A hipertónia diagnózisának megfogalmazása a WHO szerint. Az artériás hipertónia diagnózisának megfogalmazása. A sinus csomópont diszfunkciója

^ A hipertóniás krízis fő klinikai jellemzői

Vérnyomás: a diasztolés általában 140 Hgmm felett van.

Szemfenéki elváltozások: vérzések, váladékok, a látóideg mellbimbójának duzzanata.

Neurológiai elváltozások: szédülés, fejfájás, zavartság, álmosság, kábultság, hányinger, hányás, látásvesztés, gócos tünetek (neurológiai deficit), eszméletvesztés, kóma.

Az egyes klinikai tünetek túlsúlyától függően néha megkülönböztetik a hipertóniás krízis típusait: neurovegetatív, ödémás, görcsös.

Diagnózisok megfogalmazása a szív- és érrendszer bizonyos betegségeire

Fő betegség: 2. fokú magas vérnyomás, II. stádium, kockázat 3. Az aorta, nyaki artériák atherosclerosisa.

Kódolt I ^ 10 mint esszenciális (primer) artériás hipertónia.

Fő betegség: 2. fokú hipertónia, III. stádium, rizikó 4. Aorta, koszorúér atherosclerosis. Komplikációk: CHF IIA szakasz (FC II). Egyidejű betegségek: Az ischaemiás stroke következményei (2001. március)

Kódolt I 11.0 mint a túlnyomórészt szívkárosodással járó hipertónia pangásos szívelégtelenséggel.

Fő betegség: 2. fokú hipertónia, III. stádium, rizikó 4. Aorta, koszorúér atherosclerosis. IBS. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Komplikációk: Bal kamrai aneurizma. CHF IIA szakasz (FC II). Jobb oldali hidrothorax. Nephrosclerosis. Krónikus veseelégtelenség. Egyidejű betegségek: Krónikus gyomorhurut.

Kódolt I 13.2 mint a túlnyomórészt szív- és vesekárosodással járó magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenséggel és veseelégtelenséggel. Ez a diagnózis helyes, ha a beteg kórházi kezelésének oka magas vérnyomás volt. Ha a magas vérnyomás háttérbetegség, kódolja a szívkoszorúér-betegség egyik vagy másik formáját (lásd alább).

Hipertóniás krízis esetén az I11-I13 kódokat használjuk (a szív és a vese érintettségétől függően). Kód ÁLTAL csak akkor lehet, ha nincs szív- vagy vesekárosodás jele.

A fentiek miatt lesz rossz diagnózis:

^ Fő betegség: Magas vérnyomás, III. Egyidejű betegségek: Az alsó végtagok varikózisai.

A fő hiba az V hogy az orvos a hipertónia harmadik szakaszát jelölte ki, amelyet egy vagy több társuló betegség jelenlétében állapítottak meg, de ezek nem szerepelnek a diagnózisban. Ebben az esetben a kód használható ÁLTAL, ami nagy valószínűséggel nem lesz igaz. 38

^ Diagnózisok megfogalmazása a szív- és érrendszer bizonyos betegségeire

Másodlagos (tünetekkel járó) artériás hipertónia

I15 Másodlagos magas vérnyomás

I15.0 Renovascularis hipertónia

I15.1 Másodlagos magas vérnyomás

vesekárosodás

I15.2 Az endo miatti másodlagos hipertónia

kritikus jogsértések

I15.8 Egyéb másodlagos magas vérnyomás

I15.9 Másodlagos hipertónia, nem meghatározott.

Ha az artériás hipertónia másodlagos, azaz egy betegség tünetének tekinthető, akkor a klinikai diagnózist az erre a betegségre vonatkozó szabályok szerint alakítják ki. ICD-10 kódok I 15 akkor alkalmazzák, ha az artériás hipertónia, mint vezető tünet meghatározza a beteg diagnosztizálásának és kezelésének fő költségeit.

Példák a diagnózis megfogalmazására

A szérum kreatininszint emelkedését és proteinuriát észleltek egy artériás magas vérnyomás miatt jelentkező betegnél. Ismeretes, hogy régóta 1-es típusú cukorbetegségben szenved. Íme az ebben a helyzetben előforduló diagnózisok számos formája.

^ Fő betegség: 1-es típusú diabetes mellitus, kompenzációs stádium. Komplikáció: Diabéteszes nefropátia. Artériás magas vérnyomás. Krónikus veseelégtelenség, I. stádium

^ Fő betegség: Hipertónia, 3. szakasz III. Komplikációk: Nephrosclerosis. Krónikus veseelégtelenség, I. stádium. Egyidejű betegségek: 1-es típusú diabetes mellitus, kompenzációs stádium.

^ Fő betegség: Artériás hipertónia, III. stádium, a diabéteszes nephropathia hátterében. Komplikáció: Krónikus veseelégtelenség, I. stádium. Egyidejű betegségek: 1-es típusú diabetes mellitus, kompenzációs stádium.

Figyelembe véve, hogy a beteg artériás magas vérnyomása diabéteszes nephropathiával jár, a diabetes mellitus kompenzálva van, és a fő orvosi intézkedések a magas vérnyomás korrekciójára irányultak, helyes lesz egy

Diagnózisok megfogalmazása a szív- és érrendszer egyes betegségeire

Ez a diagnosztikai lehetőség 5. Az eset I kódolású 15.2 mint az endokrin rendellenességek, jelen esetben a vesekárosodással járó diabetes mellitus következtében kialakuló magas vérnyomás.

