Кто делает заключение об ошибке зубного врача. Стоматолог изменил тактику лечения, не сказав пациенту. Споры со стоматологией, какие бывают споры со стоматологией

Зубы – больная тема, а когда совершается ошибка со стороны врача-стоматолога – это вдвойне обидно и больно.

Но не всегда плохие последствия – это обязательно халатное отношение стоматолога или врачебная ошибка. Как показывает практика треть исков, необоснованны и не имеют никакого отношения к добросовестно исполняющему свои обязанности стоматологу. С каждым из нас случаются непредвиденные обстоятельства, и вы не можете винить, к примеру, строителя дома, на ступеньках которого упали и сломали ногу. В случаях с любым врачом бывает непредсказуемость по отношению к пациенту. Разобраться действительно сложно: или это халатное отношение или это случайность.

Врачебная ошибка.

До сих пор нет четкого понятия, что же такое врачебная ошибка. Сложность заключается в том, что пациент сам должен доказывать несостоятельность стоматолога, как профессионала. И только веские аргументы, и умозаключения со стороны истца могут признать врача виновным. Когда стоматолог ошибся и не хотел причинить вред – это считается неумышленным деянием, квалифицируется как административное нарушение. Если же врач умышленно нанес вред пациенту, то это уже уголовно-наказуемое деяние и при более плачевных последствиях стоматолог может сесть в тюрьму.

Как доказать врачебную ошибку стоматолога – этим вопросом задаётся каждый человек каким-либо образом, пострадавший от рук врача. Мало того, что нас заставляют платить за несуществующие услуги, так можно остаться инвалидом или вовсе лишиться жизни из-за ошибок дантиста. Последнее время поход в клинику сопровождается подписанием соглашения, которое мы, как правило, не читаем, а врачей эта бумага сможет обезопасить от дальнейших судебных разбирательств.

Классификация ошибок стоматолога.

Врачебных ошибок стало столько много, что уже принялись их классифицировать. Обычно классификация зависит от этапов лечения и сферы применения:

• Диагностические ошибки. Неправильно поставлен диагноз;
• Лечебно-тактические ошибки. Неверное лечение, потому что поставлен неправильный диагноз;
• Технические ошибки. Помарки и опечатки в медицинских документах: погрешность в измерении давления, неверная информация в выписке и направление в другое медучреждение, где читают неправдоподобную информацию и назначают не те препараты;
• Организационные ошибки. Упущение в одном из звеньев оказания качественной медицинской помощи и как следствие невозможность быстрого вмешательства.
• Деонтологические ошибки. Когда поведение старшего врача оставляет желать лучшего. Его непристойное общение со своими подчиненными, а также с родственниками больного;
• Фармацевтические ошибки. Более глубокая ошибка на исследовательском уровне и клиническом испытании препаратов, а также их несовместимости с другими лекарствами. Не отображение информации о серьёзных противопоказаниях.
• Ошибки, связанные с неисправностью медицинского оборудования. Случаи с авариями технического оборудования, их отказом.

Причины ошибок стоматолога.

Существуют объективные ошибки, которые происходят не зависимо от наших действий, и мы не можем повлиять на ход событий. Медицина – наука достаточно неточная в своих суждениях и до конца не изведанная. Много уголков нашего организма хранятся в тайне. И даже если у врача глубокие познания, это не значит, что не может случится необратимой реакции органов человека на операцию или на препарат. В каждой профессии есть случайные люди, которые занимаются одним делом всю жизнь, но так и не достигли высокого уровня профессионализма. И, наоборот, признанные гении, у которых всё получается и работу свою выполняют с удивительной любовью и самоотверженностью к ней. Не все врачи одинаково хорошо относятся к своей специализации. Необходимо учитывать и этот факт. А сколько по нашей стране врачебных заведений, абсолютно не оснащенных современной техникой. Больницы, куда без слёз и зайти то невозможно: обшарпанные, без ремонта и без самых необходимых лекарств. Причина ошибки кроется и в этом факте.

Субъективные ошибки стоматолога – это непосредственно действие и поведение врача. Возможно черты его характера таковы, что он попустительски относится к сказанной ему информации, к примеру, об аллергической реакции на препарат. Стоматолог просто не услышал или забыл. Либо его гордость не позволяет посоветоваться с коллегами о сложном случае и в результате ошибся. В мир научного прогресса некоторые не поспевают за новыми тенденциями и современными методами лечения, а используют привычные и обычные методы и технику. Такие врачи не хотят повышать квалификацию и нередко совершают ошибки.

