Причины воспаления подвздошной кишки. Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит. Терминальный илеит: причины заболевания

Воспалительные процессы в кишечнике известны многим. Такие симптомы, как диарея, вздутие живота и метеоризм, встречаются практически у каждого человека. Тем не менее существуют заболевания кишечника, которые носят хронический и прогрессирующий характер. Одной из подобных патологий является терминальный илеит. Основной признак данного заболевания - это воспаление конечных Несмотря на то что патология не считается редкой, причины ее появления до конца неизвестны. Учитывая прогрессирующий характер болезни, необходимо постоянное поддерживающее лечение.

Описание терминального илеита

Болезнь «терминальный илеит» характеризуется воспалительными явлениями в тонкой кишке. Чаще всего поражается дистальный отдел. Другое название патологии - болезнь Крона. Помимо терминального отдела (подвздошной кишки), могут вовлекаться и другие части ЖКТ. Обычно протекает фрагментарно. То есть поражаются лишь определенные участки пищеварительного тракта, которые чередуются со здоровой тканью. В этом отличие болезни Крона от другой хронической патологии кишечника - неспецифического язвенного колита. Терминальный илеит также называют нехарактерной гранулемой и лимфаденитом. Кроме воспалительного процесса патология характеризуется образование язв и рубцов в просвете кишечника.

Терминальный илеит: причины заболевания

Этиология данного заболевания точно не известна. Существует несколько теорий развития данной патологии. Каждая из них имеет подтверждения, но, тем не менее, не дает полного ответа на вопрос об этиологии. Известно, что болезнь Крона (терминальный илеит) развивается под действием провоцирующих факторов. Среди них:

1. Аутоиммунная агрессия. Возникает при нарушении работы защитных механизмов организма.
2. Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальной или вирусной флорой на фоне ослабленного иммунитета.
3. Несостоятельность Данное образование состоит из мышечной ткани и выполняет роль клапана между тонким и толстым кишечником.
4. Неправильное питание. Чаще всего заболевание развивается у людей, принимающих пищу всухомятку, плохо пережевывающих еду.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Отягощенный наследственный анамнез. Риск развития илеита повышается при заболеваемости среди родственников.
7. Вредные привычки, в частности курение.

Как развивается илеит?

В большинстве случаев терминальный илеит развивается внезапно. Обычно люди узнают о наличии заболевания лишь при появлении симптомов. К этому моменту в просвете кишечника уже могут произойти выраженные изменения. В первую очередь воспалению подвергается слизистая оболочка. Участок поражения составляет от 10 до 20 см в длину. При прогрессировании илеита в воспалительный процесс вовлекаются и более глубокие слои, возникают гранулемы (бугорки). В кишечной стенке образуются сначала эрозии, затем язвы. Также воспаление может распространяться и на другие участки. Чаще всего это толстый кишечник и ДПК. Пораженные участки четко отграничены от здоровой ткани. Еще одним звеном патогенеза является воспаление и увеличение лимфатических узлов, расположенных по ходу кишечника. Длительное течение патологии может привести к образованию рубцовой ткани и стенозу.

Болезнь Крона: симптомы и лечение патологии

Следует помнить, что патология относится к хроническим рецидивирующим процессам, имеющим прогрессирующий характер. Это одна из особенностей, по которым различают другие колиты и болезнь Крона. Симптомы и лечение патологии тоже имеют специфические черты. Обычно заболевание впервые дает о себе знать в 15-25 лет. Чаще оно встречается у мужского населения. Основные симптомы илеита - это боль в животе (на уровне пупка и ниже), повышение температуры тела и расстройство стула. У некоторых пациентов имеются диспепсические явления. К ним относится тошнота, рвота. Помимо этого, частыми признаками заболевания являются метеоризм, урчание кишечника.

К более поздним симптомам относятся анемия, астенизация (снижение массы тела), общая слабость. Кроме характерной клинической картины могут иметь место и другие проявления. Среди них: воспаление слизистой оболочки ротовой или носовой полости, дерматологические нарушения, боли в суставах. Следует помнить о том, что заболевание может распространяться на любые участки пищеварительного тракта. Поэтому возможно появление новых симптомов, зависящих от локализации процесса. Это может быть нарушение глотания, боли в эпигастрии, изжога, склонность к запорам или, напротив, диарея.

Диагностика терминального илеита

Поставить диагноз «терминальный илеит» достаточно сложно. Это связано с тем, что существует множество схожих по клинической картине патологий. Поэтому так важно вовремя выявить заболевание и начать адекватную терапию. Диагностика основывается на клинических проявлениях патологии, лабораторных и инструментальных обследованиях. Заподозрить болезнь Крона можно по данным анамнеза (возраст пациента, наличие наследственной отягощенности, сопутствующих воспалительных явлений).

Также основной чертой является прогрессирующий и рецидивирующий характер патологии. Изменения лабораторных показателей наблюдается при и в крови указывает на наличие анемии, также наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ. Исследование кала тоже очень важно. В копрограмме можно обнаружить появление бактерий, лейкоцитов, а также крови. Основным методом диагностики являются рентгенологическое исследование с введением контраста. На снимках видны большие гранулематозные образования в просвете кишки. Такие изменения носят название «булыжной мостовой». Также проводят эндоскопическое исследование - колоноскопию. Она дает представление о размерах воспалительного процесса, наличии изъязвлений, рубцовых изменений.

Лечение народными средствами

Лечение болезни Крона обычно длительное и комплексное. В первую очередь важно нормализовать характер питания и образ жизни. Диета при терминальном илеите должна включать введение в рацион пищи, богатой клетчаткой. Питание должно быть дробным. Необходимо сократить потребление жирной пищи, а также исключить экстрактивные вещества, раздражающие слизистую оболочку (сладкое, горькое и кислое). Если у больного имеется анемия, то важно ввести в рацион пищу, богатую витаминами группы В, железом. Лечение терминального илеита народными средствами довольно часто бывает эффективным. Рекомендуется употреблять отвар трав (перечной мяты, шалфея, ромашки и валерианы) 3-4 раза в день, добавлять отварную луковую шелуху в пищу. Также можно приготовить настой тысячелистника, который обладает противовоспалительным эффектом. Чтобы избавиться от кишечных колик, употребляют настои из мяты и шалфея. Эффективна и спиртовая

Медикаментозная терапия при терминальном илеите

Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных средств (препараты «Сульфасалазин», «Преднизолон»), антибиотиков. Помимо этого, важно проводить симптоматическую терапию. При болях в кишечнике необходимы спазмолитические препараты (таблетки «Но-шпа»). В период обострения применяют жаропонижающие средства, холинолитики, обволакивающие медикаменты. Если заболевание достигло тяжелой стадии, может понадобиться хирургическое лечение.