Az első lehetőség hibás, hiszen a klinikai diagnózis felállításakor nem arra a konkrét állapotra helyezik a hangsúlyt, amely a kezelés és a kivizsgálás fő oka volt, hanem a szindróma etiológiáján, ami jelen esetben viszonylag formális jelentéssel bír. Ennek eredményeként a kód bekerül a statisztikákba E Y. A második lehetőség éppen ellenkezőleg, egyáltalán nem veszi figyelembe a magas vérnyomás etiológiáját, ezért szintén helytelen.

^2.5. SZÍVKOSZORÚÉR-BETEGSÉG

A „szívkoszorúér-betegség” kifejezés egy csoportfogalom.

ICD kód: I20-I25

I20 Angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Instabil angina

Blogunk

Példák az artériás hipertónia diagnosztizálására szolgáló készítményekre

- II. stádiumú magas vérnyomás. A magas vérnyomás mértéke 3. Dislipidémia.

- Bal kamra hipertrófia. 4. kockázat (nagyon magas).

- III. stádiumú magas vérnyomás. A hypertonia foka 2. IHD. Angina pectoris II FC. 4. kockázat (nagyon magas).

V.S.Gasilin, P.S.Grigorjev, O.N.Muskin, B.A.Blokhin. Néhány belső betegség klinikai osztályozása és példák a diagnózis felállítására

OCR: Dmitrij Rastorguev

Származási hely: http://ollo.norna.ru

ORVOSI KÖZPONT AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ ELNÖK ÜGYI KEZELÉSÉRE

OKTATÁSI KUTATÓKÖZPONT POLIKLINIKA 2. sz

EGYES BELSŐ BETEGSÉGEK KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA ÉS PÉLDÁK A DIAGNÓZIS FORMÁLÁSÁRA

Lektor: a Moszkvai Orvosi Fogászati Intézet terápiás osztályának vezetője. N. D. Semashko, az orvostudomány doktora. Sci. V. S. ZODIONCSENKO professzor.

I. A SZÍV-ÉR-RENDSZER BETEGSÉGEI

1. Az artériás hipertónia (AH) osztályozása

1. Vérnyomás (BP) szint szerint

1.1. Normál vérnyomás - 140/90 alatt mm RT

1.2. Borderline vérnyomás szint - 140-159/90-94 mm art 1.3_Argeria hypertonia - 160/95 mm Hg Művészet. és magasabb.

2. Etiológia szerint.

2.1. Esszenciális vagy primer magas vérnyomás (hypertonia - hypertonia).

2.2. Tüneti artériás hipertónia

Vese: akut és krónikus glomerulonephritis; krónikus pyelonephritis; intersticiális nephritis köszvénnyel, hypercalcaemia; diabéteszes glomeruloskerosis; policisztás vesebetegség; periarteritis nodosa és egyéb intrarenális arteritis; szisztémás lupus erythematosus; szkleroderma; amiloid-ráncos vese; hypoplasia és veleszületett vesehibák; urolithiasis betegség; obstruktív uropathia; hidronephrosis; nephroptosis; hypernephroid rák; plazmacitóma és néhány más neoplazma; traumás perirenális hematóma és egyéb vesekárosodások.

Renovaszkuláris (vasorenalis): a veseartériák fibromuszkuláris diszpláziája; vese artéria atrosclerosis; nem specifikus aortoarteritis; a veseartériák trombózisa és embóliája; a veseartériák kívülről történő összenyomása (daganatok, összenövések, hematómás hegek).

Endokrin: mellékvese (primer aldostetonizmus, mellékvese adenoma, kétoldali mellékvese hiperplázia, Itsenko-Cushing-kór és szindróma; veleszületett mellékvese hiperplázia, pheochromocytoma); hipofízis (akromegália), pajzsmirigy (thyrotoxicosis), mellékpajzsmirigy (hyperparathyreosis), karcinoid szindróma.

Hemodinamikai:érelmeszesedés és egyéb aorta tömörülések; az aorta koarktációja; aortabillentyű-elégtelenség; teljes atrioventrikuláris blokk; arteriovenosus fistulák: nyitott ductus arteriosus, veleszületett és traumás aneurizmák, Paget-kór (osteitis deformans); pangásos keringési elégtelenség; erythemia.

Neurogén: daganatok, ciszták, agysérülések; krónikus agyi ischaemia a nyaki artériák és a csigolya artériák szűkülete miatt; agyvelőgyulladás; bulbáris poliomyelitis.

Terhes nők késői toxikózisa.

Exogén: mérgezés (ólom, tallium, kadmium stb.); gyógyászati hatások (prednizolon és más glükokortikoidok; mineralokortikoidok); fogamzásgátlók; súlyos égési sérülések stb.

A magas vérnyomás osztályozása (esszenciális hipertónia) (401-404)

Fokozatok szerint: I (funkcionális).

II (szív hipertrófia, érelváltozások). III (kezelésnek ellenálló).

Elsődleges károsodással: szív, vese, agy, szem.