Общие требования к экспертизе качества оказания стоматологической помощи

Стоматологическая экспертиза назначается в том случае, если пациенту был причинен вред здоровью или имел место летальный исход. Такая экспертиза отвечает на ряд вопросов, и если указывается множество факторов сопутствующие лечению, то доказывается врачебная ошибка.

• Действия или бездействия были противоправными. Врач-стоматолог, к примеру, проигнорировал инструкцию либо не прочитал внимательно пункты договора. Не захотел следовать стандартам качественной медицинской помощи.
• Причинен вред здоровью или жизни человека.
• Устанавливается проскальзывает ли причинно-следственная связь между лечением и причиненным вредом.
• Присутствует ли вина стоматолога. И виновен ли сам пациент, спровоцировав ошибку врача.

Ответственность за врачебную ошибку.

Если экспертиза качества стоматологических услуг дала положительный результат и доказала причастность врача к врачебной ошибке, тогда сам стоматолог должен понести материальную ответственность перед своим учреждением. Он также может лишится всех званий и регалий в зависимости от того насколько тяжелыми были последствия. А уже клиника выплачивает материальный вред пациенту. Врачебная ошибка была допущена не специально, то врач лишится одной месячной заработной платы. Если доказана вина намеренной ошибки – состояние алкогольного или наркотического опьянения, халатное отношение, попустительство, то стоматолог полностью берет на себя расходы с выплатой компенсации.

Более тяжкие наказания предусмотрены уголовным кодексом. Смерть пациента, наступившая в результате действий или бездействий врача может привести его к заключению от двух до семи лет. Так как в любом случае смерть при врачебных ошибках квалифицируется как смерть по неосторожности, то сроки определяются исключительно по степени вины.
В защиту врачей-стоматологов можно сказать, что это профессия очень востребована и каждый из нас хоть раз в жизни лечил зубы. Мы требуем от них, порой, невозможного и как можно безболезненно. Однако на государственной службе стоматолог получает небольшую зарплату, а заплатить платному врачу получается не у всех. Поэтому надо стараться понять и ту и другую сторону, чтобы избежать неприятностей, которые нас подстерегают в кабинетах стоматологов.

Всем - добрый вечер!

Сегодня хочу написать о самой банальной, самой привычной нам процедуре, с которой каждый из нас сталкивается с самого детства - пломбирование зубов. Потому что зубы - наше все!

И мне никогда бы не пришла мысль писать отзыв в этой теме, если бы мне недавно не запломбировали зуб неправильно! Представляете! И стоматолог может сделать ошибку!

Оооо, как я боялась стоматологов до недавнего времени! Это самые страшные люди, которым я не открывала рот в детском саду, а в школе обливалась крокодильими слезами, когда на плановый осмотр приезжали "эти люди".

До недавнего времени, глобальных проблем мне мои зубы не доставляли: запломбированы несколько зубчиков и несколько раз сняты камни. А вот совсем недавно пришлось пережить самые ужасные моменты в жизни по удалению лежачего зуба мудрости.

Вот отзывы о пройденных процедурах:

Удаление зуба мудрости:

Но сегодня - о моей последней пломбе!

Нет, речь не пойдет о качественных и некачественных, фотополимерных и цементных пломбах, об умопомрачительных ценах на них в модных стоматкабинетах и ЧистоСимволическую плату в поликлинике по прописке; речь пойдет о том, что стоматологи тоже ошибаются, и их ошибки наиболее ощутимы для нас.

Итак, что же лучилось?

Когда пломбируют зуб, между соседним и зубом и зубом который лечат ставят вертикальную перегородку, которая стоит до завершения процедуры. Над ее предназначением я никогда не задумывалась, и даже не обратила внимания, что в при последней процедуре мне ее не ставили! Мне кажется, стоматолог не мог этого забыть, может, на мне закончились эти "перегородки"?

После лечения зуба никакого дискомфорта сразу не ощущалось, кроме огромного облегчения что мои зубки в порядке.

А проблемы начались после первого приема пищи.

Оказывается, у моего зуба внизу полое отверстие, щель, а сверху пломба плотно прилегает к зубу-соседу, и еда моментально стремиться в дырку у десны, а выковырять ее просто нереально: ни языком, ни зубочисткой, ни зубной щеткой. НЕ-РЕ-АЛЬ-НО!

