют 1 % гидроксиамфетамин (паредрин). Закапывают одну каплю препарата в каждый глаз, повторяют через 1 мин.. Проверяют размер зрачка через 30 мин.. Если зрачок с синдромом Горнера не расширится в равной степени, что и на другом глазу, то это свидетельствует о патологии нейронов третьего порядка.

Определить продолжительность синдрома Горнера можно по данным анамнеза. Недавнее возникновение заболевания требует более широкого обследования. Синдром Горнера в большинстве случаев имеет доброкачественный характер.

Анамнез: боль в голове, руке, инсульт в прошлом, оперативные вмешательства, которые могли привести к повреждениям симпатичного цепи (например, операции на сердце, грудной клетке, щитовидной железе и шеи), травма головы и шеи.

Физикальное обследование - проверить, нет ли увеличения надключичных лимфатических узлов или щитовидной железы, наличия опухоли шеи.

Необходимость проведения описанных ниже тестов зависит от давности синдрома Горнера и результатов теста с гидроксиамфетамином. Тщательное обследование проводят при недавнем появлении синдрома, патологии нейронов первого и второго порядка, наличии данных об опухоли. К таким анализам относятся:

• рентгенографическое исследование или компьютерная томография грудной клетки (обратить особое внимание на верхушки легких);
• компьютерная томография (корональная и аксиальная проекции) или ЯМР - сканирование мозга и шеи;
• развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При лимфадепопатии следует провести биопсию лимфатических узлов. Также проводят ангиографию сонной артерии при подозрении на расслоение (особенно при наличии болей шеи).

Виды заболевания

• преганглионарный,
• постганглионарный,
• центральный,
• первичный,
• вторичный

Лечение синдрома Горнера

Лечение синдрома Горнера направлено на нервную и мышечную стимуляцию (необходимо «заставить» нервы и мышцы работать). Для этого используется кинезиотерапия в сочетании с миои нейростимуляцией. Методика миои нейростимуляции основана на воздействии на пораженный нерв или мышцу импульсами тока. При данной стимуляции задействованы абсолютно все возбудимые структуры (гладкие или/и поперечно - полосатые мышечные клетки глазного аппарата, нервы). Миои нейростимуляция позволяет достаточно хорошо проработать и подготовить к будущим регулярным нагрузкам даже обленившиеся и очень слабые мышцы. Данная процедура осуществляется с помощью накожных электродов под обязательным наблюдением врача и является достаточно болезненной, однако в итоге значительно улучшается лимфоотток и кровообращение, активизируется обмен веществ, а мышцы возвращаются в состояние тонуса, для дальнейшей адекватной работы. Однако после наступившего улучшения ни в коем случае нельзя останавливаться. Необходимо продолжать заниматься своими мышцами уже самостоятельно. В этом поможет кинезиотерапия. Данная терапия включает в себя специально разработанный динамический комплекс лечебной физкультуры: дыхательная гимнастика, спортивно - прикладные игры, занятия на тренажерах, различные подвижные игры.

Осложнения

Несмотря на то, что патология сама по себе не представляет серьезной опасности для здоровья человека, причину ее развития нельзя игнорировать.

Профилактика синдрома Горнера

При заболевании нет никакого специального лечения. Лечение зависит от причины. Часто синдром Горнера исчезает, когда эффективно лечат основное заболевание.

Острый синдром Горнера подлежит обследованию скорее для исключения причин, угрожающих жизни. Хронический синдром Горнера не требует такой поспешности. За исключением возможности амблиопии у детей, возникает только в случае, когда веко закрывает зрительную ось, глазных осложнений, которые требовали бы частого осмотра, нет.