Усиленная наружная контрпульсация. Усиленная наружная контрпульсация (ункп) Лечение ибс методом наружной контрпульсации

КАРДИОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2011

За последние несколько лет метод усиленной наружной контрпульсации (УНКП) занял прочное место в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) – неинвазивный, безопасный и атравматичный метод, позволяющий достичь повышения давления перфузии в коронарных (церебральных, бедренных, мезентериальных, почечных и др.) артериях во время диастолы сердца и снизить сопротивление сердечному выбросу во время систолы.

В современных системах УНКП с этой целью на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы сердца, с высокой скоростью по нарастающей от икры - к нижней части бедра, а затем - к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением (200-280 мм рт. ст.) синхронно с сердечным ритмом. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведёт к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда (аналогичные эффекты наблюдаются в бассейнах сонных, мезентериальных, почечных артерий и т.д.).

Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. Увеличение давления перфузии в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения органов и тканей.

По статистике, при проведении УНКП положительного эффекта удаётся достигнуть у 80 - 90% пациентов, страдающих ИБС.

К настоящему времени существуют убедительные доказательства положительного влияния УНКП как на систолическую, так и на диастолическую функцию левого желудочка.

Исследование Prospective Evaluation of EECP in Congestive Heart Failure продемонстрировало высокую эффективность и безопасность использования метода УНКП в комплексном лечении застойной сердечной недостаточности. Основные выводы исследования сводятся к следующему: 1) УНКП на фоне оптимальной медикаментозной терапии увеличивает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни и снижает функциональный класс сердечной недостаточности; 2) хорошо переносится больными ХСН, и поэтому рекомендована к применению в комплексной терапии больных с компенсированной с помощью медикаментов ХСН II-III функционального класса, как ишемической, так и некоронарогенной природы.

Экстраполирование положительных результатов, полученных при применении УНКП в кардиологии для лечения пациентов с ИБС и ХСН, позволило существенно расширить эффективную область применения метода: получены впечатляющие результаты у пациентов, перенёсших ишемические инсульты, страдающих транзиторной ишемией головного мозга. Многообещающим является применение метода у пациентов, страдающих диабетической ангио- и полинейропатией. Помимо описанных, очень серьёзных проблем, в область применения УНКП попали и некоторые другие. Например, реабилитация лиц, профессионально занимающихся спортом.

• Стенокардия напряжения II - IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии
• Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования, стентирования
• Облитерирующий атеросклероз периферических артерий
• Артериальная гипертензия
• Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия)
• Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты)
• Эректильная дисфункция сосудистого генеза
• Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов

К противопоказаниям для УНКП относятся:

• Тяжелая патология клапанного аппарата сердца (тяжёлая недостаточность аортального клапана)
• Тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы нижних конечностей
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.).
• Злокачественные аритмии сердца с частотой сердечных сокращений > 135 или
• Тяжелая патология центральных и периферических сосудов
• Катетеризация сердца менее, чем двухнедельной давности
• Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с MHO (международное нормализованное отношение), превышающим целевые значения
• Высокая легочная гипертензия
• Беременность

Очевидно, что усиленная наружная контрпульсация – это метод с большим терапевтическим потенциалом, прекрасным настоящим и замечательным будущим. Вот уже более полутора лет кабинет УНКП с успехом работает в Отделении восстановительной медицины нашей клиники.

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные, революционные изменения в терапевтических подходах ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Стандартные методы лечения, включая медикаментозные (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, нитраты), интраваскулярные и хирургические методы реваскуляризации имеют известные ограничения. К сожалению, количество пациентов, у которых невозможно выполнить хирургические или эндоваскулярные вмешательства продолжает расти, а лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. Новым и активно развивающимся вспомогательным методом лечения, несмотря на достаточно давно известные теоретические предпосылки и экспериментальные исследования является усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

Создание и внедрение в клиническую практику метода усиленной наружной контрпульсации имеет более чем полувековую историю. Явившись альтернативой внутриаортальной контрпульсации, УНКП впервые была успешно применена для лечения острой левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда. Накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует о возможности эффективного терапевтического использования метода у больных хронической ИБС и СН. (см. рисунок 7)