Т.к. забившаяся еда в зубе теперь мне мешает постоянно, на меня нашло логическое просветление, для чего-же стоматологи при пломбировании зубов ставят перегородки между зубами: что бы расстояние между зубами было одинаковое!

Больше месяца я мучилась с этой проблемой: представьте, с самого утра на работе у вас между зубов забивается пища, с которой вам ходить до вечера. И тут на помощь мне пришел давно лежащий без дела набор для межзубной чистки от MaY Dent (вот отзыв о нем: )

Я не просто утром и вечером вычищала из дырочки пищу этим ершиком, он поселился в мою косметичку, и когда среди дня на работе становится совсем невмоготу, я бегу в уборную прочищать межзубную щель!

Выглядит процесс, конечно, не очень эстетично, но какое же это облегчение, когда тебе между зубов ничего не мешает! Я протыкаю место возле десны этим ершиком - застревает он прочно никуда не двигается и толчком выталкивает забившуюся пищу.

Сегодня я поняла, что больше так не смогу: всю жизнь ходить с ершиком в кармане? Позвонила стоматологу, у которого лечила зуб, и рассказала о последствиях. В замен была приглашена на бесплатное устранение ошибки: зуб мне бесплатно перепромбируют, а я, в свою очередь наглядно покажу это безобразие: достану ершиком кусок еды из зуба.

Такой случай со мной случился впервые, и отзыв пишу для того, что бы интересующиеся читатели знали, что подобные ошибки у врачей случаются.

А сама процедура пломбирования зубов - несомненно важная для здоровья зубов, пренебрегать ею не стоит. Как только начал беспокоить зубчик - бегом к стоматологу, и может именно пломба спасет ваш родной зуб!

Всем красивой улыбки и теплой весны!

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Удаление зуба является наиболее массовым и частым оперативным вмешательством, которое осуществляет сто- матолог-хирург. Ошибки при удалении могут быть связаны с разными причинами.

Организационные неполадки: неисправность крес

ла - при возникновении во время удаления зуба обморока больного нельзя положить горизонтально; плохое освещение; нет достаточного выбора анестетиков, щипцов, шовного материала, игл, сердечных средств, кислорода и т. д. В этих условиях нельзя приступать к операции, разве только по жизненным показаниям.

Ошибки диагностики: хирург ставит диагноз пролеж- невой язвы, в которой расположен корень зуба, подлежащий удалению, а после удаления оказывается, что это раковая язва и экстракция была противопоказана. Ошибки возникают при неполном («поверхностном») обследовании зубов и челюстей больного, при неправильной оценке зуба, подлежащего удалению. Если при удалении | 8 зуба элеватором делают упор на | 7 зуб, a J 6 зуба нет, возможен вывих \ 7 зуба. При удалении_4_| зуба врач делает ротацию и возможен отлом коронки от корней; при неумелом применении элеватора, особенно у лиц пожилого и старческого возраста вследствие наличия «Synostosis dentls», удаление будет очень травматичным: могут быть отрыв альвеолярного отростка, профузное кровотечение и даже смерть больного. Слишком активная работа элеватором без предварительного отделения круговой связки зуба, особенно_8_] , может привести к разрыву мягких тканей неба, вплоть до язычка, с образованием эмфиземы щечных тканей. При неправильном подборе щипцов возможно удаление и соседнего зуба, т. к. широкие щечки щипцов накладываются и на соседние зубы. Резкие движения при удалении 6 | зуба ведут к перелому коронки антагониста вследствие удара по ним щипцами. Неправильная техника удаления зуба может привести к перелому его на любом уровне, кровотечению, альвеолиту, остеомиелиту и т. д. При проведении атипического удаления (оно проводится грубо, травматично, с применением долота и молотка) происходит разрыв слизисто-надкостничного лоскута при его отслойке. Неглубокое накладывание щипцов на корни глубоко- сидящих |_5_зубов может привести к внедрению их в гайморову полость. И. Б. Гуршал (1981) приводит такие случаи врачебных ошибок.

