Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени. Иннервация желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени Мышечная оболочка желудка

Иннервация желудка

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Передний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные ветви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже (Latarjet), идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви.

Задний (правый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного отверстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латарже, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.

Лимфоотток от желудка

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа -- чревные узлы, nodi coeliaci.

Ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения совместно с блуждающим осуществляется иннервация желудка. Если происходит нарушение нормального кровоснабжения и функциональности нервного аппарата, появляются патологические изменения в организме. От бесперебойной работы органа зависит качество жизни человека.

Анатомия и строение

Автономная нервная система, состоящая из симпатического и парасимпатического отделов, обеспечивает нормальное функционирование органов пищеварительного тракта. В желудке размещены волокна, которые соединяют его с гуморальной системой организма. Благодаря снабжению мышц и тканей пищеварительного органа нервами, происходит бесперебойная работа всего тела. Подробно рассмотрели особенно и механизм иннервации к. м н. Назаров А. А. и Гребенюк В. В из Амурской госакадемии в работе www.amursma.ru/upload/iblock/362/fb23fef17ddee60e828d944a15c8b36f.pdf (С 15-25).

Из чего состоит желудок:

• кардинальная часть, которая является переходной из пищевода;
• тело;
• пилорическая часть - выход в двенадцатиперстную кишку.

Желудок находится под диафрагмой в надчревье и покрыт со всех сторон брюшиной. Он выполняет ряд важных функций, в том числе служит резервуаром для еды, где происходит ее перемешивание и химическая обработка желудочным соком, соляной. Кроме того, в этом органе осуществляется всасывание глюкозы, воды и соли.

Как происходит?

Этот процесс осуществляется, благодаря автономной, вегетативной и соматической нервной системе организма. Парасимпатическая иннервация чувствительных волокон осуществляет передачу команд по поводу усиления перистальтики, то есть сокращения мышц органов пищеварительной системы и выделения секрета желудочными железами. По симпатическим волокнам передается противоположная информация и сигналы о чувстве боли.

Строение нервной сетки

Возбуждение желудка происходит, благодаря работе чревного сплетения и блуждающих нервов, которые состоят из двух ветвей и множества волокон. Последние в пищеводное неоднократно перемешиваются, объединяются и переплетаются. В точке, где пищевод переходит на желудок, из ветвей нервного сплетения образуются два стволы. При этом, каждый передает свои волокна другим органам:

• левый - печени и желчному пузырю;
• правый - солнечному сплетению.

Поскольку блуждающие нервы в брюшной полости размещаются спиралеобразно, то при дальнейшем переходе из пищевода на желудок меняют свое расположение. Ствол левый отходит правее на переднюю часть желудка. Правый же направляется на заднюю поверхность, слева. От них ответвляются нервные волокна, которые воздействуют на железы и гладкую мускулатуру.

Схема органов пищеварения состоит из множества сплетенных нервов, которые расположены в разных оболочках. Каждое из этих сплетений способно работать независимо от внешней иннервации.

Желудок имеет сложный нервный аппарат. Имеются нервные образования, обеспечивающие автономную иннервацию, и нервные волокна, образующие связи с центральной нервной системой (ЦНС). Нервный аппарат желудка может быть условно разделен на экстраорганный (нервные проводники, идущие к желудку от ЦНС) и интраорганный - нервы, нервные сплетения, нервные клетки, их скопления (узлы) и нервные окончания различного вида.

Иннервация желудка осуществляется как вегетативной, так и соматической нервной системой. К желудку подходят проводники из симпатической и парасимпатической частей автономной нервной системы, а также из спинномозговых нервов. Источниками иннервации желудка являются блуждающие нервы, чревное сплетение и его производные (верхнее желудочное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное сплетения).