Рисунок 7

Усиленная наружная контрпульсация - неинвазивный, безопасный и атравматичный метод, позволяющий добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы. В современных системах с этой целью на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы с высокой скоростью по нарастающей от икры к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведёт к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При значительном стенозе одной или более коронарных артерий отмечается разница перфузионного давления в участках миокарда, кровоснабжаемых разными артериями. Увеличение давления перфузии в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфзируемого участка миокарда.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что усиленная наружная контрпульсация может улучшить переносимость физической нагрузки, «качество жизни» и функциональный статус пациентов со стабильной сердечной недостаточностью Н-Ш ФК (NYHA) как кратковременно, так и на период до 6 месяцев.

Тяжелая патология клапанного аппарата;

Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.);

Злокачественные аритмии (неправильная и тахиформа мерцания-трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), ЧСС > 135 или < 35 ударов в минуту;

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора;

Тяжелая патология периферических сосудов;

Катетеризация сердца менее, чем 2 недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии;

Тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы;

Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 секунд, MHO более 2.0;

Высокая легочная гипертензия;

Аневризма грудного и/или брюшного отдела аорты;

Беременность

Точное следование этим рекомендациям позволяет избежать нежелательных осложнений и делает усиленную наружную контрпульсацию безопасной для пациента. Проведённые клинические исследования позволили выработать оптимальную схему проведения лечения при помощи усиленной наружной контрпульсации. Перед началом процедуры во всех случаях следует провести ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей или радионуклидную сцинтиграфию вен для исключения наличия тромбофлебита.

Обычно процедуры продолжаются 35 часов в режиме 1-2 часа ежедневно. Лечение проводится 5 дней в неделю в течение 4-7 недель.

Показания к проведению наружной контрпульсации :

Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз)

Реабилитация после перенесенного инсульта, травм.

Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия)

Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты)

Артериальная гипертензия

Эректильная дисфункция сосудистого генеза.

Стенокардия напряжения IIIIV ФК, резистентная к консервативной терапии.

Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования.

Новый метод, который уже более 5 лет используется в мире, а с недавнего времени начал применяться кардиологами Москвы, Санкт-Петербурга и других городов, дает возможность в амбулаторных условиях без хирургического вмешательства оказать медицинскую помощь жителям Республики Коми, позволит внедрить в практику современный эффективный метод диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, сократить число осложнений, неблагоприятных исходов, уменьшить выход на инвалидность, значительно снизить затраты по временной нетрудоспособности, уменьшит потребляемость лекарственных средств, улучшить качество жизни, уменьшить число госпитализированных.

Внедрение метода наружной контрпульсации позволит в группе пролеченных:

Стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям ишемической болезни сердца;

Снизить заболеваемость, в том числе трудоспособного возраста, повторным инфарктом миокарда на 20%, прогрессирующей сердечной недостаточностью на 10%;

Снизить первичный выход на инвалидность, в том числе трудоспособного возраста, от ишемической болезни сердца на 10%, от прогрессирующей сердечной недостаточности на 4-6%;

Снизить смертность больных с сердечно-сосудистой патологией, в том числе трудоспособном возрасте на 5%;

Улучшить качество жизни жителей за счет внедрения современных технологий диагностики, лечения и реабилитации;

Повысить качество диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца;

Снизить затраты на стационарное лечение больных с ишемической болезнью сердца, уменьшить число обращений на скорую медицинскую помощь в связи с обострениями заболеваний за счет организации современных медицинских стационаро-замещающих технологий на поликлиническом этапе.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

Исследование органов и тканей организма при помощи ультразвуковых волн, которое позволяет быстро и правильно диагностировать различные заболевания.(см. рисунок 8)

Рисунок 8

Благодаря инновационной монокристаллической технологии, эхо-сигнал характеризуется более высокой стабильностью и энергетической эффективностью, что обуславливает большую однородность изображения и повышает чувствительность в доплеровских режимах. Монокристаллы обладают свойствами, которые понижают акустическое сопротивление в ультразвуковых датчиках, а соответственно, позволяют увеличить разрешающую способность и глубину проникновения луча, повысить чувствительность, устранить ряд артефактов, сгладить изображение и снизить его зернистость (см. приложение 7)

УЗИ органов малого таза производится для определения заболеваний органов женской репродуктивной системы. Позволяет выявить патологию яичников, матки, определить сроки беременности и др.