Врач длительно и тяжело удалял_4_| зуб, после удаления рана долго не заживала, появились боль, температура 38,2 °С. При тщательном обследовании, включая рентгенологическое, на дне лунки обнаружено инородное тело 2,5 X 1 см, которое было удалено через лунку. Оказалось, что это кончик рабочей части крючка для снятия зубных отложений. Послеоперационное течение протекало гладко. Ошибка состояла в том, что в лунке врач оставил кусок металла. Возможно, врач не заметил случившегося, что можно понять, но не оправдать.

При удалении 8 | зубов, при затрудненном их прорезывании врач не назначает рентгенографическое исследование в 2 проекциях, что необходимо для определения положения зуба относительно ветви челюсти или соседних зубов, нижнечелюстного канала, а на верхней челюсти- относительно гайморовой пазухи, полости носа. Нельзя рассекать капюшон при ЗПЗМ, его надо иссекать, освобождая всю коронку зуба.

Ошибку допускает врач, если не складывает кусочки удаляемого зуба (корня) в лоток, а выбрасывает их в плевательницу. В случае необходимости врач не может сложить куски и проверить, полностью ли удален зуб. Иногда он ищет несуществующие обломки в лунке, нанося дополнительную травму больному.

Ошибки, приводящие к возникновению альвеолитов. Травматическое удаление корня зуба:

а) повреждение альвеолярного отростка, межкорне- вой перегороки, оставление острых краев лунки альвеолярного отростка;

б) разрыв (размозжение) мягких тканей, их дефект, при которых невозможно без соответствующей коррекции укрыть обнаженную кость мягкими тканями;

в) длительное удаление и инфицирование руками хирурга, инструментом, осколками зубов раны;

г) оставление лунки без кровяного сгустка. Ошибочно ложечкой скоблить костную стенку лунки. Если она не заполнена кровью, то лучше вызвать кровотечение, поскоблив края десны, чтобы излившаяся кровь заполнила лунку;

д) делать ревизию лунки без обезболивания и рентгенографии.

При удалении зуба всегда возникает кровотечение, которое самостоятельно прекращается через несколько минут. Иногда вследствие повреждения слизистой оболочки или вымывания сгустка крови кровотечение продолжается.

У ребенка Г., 11 лет, при удалении 6 | зуба по поводу обострившегося хронического периодонтита возникло сильное кровотечение, что навело на мысль о внутрикостной гемангиоме. Хирург вставил в лунку мизинец, кровотечение уменьшилось, но не прекратилось; после тампонады марлей с перекисью водорода, гемостати- ческой губкой, ушивания лунки кетгутом кровотечение продолжалось. На рану наложен гипс; больной госпитализирован в челюстно- лицевое отделение. После снятия гипсового оттиска кровотечение возобновилось. Перевязка наружной сонной артерии на стороне кровотечения эффекта не дала. Больной обескровлен, бледен, неактивен, пульс нитевидный, 160 в 1 мин. Ребенку перелито 100 мл одногруппной крови. Рентгенография правой половины нижней челюсти показала ячеистые рисунки с утолщением в щечно-язычном направлении. На консилиуме с участием профессора предложено резецировать правую половину нижней челюсти, с чем мы не согласились. В литературе известен аналогичный случай, где автору удалось остановить кровотечение путем тугой тампонады кетгутом, находившимся длительное время в растворе Люголя. В полость геман- гиомы через лунку введено несколько мотков такого кетгута, затем мягкие ткани ушиты тоже кетгутом. Кровотечение остановилось, постепенно состояние ребенка улучшилось и через 12 дней он выписался здоровым.

Ошибочны действия врача, если он, не выяснив причину кровотечения, приступил к тампонаде лунки. Прежде всего нужно высушить кровоточащее место и если кровоточат мягкие ткани, то их следует ушить; если же кровотечение из глубины лунки, то лучше тампонировать ее самороссасывающимися гемостатическими средствами: гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, кетгутом, но не йодоформным тампоном, т. к. после удаления его лунка остается пустой и возможно ее последующее инфицирование и т. д. Если же кровотечение связано с заболеванием крови, то попытка остановки его в амбулатории или в условиях челюст- но-лицевого стационара ошибочна - нужна немедленная госпитализация в специализированное гематологическое отделение. В целях профилактики осложнений, которые могут возникнуть вследствие удаления зуба (корня), мы составили памятку, которую выдаем каждому больному.

Как вести себя до и после удаления зуба (корня)

(Памятка) 1.

За 2-3 ч до удаления поесть, явиться на прием к врачу за 10-15 мин до назначенного времени, лучше в утренние часы. 2.