Осложнения болезни Крона

Следует помнить, что болезнь Крона - это тяжелая патология, лечение которой может длиться годами. При прогрессировании деструктивных процессов и отсутствии адекватной терапии часто развиваются осложнения. К ним относятся: кровотечение, кишечная непроходимость, рубцовые стриктуры и перитонит. Все эти процессы требуют срочного хирургического вмешательства (резекции пораженного участка).

Илеит кишечника представляет собой воспаление подвздошной кишки, имеющее разное происхождение. Сама тонкая кишка обладает 3 отделами (12-перстная кишка, подвздошная, тощая). От гармоничного функционирования этих частей зависит полностью состояние всего организма, ведь усваивание главной доли питательных компонентов (микроэлементов, витамин) осуществляется как раз-таки в тонкой кишке.

Общие сведения

Илеит – это такое воспаление, располагающееся в конечной части тонкого кишечника и распространяющееся на близлежащие ткани. Вызывает образование язвенно-рубцовых, полиповидных оснований. Поражение происходит как в термальной области тонкой кишки, так и в 12-перстной, толстой, тощей кишке.

Патология отмечается очень часто – появляется в различных формах, один раз в жизни точно, у 75-95% жителей планеты.

Илеит имеет 2 вида:

• изолированный – поражению подвергается лишь ;
• совмещенный – воспаление наблюдается и в иных отделах ЖКТ.

Заболевание в основном сочетается с дуоденитом, еюнитом. Зачастую болеют люди от 20-40 лет. Причем мужчины подвержены недугу больше женщин. У сельских жителей патология встречается реже, примерно в 2 раза, нежели у людей, живущих в городах.

Статистическими данными установлено, что в 70% ситуаций болевое чувство с правой подвздошной зоны становится признаком хронического развития илеита. Данная патология имеет 6% от всех воспалительных процессов кишечника.

Классификация

Илеит кишечника бывает:

• первичным – появляется у человека с абсолютно здоровым пищеварительным трактом;
• вторичным – образуется вследствие иной болезни органов ЖКТ.

По причине образования илеит может быть:

• послеоперационный;
• аутоиммунный ();
• медикаментозный (воспаление, вызванное долгим воздействием на слизистую оболочку кишечника определенных лекарственных средств);
• ферментативный (опасное влияние своих же ферментов: неатрофическая, атрофическая форма недуга);
• токсический;
• инфекционный;
• алиментарный (вредная пища, несоблюдение режима питания).

По выраженности клинических признаков различают 3 формы данного заболевания:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Различают острый и хронический илеит (течение недуга – более полугода), обусловливается причиной, возрастными изменениями, иммунной системой, лечебными действиями.

По характеру нарушения выделяют:

• катаральный (поражается исключительно слизистая оболочка);
• эрозивный (отличается возникновением глубоких эрозий).

При хроническом илеите возможны периоды усугубления недуга, а также полная, неполная ремиссия.

Причины

Предполагаемыми факторами развития илеита становятся:

• аллергия;
• неправильное питание (прием жирной, жареной, острой еды);
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• сопрягающиеся патологии отделов пищеварительного тракта (дуоденит, панкреатит);
• различные операции на кишечник;
• ферментопатия;
• инфекции ЖКТ;
• неактивный, сидячий образ жизни (работа за компьютером);
• интоксикация организма химическими веществами.

Причиной илеита может являться наличие у человека брюшного тифа, язвенного колита, патологии Крона (приводит к течению терминального илеита), туберкулеза. В данной ситуации илеит считается симптомом присутствующей патологии.

Долго развивающийся хронический илеит ведет к сильному нарушению всасывания питательных веществ. Это оказывается причиной появления гиповитаминоза, остеопороза. Также приводит к ломкости волос, ногтей, потере массы тела.

Симптомы и осложнения недуга

Острое воспалительное проявление квалифицируется неожиданным острым началом с моментальным увеличением симптомов. Недуг продолжается несколько дней, часто даже проходит самостоятельно без лечения.

Симптоматика у взрослых при острой форме следующая:

• болевое чувство в подвздошной зоне;
• недомогание, слабость;
• диарея до 10 раз за сутки;
• головная боль;
• урчание, вздутие;
• рвота, повышение температуры тела;
• чувство тошноты.

По причине нарушения пищеварительной системы образоваться способно обезвоживание, судороги, расстройство свертываемости крови.

Симптомы илеита хронической формы таковы:

• ноющая боль в районе пупа, справой стороны подвздошной зоны;
• гиповитаминоз;
• жидкий стул с наличием непереваренных кусочков еды;
• остеопороз;
• потеря массы тела (происходит из-за нарушения усвоения минералов, витаминов);
• урчание, вздутие живота.

При появлении таких признаков следует посетить специалиста для своевременных терапевтических мероприятий. В случае бездействия могут возникнуть осложнения:

• нарушение всасывания;
• появление инфильтратов брюшной полости;
• возникновение свищей;
• перитонит;
• сепсис;
• кишечное кровотечение.

Чтобы этого не допустить, нужно вовремя начать лечение илеита.

Диагностика

Так как терминальный отдел тонкой кишки не просматривается посредством эндоскопических способов, диагностика производится при помощи лабораторных методов исследования.

Человека направляют на сдачу:

• анализа крови;
• копрограммы;
• вирусологического либо бактериологического исследования каловых масс;
• биопсии патологической области кишечника;
• анализа кала на скрытую кровь.

Действенным диагностическим мероприятием при допущении на илеит становится рентгенография с использованием бария либо обобщающая (для органов брюшины). Обследование позволяет распознать расстройство кишечной моторики, установить ее непроходимость. На изображении можно заметить стриктуры, свищи, область спазмирования подвздошной кишки.

Если имеются подозрения на желчнокаменную патологию, панкреатит, больному делают УЗИ.

Лечение

Лечится воспаление у детей и взрослых в стационаре. В случае несложного течения проводится амбулаторное лечение, пациент наблюдается у инфекциониста, если нужно – у гастроэнтеролога. Терапия острой формы длится около 14 дней, хроническая – до полугода.