УЗИ брюшной полости. Наша клиника проводит комплексную диагностику органов брюшной полости, которая включает: УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

УЗИ щитовидной железы производится с целью своевременного выявления воспалительных процессов, новообразований, узлов и других видоизменений, возможных в щитовидной железе.

УЗИ молочных желез. Метод проведения медицинской диагностики, который помогает выявить наличие доброкачественных и злокачественных образований, кист и др. заболеваний молочных желез.

Урологическое УЗИ позволяет определить наличие заболеваний предстательной железы, почек, мочевого пузыря, мошонки.

УЗИ мягких тканей проводится при различных травмах, ушибах, оценке состояния подкожной лимфатической системы после переломов.

УЗИ опорно-двигательного аппарата позволяет в диагностике воспалительных, дегенеративных, врожденных заболеваний костей и суставов.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи. При дуплексном исследовании экстракраниальных сосудов (плечеголовной ствол, общие сонные, внутренние сонные, наружные сонные и позвоночные артерии) имеются следующие возможности:

Четкая визуализация сосудистой стенки и оценка ее структуры, толщины, формы поверхности, степени дифференцировки на слои;

Оценка состояние просвета сосуда: диаметр сосуда, проходимость сосуда и степень ее нарушение при внутрисосудистых образованиях;

Исследование периваскулярных тканей: патологические образования и их экстравазальное влияние;

Анализ хода сосуда с целью выявления изгибов, других деформаций или аномалий развития.

Цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга

Выявление ранних (доклинических) признаков сосудистой патологии;

Обнаружение стенозирующей и окклюзирующей патологии сосудов головного мозга;

Выявление аномалий развития сосудов (аневризмы, артерио-венозные мальформации, гипоплазии, соустья);

Оценка гемодинамической значимости сосудистой патологии;

Выявление вазоспазма и нарушений венозной циркуляции;

Выявление комплекса нарушений, связанных с наличием системного сосудистого заболевания;

Оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения;

Оценка эффективности проводимого лечения;

УЗИ сердца (ЭХО-КГ, эхокардиография) и сосудов позволяет получить изображение сердца, его четырех камер, клапанов - в движении, в реальном времени. Применение особого принципа анализа изображения - допплеровского - позволяет документировать движение крови внутри самого сердца и в сосудах, что позволяет оценить не только строение сердца, но и его функции. УЗИ сердца и сосудов используется, прежде всего, для распознавания пороков сердца. Применяется для диагностики ишемической болезни сердца - стенокардии, инфаркта миокарда, состояний после перенесенного инфаркта миокарда; болезней мышечной и наружной оболочек сердца (кардиомиопатии, перикардиты); при заболеваниях периферических артерий - головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек. Кроме того, метод все больше применяется для проведения профилактических осмотров, поскольку позволяет выявлять самые ранние расстройства деятельности сердца.

ЭЛЕКТРОЭНЦИФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) И РЕОЭНЦИФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)

ЭЭГ - является тонким индикатором функционального состояния центральной нервной системы. Диагностика представляет собой суммарную регистрацию электрической активности нервных клеток головного мозга. ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние и степень зрелости головного мозга, выявить участки с аномальной активностью, выявить изменения, характерные для такого заболевания как эпилепсия. Подобная информация незаменима для постановки или снятия диагноза, коррекции лечения и подбора терапии (см. приложение 8)

Исследование электроэнцефалограмма - абсолютно безболезненно и безвредно.

Показания к проведению электроэнцефалограмма (ЭЭГ):

Эпилепсия. Позволяет провести диагностику различных форм эпилепсии, динамический контроль заболевания, коррекция и оценка динамики лечения, определения прогноза.

Обеспечивает дифференциальную диагностику пароксизмальных состояний различного происхождения (фебрильные судороги и псевдоэпилептические приступы, обмороки, головокружения и т.д.)

Выявляет задержку психомоторного и речевого развития.