После удаления сразу не полоскать рот, ибо это мешает остановке кровотечения; полоскать рот можно при наличии гноя по указанию врача. Пищу принимать не раньше чем через 3-4 ч после удаления зуба (корня). 3.

Через 4-5 ч прополоскать рот любым обеззараживающим раствором (слабо-розовый раствор калия перманганата, для чего в стакан кипяченой воды комнатной температуры бросить 2-3 мелких кристаллика, или раствором питьевой соды - 0,5 чайной ложки на 1 стакан кипяченой воды) после каждого приема пиши с целью удаления ее остатков. 4.

Во избежание кровотечения следует:

а) не спать и не жевать на больной стороне в течение суток;

б) не применять на больную сторону компрессов, припарок;

в) 2-3 дня не посещать баню, не принимать горячие (теплые) ванны дома, не перегреваться на солнце;

г) в первый день после удаления не допускать излишней физической нагрузки. 5.

Не дотрагиваться до раны пальцем, ватой, зубочисткой, спичкой и т. п., чтобы не внести инфекцию.

Помните! Выполнение этих советов способствует заживлению раны без осложнений.

Составил М. Л. Заксон

Наблюдаются случаи, когда в послеоперационный период заживление лунки удаленного зуба происходит с осложнением; например, после удаления зуба из лунки длительно выделяется гной, который врач пытается удалить многократными ее промываниями. Врач должен сделать рентгеновский снимок и попытаться выяснить причину гноетечения. Оно может бьпь обусловлено тем, что в лунке находятся грануляционная ткань, остатки корня, межзубной перегородки. Если врач не может найти причину гноетечения, он должен посоветоваться с более опытным коллегой, иначе страдает больной.

В повседневной практике любой стоматолог не застрахован от ошибок. Этический долг стоматолога - уважать право пациента на самостоятельное принятие решений. Этика требует, чтобы врач сообщал пациенту о своих ошибках, если эти ошибки влияют на состояние здоровья пациента.

Открытое признание и анализ ошибок приносят пользу и пациенту, и стоматологу, и всей практике.

СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ
Стоматолог осматривает нового пациента, который пришел с жалобами на сильную зубную боль. Хотя у пациента несколько зубов требуют лечения, врачу удается обнаружить, какой именно зуб является источником болевых ощущений в данный момент. Это зуб № 31 с большой пломбой. Пломба раскололась, и началось поражение пульпы. Рентгенограмма показывает разрежение кости в месте разделения корней зуба и воспаление околоверхушечной области. Зуб подвижный и стоматолог решает, что спасти его уже не удастся. Он объясняет диагноз пациенту и предлагает удалить зуб. Пациент соглашается.

Врач вводит пациенту анестетик и уходит на некоторое время из операционной, чтобы принять другого пациента, пришедшего на контрольный осмотр. После осмотра стоматолог возвращается в операционную, проверяет анестезию и начинает процедуру удаления зуба. Операция проходит без осложнений, но вдруг, производя кюретаж лунки, стоматолог замечает, что он удалил зуб № 30, а не № 31. Зуб № 30 также был поражен кариесом и подвижен, однако он не являлся причиной болей и даже без лечения мог сохраниться еще несколько месяцев.

Стоматолог, испугавшись за свою репутацию, говорит пациенту, что инфекция распространилась на соседний зуб, и советует его удалить, чтобы боли прекратились. Пациент соглашается, испытывая благодарность к стоматологу, который вовремя заметил "дополнительную проблему" и устранил ее. Стоматолог удаляет зуб № 31.