Для скорейшего излечения илеита производится лечение медикаментами, соблюдение диетического питания и, конечно же, коррекция образа жизни.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными средствами и длительность зависят от основной причины образования илеита.

Периодически врач назначает курс вяжущих лекарств растительного происхождения, витаминные комплексы. Когда нет обострения болезни, больным с хронической формой назначается санаторно-курортная терапия.

Диета

Диетическое питание при илеите кишечника формируется на ограничении копченостей, консерваций, жареной, жирной, острой еды. Нельзя употреблять холодную, горячую пищу, только теплую. Кушать необходимо маленькими порциями, но частыми (5-6 раз на день).

Готовить блюда в момент всего иерсиниозного периода рекомендуется на пару либо в тушеном, запеченном виде.

Профилактика, прогноз

При острой форме илеита прогноз будет положительный. В случае хронического заболевания результат зависит от стадии воспалительного процесса кишечника, симптоматики, лабораторных данных. Чем сложнее течение недуга, когда имеется усугубление патологии, тем наименее благоприятным станет прогноз илеита.

С целью предотвращения рецидивов болезни нужно придерживаться строгого, с большим количеством витаминов, минералов диетического питания. Важно своевременно посещать специалиста, исключить вредные привычки (курение, алкоголь), санировать места хронического инфицирования. Прогноз и профилактика будут зависеть от того, как пациент сам относится к своему здоровью, придерживается ли рекомендаций специалиста. И главное, лечить илеит кишечника следует при первых проявлениях заболевания, только тогда удастся избежать осложнений.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Воспалительный процесс может распространяться на всю стенку кишечника.

Болезнь Крона имеет аутоиммунное происхождение, что означает, что она возникает под влиянием какого-то (в данном случае неизвестного) фактора, на что организм вырабатывает аутоантитела. Каждый день человеческий организм вырабатывает антитела против атакующих бактерий, вирусов, грибков, а целью этой реакции является уничтожение этих микробов.

В случае аутоиммунных заболеваний возникают аутоантитела, т. е. антитела, вызывающие воспаление одного из органов собственного организма. При болезни Крона это желудочно-кишечный тракт. В группу хронических неспецифических воспалений желудочно-кишечного тракта следует также отнести неспецифический язвенный колит. Это заболевание часто имеет очень похожую клиническую картину с болезнью Крона, и необходимо проведение тщательной диагностики для установления правильного диагноза.

2 Что вызывает заболевание?

Точная причина болезни Крона до сих пор не была известна. Предполагается, что в патогенезе имеют значение следующие факторы:

• генетическая предрасположенность (мутации генов);
• неправильный состав бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта;
• нарушенная функция иммунной системы;
• перенесенные инфекции бактериями Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. или Listeria spp.;
• курение (риск заболевания среди курильщиков увеличивается в четыре раза, а течение болезни более тяжелое);
• жирная пища.

Отмечается два пика повышения заболеваемости на эту болезнь. Первый и самый большой возникает в возрастелет, а второй, значительно меньший, - этолет.

Среди взрослых показатель заболеваемости незначительно выше у женщин, среди детей заболевание встречается чаще у мальчиков.

3 Симптомы патологии

В начальной стадии терминальный илеит обычно развивается медленно. Характеризуется появлением периодов обострений и периодами ремиссии. Часто наблюдается снижение активности заболевания.

• недомогание;
• слабость;
• лихорадка;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела;
• анемия;
• боль в животе;
• хроническая диарея;
• примесь крови в стуле;
• изменения в области прямой кишки (трещины, свищи, абсцессы);
• непроходимость кишечника;
• задержка полового созревания и роста у детей;
• боль и припухлость крупных суставов;
• остеопороз;
• конъюнктивит, воспаление радужной оболочки;
• воспалительные поражения кожи.

4 Как распознать недуг?

Терминальный илеит диагностируется на основании результатов эндоскопического и гистопатологического исследования и рентгеновского снимка. Основой диагностики является выполнение эндоскопии. Эндоскопическое исследование заключаются в том, что врач с помощью аппаратуры просматривает (skopia) орган изнутри (endo). Нет типичной локализации для этого заболевания. Воспаление может охватить любой участок желудочно-кишечного тракта, поэтому вид исследования зависит от симптомов.

Гастроскопия проводится, если симптомы указывают на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия позволяет оценить другие участки кишечного тракта.

Капсульная эндоскопия проводится у пациентов с высокой вероятностью поражения в тонком кишечнике. Пациент проглатывает небольшую капсулу с миниатюрным цифровым фотоаппаратом. Капсула, перемещаясь вдоль желудочно-кишечного тракта, выполняет тысячи фотографий, а затем выходит через анус. Все фотографии анализируются на компьютере. Капсульная эндоскопия не дает возможности выполнения биопсии.

Гастроскопия и колоноскопия позволяют проводить биопсию (брать образцы слизистой ткани в ЖКТ). Фрагменты тканей оцениваются под микроскопом (в микроскопическом исследовании).

Всегда следует выполнять также контрастное рентгенологическое исследование. Жидкое контрастное вещество вводят перорально или ректально (в зависимости от локализации поражения), а затем выполняются рентгеновские снимки.

В лабораторных исследованиях присутствуют признаки воспаления ( количество лейкоцитов, СОЭ, СРБ), также анемия и антитела ASCA (позволяют дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита). У пациентов с диагностированным заболеванием, диагностику дополняют УЗИ, томографией или МРТ, что позволяет определить тяжесть болезни.

Появление первого приступа заболевания может вызвать диагностические сомнения, так как симптомы, возникающие при приступе язвенного колита, могут напоминать острую инфекцию желудочно-кишечного тракта. Исследование кала позволяет исключить бактериальную инфекцию.

5 Лечебные действия

Процесс лечения можно разделить на 2 типа:

• лечение во время обострения болезни;
• поддерживающая терапия, применяется в периоды ремиссии.

Тяжесть симптомов и точная локализация воспалительного процесса в области желудочно-кишечного тракта являются определяющими факторами при выборе лекарств. Варианты терапевтических средств включают в себя глюкокортикоиды. Они применяются внутрь, а в тяжелых случаях заболевания внутривенно. Лечение начинается с больших доз, которые постепенно уменьшаются, а вместе с ослаблением симптомов, если это возможно, отменяют. Существует довольно большая группа пациентов, которые должны принимать постоянно глюкокортикоиды.