Hipertóniás betegség

I. szakasz. A magas vérnyomás okozta szív- és érrendszeri változások jelei általában még nem észlelhetők. A DD nyugalmi állapotban 95 és 104 Hgmm között mozog. Művészet. DM - 160-179 Hgmm-en belül. Művészet. átlagos hemodinamikai 110-124 Hgmm. Művészet. A nyomás labilis. A nap folyamán észrevehetően változik.

szakasz II. A szív- és neurogén panaszok számának jelentős növekedése jellemzi. A DD nyugalmi állapotban 105-114 Hgmm között mozog. Művészet.; A DM eléri a 180-200 Hgmm-t. Művészet. átlagos hemodinamikai - 125-140 Hgmm. Művészet. A betegség ebbe a szakaszba való átmenetének fő megkülönböztető jellemzője a bal kamrai hipertrófia, amelyet általában fizikai módszerekkel diagnosztizálnak (EKG, echokardiográfia és röntgen); Az aorta felett tiszta II hang hallatszik. Változások a szemfenéki artériákban. Vese:

proteinuria.

szakasz III. Különböző szervek és rendszerek súlyos szervi elváltozásai, melyeket bizonyos funkcionális rendellenességek kísérnek (a bal kamra típusú keringési elégtelenség, vérzés a kéregben, a kisagyban vagy az agytörzsben, a retinában vagy hypertoniás encephalopathia). Hipertóniás retinopátia jelentős szemfenéki változásokkal és csökkent látással. Kezelésrezisztens magas vérnyomás: DD 115-129 Hgmm között. Művészet. DM - 200-230 Hgmm. Művészet. és magasabb, átlagos hemodinamikai - 145-190 Hgmm. Művészet. Súlyos szövődmények (szívinfarktus, stroke stb.) kialakulásával a vérnyomás, különösen a szisztolés, általában jelentősen, gyakran a normál szintre csökken ("lefejezett magas vérnyomás").

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. Hypertonia I. stádium.

2. II. stádiumú hipertónia elsődleges szívkárosodással.

Jegyzet: Az artériás hipertónia osztályozása figyelembe veszi a WHO szakértői bizottságának ajánlásait.

2. A neurocirkulációs dystonia (NCD) osztályozása (306)

Klinikai típusok:

1. Hipertóniás.

2. Hipotóniás.

3. Szív.

Súlyosság szerint:

1. Enyhe fokú - a fájdalom és a tachycardiás szindrómák mérsékelten kifejezettek (legfeljebb 100 ütés percenként), csak jelentős pszicho-érzelmi és fizikai stressz kapcsán fordulnak elő. Nincsenek érrendszeri válságok. Általában nincs szükség gyógyszeres kezelésre. A munkaképesség megmaradt.

2. Közepes fokú - a szívfájdalom rohama tartós. A tachycardia spontán lép fel, eléri a 110-120 ütést percenként. Gyógyszeres terápiát alkalmaznak. A munkaképesség csökken vagy átmenetileg elveszik.

3. Súlyos fokú - a fájdalom szindróma tartós; a tachycardia eléri a 130-150 ütemet. percenként Légzési elégtelenség nyilvánvaló. Gyakoriak a vegetatív-érrendszeri válságok. Gyakran mentális depresszió. Kórházi körülmények között gyógyszeres terápia szükséges. A munkaképesség erősen csökken és átmenetileg elveszik.

Megjegyzés: a vegetatív-vaszkuláris dystonia (VSD) a szervezet vegetatív rendellenességeinek kombinációja jellemzi, és az alapbetegség (belső szervek, endokrin mirigyek, idegrendszer patológiája stb.) utáni részletes klinikai diagnózisban szerepel, amely etiológiai tényező lehet az autonóm rendellenességek előfordulásában .

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. Neurocirculatory dystonia hipertóniás típusú, közepes súlyosságú.

2. Climax. Vegetatív-érrendszeri dystonia ritka szimpatikus-mellékvese krízisekkel.

3. A szívkoszorúér-betegség (CHD) osztályozása (410-414 418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Erőfeszítő angina pectoris először.

1.2. Az angina pectoris stabil, jelezve a beteg funkcionális osztályát I-től IV-ig.

1.3. Az angina pectoris progresszív.

1.4. Spontán angina (vazospasztikus, speciális, variáns, Prinzmetal).

2. Akut fokális myocardialis dystrophia.

3. Szívinfarktus:

3.1. Nagy fókuszú (transmurális) - elsődleges, ismételt (dátum).

3.2. Kis fokális - elsődleges, ismételt (dátum).

4. Infarktus utáni fokális cardiosclerosis.

5. Szívritmuszavar (a forma jelzése).

6. Szívelégtelenség (a forma és a stádium jelzése).

7. Az IHD fájdalommentes formája.

8. Hirtelen koszorúér-halál.

Megjegyzés: a szívkoszorúér-betegség osztályozása figyelembe veszi a WHO szakértői bizottságának ajánlásait.

A stabil angina funkcionális osztálya a fizikai tevékenység végzésének képességétől függően

I osztály- a beteg jól tolerálja a normál fizikai aktivitást. Az anginás rohamok csak nagy intenzitású edzés során jelentkeznek. YM - 600 kgm és több.

P osztály- anginás rohamok akkor jelentkeznek, ha sík talajon, 500 m-nél nagyobb távolságból sétálunk, vagy 1 emeletnél többet mászunk. Az anginás roham valószínűsége megnő, ha hideg időben, széllel szemben, érzelmi izgalom során vagy az ébredés utáni első órákban sétálunk. YM - 450-600 kgm.

Sh osztály- a szokásos fizikai aktivitás súlyos korlátozása. Rohamok lépnek fel normál tempójú séta közben, sík terepen 100-500 m távolságban, az 1. emeletre való felmászáskor ritka nyugalmi anginás rohamok léphetnek fel. YM - 300-450 kgm.