Блуждающие нервы, разветвляясь на пищеводе, образуют пищеводное сплетение, где ветви двух нервов и их волокна перемешиваются и многократно соединяются. Переходя с пищевода на желудок, эти ветви концентрируются в несколько стволов, которые проходят на переднюю (передний блуждающий ствол) и заднюю (задний блуждающий ствол) стенки желудка, от них отходят также ветви к печени, чревному сплетению и другим органам. На пищеводе оба блуждающих нерва располагаются спиралевидно, и поэтому правый блуждающий нерв занимает позицию сзади и слева, а левый - впереди и справа по отношению к брюшной части пищевода. От блуждающих нервов в стенку желудка идут преимущественно преганглионарные нервные волокна, оканчивающиеся в интрамуральных узлах нервных клеток. Нейроны последних, образуя постганглионарные волокна, ин нервируют гладкую мускулатуру и железы желудка. Кроме того, в блуждающих нервах содержится значительное количество симпатических преганглионарных и постганглионарных волокон, а также бульбарных и спинномозговых афферентных волокон, начинающихся в чувствительных ядрах блуждающих нервов и в грудных спинномозговых узлах.

Правый блуждающий нерв в брюшной полости чаще располагается на задней стенке пищевода обычно в виде единой ветви.

Достигнув кардиальной части, он направляется к чревному сплетению. От правого блуждающего нерва отходят ветви (1 -3) к кардиальной части и одна сравнительно крупная ветвь к малой кривизне желудка.

Левый блуждающий нерв при подходе к желудку формирует от одной до 4 ветвей, которые обычно располагаются на передней стенке пищевода и кардиальной части, а также по малой кривизне.

Важно иметь в виду, что более чем в 70 % случаев встречается более двух стволов блуждающих нервов вокруг пищевода.

Желудок — полый орган, наиболее расширенная область пищеварительной трубки. Он содержит сложный нервный аппарат, включающий пучки волокон и образования, обеспечивающие связь расширенного отдела пищеварительного канала с центральной нервной системой. Иннервация желудка, то есть процесс снабжения мышц и тканей нервами, происходит посредством парасимпатических и симпатических систем.

Производные иннервации

Симпатические и парасимпатические нервные волокна, подходящие к желудку, являются составляющими периартериальных нервных соединений. В отдельном нервном стволе могут находиться волокна от различных производных иннервации.

Производными снабжения нервами желудочного тракта выступают:

• вагусные нервы;
• сплетение чревное, производные.

К производным относят:

• верхнее брыжеечное и желудочное сплетение;
• печеночное;
• селезеночное.

Функциональное назначение

Исходя из источников, желудочную иннервацию подразделяют на парасимпатическую и симпатическую. Парасимпатическая предназначена:

• для усиления перистальтики;
• расширения сосудов;
• расслабления привратника 12-й кишки.

Симпатическая несет обратную функцию:

• замедляет перистальтику;
• угнетает секрецию желез;
• сужает сосуды.

В автономной иннервации основного пищеварительного органа помимо симпатических и вагусных нервов принимают участие нервные соединения внутри органа. Внутриорганные сплетения также выполняют функцию связующего между органом пищеварения и гуморальной системой. Интрамуральная система включает три типа сплетений, расположенных на стенках желудка:

• межмышечное;
• подсерозное;
• подслизистое.

Желудок — орган системы пищеварения, который обильно кровоснабжается и иннервируется. При поражении мышечной оболочки органа и при нарушении иннервации кардиальные сфинктеры утрачивают свою запирательную роль. Это в свою очередь приводит к тому, что желудочная кислота через зияющие жомы забрасывается в пищевод, вызывая неприятные ощущения.

Пути вегетативной иннервации

Парасимпатическая иннервация обеспечивается вагусными (блуждающими) нервами, которые проходят в среднем пространстве отдела грудной полости, спускаются к узкой мышечной трубке, образуя заднее и переднее сплетения пищевода. Разветвления на переходном участке от пищевода на пищеварительный орган сплетаются, создавая правосторонние и левосторонние стволы вагусного нерва.

Местом расположения левого ствола выступает диафрагмально-пищеводная связка, которая находится на передней стенке правой части пищевода. В зоне кардии к печени передний ствол вагусного нерва имеет ответвление, так называемую печеночную ветвь. В нижней части основной стволовой участок проходит между малыми листками висцеральной брюшины, которые размещены на малой кривизне пищеварительного органа, от этой части ствола отходят мелкие ответвления к стенке желудка. Левый ствол заканчивается ветвью Latarjet, которая выполняет эвакуаторную функцию желудка и представляет собой двигательную ветвь антрального отдела.