Назначаются иммуносупрессивные препараты - это группа препаратов, подавляющих работу иммунной системы, благодаря этому они эффективно снимают воспаление. Препараты применяются при аутоиммунных заболеваниях, в том числе и болезни Крона. В этой группе препаратов применяют иммуномодуляторы Азатиоприн, Меркаптопурин, Метотрексат. Они имеют способность изменять и подавлять функции иммунной системы. Препараты применяются при тяжелом обострении симптомов.

Биологическая терапия заключается во внутривенном введении специальных антител, которые имеют возможность блокировки частиц ФНО-α. При уничтожении этих частиц исчезает или значительно уменьшается воспаление. Биологическую терапию применяют в случае неэффективности глюкокортикоидов и иммуномодуляторов. В рамках этого лечения применяются Инфликсимаб и Адалимумаб;

Назначаются аминосалицилаты - Сульфасалазин, Месалазин. Эта группа обладает противовоспалительным действием, и применяется в легкой или умеренной степени тяжести заболевания.

Антибиотики - Метронидазол и/или Ципрофлоксацин, применяются в случае свищей. Назначаются препараты с симптоматическим действием - обезболивающие, антидиарейные средства.

Пациенты, у которых наблюдается слабое обострение болезни, не всегда получают лекарства. Иногда лечение с помощью изменения питания приводит к ремиссии. Это альтернатива применения глюкокортикоидов, особенно для молодых людей, когда есть опасения, что побочные эффекты этих препаратов могут затормозить рост детей. Лечение диетой часто используется в качестве элемента, дополняющего стандартную фармакологическую терапию. Ее цель - выравнивание дефицита питательных веществ, так как люди с болезнью Крона страдают недоеданием.

Операция проводится, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В случае изменений в кишечнике процедура заключается в вырезании измененного участка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако, у многих пациентов болезнь возобновляется через некоторое время. Спустя несколько лет после хирургического вмешательства возникает необходимость в повторной операции.

Помните: не зная точной причины болезни Крона, невозможно ее вылечить.

Целью лечения является приведение к ремиссии, улучшение качества жизни больного и профилактика возможных осложнений.

Илеит

Илеит – острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника). Проявляется илеит диспепсическими расстройствами, болями в животе, повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и недомоганием. Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови, бактериологический и клинический анализы кала, рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием. Бактериальные илеиты требуют применения антибиотиков, всем пациентам назначают специальную диету, энтеросорбенты и вяжущие средства, ферменты, корректоры кишечной моторики, пробиотики и мультивитамины.

Илеит

Илеит – достаточно распространенное заболевание, обычно сочетающееся с воспалительным процессом в других отделах кишечника (дуоденитом, еюнитом, тифлитом и т. д.). Патология поражает преимущественно молодых людей от 20 до 40 лет, несколько чаще встречается у мужчин. У жителей крупных городов и мегаполисов илеит встречается в два раза чаще, чем у сельского населения. Исследованиями в области гастроэнтерологии установлено, что боли в правой подвздошной области в 70% случаев являются признаком хронического илеита (чаще всего иерсиниозного). Хронический илеит составляет примерно 6% от всех воспалительных заболеваний кишечника. Актуальность проблемы илеита заключается в том, что подвздошная кишка практически недоступна для эндоскопических методов исследования, а клинически илеит проявляется только неспецифическими симптомами, что является причиной гиподиагностики и ошибочной тактики лечения.

Причины илеита

Илеит может развиться остро, а может иметь хроническое рецидивирующее течение. Острые илеиты более характерны для детей, часто имеют бактериальную или вирусную природу. Хроническое течение илеита более распространено у взрослых. Наиболее частой инфекционной причиной илеита служит инвазия иерсиний, реже воспалительный процесс в подвздошной кишке инициируется сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой. Острый вирусный илеит может вызываться ротавирусами, энтеровирусами. Глистные инвазии, лямблиоз обычно приводят к развитию хронического илеита.

Существуют и общие причины, которые могут способствовать возникновению как острого, так и хронического илеита. К ним относят аллергические реакции организма, вредные привычки (курение, алкоголизм), неправильный режим питания (употребление большого количества экстрактивной, жирной, острой пищи), отравление ядами, тяжелыми металлами и химическими реагентами. Провоцировать развитие илеита может прием некоторых медикаментов, наследственная предрасположенность (ферментопатии), операции на кишечнике.

Чаще всего хронический илеит развивается у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих жирной пищей и алкоголем, имеющих спайки в брюшной полости и сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь и др.). Илеит может выступать одним из проявлений туберкулеза, иерсиниоза, брюшного тифа, болезни Крона, язвенного колита.

Классификация илеита

Илеит может быть первичным и вторичным, возникшим на фоне другой патологии пищеварительного тракта. По ферментативной активности илеиты бывают атрофическими и неатрофическими. По течению выделяют легкую форму, среднетяжелую и тяжелую, протекающую с осложнениями или без. Также особо отмечают такие стадии заболевания, как обострение, полная и неполная ремиссия.

Симптомы илеита

Острый илеит отличается бурной манифестацией симптоматики, а в будущем – быстрым выздоровлением, иногда самопроизвольным (без лечения). Для него характерны боли в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Пациента беспокоят тошнота и рвота, повышение температуры до 39°С, головные боли и слабость. Тяжелая диспепсия может приводить к выраженному обезвоживанию, несвоевременно оказанная помощь при эксикозе - к развитию гиповолемического шока, судорог, нарушений свертывающей системы крови.

Для хронического илеита характерно постепенное начало заболевания, умеренная выраженность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи сразу после еды. Акт дефекации не приносит облегчения, а может провоцировать усиление болей, коллапс. Из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов отмечается постепенное снижение веса, гиповитаминоз, остеопороз.

Диагностика илеита

В диагностике илеита большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности. Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов.

Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику - во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость. На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.

Консультация врача-эндоскописта поможет диагностировать сопутствующую патологию пищеварительного тракта; ЭГДС проводится для исключения гастрита, воспаления начальных отделов тонкого кишечника. УЗИ органов брюшной полости выполняется при наличии подозрения на желчнокаменную болезнь, панкреатит. Также УЗИ позволит оценить состояние кишечной стенки, наличие выпота в брюшной полости (асцита). МСКТ брюшной полости дает возможность комплексной оценки состояния всех внутренних органов, выработки правильной тактики лечения.