СЛУЧАЙ ВТОРОЙ
Стоматолог проводит контрольный осмотр пациента, который лечится у него уже несколько лет. Пациент сообщает, что он заметил болезненность и повышение чувствительности у зуба № 12. Стоматолог делает рентгеновский снимок этой зоны и видит вторичное кариозное поражение под десневым краем пломбы. Это поражение уже распространилось на пульпу, а околоверхушечная область расширилась. Стоматолог удивлен, ведь пациент всегда аккуратно проходил осмотры и профилактические процедуры. Врач не понимает, как такое поражение могло развиться за такой короткий срок - шесть месяцев между визитами. Он внимательно изучает предыдущий рентгеновский снимок этого же зуба (был сделан год назад) и замечает, что поражение присутствовало уже тогда, однако почему-то осталось незамеченным. Стоматолог сожалеет о своей ошибке, однако совсем не хочет, чтобы пациент в нем разочаровался. Поэтому он говорит пациенту, что под пломбой появилась новая кариозная полость и зубу теперь требуется эндодонтическое лечение с последующей установкой коронки. Пациент, который верит своему врачу и даже рекомендует его друзьям, принимает это объяснение и соглашается на лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ
Предоставление медицинских услуг - это сложное занятие, требующее таланта и знания технологии работы с биологическими элементами, которые могут быть непредсказуемыми. Такая комбинация человеческого и технологического моментов увеличивает вероятность ошибок по нескольким причинам. На действия врача неизбежно влияют такие человеческие факторы, как субъективность суждения, усталость, нехватка времени, ошибки других людей и т. п. Приборы и оборудование, с которыми работает стоматолог, также небезупречны. Конечно, пациентам хочется верить, что их доктор всегда ставит абсолютно точный диагноз и никогда не ошибается в лечении, но это просто невозможно.

Да, врачи ошибаются, и очень важно задуматься, как лучше признать свою ошибку перед пациентом. Как же поступить стоматологу, когда он видит, что его ошибка серьезно навредила пациенту? Как справиться со своими эмоциями? Какая выгода врачу от того, что он признает свою ошибку? Как сообщить об ошибке пациенту? Есть ли этическое оправдание тому, что стоматолог скрывает ошибку от пациента?

ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВЗГЛЯДЫ НА ОШИБКИ ВРАЧЕЙ
С этической точки зрения, стоматолог обязан сообщить пациенту о своей ошибке, уважая право пациента на самостоятельное принятие решений. Зная об ошибке врача, пациент сможет решить, какое дальнейшее лечение выбрать и, что немаловажно, кому это лечение доверить. Возможно, он предпочтет обратиться к другому специалисту, как бы это ни было неприятно лечащему врачу.

С юридической точки зрения отношения "врач-пациент" основаны, прежде всего, на доверии. И существуют обстоятельства, при которых врач по закону обязан говорить пациенту правду. Суд настаивает на соблюдении этой обязанности врачом и рассматривает случаи, когда врач умышленно обманывает пациента, чтобы скрыть небрежность в работе, как нарушение закона.

Парадокс, но иногда врачи скрывают свои ошибки, именно опасаясь судебных разбирательств. Однако оказалось, что пациенты гораздо чаще готовы простить врачу ошибку, чем обман. Причем в суде отношение к действиям врача такое же: наказание за обман обычно тяжелее, чем за профессиональную небрежность.

В описанных выше ситуациях стоматологам, вероятно, удалось обмануть своих пациентов, и те никогда не узнают правды. Но разве нет у стоматолога моральной обязанности уважать право пациента на самостоятельные решения? Нет. Какой бы неприятной ни была ошибка, сама по себе она не является свидетельством неэтичного поведения или некомпетентных действий стоматолога. Ошибка в лечении пациента не влечет за собой автоматически юридической ответственности врача.

ВЛИЯНИЕ ОШИБОК НА СТОМАТОЛОГОВ И ИХ ПРАКТИКУ
Стоматологи, как и врачи других специальностей, самонадеянно считают, что в их работе ошибок быть не может. К сожалению, многие из них, сознательно или нет, никогда не связывают ошибки с работой техники и не признают их неотъемлемой частью стоматологической практики. Поэтому осознание ошибки приводит многих врачей в состояние эмоционального стресса. Этот стресс усугубляется размышлениями о возможных последствиях и страхом необходимости сообщить об ошибке пациенту. Кроме того, если ошибка связана с техникой, то нежелание стоматолога признать и проанализировать ее может привести к тому, что подобные ошибки будут повторяться. Поэтому открытое обсуждение ошибки может принести пользу не одному пациенту. Такое обсуждение снимает эмоциональное напряжение и позволяет сделать правильные выводы из случившегося.

КАК СООБЩИТЬ ОБ ОШИБКЕ ПАЦИЕНТУ?
В обоих случаях, описанных в начале статьи, в результате ошибки стоматолога состояние ротовой полости пациента изменилось и, соответственно, изменилась потребность в лечении. В первом случае последствия не слишком серьезны, поскольку состояние ошибочно удаленного зуба было далеко не удовлетворительное. Можно с уверенностью предсказать, что зуб все равно был бы потерян, только это произошло бы позже. А вот во втором случае злополучный зуб, возможно, никогда не потребовал бы эндодонтического лечения и установки коронки. Тем не менее, пациент в первом случае имеет ничуть не меньше прав на правдивое объяснение того, что произошло, чем во втором.