IV osztály- az angina pectoris enyhe fizikai megerőltetés során jelentkezik, amikor 100 m-nél kisebb távolságban sík talajon járnak, nyugalomban jelentkeznek anginás rohamok. YM - 150 kgm vagy nem végezték el.

Jegyzet: A stabil angina funkcionális osztályainak osztályozását a Canadian Heart Association ajánlásainak figyelembevételével állították össze.

Hirtelen koszorúér halál- szemtanúk jelenlétében bekövetkezett haláleset, amely azonnal vagy a szívinfarktus kezdetétől számított 6 órán belül következett be.

Újonnan fellépő angina pectoris- időtartama a megjelenéstől számított 1 hónapig.

Stabil angina- időtartama több mint 1 hónap.

Progresszív angina- a rohamok gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának növekedése az adott beteg szokásos terhelésére reagálva, a nitroglicerin hatékonyságának csökkenése; EKG-elváltozások jelenhetnek meg.

Spontán (speciális) angina- a rohamok középen jelentkeznek, nehezebben reagálnak a nitroglicerinre, és kombinálható terheléses anginával.

Infarktus utáni kardioszklerózis- legkorábban 2 hónappal a szívinfarktus bekövetkezte után helyezik el.

Szívritmuszavar(a forma, színpad megjelölésével).

Szív elégtelenség(a forma, stádium megjelölésével) - infarktus utáni kardioszklerózis után helyezik el.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. IHD. Erőfeszítő angina pectoris először.

2. IHD. Erőfeszítés és (vagy) nyugalom angina pectoris, FC - IV, diffúz cardiosclerosis, kamrai extrasystole. De.

3. IHD. Vasospasztikus angina.

4. IHD. Transzmurális szívinfarktus a bal kamra hátsó falának régiójában (dátum), cardiosclerosis, pitvarfibrilláció, tachysystolés forma, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, infarktus utáni kardioszklerózis (dátum), bal köteg-elágazás. NIIB.

4. A szívizomgyulladás osztályozása (422) (N. R. Paleev, 1991 szerint)

1. Fertőző és fertőző-toxikus.

1.1. Vírusos (influenza, Coxsackie fertőzés, gyermekbénulás stb.).

1.2. Bakteriális (diftéria, skarlát, tuberkulózis, tífusz).

1.3. Spirochetosis (szifilisz, leptospirózis, visszaeső láz).

1.4. Rickettsialis (tífusz, láz 0).

1.6. Gombás (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillosis).

2. Allergiás (immun): idiopátiás (Abramov-Fiedler típusú), gyógyászati, szérum, táplálkozási, szisztémás kötőszöveti betegségekre (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma), bronchiális asztmára, Lyell-szindrómára, Goodpasture-szindrómára, égési sérülésekre, transzplantációra.

3. Mérgező-allergiás: tirotoxikus, urémiás, alkoholos.

Példa a diagnózis megfogalmazására

1. Influenza utáni fertőző-toxikus szívizomgyulladás.

5. A szívizom disztrófia osztályozása (429) (N. R. Paleev, 1991 szerint)

Az etiológiai jellemzők szerint.

1. Anémiás.

2. Endokrin és diszmetabolikus.

3. Mérgező.

4. Alkoholista.

5. Túlfeszültség esetén.

6. Örökletes és családi betegségek (izomdystrophia, Frederick-ataxia).

7. Táplálkozási.

8. Zárt mellkasi sérüléseknél, rezgésnek, sugárzásnak, stb.).

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. Thyrotoxicus myocardialis dystrophia cardiosclerosisban, pitvarfibrillációban, B stádiumban.

2. Climax. Szívizom dystrophia. Kamrai extrasystole.

3. Alkoholos Myocardialis dystrophia, pitvarfibrilláció, Nsch stádium.

6. A kardiomiopátiák osztályozása (425) (WHO, 1983)

1. Dilatáció (pangás).

2. Hipertrófiás.

3. Korlátozó (szűkítő)

Jegyzet: A kardiomiopátiák közé tartoznak a szívizom olyan elváltozásai, amelyek nem gyulladásos vagy szklerotikus jellegűek (nem kapcsolódnak reumás folyamathoz, szívizomgyulladás, koszorúér-betegség, cor pulmonale, szisztémás vagy pulmonális keringés magas vérnyomása).

Példa a diagnózis megfogalmazására

1. Kitágult kardiomiopátia. Pitvarfibrilláció. NpB.

7. A ritmus- és vezetési zavarok osztályozása (427)

1. Szinuszcsomó diszfunkció.

1.1. Sinus tachycardia.

1.2. Sinus bradycardia.

1.3. Sinus aritmia.

1.4. A sinuscsomó leállítása.

1.5. A szupraventrikuláris pacemaker migrációja.

1.6. Beteg sinus szindróma.

2. Méhen kívüli impulzusok és ritmusok.

2.1. Ritmusok a-y kapcsolatból.

2.2. Idioventricularis ritmus.

2.3. Extrasystole.

2.3.1. Sinus extrasystoles.

2.3.2. Pitvari extrasystoles.

2.3.3. Extrasystoles a-y kapcsolatból.

2.3.4. Extraszisztolák visszatérése.

2.3.5. Extrasystoles a His kötegéből (szár).

2.3.6. Szupraventrikuláris extrasystoles aberráns OK8 komplexummal.

2.3.7. Blokkolt szupraventrikuláris extrasystoles.

2.3.8. Kamrai extrasystoles. 2.4. Ektopiás tachycardia:

2.4.1. Pitvari paroxizmális tachycardia.

2.4.2. Tachycardia az a-y csomópontból a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével vagy a kamrák korábbi izgalmával.