Лечение илеита

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам с подозрением на илеит. Специалист сможет дифференцировать жалобы, выявить закономерности течения заболевания, выработать правильную тактику диагностического поиска и терапии. При наличии острого инфекционного илеита в лечении обязательно принимает участие инфекционист.

Лечение острых илеитов осуществляется только в стационаре. При верифицированном бактериальном генезе илеита (после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) назначается антибактериальная терапия. Обязательным компонентом лечения является диета – пища должна быть механически, химически и термически щадящей, легкоусваиваемой и богатой витаминами. При наличии упорной рвоты и диареи назначается инфузионная терапия растворами глюкозы, солевыми растворами. Для нормализации усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. Если сохраняется диарея, рекомендуют прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей терапии илеита служат витамины и пробиотики.

Тактика лечения хронических илеитов несколько иная. Назначается щадящая диета, содержащая молочно-кислую продукцию, небольшое количество грубых пищевых волокон, исключающая прием острых, жареных и жирных блюд. В меню включается достаточное количество белка, витаминов и минералов. Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, маленькими порциями. При верификации наследственной ферментопатии такая диета соблюдается пожизненно. Обязательно назначаются ферменты, препараты для нормализации моторики кишечника, пробиотики, витамины и минералы, вяжущие растительные средства. Лечение хронического илеита может длиться несколько месяцев, однако после нормализации состояния не исключаются рецидивы илеита.

Прогноз и профилактика илеита

Прогноз при остром илеите благоприятный, а при хроническом течении зависит от причины и степени поражения кишечной стенки. Соблюдение диеты и прием ферментных препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяют избежать значительного истощения, улучшают прогноз. Профилактика илеита заключается в своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.

Терминальный илеит: причины, симптомы, лечение

Видео: Почечная недостаточность - симптомы, причины и лечение

Терминальный илеит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает крайне спонтанно, но при этом лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. При этом отсутствие соответствующей терапии может обернуться тяжелыми последствиями здоровья и самочувствия в целом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения терминального илеита, симптомы и лечение.

Как правило, терминальный илеит возникает у молодых людей, в довольно раннем возрасте. В группу риска входят люди от 15 до 20 лет. В гастроэнтерологии данное заболевание носит название рефлюкс-илеит или же заболевание Крона.

Проявляется терминальный илеит в виде острого приступа колик, которые могут беспокоить человека на протяжении нескольких дней. По причине болезненных ощущений в области живота, человеку приходится отказываться от пищи, так как даже небольшая порция еды приносит дискомфорт.

Симптомы терминального илеита

Рассмотрим основные симптомы илеита, по которым можно определить данное заболевание. Симптоматики илеита очень схожа с большинством гастроэнтерологических патологий, поэтому определить точный диагноз неопытному человеку достаточно сложно. Отличить терминальный илеит от других болезней ЖКТ, можно по довольно специфическим симптомам – дерматологические проблемы, хронические боли в суставах, почках, воспалительные процессы слизистой оболочки ротовой полости, глаз, а также – инфекционные процессы в носу. В зависимости от физических проявлений этих заболеваний, определяют стадию протекания данного терминального илеита.

Если говорить непосредственно о симптомах терминального илеита, то это:

• Резкое повышение температуры без определенной на то причины-
• Схваткообразные боли в области живота (первоначально может показаться, что человека мучает воспаление аппендицита)-

Если все вышеперечисленные симптомы у человека ярко выражены, то это означает, что болезнь в очень тяжелой форме.

Причины возникновения заболевания

Первая и наиболее распространенная причина заболевания – это проникновение инфекции в желудочно-кишечный тракт, в результате течения которой в организме развивается воспалительный процесс.

Инфекция может попасть в организм с пищей, которую человек принимает (речь идет о некачественной пище). В желудок инфекция также может проникнуть из других воспаленных и пораженных органов по кровотоку.

Причина терминального илеита может скрываться за нарушениями в работе заслонки (некоего барьера), который расположен между тонким и толстым кишечником. Все это приводит к тому, что переработанная пища не выходит из кишечника, а остается в нем и начинает постепенно гнить и застаиваться. Естественно, что все это приводит к инфицированию мягких тканей слизистой оболочки желудка и дальнейшему поражению организма и всего желудочно-кишечного тракта.

Вторая причина – это полное нарушение правил питания, а также поражение организма вредными привычками – алкоголем, курением, приемом наркотических веществ. В результате всех этих патологических процессов слизистая оболочки кишечника повреждается, а это означает нарушение его функционирования.

Среди других причин образования терминального илеита можно выделить такие, как:

Видео: Болезнь Крона (Crohn"s disease)

• Малоподвижный образ жизни, который может стать дополняющим фактором ко всем вышеперечисленным-
• Аутоиммунные нарушения в организме-
• Снижение защитных функций в организме (как правило, это происходит после перенесенных тяжелых острых заболеваний)-
• Наследственный фактор.

Комбинация нескольких причин, указанных выше, приводит к тому, что самочувствие человека стремительно ухудшается.

Последствия течения заболевания

Если терминальный илеит не лечить и не обращаться в медицинское учреждение за помощью, то патология может протекать на протяжении нескольких лет. Если заболевание начинает прогрессировать, то человек периодически мучается от сильных приступов боли в области желудка. Помимо этого, у больного появляются обильные поносы с кровью и гноем, на фоне которого резко повышается температура тела.

Воспалительный процесс (если его не устранять), приводит к поражению не только желудка, но также кишечника и ряда смежных органов.

Последствия отсутствия лечения терминанального илеита приводят к полной непроходимости кишечника. Слизистая оболочка кишечника и желудка в частности начинает покрываться глубокими язвами, рубцами, которые кровят и гноятся. Как следствие – на фоне заболевания, которое можно было устранить медикаментозно (имеется в виду терминальный илеит), развивается перитонит.

Свищи могут проникнуть не только в область кишечника, но также и в другие органы, нарушая большинство жизненноважных процессов жизнедеятельности. Здесь прибегают уже не к медикаментозному лечению, а к хирургическому.

Лечение заболевания

На первой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно посредством применения обезболивающих, противовоспалительных, бактерицидных, а также гормональных лекарственных препаратов. Лечение в обязательном порядке должно сопровождаться отказом от вредных привычек, а также – с соблюдением специальной диеты. Далее, после проведенного лечения жизнь человека подвергается расписанию с соблюдением времени приема медикаментов и лекарств.