Трудно избежать признания своей ошибки тем, чьи ошибки очевидны. Очень многие стоматологи хоть когда-нибудь испытывали желание уклониться от объяснений с пациентом, особенно, если их ошибка существенно повлияла на прогноз или дальнейший ход лечения. Еще труднее оправдываться перед пациентом, если ты пытался скрыть свою ошибку.

Очень трудно начать такой деликатный разговор с пациентом. В этом случае самый лучший выход - искренность и простота объяснения. Начать его можно простыми словами: "Я сделал ошибку". Например, в первом описанном нами случае можно было сказать: "Я ошибся и удалил зуб, соседний с тем, который причиняет вам боль. Сейчас я удалю пораженный зуб, и мы поговорим о том, что можно сделать".

Точно так же пациенту во втором случае нужно было сообщить, что кариозное поражение можно было заметить на более раннем снимке, но врач не увидел его, и эта ошибка привела к прогрессированию поражения. Если стоматолог скрывает эту ошибку от пациента, он тем самым нарушает его право на "информированное согласие" и рискует быть разоблаченным другим врачом, к которому пациент может обратиться в будущем.

Кроме того, многие пациенты сами задают врачам вопросы по поводу причин заболевания. Если бы такой вопрос задал пациент в ситуации номер два, врачу пришлось бы либо признаться в своей ошибке, либо солгать пациенту. Конечно, существуют обстоятельства, при которых сокрытие правды является оправданным с этической точки зрения, однако таким оправданием должна служить польза для пациента, а отнюдь не для стоматолога.

Впрочем, несмотря на все вышеизложенное, не во всех случаях необходимо признавать ошибку сразу же. Например, если стоматолог не уверен, что он совершил ошибку, ему лучше обратиться за консультацией к коллегам и еще раз все проверить, прежде чем обсуждать проблему с пациентом. А вот если врач откладывает беседу с пациентом без уважительной причины, потом ему будет намного труднее признать свою ошибку.

Пациент имеет право знать правду, а у врача есть этические обязательства перед пациентом. Более того, у врача есть обязательства перед коллегами. Помните, пациент может узнать об обмане, посетив другого врача. И тогда он может потерять всякое уважение и доверие к профессии стоматолога вообще.

27/05/2009

Российская стоматология последние 15 лет развивалась очень динамично. Современные клиники сейчас укомплектованы такой техникой и таким набором лекарств, что американские врачи начинают завидовать российским коллегам. Но есть и обратная сторона медали - учебный процесс в медицинских вузах не поспевает за прогрессом, а это ведет к тому, что молодые врачи начинают допускать ошибки.

О том, какие просчеты случаются в стоматологии и насколько сложно исправлять чужие ошибки, «Город 812» побеседовал с главным врачом «Клиники Доброго Стоматолога» Эмилем АГАДЖАНЯНОМ.

- Говорят, самая распространенная ошибка стоматолога - удаление не того зуба.

Да, такое случается практически с каждым хирургом-стоматологом. И у меня было, когда я еще был студентом. Дело в том, что на рентгеновский снимок зуба принято прикреплять канцелярскую скрепку, если зуб находится с правой стороны. А если слева - то ее не цепляют. В моем случае были два одинаковых зуба с каждой стороны, скрепки на снимке не было, рентгенолог забыл поставить скрепку, а ортопед не заметил и направил не тот зуб на удаление, я и удалил то, что было написано в карточке и было на снимке. Другое дело - когда путают не зубы, а пациентов. Например, в одной клинике пациенту однажды поставили 8 (!) золотых штампованных коронок, предназначавшихся другому пациенту. Правда, тогда, 20 лет назад, жаловаться на врачей было не принято. Это сейчас наступил пациентский терроризм. Некоторые, например, грозятся подать в суд уже за то, что на стене не висит текст закона о защите прав потребителей

- Наверное, врачей надо учить, как правильно обращаться с такими пациентами?

Мне кажется, что было бы больше пользы, если бы врачей учили медицине, а не искусству продавать услуги. Некоторые клиники пытаются обучать врачей самым разным вещам, например, нейролингвистическому программированию. Обучают, как надо разговаривать с пациентом, в какой момент называть цену. В некоторых клиниках очень приветствуется гипердиагностика, когда находятся несуществующие болезни и с успехом лечатся. И врач вынужден играть по этим правилам. В общем, из медицины пытаются сделать просто выгодный бизнес.