Электроэнцефалограмма позволяет оценить сосудистые заболевания головного мозга.

Исследование черепно - мозговых травм и органических поражений головного мозга.

РЭГ - метод, с помощью которого оценивают мозговое кровообращение, позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения.

Показания к проведению реоэнцефалографии (РЭГ):

головные боли;

головокружение;

шум в ушах;

нарушение памяти;

обморочные и предобморочные состояния;

атеросклероз;

артериальная гипертензия;

черепно-мозговая травма;

вертебробазилярная недостаточность;

остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Кардиологические и сосудистые патологии требуют максимально качественно подобранной терапии. От правильности подбора препаратов и немедикаментозных методов лечения зависит исход терапии. Современные методики, как например, усиленная наружная контрпульсация (УНКП), занимают все больше места в профессиональной жизни докторов. Этот способ лечения считается безопасным и не менее эффективным, чем прием лекарственных препаратов.

Чем особенный аппарат для проведения контрпульсации

Устройство для процедуры – Lumenair. Это уникальный аппарат, использующийся для проведения этой методики лечения. Главными особенностями процедуры называют ее неинвазивность, атравматичность и безопасность.

Для этой терапии не нужно проводить операции, делать разрезы и длительное время пить таблетки. Правильно выполненный курс процедур значительно улучшает состояние больного. Клинические исследования дали хорошие результаты, которые говорят о высокой эффективности.

Выделяют несколько возможных механизмов положительного действия УНКП:

1. Усиление тока во время диастолы.
2. Динамическое изменение факторов нейрогуморальной регуляции.
3. Влияние и изменение функционирования камер сердца – желудочков.

Кроме того, возможен так называемый «эффект плацебо». Эти механизмы не являются подтвержденными. Вероятность этих гипотез не подтверждена. Но уже ясно, что результативность метода высока.

Работа аппарата контролируется компьютером. Благодаря этому полностью исключается вероятность ошибок при проведении.

Показания к использованию оборудования

Для того, чтобы сделать процедуру, есть много показаний. Устройство применяется в разных отраслях медицины: кардиология, неврология, андрология. Также процедура необходима для лечения патологических процессов в центральных и периферических сосудах. Главным показанием для выполнения УНКП является ишемическая патология в сердце.

Наиболее эффективной контрпульсация является при таких диагнозах:

1. Стенокардия напряжения.
2. Атеросклеротическая облитерация периферических сосудов.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Ишемический инсульт.

Также наблюдается эффективность в случае рецидива стенокардии. Это может произойти после проведения некоторых операционных вмешательств – стентирования, аортокоронарного шунтирования. Состояние после транзиторных расстройств кровообращения в мозге также изменяется в лучшую сторону после использования аппаратуры Lumenair. Вертебробазиллярная ишемия также становится менее выраженной, самочувствие больного улучшается.

Внимание! Кроме кардиологических и сосудистых нарушений, метод популярен для лечения и других патологий.

Европейские исследования показали, что улучшается состояние при импотенции, а также хронических воспалительных процессах в тканях простаты. Но это относится к состояниям, сопровождающиеся эректильной дисфункцией, которые связаны с сосудистыми патологиями.

Также наблюдается положительная динамика при некоторых заболеваниях глаз. Особенная эффективность наблюдается при хориоретинопатии, повреждениях зрительного нерва из-за ишемии сосудов, тромботических закупорках центральных артерий сетчатки.

Кроме того, методика показана спортсменам. Ее проводят для того, чтобы повысить их устойчивость к высоким нагрузкам.

Противопоказания

Несмотря на безопасность метода, специалисты выделяют небольшое количество состояний, при которых нельзя применять УНКП. Среди них наиболее опасным противопоказанием является острая сердечная недостаточность. Также нельзя проводить процедуру в таких случаях:

1. Закупорка тромбами просвета глубоких вен ног.
2. Наличие злокачественных новообразований.
3. Период вынашивания ребенка.
4. Повышение кровоточивости.
5. Аритмия.
6. Недостаточность клапана аорты выше первой степени.