Видео: Полип матки у нерожавшей - не редкость. Лечение.

Если состояние больного ухудшается, то с целью дополнительного очищения организма, пациенту проводят переливание плазмы. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания больному не избежать хирургического вмешательства в процесс. Только таким образом можно будет очистить слизистую оболочку кишечника, удалить образовавшиеся рубцы и пораженный инфекцией и воспалительным процессом тонкий или же толстый кишечник. После проведения операции больной должен в течение нескольких последующих лет находиться под наблюдением специалистов.

Болезнь Крона – как можно распознать и лечить терминальный илеит?

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению и не вызывают опасных осложнений. Основную угрозу несут хронические воспаления, в группу которых входит терминальный или трансмуральный илеит (гранулематозный, регионарный энтерит).

Болезнь Крона – причины

Медики еще не выяснили точно, почему возникает указанная патология, существует лишь несколько теорий ее происхождения. Предполагаемые причины терминального илеита:

• генетические мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• вирусные или бактериальные инфекции.

Болезнь Крона – классификация

Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:

• возраст пациента;
• фенотип заболевания;
• локализация воспаления;
• тяжесть патологии.

Группы по возрасту:

Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:

• воспалительной (В1) – патология не осложнена, иногда присоединяется перианальное поражение;
• стриктурирующей или стенозирующей (В2) – стенки кишки сужены, имеется престенотическое расширение или обструкция;
• пенетрирующей (В3) – возникают свищи, воспалительные массы и абсцессы.

Виды патологии по локализации:

• илеит (L1) – подвздошная кишка;
• колит (L2) – толстая кишка между слепой и прямой;
• илеоколит (L3) – любое место между прямой кишкой и восходящим отделом толстой кишки;
• органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (L4).

Формы заболевания по тяжести:

Болезнь Крона – симптомы

Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:

• лихорадка или волнообразное повышение температуры;
• слабость;
• постоянная усталость;
• снижение массы тела;
• боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• диарея, продолжающаяся более 6-ти недель.

Терминальный катаральный илеит

Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:

Внекишечные признаки болезни Крона:

Терминальный фолликулярный илеит

В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:

• подверженность частым инфекциям, особенно вирусным;
• анкилозирующий спондилит;
• узловая эритема;
• гангренозная пиодермия;
• ангиит;
• спаечные процессы;
• моноартрит;
• перитонит;
• свищевые ходы;
• внутрибрюшные абсцессы;
• сужение просвета и непроходимость кишечника;
• устойчивое повышение температуры тела.

Эрозивный терминальный илеит

Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:

• прободение стенок кишки;
• внутренние кровотечения;
• токсический мегаколон;
• абсцессы в результате вторичного инфицирования.

Болезнь Крона – диагностика

Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

• мезентериит;
• аппендицит;
• сальмонеллез;
• энтерит;
• шигеллез;
• колит;
• туберкулез кишечника;
• ангиит;
• гонорейный или хламидийный проктит;
• амебиаз;
• лимфома кишечника.

Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:

• колоноскопия;
• эндоскопия и биопсия;
• рентгенограмма брюшной полости;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Болезнь Крона – анализы

Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:

• на антитела к Saccharomyces cerevisae (обозначается как ASCA);
• общий;
• биохимический;
• иммунологический.

Дополнительно выполняется анализ кала:

Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона: лечение – препараты

Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:

• глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• салицилаты – Месазалин, Сульфасазалин;
• иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн;
• топические гормоны – Будесонид, Беклазон;
• антибиотики – Рифаксимин, Ципрофлоксацин;
• биологические препараты генной инженерии – Этанерцепт, Инфликсимаб и другие.

Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:

• блокаторы интегриновых рецепторов – Ведолизумаб;
• живые донорские или генетически модифицированные бактерии;
• сорбенты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• секвентирование ДНК;
• нанотехнологические препараты;
• ферменты;
• плазмаферез;
• стволовые клетки – Полихром;
• помещение в гипербарическую камеру;
• средства из марихуаны – Налтрексон;
• плазмабсорбция;
• вакцины от воспалительных патологий кишечника;
• препараты на основе яиц свиных глистов (TSO) и другие.

Диета при болезни Крона

Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:

• свежих мучных и хлебобулочных изделий;
• закусок;
• наваристых бульонов;
• овощных и крупяных супов;
• копченостей;
• молока и молочных продуктов;
• жирного мяса, рыбы;
• консервов;
• ячневой, пшенной, перловой каши;
• бобовых;
• любых сладостей;
• овощей;
• холодных и газированных напитков;
• какао или кофе с молоком.

• блюда из нежирного рыбного или мясного фарша, приготовленные на пару или отварные (суфле, котлеты и другие);
• сухари из муки высшего сорта;
• кальцинированный или протертый пресный творог;
• слабые или обезжиренные бульоны с добавлением яичных хлопьев, фрикаделей, слизистых крупяных отваров (из манки, риса);
• яйца (сваренные всмятку, паровой омлет);
• сливочное масло, как заправка блюд;
• тертые сырые яблоки;
• овсяная, рисовая, манная каша на воде в протертом виде;
• зеленый чай;
• кофе или какао на воде;
• ягодные морсы;
• разведенные фруктовые соки;
• кисель;
• отвар шиповника.

Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:

• особенности течения патологии;
• выраженность клинических проявлений;
• степень тяжести симптомов;
• наличие сопутствующих недугов и осложнений;
• самочувствие человека;
• побочные эффекты от медикаментозной терапии.

Болезнь Крона – лечение народными средствами

Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.

• цветы ромашки аптечной –г;
• кипяток –мл.

1. Залить растительное сырье горячей водой.
2. Настоять 1-3 часа.
3. Выпить всю порцию лекарства перед едой.
4. Повторять до 5-6 раз в сутки.

Отвар против диареи

1. Отварить ягоды в кипящей воде в течение 10-ти минут.
2. Профильтровать полученный компот.
3. Выпить средство в течение дня.

1. Промыть и нарезать небольшими кусочками сырье.
2. Залить его холодной водой в глубокой тарелке, чтобы жидкость лишь покрывала корни.
3. Настоять 6-10 часов.
4. Слить полученную слизь в отдельную емкость.
5. Пить по 2 ч. ложки средства 2-4 раза в сутки, добавляя лекарство в стакан воды.

1. Сварить растительное сырье в кипящей воде (10-15 минут).
2. Настоять полчаса.
3. Отфильтровать раствор.
4. Пить средство между приемами пищи, трижды в день.
5. Лечиться не дольше месяца, потом сделать перерыв и продолжить.