2.4.3. Jobb kamrai vagy bal kamrai paroxizmális tachycardia.

3. Az impulzusok vezetésének zavarai (blokádok).

3.1. Sinoatriális blokkok (SA blokkok).

3.1.1. Hiányos SA blokád Wenckebach periódusokkal (II. fokozat, I. típus).

3.1.2. Hiányos SA blokk Wenckebach periódusok nélkül (II. fokú II. típus).

3.2. Az interatrialis vezetés lassulása (nem teljes interatrialis blokk):

3.2.1. Teljes interatriális blokk.

3.3. Hiányos elsőfokú a-y blokád (az a-y vezetés lassulása).

3.4. a-y második fokú blokád (I. típusú Mobitz) Samoilov-Wenckebach periódusokkal.

3.5. másodfokú a-y blokád (II. típusú Mobitz).

3.6 Hiányos a-y blokád, messze előrehaladott, magas fokú 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Teljes a-y blokád harmadfokú.

3.8. Teljes a-y blokád a pacemaker migrációjával a kamrákban.

3.9. Frigyes jelenség.

3.10. Az intraventrikuláris vezetés megsértése.

3.11. A jobb oldali köteg ág teljes blokkja.

3.12. A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja.

5. Parasystoles.

5.1. Kamrai bradycardiás parasystole.

5.2. Parasystoles az a-y csomópontból.

5.3. Pitvari parasystole.

6. Atrioventricularis disszociációk.

6.1. Hiányos a-y disszociáció.

6.2. Teljes a-y disszociáció (izoritmiás).

7. A pitvarok és a kamrák lebegése és vibrálása (fibrillációja).

7.1. A pitvarfibrilláció bradysystolés formája.

7.2. A pitvarfibrilláció normoszisztolés formája.

7.3. A pitvarfibrilláció tachysystolés formája.

7.4. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája.

7.5. Kamrai lebegés.

7.6. Kamrafibrilláció.

7.7. Kamrai aszisztolia.

Megjegyzés: A WHO ajánlásait figyelembe veszik a ritmus- és vezetési zavarok osztályozása során.

8. A fertőző endocarditis (IE) osztályozása (421)

1. Akut szeptikus endocarditis (a szepszis szövődményeként jelentkezik - sebészeti, nőgyógyászati, urológiai, kriptogén, valamint injekciók, invazív diagnosztikai eljárások szövődménye).

2. Szubakut szeptikus (fertőző) endocarditis (a szíven belüli vagy az artériás erekkel szomszédos fertőző fókusz jelenléte okozza, ami visszatérő vérmérgezést és embóliát okoz).

3. Elhúzódó szeptikus endocarditis (viridans streptococcus vagy hasonló törzsek által okozott, gennyes áttétek hiányával, az immunpatológiai megnyilvánulások túlsúlyával)

Megjegyzések: A szelepberendezés korábbi állapotától függően az összes IE két csoportra osztható:

- elsődleges, változatlan szelepeken előforduló.

- másodlagos, megváltozott billentyűk esetén a betegség legfeljebb 2 hónapig tarthat. ezen időszakon túl akutnak minősül - szubakut IE.

A fertőző endocarditis aktivitásának klinikai és laboratóriumi kritériumai

Hipertóniás betegség

Hipertóniás betegség (GB) –(esszenciális, primer artériás hipertónia) krónikus betegség, melynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése (Arteriális hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia nem olyan betegségek megnyilvánulása, amelyekben a megnövekedett vérnyomás a számos tünet egyike (tünetekkel járó hipertónia).

A hipertónia osztályozása (WHO)

1. szakasz - a vérnyomás emelkedése történik a belső szervek változása nélkül.

2. stádium - vérnyomás emelkedés, belső szervekben elváltozások lépnek fel működési zavar nélkül (LVH, ischaemiás szívbetegség, szemfenéki változások). Az alábbi károsodási jelek közül legalább egy jelen van

célszervek:

bal kamrai hipertrófia (EKG és EchoCG szerint);

A retina artériák általános vagy helyi szűkülete;

Proteinuria (20-200 mcg/perc vagy 30-300 mg/l), kreatinin több

130 mmol/l (1,5-2 mg/% vagy 1,2-2,0 mg/dl);

Ultrahangos vagy angiográfiás jelek

az aorta, koszorúér, carotis, csípőér vagy

femorális artériák.

3. szakasz - megnövekedett vérnyomás a belső szervek változásaival és működési zavaraival.

Szív: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség;

-Agy: átmeneti cerebrovascularis baleset, stroke, hypertoniás encephalopathia;

Fundus: vérzések és váladékok a mellbimbó duzzanatával

látóideg vagy anélkül;

vesék: krónikus veseelégtelenség jelei (kreatinin több mint 2,0 mg/dl);

Erek: preparáló aorta aneurizma, perifériás artériák elzáródásának tünetei.

A magas vérnyomás osztályozása a vérnyomás szintje szerint:

Optimális vérnyomás: DM<120 , ДД<80

Normál vérnyomás: SD 120-129, DD 80-84

Megnövekedett normál vérnyomás: SD 130-139, DD 85-89

AH – 1. növekedési fok SD 140-159, DD 90-99

AH – 2. növekedési fok SD 160-179, DD 100-109

AH – 3. növekedési fok DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolált systolés hypertonia DM >140(=140), DD<90

Ha az SBP és a DBP különböző kategóriákba esik, a legmagasabb értéket kell figyelembe venni.