Также методика противопоказана при чрезмерно высокое артериальное давление, которое не получается контролировать медикаментозными средствами. Опасность при патологии аортальных клапанах обусловлена вероятностью усиления возврата крови в левый сердечный желудочек из-за повышения уровня диастолического давления. Запрет применять данный способ лечения при тромбофлебите заключается в том, что есть риск развития эмболии при механическом сдавливании ног.

После лечения таким способом пациенты иногда жалуются на сильную боль в ногах, ощущение тяжести в них. Также в местах наложения манжеток часто образуются синяки, что обусловлено механических воздействием.

Метод проведения усиленной внешней контрпульсации у пациентов

УНКП осуществляется по определенному алгоритму. Пациент лежит на кушетке на спине. Бедра и голени обертываются в специальные пневматические манжетки. В некоторых случаях они одеваются и на руки. Для того, чтобы происходила постоянная запись электрокардиограммы, необходимо на поверхность груди наложить специальные датчики. Они будут улавливать, и регистрировать деятельность сердца. Также с их помощью на экран монитора выводится кривая ЕКГ.

Кроме того, датчик одевается и на палец. Это необходимо для регистрации пульса. Это будет отображать качество кровотока в артериях. Также специальное устройство определяет степень насыщенности крови кислородом.

Последовательное наполнение воздухом манжеток связано с сердечной деятельностью и ритмом. При расслаблении миокарда и наполнении кровью сердца и коронарных артерий, то есть когда фиксируется диастола, происходит постепенное надувание манжеток в направлении снизу-вверх. Такой принцип действия обусловливает характерную волну тока крови. Ее направление – к сердцу. Благодаря этому кровоток в коронарных сосудах улучшается, что повышает качество трофики миокарда. После этого, во время систолы, воздух из манжеток выкачивается и они сдуваются. Благодаря этому усиливается кровоток в других артериях и венах.

Внимание! Полный курс такой терапии занимает 4-6 недель ежедневного применения оборудования не дольше двух часов.

Эффективность влияния на сердце

Процедура благодаря своему принципу действия оказывает значительное воздействие на сердце. Во время клинических обследований было определено, что нагрузка на миокард значительно уменьшается. Это обусловлено систолической разгрузкой. Также положительный эффект наблюдается благодаря диастолическому приросту. Для этого характерно повышение коронарного кровотока и давления.

Это сопровождается повышением выброса сердца, а также венозного возврата. Кроме того, характерна нормализация образования коллатеральных сосудов. Такой эффект способствует стимуляции перфузии миокардиальной ткани. Это обусловливает ликвидацию нарушений систолической и диастолической функций левой части сердца. Также доктора при обследовании пролечившихся пациентов, отмечают заметное улучшение вазомоторного тонуса и нормализацию нейрогуморальной активности.

Это отображается на деятельности миокарда облегчением проявлений стенокардии. Пациенты также отмечают, что их потребность в приеме нитратов значительно понижается. Также характерно улучшение переносимости нагрузок при физических упражнениях.

Стоимость и курс лечения по этой методике

Курс терапии должен занять не менее 35 часов в совокупности. Поэтому окончательная сумма может показаться пациенту немного завышенной.

В среднем, цена за проведение процедуры в городах России приблизительно одинаковая. Она колеблется от 2000 до 4000 рублей. В некоторых клиниках стоимость может быть выше.

Применение таких систем для эффективного проведения процедуры с каждым днем становится все более распространённым. Каждому доктору нужно знать показания и противопоказания к проведению терапии. Если их не учитывать, то возможно появление тяжелых последствий, которые могут существенно ухудшить состояние больного и усугубить течение заболеваний. Также полезно изучить информацию, которая подробно изложена в видеоролике:

Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС

В отделении кардиореабилитации в клинике на Капитанской используется новый метод лечения ишемической болезни сердца — наружная контрпульсация.

О методе рассказывает кардиолог Манько Марина Валентиновна:

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация (НКП), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP)) - неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом. В этих случаях, помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца — коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аортокоронарному шунтированию), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Современные аппаратные комплексы для проведения НКП включают в себя: управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы.

Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.

Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации, в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом. Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются.

Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:

Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца;

Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов;

По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Противопоказания к наружной контрпульсации

Недостаточность аортального клапана;

Некоторые нарушения ритма сердца;

Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами;

Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног;

Повышенная кровоточивость;

Беременность;

Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации :

Аптека

В Новый год подарите своим любимым здоровье и красоту!

Подарочные сертификаты от МЦ «Здоровье» — это забота о ваших близких.

Начал работу кабинет стоматологии (терапевт, хирург, ортопед) и рентген-кабинет с дентальным (стоматологическим) компьютерным трехмерным томографом.

Открыт кабинет физиотерапии. Широкий спектр физиолечения: магнито- и лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, парафинотерапия, ударно-волновая терапия, Лимфавижин и многое другое.

В МЦ «Здоровье» приобретен офтальмологический лазер OptoSLT. Это первый и единственный в Кургане аппарат, предназначенный для селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при лечении начальной стадии открытоугольной глаукомы.

В МЦ «Здоровье» квалифицированные офтальмологи проводят лечение лазером глаукомы, вторичной катаракты, отслойки сетчатки на современном аппарате.

В МЦ «Здоровье» впервые в Кургане приобретен аппарат наружной контрпульсации последней модели для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, лечения эректильной дисфункции, целлюлита, а также повышения переносимости физических нагрузок у спортсменов.

Медицинский центр «Здоровье» приглашает курганцев и жителей области в новое здание по ул. 1 Мая, д. 21/1.

Усиленная наружная контрпульсация

физкультура

Системы для проведения Усиленной Наружной КонтрПульсации (УНКП).
Модели TS-4 и LUMENAIR фирмы Vasomedical (США)

Метод наружной контрпульсации - неинвазивный, безопасный и атравматичный. Он достаточно давно и успешно используется ведущими клиниками мира. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) позволяет добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы. В основу принципа работы системы УНКП положен волнообразный процесс надувания трех пар манжет, надетых на ноги пациента. Надувание манжет происходит синхронно с ЭКГ пациента в период диастолы и начинается от икроножных манжет, далее надуваются бедренные, а затем ягодичные манжеты. Тем самым, в период диастолы система УНКП помогает течению венозного кровотока.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные, революционные изменения в терапевтических подходах ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Стандартные методы лечения и традиционная кардиореабилитация, включая медикаментозные (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, нитраты), интраваскулярные и хирургические методы реваскуляризации имеют известные ограничения.

К сожалению, количество пациентов, у которых невозможно выполнить хирургические или эндоваскулярные вмешательства продолжает расти, а лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. Новым и активно развивающимся вспомогательным методом лечения и кардиореабилитации, несмотря на достаточно давно известные теоретические предпосылки и экспериментальные исследования является усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

В России лечебный метод НКП применяется в медицинских центрах: в Институте клинической кардиологии имени А.Л.Мясникова РКНПК, НЦССХ имени А.Н.Бакулева РАМН, Томском Кардиологическом научном центре и Лечебно-реабилитационном Центре Росздрава и ОКБ г. Ханты-Мансийска. Главный итог совместной деятельности десятков коллег-кардиологов можно сформулировать так: «Мы получили надежный, безопасный и эффективный инструмент немедикаментозного, неинвазивного лечения требующей наибольшего внимания категории кардиологических больных - пациентов с тяжелыми формами ИБС и СН». К настоящему времени в наших клиниках прошли лечебный курс НКП более 200 больных. Собственный опыт свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности НКП в комплексном лечении больных ИБС, стабильной стенокардией, рефрактерной к лекарственной терапии при невозможности использования, в том числе повторного, методов реваскуляризации миокарда, включая пациентов с ХСН ишемической природы, что выражается в достоверном уменьшении выраженности стенокардии и потребности в нитратах, увеличении толерантности к физической нагрузке и «качества жизни», улучшении перфузии миокарда и гемодинамических показателей. Эффект НКП существенно не зависит от тяжести сердечной декомпенсации и степени угнетения сократительной функции ЛЖ. Российскими учеными опубликовано более 20 статей и тезисов докладов, защищена кандидатская диссертация, а в декабре 2006 года был проведен первый сателлитный симпозиум в рамках 1-го Общероссийского конгресса ОССН с участием американских коллег. Создана и успешно развивается российско-американская программа исследований.