- А как нужно выращивать врачебные кадры?

Сначала студент 3 - 4-го курса ассистирует у врача, потом, став интерном, сам работает у кресла, но лечит только своих родственников. Врач ему ассистирует, но зарплата при этом идет врачу. Потом ему дают собственного ассистента, и только после этого, если не допущено никаких просчетов, через несколько месяцев, кандидату разрешают принимать людей с улицы. А во многих клиниках выпускнику сразу дают кресло и требуют сдавать план в кассу.

Знаю, есть пациенты, которые остались недовольны такой ситуацией: врач начал лечить зуб, в середине процесса заявил, что зуб надо удалять и без протезирования не обойтись. В итоге лечение обходится пациенту очень дорого, и он считает, что его обманули.

Это можно считать ошибкой, если до начала лечения врач мог рассмотреть на снимке истинное состояние зуба, но он почему-то этого не сделал. В случае перелечивания зубов, в которых лечили пульпит много лет назад резорцин-формалиновым методом, пациент обязательно должен письменно подтвердить, что предупрежден о том, что зуб лечится без гарантии, альтернативное лечение - удаление.

- Часто ли стоматологам приходится исправлять ошибки коллег?

Да, нам приходится часто лечить таких пациентов. Но я сразу предупреждаю, что мы ничего не комментируем, мы только лечим, а подготовкой жалоб в суд занимаются совсем другие эксперты. Однажды я видел ортопантомограмму, на которой легко можно было насчитать 20 ошибок! Например, одна коронка отстояла от уступа зуба на 9 миллиметров, а это почти высота самого зуба. Я сутки думал, как объяснить пациенту, что придется удалять все до одного зубы, чтобы не задеть этим предыдущего врача.

- Может ли в ошибке врача присутствовать вина самого пациента?

Да, всякое бывает. Возьмем, например, операцию по отбеливанию. Для ослабленных зубов она иногда может быть опасна - ведь это, по сути, выжигание пигмента внутри тканей зуба концентрированной перекисью водорода (иногда карбамида). Врачи убеждают пациента не делать этого, тот настаивает, хочет иметь «голливудскую улыбку», а доктору, конечно, хочется заработать, и он назначает курс. Или, например, делает отбеливание всей челюсти, несмотря на то что посередине имеется коронка. Коронка керамическая, она не отбелится и останется желтоватой в ряду белых зубов.

А сколько пациентов, желающих исправить прикус, идут к тем ортодонтам, которые обещают им, что все сделают за полгода! На самом деле в подавляющем большинстве случаев курс занимает минимум год-полтора, иногда и три года.

- Это ошибка врача?

Это не ошибка, а просто нечестность. Иногда стоматологи «исправляют» несуществующие ошибки коллег. Скажем, у нас была пациентка, которой удаляли зуб, через неделю она обратилась в другую клинику с жалобами на боли. Ей поставили диагноз «незавершенное удаление зуба», вычистили и без того чистую лунку. Заплатив деньги и этой клинике тоже, женщина ругала нашего хирурга на интернет-форумах.

Я попросил у пациентки предоставить снимок из той клинки и копию выписки из карты и вывесил все это на стоматологическом форуме www.stom.ru Более десяти врачей из разных городов и стран однозначно написали, что зуб удален чисто, диагноз необоснованный, а коллега из соседней клиники просто заработал денег. После этого я отправил ссылку на эти комментарии пациентке.

Это правда, что в России до сих пор нет четких стандартов лечения зубов, поэтому и закон о защите прав потребителей не может применяться в стоматологии так, как положено в цивилизованных странах?

Стандартов действительно нет. Стоматологическая ассоциация Петербурга уже более десяти лет обращается с письмами в Минздравсоцразвития, предлагает самостоятельно разработать систему этих стандартов либо поучаствовать в разработке. А воз и ныне там - наверное, потому, что после их принятия большую часть провинциальных кабинетов и районных поликлиник придется закрыть. В итоге врач, приступая к лечению, может сам выбирать, оставлять ли ему в живых тот или иной зуб, или депульпировать, или вообще удалить. И зачастую поступает, как ему проще или выгоднее.