A fejfájás klinikai megnyilvánulásai

Szubjektív panaszok gyengeségről, fáradtságról, különböző lokalizációjú fejfájásról.

Látás károsodás

Instrumentális tanulmányok

Rg – enyhe bal kamrai hipertrófia (LVH)

Változások a szemfenékben: a vénák kitágulása és az artériák szűkülete - hipertóniás angiopátia; amikor a retina megváltozik - angioretinopátia; a legsúlyosabb esetekben (a látóideg mellbimbójának duzzanata) - neuroretinopathia.

Vesék - mikroalbuminuria, progresszív glomerulosclerosis, másodlagos ráncos vese.

A betegség etiológiai okai:

1. A betegség külső okai:

Pszichológiai stressz

Nikotin mérgezés

Alkoholos mérgezés

Túlzott NaCl bevitel

Fizikai inaktivitás

Zabálás

2. A betegség endogén okai:

Örökletes tényezők - általában a leszármazottak 50% -ánál alakul ki magas vérnyomás. Ebben az esetben a magas vérnyomás rosszindulatúbb.

A betegség patogenezise:

Hemodinamikai mechanizmusok

Szív leállás

Mivel a vér mintegy 80%-a a vénás ágyban rakódik le, már enyhe tónusnövekedés is jelentős vérnyomás-emelkedéshez vezet, i.e. A legjelentősebb mechanizmus a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése.

A magas vérnyomás kialakulásához vezető szabályozási zavar

Neurohormonális szabályozás szív- és érrendszeri betegségekben:

A. Pressor, antidiuretikum, proliferatív kapcsolat:

SAS (noradrenalin, adrenalin),

RAAS (AII, aldoszteron),

arginin-vazopresszin,

endotelin I,

Növekedési tényezők

citokinek,

Plazminogén aktivátor inhibitorok

B. Depresszor, vizelethajtó, antiproliferatív kapcsolat:

Natriuretikus peptid rendszer

Prosztaglandinok

Bradikinin

Szöveti plazminogén aktivátor

Nitrogén-oxid

Adrenomedullin

A hipertónia kialakulásában a legfontosabb szerepet a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése (sympathicotonia) játssza.

Általában exogén tényezők okozzák. A sympathicotonia kialakulásának mechanizmusai:

az idegimpulzusok ganglion átvitelének megkönnyítése

a noradrenalin kinetikájának zavara a szinapszisok szintjén (a noradrenalin visszavételének károsodása)

az adrenerg receptorok érzékenységének és/vagy számának változása

csökkent baroreceptor érzékenység

A sympathicotonia hatása a szervezetre:

Megnövekedett pulzusszám és a szívizom összehúzódása.

A vaszkuláris tónus növekedése, és ennek következtében a teljes perifériás érellenállás növekedése.

A kapacitív erek fokozott tónusa - a vénás visszaáramlás növekedése - a vérnyomás emelkedése

Stimulálja a renin és az ADH szintézisét és felszabadulását

Inzulinrezisztencia alakul ki

Az endotélium állapota megszakad

Az inzulin hatása:

Fokozza a Na reabszorpciót - Vízvisszatartás - Fokozott vérnyomás

Stimulálja az érfal hipertrófiáját (mivel a simaizomsejtek proliferációjának stimulátora)

A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában

A Na homeosztázis szabályozása

A vízháztartás szabályozása

a depresszor és a nyomást okozó anyagok szintézise a fejfájás kezdetén, mind a presszor, mind a nyomórendszer működik, de ekkor a depresszor rendszerek kimerülnek.

Az angiotenzin II hatása a szív- és érrendszerre:

A szívizomra hat, és elősegíti annak hipertrófiáját

Serkenti a kardioszklerózis kialakulását

Érszűkületet okoz

Serkenti az aldoszteron szintézist - fokozza a Na reabszorpciót - emeli a vérnyomást

Helyi tényezők a hipertónia patogenezisében

Az érfal vazokonstrikciója és hipertrófiája helyi biológiailag aktív anyagok (endotelin, tromboxán stb.) hatására

A hipertónia során a különböző tényezők hatása megváltozik, először a neurohumorális tényezők kerülnek előtérbe, majd amikor a nyomás magas szinten stabilizálódik, a lokális tényezők hatnak túlnyomóan.

A hipertónia (HTN) a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely csak hozzávetőleges adatok szerint a világ lakosságának egyharmadát érinti. 60-65 éves korig a lakosság több mint felénél diagnosztizálnak magas vérnyomást. A betegséget „néma gyilkosnak” nevezik, mert tünetei hosszú ideig hiányozhatnak, miközben az érfalak változásai már a tünetmentes stádiumban elkezdődnek, nagymértékben növelve az érbalesetek kockázatát.

A nyugati irodalomban a betegséget ún. A hazai szakemberek elfogadták ezt a megfogalmazást, bár mind a „hipertónia”, mind a „hipertónia” még mindig általánosan elterjedt.

Az artériás hipertónia problémájára való fokozott figyelem nem annyira klinikai megnyilvánulásai, mint inkább az agy, a szív és a vesék akut érrendszeri rendellenességei formájában jelentkező szövődmények. Megelőzésük a normál szám fenntartását célzó kezelés fő célja.

Fontos szempont az összes lehetséges kockázati tényező azonosítása, valamint a betegség progressziójában betöltött szerepük tisztázása. A hipertónia mértéke és a fennálló kockázati tényezők közötti kapcsolat megjelenik a diagnózisban, ami leegyszerűsíti a beteg állapotának és prognózisának felmérését.