Болезнь Крона – последствия

Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:

Из-за нарушения всасывания полезных веществ болезнь Барилла Крона сопровождается:

• истощением с сильным похудением;
• гиповитаминозом;
• дисбактериозом.

Болезнь Крона – прогноз

Полностью излечить терминальный илеит нельзя, человеку придется все время придерживаться диеты, заниматься терапией и профилактикой патологии. Пока удается только контролировать болезнь Крона – прогноз жизни благоприятный, при условии:

• соблюдения рекомендаций по составлению рациона;
• отказа от пагубных привычек;
• регулярного посещения гастроэнтеролога;
• своевременного лечения и предупреждения осложнений.

Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.

В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.

Общие данные

Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

• изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
• сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

Чаще всего илеит сочетается с:

• (воспалением 12-перстной кишки);
• (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

Обратите внимание

В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.

В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время . Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

Причины

Илеит бывает:

• острым – чаще наблюдается у детей;
• хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

Возбудителями хронического илеита выступают:

Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

• повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
• интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины , и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
• прием некоторых групп лекарств;
• ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

• иерсиниоз – генерализованное (общее) поражение организма иерсиниями;
• – образование в желудочно-кишечного тракте гранулем – мелких бугорков;

В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

Илеит бывает:

• первичный – возникает у человека со здоровым ЖКТ;
• вторичный – появляется на фоне другой патологии пищеварительного тракта.

По ферментативной активности существуют две формы данного заболевания:

• атрофическая;
• неатрофическая.

По течению выделяют такие формы илеита, как:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая без осложнений;
• тяжелая с осложнениями.

Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

• обострения;
• неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
• полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.

Симптомы илеита

Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

• диспептические нарушения;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• признаки ухудшения общего состояния организма.

Характеристики болей:

• по локализации – в правой подвздошной области (справа );
• по иррадиации – могут отдавать в близлежащие области живота и в пупок;
• по характеру – могут быть как ноющими, «затяжными», так и в виде приступов, схваткообразными;
• по интенсивности – от среднеинтенсивных до очень сильных.

Острый илеит характеризуется:

• острым началом;
• бурной симптоматикой;
• довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

• малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
• вздутие живота, но газы при этом отходят;
• урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
• водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
• постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

Осложнения

Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

• гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
• судороги;
• нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.

В крайне запущенном состоянии, если дегидратация ( нарастает, может наступить летальный исход.

Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот , при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

Диагностика

Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

• – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
• – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
• – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
• анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

• тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
• – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
• – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
• болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Лечение илеита

Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

Назначения при хроническом илеите будут такими:

• диета;
• ферменты – для улучшения пищеварения;
• пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
• витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
• в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

Особенности диетического питания заключаются в следующем:

• исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
• включить молочно-кислые продукты;
• необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
• ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
• прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

Обратите внимание

Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.

Профилактика

Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

Прогноз

Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

(терминальный илеит) относится к группе идиопатических воспалительных заболеваний толстой кишки и является сложным хроническим аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся рецидивирующим и перемежающимся воспалением во всех отделах ЖКТ от ротовой полости до перианальной области.

Патогенез является отражением сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью, триггерами окружающей среды (диета, инфекции и т.д.) и иммунной системой: инициирующие факторы вызывают повышение проницаемости слизистой, что облегчает сенсибилизацию к антигенам. Закрепление и усиление иммунного ответа впоследствии приводит к аутодеструктивным процессам.

Поскольку специфическая причина заболевания отсутствует, проводимое лечение также носит неспецифический характер. В противоположность язвенному колиту (ЯК), хирургическое вмешательство при болезни Крона не приводит к излечению и поэтому показано только при осложнениях заболевания.

Парадоксально, но > 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первых 10 лет заболевания, у > 70-90% этот риск сохраняется всю жизнь. Повторные вмешательства существенно увеличивают риск вторичных осложнений (стомы, синдром короткой кишки).

а) Эпидемиология :
Ежегодная заболеваемость в западных странах: 6-8 новых случаев на 100000; распространенность заболевания составляет 50-100 случаев на 100000. Бимодальный возрастной пик: 15-30 и 60-80 лет. Северо-южный градиент: более высокая заболеваемость среди жителей индустриально развитых стран, городского населения > сельского населения. Тяжесть заболевания в различных этнических группах не различается.
Наличие семейного анамнеза у 15-25% больных. Конкордантность заболевания среди близнецовых пар: 30-67% - среди однояйцовых, 4% - среди двуяйцовых. Курение увеличивает первичный риск и риск рецидива (в противоположность ЯК, где никотин оказывает обратный эффект). Среди пациентов с болезнью Крона летальность выше, чем в общей популяции. Болезнь Крона связана с повышенным риском развития рака тонкой кишки и колоректального рака в участках хронического воспаления.

б) Симптомы болезни Крона . Тяжесть заболевания, частота обострений и ремиссий вариабельны:
Общие симптомы (в частности, вначале заболевания в детстве): анорексия, потеря веса, истощение, анемия (потеря крови, дефицит витамина В12), задержка роста.
Абдоминальные симптомы: диарея (вследствие повреждения эпителия в сочетании со сниженным всасыванием желчных кислот, вызывающим слабительный эффект), кровотечение, боли и спазмы в животе, воспалительные инфильтраты, лихорадка, сепсис, симптомы обструкции (стриктуры).
Перианальные проявления: отекшие анальные бахромки, нагноение/абсцессы, свищи, незаживающие трещины/язвы, стеноз анального канала.
Внекишечные проявления: холелитиаз (сниженное всасывание жирных кислот в тонкой кишке), уролитиаз (желчные кислоты связывают кальций => увеличение всасывания оксалатов => увеличение концентрации оксалатов в моче), склерозирующий холангит, кожные изменения (узловая эритема, гангренозная пиодермия), офтальмопатия (увеит, конъюктивит, ирит), ревматологические заболевания (узелковый полиартрит, артралгия, ревматоидный спондилит), бронхопульмональные заболевания.
Осложнения: массивное кровотечение, сепсис, абсцесс забрюшинного пространства, токсический мегаколон, злокачественное перерождение.