Необходимо отметить, что исследования по применению НКП в клинической практике проводятся в полном соответствие с принципами «доказательной медицины». Используются высокоинформативные методы контроля:

• позитронно-эмиссионная
• нагрузочная эмиссионная компьютерная томография миокарда
• коронарная ангиография и вентрикулография
• внутрикоронарная допплерография
• эхокардиография
• радиоизотопная вентрикулография
• биохимические методы и т.д.

Что позволяет углубленно изучить механизмы преобразования гемодинамического воздействия НКП в благоприятный клинический эффект. Так предполагается, что улучшение перфузии связано в первую очередь не с изменением потребности миокарда в кислороде, а напрямую связано с активацией процессов ангиогенеза и положительным влиянием на эндотелиальную функцию. Результаты ряда работ свидетельствуют о том, что в ответ на НКП увеличивается выработка оксида азота, повышается уровни сосудистых эндотелиальных факторов роста, снижаются уровни эндотелина-1 и натрийуретических пептидов, что означает значимое улучшении эндотелиальной функции и снижение нейрогуморальной активации. При этом НКП демонстрирует продолжительное положительное воздействие у пациентов с ИБС, сохраняющееся длительно после окончания процедур.

Показания к применению НКП все более расширяются.

• Активно проводятся исследования с выделением нескольких важных подгрупп пациентов, таких как таких как ИБС и СН в сочетании с сахарным диабетом II типа, заболевания периферических артерий и сексуальная дисфункция у мужчин.
• Продолжается использование НКП у больных с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, а также использование метода в качестве первичной и вторичной профилактики ИБС, предотвращения рестенозирования после ТБКА. Получены обнадёживающие результаты.
• Данный метод может быть выбран для пациентов с тяжелым диффузным поражением коронарных артерий или для тех, у кого повторная реваскуляризация не может быть выполнена или сопряжена с высоким риском, в частности при сопутствующем сахарном диабете.
• Особой областью использования НКП может стать его применение у больных СН различной этиологии, находящихся на этапе подготовки к оперативному лечению.
• Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения, а относительно низкая стоимость технологии делает ее доступной для большого количества пациентов даже в развивающихся странах.
• Сегодня открываются перспективы эффективного применения метода в целом ряде других медицинских областей, в частности невропатологии, а также в спортивной медицине.

Особой областью использования усиленной наружной контрпульсации КП может стать ее применение у больных СН различной этиологии, находящихся на этапе подготовки к оперативному лечению. Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения, а относительно низкая стоимость технологии делает его доступным для большого количества пациентов. Рекомендуется проводить курс из 35 ежедневных одночасовых процедур в течение 7 недель.

Флаер>>

Публикации>>

Преимущества

Весьма важным и определяющим успех обстоятельством является постоянное совершенствование сотрудниками компании Vasomedical Inc. соответствующего аппаратного обеспечения для кардиореабилитации. Наиболее совершенные системы для проведения НКП в клинической практике - кардиотерапевтические комплексы ЕЕСР® Therapy System Model TS4/LUMENAIR (USA), в которых воплощены самые современные новации в данной области медицинского оборудования. В связи с этим выражается серьезная обеспокоенность в связи с появлением на медицинском рынке аппаратов, не отвечающих необходимым техническим требованиям и не способных оказать ожидаемого терапевтического эффекта.

Таким образом, успехи в развитии нового немедикаментозного лечебного подхода - наружной контрпульсации - очевидны. На очереди, изучение в клинике схожего по основному механизму действия кардиологической ударно-волновой технологии (КУВТ), совместное использование НКП и КУВТ с методами клеточной (генной) терапии. Следует признать, что мы находимся только в начале пути. И, пожалуй, главное сегодня состоит в необходимости популяризации и широкого распространения немедикаментозных методов с возможным созданием на базе центральных клиник соответствующих терапевтических центров; объединение и координация усилий специалистов в данной области.

Медиа

Характеристики

Длина х Ширина х Высота 226 х 104 х 137 см
Вес 250 кг
Требования к сети электропитания 230В, 50/60 Гц, 15 А