A legtöbb beteg számára a diagnózisban az „AH” utáni számok nem jelentenek semmit, bár ez egyértelmű Minél magasabb a mérték és a kockázati index, annál rosszabb a prognózis és annál súlyosabb a patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, hogyan és miért diagnosztizálják a magas vérnyomás egyik vagy másik fokát, és mi áll a szövődmények kockázatának meghatározásában.

A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői

Az artériás hipertónia okai számosak. Korm rólunk kiabálva és Arra az esetre gondolunk, amikor nincs konkrét korábbi betegség vagy belső szervek patológiája. Más szavakkal, az ilyen magas vérnyomás önmagában fordul elő, és más szerveket is bevon a kóros folyamatba. Az elsődleges hipertónia a krónikus magas vérnyomás eseteinek több mint 90%-át teszi ki.

Az elsődleges hipertónia fő okának a stresszt és a pszicho-érzelmi túlterhelést tartják, amelyek hozzájárulnak az agyi nyomásszabályozás központi mechanizmusainak megzavarásához, majd a humorális mechanizmusok szenvednek, és a célszervek (vese, szív, retina) érintettek.

A magas vérnyomás harmadik szakasza társuló patológiával, azaz magas vérnyomással társul. A társuló betegségek közül a prognózis szempontjából legfontosabbak a stroke, a szívinfarktus és a cukorbetegség okozta nefropátia, a veseelégtelenség, a magas vérnyomásból eredő retinopátia (retinakárosodás).

Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogyan lehet önállóan meghatározni a fejfájás mértékét. Ez nem nehéz, csak meg kell mérni a nyomást. Ezután gondolhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétére, figyelembe veszi az életkort, a nemet, a laboratóriumi paramétereket, az EKG-adatokat, az ultrahangot stb. Általában mindent, ami fent van.

Például egy beteg vérnyomása megfelel a magas vérnyomás 1. stádiumának, ugyanakkor agyvérzést szenvedett, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximum – 4 lesz, még akkor is, ha a magas vérnyomás mellett a stroke az egyetlen probléma. Ha a nyomás megfelel az első vagy a második fokozatnak, és az egyetlen megjegyezhető kockázati tényező a dohányzás és az életkor a meglehetősen jó egészségi állapot mellett, akkor a kockázat mérsékelt lesz - 1 evőkanál. (2 evőkanál), kockázat 2.

Hogy érthetőbb legyen, mit jelent a diagnózisban szereplő kockázati mutató, mindent összefoglalhat egy kis táblázatban. Fokozatának meghatározásával és a fent felsorolt tényezők „számlálásával” meghatározhatja, hogy egy adott betegnél mekkora az érrendszeri balesetek és a magas vérnyomás szövődményei. Az 1-es szám alacsony kockázatot jelent, 2 azt jelenti, hogy közepes, 3 azt jelenti, hogy magas, 4 azt jelenti, hogy nagyon magas a szövődmények kockázata.

Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy az érrendszeri balesetek valószínűsége nem több, mint 15%, közepes - akár 20%. a magas kockázat a nagyon magas kockázatú betegek egyharmadánál szövődmények kialakulását jelzi, a betegek több mint 30% -a érzékeny a szövődményekre.

A fejfájás megnyilvánulásai és szövődményei

A magas vérnyomás megnyilvánulásait a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, csak a tonométer leolvasása jelzi a kialakuló betegséget.

Az erekben és a szívben bekövetkező változások előrehaladtával a tünetek fejfájás, gyengeség, teljesítménycsökkenés, időszakos szédülés, látási tünetek, látásélesség gyengülése formájában jelentkeznek. Mindezek a jelek nem fejeződnek ki a patológia stabil lefolyása során, de a fejlődés idején a klinika élénkebbé válik:

Erős;
Zaj, csengés a fejben vagy a fülben;
Sötétedés a szemekben;
Fájdalom a szív területén;
Arc hiperémia;
Izgalom és félelemérzés.

A hipertóniás kríziseket traumatikus helyzetek, túlterheltség, stressz, kávé és alkoholos italok fogyasztása váltja ki, ezért a már megállapított diagnózisú betegeknek kerülniük kell az ilyen hatásokat. A hipertóniás krízis hátterében a szövődmények valószínűsége meredeken növekszik, beleértve az életveszélyeseket is:

Vérzés vagy agyi infarktus;
Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyödémával;
Tüdőödéma;
Akut veseelégtelenség;
Szívroham.

Hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást?

Ha van ok a magas vérnyomásra gyanakodni, először a szakember megméri. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a vérnyomásszámok általában eltérőek lehetnek a különböző kezekben, de a gyakorlat szerint akár 10 Hgmm eltérés is lehet. Művészet. a perifériás erek patológiája miatt fordulhat elő, ezért a jobb és bal kezet érő eltérő nyomást óvatosan kell kezelni.

A legmegbízhatóbb adatok elérése érdekében ajánlott háromszor megmérni a nyomást minden karon, rövid időközönként, minden kapott eredményt rögzítve. A legtöbb betegnél a legkisebb mért értékek a leghelyesebbek, de bizonyos esetekben a nyomás mérésről mérésre növekszik, ami nem mindig szól a magas vérnyomás mellett.