«Nervus vagus» правый находится на задней оболочке правой области пищевода. Нерв располагается в своеобразном треугольнике, сторонами которого выступают правая ножка диафрагмы, желудочная левая артерия и стенка пищевода. Как правило, задний (правый) ствол вагусного нерва имеет вид единой крупной ветви, которая при достижении кардиальной части отходит к чревному сплетению. Желудочная часть блуждающего правого нерва имеет ответвления к задней поверхности желудка и, так же как и левый ствол завершается ветвью Latarjet.

Кроме основных сосудов желудка, являющихся постоянными, имеется еще несколько непостоянных артерий. Наиболее крупная из них - задняя артерия желудка (a. gastrica posterior), ее еще называют задней восходящей артерией желудка. Эта артерия встречается в 10-20% случаев, она проходит вертикально от селезеночной артерии на середине расстояния между чревным стволом и воротами селезенки (место расположения аневризмы селезеночной артерии). Задняя артерия желудка кровоснабжает дно желудка. Только эта артерия может обеспечить кровоснабжение культи желудка после субтотальной резекции желудка со спленэктомией.

Кардиальная часть желудка получает питание от сосудов, отходящих непосредственно от аорты. Это нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) и артерия пищевода (a. esophagea). Для снабжения желудка кровью служит также отходящая от верхней брыжеечной артерии нижняя поджелудочно-двенадцатиперст-ная артерия (a. pancreatoduodenalis inferior), которая способна на протяжении верхней поджелудочно-две-надцатиперстной и желудочно-двенадцатиперстной артерий транспортировать в ретроградном направлении столько крови, что некроз не наступает даже после перевязки чревного ствола.

Венозная система желудка состоит из идущих вдоль большой и малой кривизны аркад. Венечная вена желудка (v. coronaria ventriculi) - это устаревшее название левой желудочной вены (v. gastrica sinistra). Левая желудочная вена впадает в воротную вену (в нижней части печеночно-двенадцатиперстной связки), в селезеночную вену, или в место впадения селезеночной вены в воротную вену в виде тетрафуркации (в данном случае в то же устье впадает и нижняя брыжеечная вена). Остальные вены сопровождают артерии и впадают в систему воротной вены. Венозное сплетение вокруг кардии соединяет портальную и кавальную венозные системы, что имеет значение при портальной гипертензии.

Иннервация желудка

Источниками иннервации желудка служат блуждающие нервы, а также чревное сплетение и его производные (верхнее желудочное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное).

Блуждающие нервы, разветвляясь на пищеводе, образуют пищеводное сплетение, где ветви обоих нервов и их волокна перемешиваются и многократно соединяются. Переходя с пищевода на желудок, ветви пищеводного сплетения концентрируются в несколько стволов, которые, проходя по передней (ветви левого блуждающего нерва) и задней (ветви правого блуждающего нерва) поверхности желудка, в свою очередь отдают ветви желудку, печени, солнечному сплетению.

Правый блуждающий ствол (truncus vagalis dexter) в брюшной полости чаще располагается по задней поверхности брюшного отдела пищевода в виде единой ветви. Реже ствол находится справа от пищевода (в 7%), также редко правый ствол подходит к желудку в виде двух ветвей, одна из которых проходит по задней поверхности пищевода, а другая - по боковой. Достигнув кардии, правый ствол основной массой направляется к чревному сплетению, отдает ветви к кардии и одну крупную ветвь - к малой кривизне желудка (нерв Латарже).

Левый блуждающий ствол (truncus vagalis sinister) при подходе к желудку формирует от 1 до 4 ветвей. В области кардии ветви левого блуждающего ствола отдают большое количество коротких ветвей к кардии, дну желудка, а также крупную ветвь к малой кривизне (нерв Латарже), которая является преимущественно двигательной.

Стволовая ваготомия предусматривает пересечение блуждающих нервов на уровне главного ствола, селективная ваготомия - ниже отхождения печеночной и чревной ветвей, проксимальная - ниже печеночной и чревной ветвей с сохранением нерва Латарже.

В составе чревного сплетения различают чревные узлы (ganglia caeliaca), лежащие справа и слева от чревного ствола, а также верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericum superius), находящийся снизу от артерии. В образовании чревного сплетения, кроме ганглиев, принимают участие ряд нервов: большие и малые чревные, ветви блуждающих нервов, ветви поясничных узлов пограничного ствола, а также диафрагмальные нервы.