в) Дифференциальный диагноз :
ЯК, недетерминированный колит (7-15%), ишемический колит, аппендицит, дивертикулит (сигмовидной кишки, правой половины обочной кишки), колит, индуцированный лекарственными препаратами (например, НПВП), инфекционный колит (включая псевдомембранозный С.difficile колит), проктит при ЗПГШ (например, венерическая лимфогранулема, гонорея), лучевой проктит, СРК, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Бехчета.

г) Патоморфология болезни Крона :
Распространение по всему ЖКТ: тонкая и толстая кишка - 40-50%, только тонкая кишка - 30%, только толстая кишка - 20% (рис. 4-14 А), перианальные поражения - 15-40% (в 3-5% случаев отмечаются только перианальные проявления болезни).

Макроскопическое исследование :
- «Лоскутное» дискретное воспаление (чередование пораженных и непораженных сегментов), продольные щелевидные язвы («след от медвежьих когтей, грабель»), вид «булыжной мостовой», афтоидные язвы, глубокие язвы и трещины, которые могут формировать свищи, окутывание кишки брыжеечной клетчаткой, утолщение брыжейки и лимфаденопатия.
- Перианальные поражения: анальные бахромки, геморрой, трещины, язвы анального канала, свищи, ректовагинальные свищи. Перинанальные абсцессы. Аноректальные стриктуры, рак анального канала.
- Внимание: рак, возникающий на фоне болезни Крона, часто не имеет форму опухоли!

Микроскопическое исследование :
- Трансмуральное острое и хроническое воспаление (нейтрофилы, лимфоциты), изъязвление, формирование неказеозных гранулем (общая частота выявления 50-60%, но редко при поверхностной биопсии!), пенетрирующие трещины => свищи, абсцессы; хроническое воспаление => фиброз, стриктуры.
- Внимание: частичное совпадение с морфологическими признаками у 7-15% больных (недетерминированный колит).

д) Обследование при болезни Крона

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез: семейный анамнез ВЗК? Функция толстой кишки, перианальные изменения (текущие, в прошлом), течение симптомов, внекишечные проявления, недержание кала, курение? Факторы риска для дифференциального диагноза с другими заболеваниями?
Клиническое обследование: стигмы болезни Крона (перианальная деформация, свищи и т.д.), стриктуры?
Эндоскопия:
- Ригидная ректоромано- или фибросигмоидоскопия: вовлечение прямой кишки, биопсия?
- Колоноскопия: «золотой стандарт» определения распространенности и активности заболевания в толстой кишке.
Посев кала, яйца глист, токсины С. difficile => выявление специфической инфекционной этиологии.
Лабораторные анализы: Среактивный белок (СРБ), формула крови, показатели функции печени, нутритивные параметры.
Исследование тонкой кишки: пассаж контраста по тонкой кишке, КТ энтерография или капсульная эндоскопия (внимание: наличие стриктур!).
Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => выявление перфорации или дилатации толстой кишки.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Маркеры: определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) при болезни Крона дает положительный результат в 60% случаев; тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) - отрицательный положителен в 60-80% случаев при ЯК) => комбинация ASCA-положительныи/пАНЦА-отрицательный при болезни Крона имеет 80% прогностическую ценность, окончательная роль маркеров остается невыясненной.
КТ: при изменениях, специфичных для болезни Крона, чувствительность > 70% и точность > 90%.
МРТ: исследование при сложных тазовых и параректальных свищах.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): состояние слизистой, конфигурация кишечника, стриктуры, трещины и свищи; исследование противопоказано у больных с острым заболеванием (может усугубить ситуацию при токсической дилатации).
Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.
ПЭТ ПЭТ-КТ- роль в настоящее время не определена, исследования могут быть полезны для выявления свищей и характерной картины чередования пораженных и непораженных сегментов, оценки активности процесса, дифференциального диагноза между болезнью Крона и ЯК.

е) Классификация болезни Крона :
По характеру заболевания: с образованием и без образования стриктур, с образованием и без образования пенетраций.
По анатомической локализации: терминальный отдел подвздошной кишки (дистальная треть тонкой кишки), толстая кишка (без вовлечения тонкой), илеоколит (тонкая и толстая кишка), верхние отделы ЖКТ (проксимальнее детальной трети тонкой кишки), перианальная форма.
По тяжести (отражена в индексе активности болезни Крона): умеренная, средняя, тяжелая, фульминантная, ремиссия.

ж) Лечение болезни Крона без операции :
- Консервативное лечение = лечение выбора; окончательная цель: достижение ремиссии (контроль симптомов, подавление активности заболевания), поддержание ремиссии, предотвращение рецидива после операции; в тяжелых случаях необходимо полное парентеральное питание для обеспечения «покоя кишки». - Группы препаратов:
Салицилаты: легкая и умеренно выраженная форма.
Кортикостероиды: от умеренно выраженных до тяжелых форм, быстрое подавление активности в 70-80% случаев.
Антибиотики: от умеренно выраженных до тяжелых форм с нагноением и абсцедированием.
Стандартные иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МР), метотрексат, циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил): поддержание длительного подавления активности с целью предотвращения хронической стероидозависимости, для достижения видимого эффекта может потребоваться прием в течение 3-6 месяцев.
Биологические иммуносупрессоры (инфликсимаб, натализумаб, адалимумаб): быстрое подавление активности стероидрезистентного заболевания (20-30%).

з) Операция при болезни Крона

Показания :
Симптомные подострые/хронические осложнения заболевания: рецидивирую-щий/персистирующий абсцесс (при невозможности чрескожного дренирования), свищи, стриктуры.
Острые жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсический мегаколон, перфорация, сепсис, массивное кровотечение. Отсутствие ответа или ухудшение в течение 3-5 дней консервативной терапии.
Малигнизация: выявленный рак, дисплазия любой (низкой, высокой) степени, стриктура, недоступная осмотру (риск малигнизации - 5-10%).
Рефрактерное течение заболевания ограниченной протяженности: неудача или побочные эффекты консервативной терапии, риск развития зависимости от стероидов.

Хирургический подход . Принципы:
Цель: оптимизация контроля симптомов и реконструкция с низкой частотой осложнений/летальности и высоким качеством жизни (например, без формирования стомы).
Невозобновляемый ресурс тонкой кишки => необходимость сохранения кишки: отсутствие преимущества радикальных хирургических вмешательств => никаких различий в частоте рецидивов после ограниченных и широких резекций нет.
Лапароскопический подход (если возможен) => уменьшение риска развития спаечной ТКН в отдаленном периоде.