A vérnyomásmérő készülékek széles választéka és elérhetősége lehetővé teszi a vérnyomás mérését az otthoni személyek széles körében. Jellemzően a hipertóniás betegeknek van otthon, kéznél egy tonométere, hogy egészségi állapotuk romlása esetén azonnal vérnyomást mérhessen. Érdemes azonban megjegyezni, hogy abszolút egészséges, magas vérnyomással nem rendelkező egyénekben is előfordulhatnak ingadozások, így a norma egyszeri túllépése nem tekinthető betegségnek, és a magas vérnyomás diagnózisához a nyomást különböző időpontokban kell mérni. , különböző körülmények között és ismételten.

A magas vérnyomás diagnosztizálása során a vérnyomásadatok, az elektrokardiográfiai adatok és a szívhallgatási eredmények számítanak alapvetőnek. Hallgatás közben lehetséges a zaj, a hangok felerősítése és az aritmiák észlelése. , a második szakasztól kezdve a stressz jeleit mutatja a szív bal oldalán.

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás korrigálására olyan kezelési rendeket dolgoztak ki, amelyek különböző csoportokba tartozó és eltérő hatásmechanizmusú gyógyszereket tartalmaznak. Az övék a kombinációt és az adagolást az orvos egyénileg választja ki figyelembe véve a stádiumot, az egyidejű patológiát és a magas vérnyomás adott gyógyszerre adott válaszát. A magas vérnyomás diagnózisának megállapítása után és a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt az orvos olyan nem gyógyszeres intézkedéseket javasol, amelyek jelentősen növelik a farmakológiai gyógyszerek hatékonyságát, és néha lehetővé teszik a gyógyszerek adagjának csökkentését vagy legalább némelyikük elhagyását.

Mindenekelőtt ajánlott a rendszer normalizálása, a stressz megszüntetése és a fizikai aktivitás biztosítása. A diéta célja a só- és folyadékbevitel csökkentése, az alkohol, a kávé és az italok, valamint az idegrendszert serkentő anyagok eltávolítása. Ha túlsúlyos, korlátozza a kalóriákat, és kerülje a zsíros, lisztes, sült és fűszeres ételeket.

A nem gyógyszeres intézkedések a magas vérnyomás kezdeti szakaszában olyan jó hatást fejthetnek ki, hogy többé nem lesz szükség gyógyszeres kezelésre. Ha ezek az intézkedések nem működnek, az orvos megfelelő gyógyszereket ír elő.

A magas vérnyomás kezelésének célja nemcsak a vérnyomás csökkentése, hanem lehetőség szerint az okának megszüntetése is.

Az érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése fontos a kezelési rend kiválasztásánál.Így megfigyelték, hogy egyes kombinációk kifejezettebb „védő” hatást fejtenek ki a szervekre, míg mások a nyomás jobb szabályozását teszik lehetővé. Ilyen esetekben a szakértők előnyben részesítik a gyógyszerkombinációt, amely csökkenti a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomásban napi szinten ingadoznak.

Bizonyos esetekben figyelembe kell venni az egyidejű patológiát, amely módosítja a fejfájás kezelési rendjét. Például a prosztata adenomában szenvedő férfiaknak alfa-blokkolókat írnak fel, amelyek nem ajánlottak állandó használatra más betegek vérnyomásának csökkentésére.

A legszélesebb körben használt ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, amelyeket fiatal és idős betegeknek egyaránt felírnak, kísérő betegségekkel vagy anélkül, vízhajtók, sartanok. Az ezen csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmasak a kezdeti kezelésre, amelyet ezután egy harmadik, eltérő összetételű gyógyszerrel lehet kiegészíteni.

Az ACE-gátlók (kaptopril, lizinopril) csökkentik a vérnyomást, ugyanakkor védő hatást fejtenek ki a vesére és a szívizomra. Előnyösek fiatal betegeknél, hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél, cukorbetegségben javallt és idősebb betegeknél.

Diuretikumok nem kevésbé népszerű. A hidroklorotiazid, a klórtalidon, a toraszemid és az amilorid hatékonyan csökkentik a vérnyomást. A mellékhatások csökkentése érdekében ACE-gátlókkal kombinálják, néha „egy tablettában” (Enap, berlipril).

Bétablokkolók(sotalol, propranolol, anaprilin) nem tartoznak a magas vérnyomás kiemelt csoportjába, de hatásosak egyidejű szívpatológiák esetén - szívelégtelenség, tachycardia, koszorúér-betegség.

Kalciumcsatorna-blokkolók gyakran ACE-gátlókkal kombinálva írják fel, különösen jók bronchiális asztmára magas vérnyomással kombinálva, mivel nem okoznak hörgőgörcsöt (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotenzin receptor antagonisták(lozartán, irbezartán) a magas vérnyomás kezelésére leginkább felírt gyógyszercsoport. Hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és nem okoznak köhögést, mint sok ACE-gátló. Amerikában azonban különösen gyakoriak az Alzheimer-kór kockázatának 40%-os csökkenése miatt.

A magas vérnyomás kezelésénél nemcsak a hatékony kezelési rend megválasztása fontos, hanem a gyógyszerek hosszú, akár élethosszig tartó szedése is. Sok beteg úgy gondolja, hogy amikor a nyomás eléri a normális szintet, a kezelést le lehet állítani, de a válság idejére már bekapják a tablettákat. Ismeretes, hogy a vérnyomáscsökkentő szerek rendszertelen alkalmazása még ártalmasabb az egészségre, mint a kezelés teljes hiánya, Ezért a beteg tájékoztatása a kezelés időtartamáról az orvos egyik fontos feladata.